Strabismus: mis toimub?
Viimati vaadatud: 20.11.2021
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Strateegiaga seotud tundlik kohanemine
Laste visuaalne sensoorsüsteem on võimeline kohanema patoloogiliste seisunditega (segadus ja diploopia) kahe mehhanismi abil: supressioon, retinootiliste ebanormaalsus. Nende esinemine seostub areneva visuaalse süsteemi plastsusega kuni 6-8-aastastel lastel. Straibismiga täiskasvanud saavad harva ainult teise pildi ignoreerida ja kogeda diploopiat.
Supressioon tekib tänu ühe silmaga tuleva pildi kahvli aktiivsele supresseerimisele, millel on kaks avatud silma. Supressiooni stimulatsiooniks on diploopia, segadus, astigmatismi või anisomeetriaga fokusseeritud kujutis. Kliiniliselt on supressioon jagatud järgmiselt:
- keskne või perifeerne. Keskne mahasurumine vähendab segaduse vältimiseks kujutis, mis on suunatud väljaulatuva silma fovea küljest. Teiselt poolt eemaldatakse dipopia perifeerse supressiooni abil, milles pilt surutakse välja suunatud silma perifeersest võrkkestas;
- monokulaarne või vahelduv. Supressioon on monokulaarne, kui domineeriva silma pilt domineerib tagasi lükatud (või ametroo) silmaga, siis viimane pilt on pidevalt alla surutud. Selline supressioon põhjustab amblüoopia arengut. Kui supressioon on vaheldumisi (st pilt vaheldumisi pärineb ühelt ja teiselt silmalt), siis pole amblüopia arenenud;
- kohustuslik või vabatahtlik. Valikuline supressioon toimub ainult siis, kui silma asend pole õige. Kohustuslik supressioon on konstantse, sõltumata silmade asendist.
Võrgupistiku ebanormaalne vastavus on tingimus, mille puhul mittenekretuvad võrkkesta elemendid nõuavad üldist subjektiivset visuaalset suunda: fikseeriva silma fovea on ühendatud tagasilükatud silmade ebaõiglase elemendiga. Võrkkesta ebanormaalne vastavus on positiivne sensoorne kohtlemine straibismile (vastandina supressioonile), mis toetab teatavat binokulaarset nägemust piiratud sulandumisega heterotroofia juuresolekul. Võrgunähtude ebanormaalsus vastab tavaliselt väikese nurga angioplastika ja harva - võrratu pildi eraldamisega tingitud naturaalse ebakindluse või suurte nurkade tõttu. Võrkkesta ebanormaalne vastavus on harva ka eksotroofia tõttu sagedase perioodilise kõrvalekalde tõttu. Straibismuse ilmnemisel esineb järgmine:
- Niiske silma fovea summutatakse segaduse kõrvaldamiseks;
- diplopia tekib, sest retrospektiivsed võrkkesta elemendid saavad sama kujutise;
- vältimaks diploopiat, esineb niitmise silma perifeerset mahasurumist või võrkkesta ebanormaalset vastavust;
- supressiooni esilekutsumine põhjustab düsbinoskulaarset amblüoopiat.
Puuduseks kahjustamise ebanormaalne silma võrkkesta kirjavahetus on see, et pärast kirurgilist eemaldamist strabismuse patsient ei saavutada normaalne võrkkesta kirjavahetus, nii kissitama nurga saab taastada, kui sa püüad taastada binokulaarvaade.
Mootoriga kohanemine straibismiga
Seda väljendatakse pea asendi muutmisel ja esineb täiskasvanutel, kes ei sisalda supressiooni nähtust, või lastel, kellel on potentsiaalselt hea binokulaarne nägemine. Straubismiga võimaldab pea pea sundasend toetada binokulaarset nägemist ja kõrvaldab diploopia. Pöörlev pea läbi suunas tsoonis tegevust mõjutatud lihaste, seega silmad eemaldati vastupidises suunas, nii palju kui võimalik tsoon mõjutab lihaseid (rotatsiooni pea suunas, kus rotatsiooni silmamuna on võimatu).
Horisontaalseks kõrvalekaldeks on iseloomulik näo pöörlemine. Näiteks, kui teil on ühe horisontaalse lihase halvatus, mis muudab silma vasakule, kompenseerib teie nägu vasakule selle suuna puudumine selles suunas.
Püstine kõrvalekalle iseloomustab lõua ülestõusmist või langetamist. Ühe vasakpoolse nõrkuse korral tõstetakse lõuend, seega ilmneb silmade suhteline langetus.
Torsioonipöörde korral on iseloomulik pea pea paremale või vasakule. Näiteks, kui murtori halvatus (vasak silma ülemine kaldlõik), vasak silm asub ekstrinsia olekus. Pea paremale kaldenurk kompenseerib vasakpoolse silma kõrvalekaldeid.
Reeglina on pea külg kaasas vertikaalse kõrvalekaldega. Hüpotroofiaga silma suunas ei sõltu mitte vertikaalne kõrvalekalle, vaid kaasnev (kuid vähem märgatav) pöördenurk.