Strabismus: kirurgia

Ekstrakulaarsete lihastega rindumisvastase operatsiooni eesmärk on saavutada silmade õige asend ja võimaluse korral taastada binokulaarne nägemine. Pediaatrilise straibismuse ravi esimene etapp on mis tahes märkimisväärsete murdumisnähtuste ja / või amblüoopia korrigeerimine.

Niipea, kui maksimaalsed võimalikud visuaalsed funktsioonid on saavutatud kahel silmal, tuleb kõik kõrvalekalded kõrvaldada kirurgiliselt. Straubismiga on toimunud 3 põhitoimingut: nõrgenemine, veojõu vähendamine, veojõu suurendamine, tõukejõu suurendamine, lihase suuna muutmine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: toimingud, mis nõrgendavad lihase tegevust

Seal on 3 liiki toiminguid, mis nõrgendavad lihase tegevust: majanduslangus, müektoomia, tagumised fikseerimisõmblused.

Allakäik

See lihase nõrgenemine, liigutades kinnituskoha selga lihase alguses. Majanduslangust saab teostada mis tahes lihasel, välja arvatud ülemine kaldus.

Otsene lihasnurk

• pärast lihase kokkupuudet paigutatakse kõõluse laiuse välimise kvartalis kaks imenduvat õmblust;
• kõõlused lõigatakse sklerast, mõõdetakse majanduslanguse suurust ja märgitakse sklerale koos kompassiga;
• Kann on õmmeldud esialgse kinnituskoha tagaküljele.

Alumine kaldlõikude langus

• Lihase kõhu kokkupuude saavutatakse läbi ajalise kaarekujulise sisselõike;
• Lihasele kinnitamise koha lähedal asetatakse üks või kaks imenduvat õmblust;
• lihased lõigatakse ja käär õmmeldakse 2 mm pikkust ajast (mõõduka rümba lihase kinnituspunktid).

Strabismus: müektoomia käitumine

Protseduur hõlmab lihase lõikamist manustamiskohas ilma täiendava ühenduseta. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini madalama kaldkriipsu lihase hüperfunktsioonide vähendamiseks. Otsestel lihastel on see sekkumine väga harva suurenenud lihaste kontraktsiooniga.

Strabismus: tagumiste kinnitusdetailide kasutamine

Selle sekkumise põhimõte (Faden kirurgia) on lihaste jõu vähendamine nende tegevuse suunas ilma manustamiskohta muutmata. Fadeni operatsiooni saab kasutada DDA-s ja nõrgendada ka horisontaalseid sirgeid lihaseid. DVD korrigeerimisel on enamasti peamiselt ülemise rekto lihase majanduslangus. Seejärel kinnitatakse lihase kõht sklerasse, kusjuures mitteimbeeruv hõõgniit kinnituselemendist 12 mm kaugusel.

Strabismus: lihaste tugevdamise toimingud

• Lihase resektsioon suurendab selle efektiivset tõmbamist. See protseduur sobib ainult jämedate lihaste jaoks ja sisaldab järgmisi sekkumisi:
  • a) pärast lihase kokkupuudet läbib kaks imenduvat õmblust läbi lihase märkimispunktides kinnituskoha taga;
  • b) osa lihast lõigatakse õmbluste ettepoole ja küünis õmmeldakse esialgse kinnituskoha külge;
• Tavaliselt kasutatakse lihase või kõõluse voldikute moodustumist, et parandada ülemise kaldus lihase toimet koos IV krooniliste närvipaaride kaasasündinud pareesiga.
• Liigutamine (lihase kinnitamine jäseme lähedale) võib suurendada rectus-lihase eelmise languse järel toimet.

Paralüütilise straibismuse ravi

Välise rektuslihase halvatus

Kirurgiline sekkumine VI paari kraniaalsete närvide paralüüsi korral tuleb läbi viia ainult siis, kui spontaanset paranemist ei ole, seda saab hinnata mitte varem kui kuus kuud hiljem. Röövimise parandamiseks on kaks peamist sekkumist:

Operation Hummelsheim

• sisemise rekto lihase langus;
• ülemise ja alumise rekto lihase külgmised poolid lõigatakse välja ja kaetakse partikaliste külgsete rekto lihaste ülemisse ja alumisse serva.

Kuna kõik kolm lihast on selle sekkumisega silmamunast ära lõigatud, tekib endise segmendi postoperatiivse isheemia oht. Selle tüsistuse vältimiseks võib sisemise rekto lihase majanduslanguse asendada CI-toksiiniga kemodeerimisega. Botuliin.

Operatsioon Jensen parandab röövimist ja see on kombineeritud majanduslangusega või toksiin CI süstimisega. Botuliin välisele rektuslihale.

• ülemise, välimise ja alumise rekto lihased on pikkuses jagatud;
• mitteabsorbeeruvate niitide abil kinnitatakse ülemise rekto lihase välimine pool välise sirgjoont ülemise poole ja alumise sirgjoone alumine pool alumise sirge joone alumisest poolest.

Parema kaldu lihase paralüüs

Kirurgiline sekkumine on näidatud sundosa pea ja diploopia, mis ei ole kõrvaldatud prismad.

1. Kaasasündinud hüpertroofia suure nurgaga primaarses asendis. Sellisel juhul tehakse ülemise kaldus lihase voldik.
2. Omandatud
   • väikest hüpertroopiat korrigeeritakse madalama kaldus lihase ipsilateraalse vähenemisega;
   • Hypertropia omandatud keskmise ja kõrge nurga kõrvaldada ipsilateral halvema kaldus lihaste nõrgenemine ühendades ülemise nõrgenemine line ipsilateral ja / või kontralateraalse nõrgenemine ülemine silmasirglihase. Tuleb arvestada, et sama silma madalama kaldu ja ülemise rekto lihase nõrgenemine võib põhjustada hüperelektiivi;
   • Hüpertroofsed eritamised kõrvaldatakse Harada-Ito operatsiooniga, hõlmates ülemise nihkega kõõluse lõhenemist ja anterolateraalset transpositsiooni.

Strabismus: reguleeritavad õmblused

Näidustused

Mõnel juhul on kirurgilise ravi parimad tulemused kontrollitud õmbluste meetodil. Erijuhised on vajadus silmade õige paigutuse järele ja juhtudel, kus traditsiooniliste sekkumiste tulemusi on raske ennustada. Näiteks omandatud vertikaalsed kõrvalekalded endokriinse müopaatiaga või orbiidi põhja löönud luumurdude mõjud. Teised suhtelised näidustused on kuuenda paari kraniaalsete närvide paralüüs, täiskasvanute eksotroofia ja ümbritsevate kudede armistumisel korduvad operatsioonid, kui operatsiooni tulemus võib olla ettearvamatu. Peamine vastunäidustuseks on patsiendi noorem ajastus või suutmatus õmblused reguleerida pärast operatsiooni.

Esimesed etapid

1. Lihase kokkupuudet, õmblusniite rakendatakse, kõõlused lõigatakse sklerast (nagu rectus-lihase majanduslangus).
2. Keerme mõlemad otsad asetsevad tihedalt koos kinnituspunkti küüntega.
3. Teine õmblus on kinnitatud ja tihedalt pinguldatud ümber lihase õmbluse ees, et kaitsta seda küünest.
4. Lõike üks ots on lõigatud ja kaks otsa on kokku ühendatud, moodustades silmuse.
5. Konjunktiiv jääb avatuks.

Pärastoperatiivne regulatsioon

1. Hinnake silmade asukohta.
2. Kui silmade asukoht on rahuldav, on lihasõmblus seotud ja lõikese pikad otsad lühemasid.
3. Kui on vaja suurt majanduslangust, tõmmatakse sõlme ette lihasõmbluse suunas, pakkudes retsessiivse lihase täiendavat lõõgastust ja lükates seda tagasi.
4. Kui nõutakse väiksemat majanduslangust, laieneb lihaste õmblus ettepoole ja sõlme tõmmatakse ja lihase kiskja vastas olev suund.
5. Konjunktiiv on õmmeldud.

Sarnane tehnika on kasutatud rectus-lihase lõikamisel.

Strabismus: CI-toksiini keemiline säilitamine. Botuliin

Erakorralise lihase ajutine halvatus võib lisaks eespool kirjeldatud ülevõtmisele või eraldi. Peamised näited keemiaravimise kohta:

• Välise rekto-lihase funktsiooni kindlakstegemine VI paari kraniaalse närvi halvatuses, kus sisemise rekto-lihase kontraktuur hävitab röövimist. Väike annus toksiini CI. Botuliin süstitakse antagonisti kõõlusesse hüperfunktsioonis (sisemine rektuslihas) elektromüograafilise kontrolli all. Lihase ajutine halvatus põhjustab selle lõõgastumist ja silma horisontaalsete lihaste toime tasakaalustamist, mis võimaldab teil hinnata välise rekto-lihase funktsiooni.
• Operatsioonijärgse diploopia riski määramiseks ja binokulaarse nägemise potentsiaali hindamiseks. Näiteks täiskasvanud patsiendil, kellel on erinev vasakpoolne strabismus ja mõlemas silmas kõrge nägemisteravuse puhul toksiini CI süstimine. Lahtise silma välise rektuslihasega kaasnev botuliimus viib kas silmade asukoha sirgendamisele või lähendamisele.

Siiski on pigistatava silma esiosa korrigeeriva prisma asetamine sageli lihtsam ja täpne meetod postoperatiivse diploopia riski hindamiseks. Kui üks viisidest viitab diploopia võimalusele, võib sellest patsiendile sellest teada anda. Kuid selline diploopia langeb reeglina spontaanselt.