Heterofooria lastel ja täiskasvanutel

Mõiste "heterofooria" pärineb kreekakeelsete sõnade "erinev" ja "kandev" ühendamisest. See termin viitab silmamunade normaalse asendi rikkumisele, tingimusel et mõlemad silmad töötavad koos. Seda patoloogiat nimetatakse ka latentseks strabismuseks ja see on põhjustatud silmalihaste valest toimimisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Heterofooriat diagnoositakse kõige sagedamini lapsepõlves, nimelt 5-9-aastastel lastel. Tüdrukutel esineb heterofooriat mõnevõrra sagedamini - umbes 1,4%.

Keskmiselt kannatab heterofooria all ligi 800 tuhat inimest kogu maailmas.

[ 6 ], [ 7 ]

Põhjused heterofooria

Heterofooria põhjuste all peame silmas teatud riskitegurite mõju, milleks peetakse:

• Nägemisorganite anatoomilise asukoha individuaalsed tunnused (näiteks on oluline silmakoobaste läbimõõt või kolju kogumaht).
• Silmamuna motoorse funktsiooni eest vastutavate üksikute lihaskiudude nõrkus. Selle põhjuseks on sageli refraktsioonivead, näiteks kaugnägelikkus või lühinägelikkus.
• Endokriinsed häired - eriti kilpnäärme talitlushäired.
• Nõrgenenud immuunsus ja närviline ammendumine, mis on põhjustatud sagedastest infektsioonidest, mis paratamatult mõjutab nägemisorganite tööd.
• Sagedased stressirohked olukorrad, psühho-emotsionaalne stress.
• Erinevad lihaste halvatused.
• Trauma, kasvajaprotsessid, mis paiknevad nägemisorgani sees ja on võimelised kahjustama silmalihaseid.

Täiskasvanueas arvestatakse eelkõige riskiteguritega, nagu mitmesugused haigused ja nägemisorganite mehaanilised kahjustused. Lastel tekib heterofooria kõige sagedamini silmalihaste mööduva nõrkuse või nakkushaiguste tagajärjel.

Akommodatsioonispasm ja heterofooria võivad samuti olla omavahel seotud, kuna vale-lühinägelikkus häirib silmalihaste funktsiooni, mis mõjutab negatiivselt nägemisorgani võimet selgelt näha objekte erinevatel kaugustel. Teisisõnu, akommodatsioonispasm on silmalihaste spastiline kokkutõmbumine, mis viib nii lähedal kui ka kaugel asuvate objektide häguse tajumiseni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Sellist seisundit nagu heterofooria seletatakse silmade liikumise eest vastutavate lihaste erineva tugevusega.

Normaalsetes tingimustes ei ole nägemissüsteemi fusioonfunktsiooni tõttu lihaste tasakaalu häired märgatavad. Kui nägemisorganid on eraldatud - näiteks ühe silma katmise või prismaga polüeedri asetamisega alusega üles või alla, siis tuvastatakse juba mõnede lihaskiudude osaline nõrgenemine. Ja ühe silma fikseerimistelg liigub sissepoole (esofooriaga), väljapoole (eksofooriaga), ülespoole (hüperfooriaga) või allapoole (hüpofooriaga). Mõnel juhul on võimalik, et vertikaalse sarvkesta meridiaani ülemine punkt liigub sissepoole (intsüklofooriaga) või väljapoole (ektsüklofooriaga).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid heterofooria

Patsiendile võib ilmneda kerge heterofooria ilma ilmsete sümptomiteta. Eksperdid omistavad selle fusioonivõime olemasolule, mis vastutab ühe kolmemõõtmelise visuaalse pildi eest, mis saadakse vasaku ja parema silma eraldi piltide liitmisel.

Kui nägemisorganite funktsioon on oluliselt halvenenud (raske heterofooria), siis kui lihased ja närvid on pinges, võib silmades esineda ebamugavustunde sümptomeid:

• suurenenud silmade väsimus, suurenenud väsimus;
• silmade pingega seotud peavalud;
• visuaalse pildi duaalsus;
• iiveldus visuaalse pinge tõttu;
• valulik tunne silmalaugude sulgemisel.

Sellised heterofooria varajased tunnused on põhjuseks arsti poole pöördumiseks ja täiendavate diagnostiliste testide tegemiseks, kuna ainult arst saab pärast diagnostiliste tulemuste kokkuvõtmist heterofooria täpse diagnoosi panna.

Heterofooria lastel

Paljudel imikutel esineb suhtelist heterofooriat. Kuid sel juhul on patoloogiast rääkimine kohatu: fakt on see, et imikute silmamotoorika lihased on veel vähearenenud ja silmamunade liikumise kontroll on keeruline. Lapse arenedes muutuvad lihaskiud tugevamaks, elastsemaks ja ilmneb toonus.

Enamikul lastest kaob selline häire nagu heterofooria umbes 4 kuu jooksul pärast sündi. Reeglina ravi ei teostata. Kui heterofooria probleem püsib ja vanusega ei toimu korrektsiooni, võib laste silmaarst otsustada kirurgilise sekkumise kasuks.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Heterofooria kõige tüüpilisem tüsistus on fusioonihäire. Fusioon on keeruline loomulik nägemismehhanism, mis tagab kahe monokulaarse pildi ühendamise üheks visuaalseks pildiks. Heterofooria korral võib see mehhanism olla häiritud.

Lisaks on heterofooriale tüüpiline strabismuse edasine progresseerumine. Pealegi kannatavad selle all peamiselt noored inimesed.

Kõige rohkem tüsistusi esineb patsientidel, kellel on diagnoositud kaugnägelikkus, lühinägelikkus, refraktsioonivead ja astigmatism.

Peaaegu kõigil heterofooria juhtudel esineb strabismust patsientidel, kellel on mõlema silma refraktsioonid erinevad. Kõige sagedamini on mõjutatud silm, mis näeb halvemini.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika heterofooria

Kahtlustatava heterofooria diagnoosimine põhineb ühe nägemisorgani välistamisel binokulaarsest nägemisprintsiibist.

Heterofooria laboratoorseid teste üldiselt ei tehta.

Heterofooria instrumentaalne diagnostika hõlmab spetsiaalseid oftalmoloogilisi teste:

• Vaibatest heterofooria suhtes.

Arst palub patsiendil vaadata mingit väga kauget eset. Seejärel katab ta esmalt patsiendi ühe ja seejärel teise silma, pannes samal ajal tähele, millisel silmal oli liikumisliigutus näha ja millisel mitte. Pärast seda saab testi korrata, kuid lähemal asuva esemega.

• Maddoxi test heterofooria määramiseks.

See meetod hõlmab spetsiaalse laua kasutamist, millel on kraadiskaala ja varras (silindriline rida punasest klaasist). Katse seisneb normaalse binokulaarse nägemise häirimise tingimuse loomises. Patsient vaatab läbi varda valgustatud lauda: heterofooria korral nihkub taustvalgust lähtuv joon fikseerimiskeskmest vasakule või paremale. Skaala võimaldab välja selgitada täpse nihkenurga.

[ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Heterofooria diferentsiaaldiagnostika ei tekita raskusi ja seda tehakse silma motoorse funktsiooni põhjaliku uurimise teel. Reeglina eristatakse erinevat tüüpi strabismust, sealhulgas nähtavat ja latentset strabismust.

Ravi heterofooria

Heterofooria korrigeerimise taktika valitakse patoloogia astme põhjal. Kui nihe ei ületa 3-4 dioptrit ja nägemise kvaliteet ei halvene, siis pole korrigeerimist vaja. On vaja vaid võtta meetmeid piisava nägemiskoormuse tagamiseks, järgides töö- ja puhkerežiimi.

Nägemisorganite murdumisvõime halvenemise korral tehakse korrektsioon spetsiaalsete detsentreeritud läätsede paigaldamisega, samuti normaalse fusiooni taastavate silmaharjutuste abil (võib kasutada sünoptofoori või prismasid).

Kui motoorse silmalihase võimsus on selgelt häiritud ja patsient kurdab mitmete heterofooria sümptomite üle, on soovitatav kanda spetsiaalsete prismaläätsedega prille. Prismade alus asetatakse silma nihke suuna vastasküljele.

Kui ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed, ravitakse heterofooriat kirurgiliselt.

Heterofooria ravimeid määratakse ainult vastavalt individuaalsetele näidustustele. Järgmistel ravimitel on silmalihaseid üldiselt tugevdav toime:

• Optix on karoteenil põhinev toode, mis sisaldab mitmesuguseid kasulikke vitamiine ja mineraale.
• Mertilen Forte on tsingi ja riboflaviiniga kompleksne preparaat ning hüpoallergeenne toode.
• Visualon sobib eriti hästi lühinägelikkusega patsientidele. Lastele on olemas ohutu mustikatega preparaat Visualon.
• Glazorol - silmatilgad silmade toitumise parandamiseks ja nägemisnärvide toimimise hõlbustamiseks.
• Blueberry Forte sobib tugevdavaks vahendiks kaugnägelikkuse, lühinägelikkuse ja muude nägemishälvete tõttu heterofooriaga patsientidele.

Kõigil loetletud ravimitel on heterofoorias taastav ja tugevdav toime. Annused määratakse individuaalselt, olenevalt patoloogia astmest.

Vitamiinid

Heterofooriast võimalikult kiiresti vabanemiseks peate looma õige toitumise, mis hõlmab kõiki kasulikke aineid, mis tugevdavad silmamotoorika lihaseid ja parandavad nägemise kvaliteeti. Kõigi vajalike vitamiinide saamiseks toidust peate oma menüüsse lisama järgmised tooted:

• merekala, kalkun, kana ja vutimunad, kääritatud piimatooted;
• juurviljad, köögiviljad, oad (porgandid, kõrvits, paprikad, oad, tomatid, kapsas);
• marjad, puuviljad (hurma, viinamarjad, aprikoos, virsik, arbuus, mustikas, astelpaju);
• kaerahelbed ja tatrapuder;
• rohelised, hapuoblikas, seller;
• rafineerimata taimeõli;
• tume šokolaad (kakaosisaldus – alates 60% ja eelistatavalt – 85%).

Loetletud tooted sisaldavad A-vitamiini, askorbiinhapet, B-vitamiine ja hulgaliselt kasulikke mikroelemente. Need ained aitavad tugevdada silmalihaseid ja parandada nägemisfunktsiooni heterofooria korral.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse heterofooria raviks, nõrkade silmalihaste taastamiseks. Lihaste elektriline stimulatsioon on sageli eelistatud protseduur. See on ette nähtud nõrkade lihaskiudude funktsionaalsuse parandamiseks.

Lisaks elektrilisele stimulatsioonile on positiivne mõju silmakoopa ümbruse darsonvaliseerimisel. Sellel protseduuril on suurim mõju noorte ja keskealiste patsientide ravis. Kavandatud ravi peaks aga olema pikaajaline: positiivset tulemust ei tohiks oodata pärast 10-15 seanssi. Seetõttu kasutatakse heterofooria korral alati füsioteraapiat üldise ravi taustal. Nägemisharjutused on samuti tõhusad.

Rahvapärased abinõud

Porgand tugevdab silmalihast, seega tuleks seda juurvilja võimalikult tihti toorelt süüa või juua värskelt valmistatud porgandimahla. Porgandist, kurgist ja peedist saab teha salatit või mahla – see köögiviljade kombinatsioon sobib kõige paremini nägemisorganite lihaste tugevdamiseks. Arstid soovitavad juua iga päev umbes 500 ml porgandimahla koos peedi- ja kurgimahlaga.

Heterofooria korrigeerimiseks on kasulik sageli juua mustsõstralehtede leotist. Võtke 200 ml keeva vett ja keetke selles 5 g kuiva toorainet. Laske leotis teha ja jooge iga päev tavalise tee asemel.

Teine retsept: peske värsked valge kapsa lehed, pange need keevasse vette ja keetke, kuni lehed hakkavad lagunema. Jahutage jook ja võtke seda koos keedisega 4 korda päevas sissepoole, nagu suppi.

Huvitav ja populaarne heterofooria ravimise meetod on tume šokolaad. Raviks sobib ainult täidiste ja poorideta tume šokolaad, mille kakaosisaldus on vähemalt 60% ja suhkrusisaldus mitte üle 40%. See meetod sobib ainult neile patsientidele, kellel ei ole šokolaadiallergiat, samuti diabeeti ja rasvumist. Eksperdid toovad välja ka, et šokolaadimeetod on haiguse algstaadiumis ja eriti 3-4-aastastel lastel efektiivsem. Heterofooria all kannatav patsient peaks sööma 4 tavalist viilu maiustust, 60 minutit pärast hommiku- ja lõunasööki. Šokolaaditeraapia kuur on 4 nädalat. Eksperdid toovad välja, et tume šokolaad võib tugevdada ja toonida silmalihaseid.

[ 26 ], [ 27 ]

Taimne ravi

Kalmuse risoom on kasulik silmalihaste tugevdamiseks. Valmistage infusioon 10 g purustatud juurtest ja 200 ml keevast veest ning võtke seda ravimit ¼ tassi hommikul, enne lõunat ja enne õhtusööki.

Kui heterofooria on arengu algstaadiumis, aitab tavaline kibuvitsatee - seda keedetakse kiirusega 100 g marju 1 liitri keeva vee kohta, lastakse termoses 3 tundi tõmmata. Valmis teele võib lisada veidi mett ja juua enne sööki 200–250 ml 4–5 korda päevas.

Võite keeta männiokkaid - selleks vajate 100 g okkaid ja 500 ml keeva vett. Võtke infusioon pärast jahtumist, 1 spl pärast sööki, 4-5 korda päevas, pikka aega.

Lisaks saab haigust ravida ka väliselt, selleks tuleb lihtsalt valmistada spetsiaalsed ravimtaimed. 10 g jahvatatud tilli valatakse 200 ml keeva veega. Saadud toodet filtreeritakse hoolikalt ja kasutatakse silmatilkadena 2-3 korda päevas, paar tilka kahjustatud silma. Keetmist hoitakse külmkapis mitte kauem kui üks päev. Enne tilgutamist kuumutatakse tilgad kehatemperatuurini.

Homöopaatia

Heterofooria homöopaatilist ravi ei kasutata väga sageli: paljudel lastel ei vaja see seisund meditsiinilist korrektsiooni ja kui probleem on tõsine, pöörduvad arstid sageli kirurgilise sekkumise poole.

Homöopaatilised arstid soovitavad heterofooria toetava ja korrigeeriva vahendina pöörata tähelepanu järgmistele ravimitele:

• Tsüklamen 6c – 3 graanulit tühja kõhuga hommikul, iga päev;
• Cicuta 12c – üks graanul iga kolme päeva tagant, eelistatavalt õhtuti.

Mõnele patsiendile võivad sobida ka teised ravimid:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Euphrasia 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Füüsostigma 6s.

Homöopaatiliste ravimitega ravi nõuab individuaalset lähenemist, seega ei anta nende ravimite annustamise kohta üldiseid soovitusi. Kõrvaltoimed tavaliselt puuduvad.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumismeetod sobib ainult oluliste silmavaheliste nurkade väärtuste korral või kui muud ravimeetodid ei anna soovitud tulemust.

Kui lapsel avastatakse heterofooria, tehakse kirurgiline sekkumine alles pärast arsti ja vanemate vahelist eelnevat vestlust.

Heterofooria kirurgilise ravi olemus on silmalihaste pikkuse korrigeerimine, et stabiliseerida ja tasakaalustada mõlemat nägemisorganit operatsiooni ajal.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmeid saab tuvastada järgmiste reeglite järgimisega:

• läbima regulaarseid uuringuid ja diagnoosima nägemisorganite patoloogiaid;
• pöörduge õigeaegselt arsti poole ja järgige kõiki tema juhiseid;
• jälgige nägemisorganite koormuse mõõdukust, eriti lapsepõlves;
• Kaitske oma silmi igasuguste ärrituste, näiteks ereda valguse eest.

Kui heterofooria on juba olemas, saab selle avaldumist vähendada spetsiaalsete silmaharjutuste regulaarse sooritamisega, mis tugevdavad silmalihaseid ja stabiliseerivad nende toonust.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoos

Heterofooria on nähtus, mis ei vaja alati meditsiinilist sekkumist. Kui aga esineb olulisi nägemishäireid, on parem pöörduda pädevate kvalifitseeritud spetsialistide poole, kellel on kogemusi ja oskusi selliste patoloogiate ravis. Ainult sellistel asjaoludel võime rääkida selle seisundi soodsast prognoosist.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]