Kaasnev kääbus

Samaaegset strabismust iseloomustab silmaliigutuste täieliku ulatuse säilimine, primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallenurkade võrdsus ning kahekordse nägemise puudumine, hoolimata binokulaarse nägemise halvenemisest.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab samaaegset strabismust?

Samaaegse strabismuse põhjusteks võivad olla kaasasündinud ja omandatud kesknärvisüsteemi haigused, ametroopia, nägemisteravuse järsk langus või ühe silma pimedus. Samaaegse strabismuse otsesteks põhjusteks on silmamunade visuaalsete telgede ebatäpne joondamine fikseerimisobjektiga ja suutmatus neid sellel objektil hoida, kuna peamine regulaator (binokulaarne nägemine) on korrast ära.

Akommodatsiooni-refraktsioonifaktor on samaaegse strabismuse tekkes äärmiselt oluline. Emmetroopia tingimustes tekivad optimaalsed seosed akommodatsiooni ja konvergentsi vahel: iga akommodatsioonidiopter vastab ühele konvergentsi metronurgale. Kaugnägelikkuse korral on akommodatsioon liigselt suurenenud. Selle tulemusena tekib kaugnägelikkuse korral suurenenud konvergentsi impulss. Seevastu lühinägelikkuse korral on akommodatsioonivajadus kas oluliselt vähenenud või puudub üldse. See nõrgestab konvergentsi stiimulit. Seega on korrigeerimata kaugnägelikkuse korral kalduvus konvergentsele strabismusele ja korrigeerimata lühinägelikkuse korral divergentsele strabismusele.

Samaaegse strabismuse olemus on seotud kaasasündinud suutmatusega arendada fusiooni (fusiooniteooria) ja kaasasündinud binokulaarse nägemise puudulikkusega (funktsionaalne teooria). Mitmed teadlased omistavad pärilikkusele olulist rolli ja päritav ei ole mitte strabismus, vaid selle ilmnemisele kaasaaitavate tegurite kompleks.

Samaaegse strabismuse sümptomid

Primaarne hälbenurk on kissitava silma hälbenurk ja sekundaarne nurk on terve silma hälbenurk. Kõõrdsilmsuse nurga määramiseks on mugav kasutada Hirschbergi meetodit. Patsient fikseerib käsioftalmoskoobi silmaava ja arst jälgib valgusreflekside asukohta ühe ja teise silma sarvkesta peal 35–40 cm kauguselt. Valgusrefleksi kokkulangevus pupilli servaga (keskmise laiusega 3,5 mm) vastab 50° kõõrdsilmsuse nurgale, refleks iirisel pupilli serva lähedal – 20°, pupilli serva ja limbuse vahelise kauguse keskel – 30°, limbusel – 45°, kõvakesta peal 3 mm kaugusel limbusest – 60°.

Kaasuva strabismuse kliinilise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi strabismuse tüüpe: perioodiline, konstantne, ühepoolne (üks silm kissitab), vahelduv (mõlemad silmad kissitavad vaheldumisi), konvergentne (silm kaldub fikseerimispunktist nina suunas), divergentne (silm kaldub oimu suunas), supravergentne (strabismus ülespoole), infravergentne (strabismus allapoole). Kaasuvat strabismust nimetatakse akommodatiivseks, kui kõrvalekalle kõrvaldatakse prillide kandmise mõjul, ja mitteakommodatiivseks, kui optiline korrektsioon ei mõjuta kissitava silma asendit. Kui kõrvalekaldenurka prillide kandmisel täielikult ei kõrvaldata, nimetatakse seda osaliselt akommodatiivseks strabismuseks.

Akommodatiivne strabismus

Akommodatiivne strabismus tekib 2-4-aastaselt korrigeerimata hüperoopiaga, mis on üle vanuse normi (+3 dioptrit).

Nendel aastatel hakkab laps uurima lähestikku asuvaid ja väikeseid objekte, mis seab suuremad nõudmised akommodatsioonile. Liigne akommodatsioonipinge, eriti korrigeerimata kaugnägelikkuse korral, põhjustab liigse konvergentsirefleksi. Silmad kalduvad sissepoole, algul ebakindlalt, ja seejärel muutub strabismus üsna kiiresti püsivaks.

Osaliselt akommodatiivsel strabismusel on kõik akommodatiivse strabismuse tunnused, samuti motoorikahäired: mittetäielik abduktsiooni, nüstagm äärmuslikes silmaasendites, vertikaalsed kõrvalekalded.

Mitteakommodatiivne strabismus põhineb silmamotoorika lihaste pareesil, mis on põhjustatud emakasisese ja sünnitustrauma või -haiguse tagajärjel postnataalsel perioodil.

Sõltumata strabismuse tüübist tekivad tüsistused, mis raskendavad selle korrigeerimist: inhibitsiooniskotoom, disbinokulaarne amblüoopia, võrkkesta ebanormaalne vastavus.

Inhibeerimisskotoom on teadvuse poolt kissitava silma kujutise allasurumine, mis vabastab patsiendi kahelinägemisest. Niipea kui fikseeriv silm binokulaarsest nägemisest välja lülitatakse (kaetakse), kaob skotoom ja kissitava silma tsentraalne nägemine taastub. Seetõttu nimetatakse inhibeerimisskotoomat ka funktsionaalseks skotoomiks.

Monokulaarse strabismuse korral võib püsiv inhibitsiooni skotoom viia kissitava silma nägemise olulise languseni, hoolimata silmapõhja muutuste puudumisest. Sellist kissitava silma nägemise langust ilma nähtavate orgaaniliste põhjusteta nimetatakse kasutuskõlbmatusest tingitud amblüoopiaks või disbinokulaarseks amblüoopiaks.

Silma adaptiivne reaktsioon, mis vabastab patsiendi diploopiast (kahekordsest nägemisest), on võrkkesta ebanormaalne vastavus. Selle olemus seisneb selles, et kissitava silma kollase täpi ja võrkkesta piirkonna vahel, millele objekti kujutis kissitavas silmas langeb, tekib uus funktsionaalne seos, mis kohandab kaldunud silma binokulaarseks nägemiseks strabismuse nurga all. Sellisel juhul on binokulaarne nägemine mittetäielik, piltide reaalset sulandumist ei toimu (täheldatakse samaaegset nägemist).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]