^

Tervis

Strabismus - Kirurgia

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Silmaväliste lihaste strabismuse kirurgilise ravi eesmärk on saavutada silmade õige asend ja võimalusel taastada binokulaarne nägemine. Lapseea strabismuse ravi esimene samm on aga kõigi oluliste refraktsioonivigade ja/või amblüoopia korrigeerimine.

Kui mõlemas silmas on saavutatud maksimaalsed võimalikud nägemisfunktsioonid, tuleb kõik järelejäänud kõrvalekalded kirurgiliselt korrigeerida. Strabismuse korral on 3 peamist operatsiooni: nõrgestamine, veojõu vähendamine, tugevdamine, veojõu suurendamine, lihaste tegevuse suuna muutmine.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Strabismus: operatsioonid, mis nõrgestavad lihaste tööd

Lihase toimet nõrgendavad 3 tüüpi operatsioonid: recessioon, müektoomia, tagumine fikseeriv õmblus.

Majanduslangus

See on lihase nõrgestamine, nihutades selle kinnituskohta tahapoole lihase alguspunkti suunas. Taandamist saab teha mis tahes lihasele, välja arvatud ülemisele kaldlihasele.

Sirge päraku taandumine

  • Pärast lihase paljastamist asetatakse kõõluse laiuse välimisele veerandile kaks imenduvat õmblust;
  • kõõlus lõigatakse kõvakestast välja, mõõdetakse taandumise suurus ja märgitakse see kõvakestale nihikuga;
  • Känd õmmeldakse kõvakesta külge algse kinnituskoha taga.

Alumine kaldus lihase taandumine

  • lihasekõhu paljastumine saavutatakse inferotemporaalse kaarekujulise sisselõike kaudu;
  • lihasele selle kinnituskoha lähedale asetatakse üks või kaks imenduvat õmblust;
  • Lihas lõigatakse ära ja känd õmmeldakse kõvakesta külge 2 mm kaugusel oimuservast (alumise sirglihase kinnituskoht).

Strabismus: müektoomia operatsioon

Protseduur hõlmab lihase läbilõikamist selle kinnituskohast ilma seda uuesti kinnitamata. Seda tehnikat kasutatakse kõige sagedamini alumise kaldlihase hüperfunktsiooni leevendamiseks. Seda sekkumist tehakse väga harva sirglihastele, kui lihas on tugevalt kokku tõmbunud.

Strabismus: tagumise fikseerimise õmblusoperatsioon

Selle sekkumise (Fadeni operatsioon) põhimõte on vähendada lihaste tugevust nende toimesuunas, muutmata sisestamiskohta. Fadeni operatsiooni saab kasutada nii VDD kui ka horisontaalsete sirglihaste nõrgestamiseks. VDD korrigeerimisel retseseeritakse tavaliselt kõigepealt ülemist sirglihast. Seejärel õmmeldakse lihase kõhre külge mitteimenduva niidiga 12 mm kaugusel sisestamiskohast tagapool.

Strabismus: operatsioonid, mis suurendavad lihaste tööd

    • Lihase resektsioon suurendab selle efektiivset veojõudu. See protseduur sobib ainult sirglihastele ja hõlmab järgmisi sekkumisi:
      • a) pärast lihase paljastamist viiakse lihasest läbi kaks imenduvat õmblust märgitud punktides kinnituskoha taga;
      • b) õmbluste ees olev lihase osa eemaldatakse ja känd õmmeldakse algsele kinnituskohale;
    • Neljanda kraniaalnärvipaari kaasasündinud pareesi korral ülemise kaldus lihase toime tugevdamiseks kasutatakse tavaliselt lihase- või kõõlusevoldi moodustumist.
    • Ümberpaigutamine (lihase õmblemine limbusele lähemale) võib pärast varasemat sirglihase taandumist suurendada lihase liikumist.

    Paralüütilise strabismuse ravi

    Välise sirglihase halvatus

    Kuuenda kraniaalnärvipaari halvatuse korral tuleks kirurgilist sekkumist teha ainult juhtudel, kui spontaanset paranemist ei toimu, mida saab hinnata mitte varem kui 6 kuu pärast. Abduktsiooni parandamiseks on kaks peamist sekkumist:

    Operatsioon Hummelsheim

    • sisemise sirglihase taandumine;
    • Ülemise ja alumise sirglihase külgmised pooled lõigatakse ära ja õmmeldakse pareetiliste külgmiste sirglihaste ülemise ja alumise serva külge.

    Kuna selle protseduuri käigus eraldatakse silmamunast kõik kolm lihast, on postoperatiivse eesmise segmendi isheemia oht. Selle tüsistuse vältimiseks saab sisemise sirglihase taandumise asendada kemodenervatsiooniga CI botuliintoksiiniga.

    Strabismus - operatsioon

    Jenseni protseduur parandab abduktsiooni ja seda kombineeritakse retsessiooniga või CI botuliintoksiini süstimisega külgmisse sirglihasesse.

    • ülemine, külgmine ja alumine sirglihas on pikuti lõhestatud;
    • Mitteimavate õmbluste abil kinnitatakse ülemise sirglihase välimine pool külgmise sirglihase ülemise poole külge ja külgmise sirglihase alumine pool alumise sirglihase välimise poole külge.

    Ülemine kaldus lihase halvatus

    Kirurgiline sekkumine on näidustatud sundasenduse ja diploopia korral, mida ei saa prismadega korrigeerida.

    1. Kaasasündinud hüpertroopia suure nurga all primaarses asendis. Sellisel juhul tehakse ülemise kaldus lihase voltimine.
    2. Omandatud
      • väikesed hüpertroopiad korrigeeritakse alumise kaldlihase ipsilateraalse nõrgenemisega;
      • Keskmise ja suure nurga all esinevad omandatud hüpertroopiad elimineeritakse alumise kaldlihase ipsilateraalse nõrgenemise teel koos ülemise sirglihase ipsilateraalse nõrgenemise ja/või ülemise sirglihase kontralateraalse nõrgenemisega. Tuleb arvestada, et sama silma alumise kaldlihase ja ülemise sirglihase nõrgenemine võib viia hüperelevatsioonini;
      • Hüpertroopiata ekstsüklotroopiat korrigeeritakse Harada-Ito operatsiooniga, mis hõlmab ülemise kaldus kõõluse välimise poole lõhestamist ja anterolateraalset transpositsiooni.

    Strabismus - operatsioon

    Strabismus: reguleeritavad õmblused

    Näidustused

    Mõnel juhul saavutatakse parimad kirurgilised tulemused reguleeritavate õmblustega. Erinäidustuste hulka kuuluvad silmade õige positsioneerimise vajadus ja juhtumid, kus traditsiooniliste sekkumiste tulemusi on raske ennustada. Näiteks omandatud vertikaalsed kõrvalekalded endokriinse müopaatia korral või silmakoopapõhja murru tagajärjed. Teiste suhteliste näidustuste hulka kuuluvad kuuenda kraniaalnärvipaari halvatus, eksotroopia täiskasvanutel ja korduvad operatsioonid ümbritsevate kudede armistumisega, kui operatsiooni tulemus võib olla ettearvamatu. Peamine vastunäidustus on patsiendi noor vanus või õmblusoperatsioonidejärgse korrigeerimise võimatus.

    Strabismus - operatsioon

    Esimesed etapid

    1. Lihas paljastub, pannakse õmblused, kõõlus eraldatakse kõvakestast (nagu sirglihase taandumise korral).
    2. Niidi kaks otsa viiakse kinnituspunktis läbi kännu tihedalt koos.
    3. Teine õmblus seotakse ja tõmmatakse tihedalt ümber lihasõmbluse ees, et see kännu küljest kinnitada.
    4. Õmbluse üks ots lõigatakse ära ja kaks otsa seotakse kokku, et moodustada aas.
    5. Konjunktiiv jääb avatuks.

    Postoperatiivne regulatsioon

    1. Hinnake silmade asendit.
    2. Kui silmade asend on rahuldav, seotakse lihasõmblus kinni ja niidi pikad otsad lühendatakse.
    3. Kui on vaja suuremat taandumist, tõmmatakse sõlm lihasõmbluse eesmise servani, pakkudes süvenenud lihasele täiendavat lõdvestust, ja lükatakse tahapoole.
    4. Kui on vaja vähem taandumist, tõmmatakse lihasõmblus ettepoole ja sõlm tõmmatakse lihastüve suhtes vastassuunas.
    5. Konjunktiiv õmmeldakse kinni.

    Sarnast tehnikat kasutatakse ka sirglihase resektsiooniks.

    Strabismus: kemodenervatsioon CI botuliintoksiiniga

    Lisaks eelnevalt kirjeldatud transpositsioonile või eraldiseisvalt võib tekkida silmavälise lihase ajutine halvatus. Kemodenervatsiooni peamised näidustused on:

    • Kuuenda kraniaalnärvipaari halvatuse korral, kus sisemise sirglihase kontraktuur segab abduktsiooni, süstitakse välise sirglihase funktsiooni kindlakstegemiseks elektromüograafilise kontrolli all hüperfunktsiooniga antagonisti (sisemine sirglihas) kõhtu väike annus CI-toksiini botuliini. Lihase ajutine halvatus põhjustab selle lõdvestumise ning silma horisontaalsete lihaste tegevus tasakaalustatakse, mis võimaldab hinnata välise sirglihase funktsiooni.
    • Postoperatiivse diploopia riski kindlakstegemiseks ja binokulaarse nägemise potentsiaali hindamiseks. Näiteks täiskasvanud patsiendil, kellel on vasakpoolne lahknev strabismus ja mõlema silma kõrge nägemisteravus, viib CI botuliintoksiini süstimine vasaku silma külgmisse sirglihasesse kas silmade joondumise või koondumiseni.

    Strabismus - operatsioon

    Siiski on kaldunud silma ette korrigeeriva prisma asetamine sageli lihtsam ja täpsem meetod postoperatiivse diploopia riski hindamiseks. Kui üks meetoditest viitab diploopia võimalusele, saab patsienti sellest teavitada. Selline diploopia aga kaob tavaliselt iseenesest.

    You are reporting a typo in the following text:
    Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.