Akommodatsiooni halvatus

Ainult see, mis peaks liikuma, võib halvata ja silma akommodatsiooni halvatus pole erand, kuna akommodatsioon on läätse kõveruse muutmise protsess, mille tõttu korrigeeritakse silma võrkkesta piltide projektsiooni selgust ja me näeme hästi, mis on lähedal.

See silma murdumisvõime järsk muutus (refraktsioon) kestab vaid 350 millisekundit ja selle tagab spetsiaalse ripslihase refleksne kokkutõmbumine. Selle häirimisel tekib akommodatsioonihalvatus (tsüklopleegia) - patoloogia, mille puhul inimene ei näe selgelt lähedal asuvaid objekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused akommodatsiooni halvatus

Kaasaegses oftalmoloogias seostatakse majutusparalüüsi põhjuseid silmahaigustega (eesmine uveiit, glaukoom, iridotsükliit) ja üldiste infektsioonidega (gripp, difteeria, nakkuslik mononukleoos, tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, süüfilis, botuliintoksiini või selle eoste kahjustused).

Samuti võib etioloogia olla tingitud järgmistest teguritest:

• okulomotoorse närvi (3. kraniaalnärvide paar) kahjustus hemorraagia või kasvaja (nägemisnärvi glioom) tõttu;
• nägemisnärvi ketta turse (papillödeem), mis tekib püsiva koljusisese rõhu suurenemise tõttu;
• kolmiknärvi neuralgia;
• Adie-Holmesi sündroom (tsiliaarlihaste düsfunktsioon);
• ripskeha aplaasia;
• tsooniliste kiudude rebend ja läätse osaline subluksatsioon;
• Kurshman-Steinerti sündroom (müotooniline düstroofia);
• ajukasvajad (näiteks käbinääre kasvaja);
• ülemine äge hemorraagiline polioentsefaliit (Gaye-Wernicke sündroom);
• mürgistus eksogeensete mürkidega (madu- ja putukahammustused) ja mürgistus organofosforiühendite, karbamaat-insektitsiidide ja fungitsiidide, plii, arseeni, süsinikmonooksiidiga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Tsüklopleegia tekke riskiteguritena on täheldatud järgmisi tegureid: suhkurtõbi ja alkoholism; organismi üldine kohanemisvõime langus; silma- ja silmakoopavigastused; ajutüve või ripsnäärme ganglioni kahjustus traumaatilise ajukahjustuse korral; hulgiskleroos ja Parkinsoni tõbi.

On olemas terve nimekiri farmakoloogilistest ainetest, mis põhjustavad akommodatsioonihalvatust. See hõlmab: atropiini, amfetamiini, amitriptüliini, antasoliini, belladonna't, betametasooni, vinkristiini, deksametasooni, diasepaami, difenhüdramiini, difenüülpüraliini, ditsüklomiini, kaptopriili, karbamasepiini, klemastiini, isoniasiidi, naprokseeni, oksasepaami, pilokarpiini, pentasotsiini, skopolamiin, temasepaami, triklormetiasiidi, tsimetidiini, kloramfenikooli jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Akommodatsioonihalvatus seisneb ripslihase kontraktsioonide täielikus blokeerimises, mis asub silma ripskehas ja ripskeha - rõnga kujul - hoiab läätse ja asub kõvakesta all. Ripskeha sisemisest osast läätse suunas ulatuvad ripsnärvijätked ja kõige õhemad, radiaalselt paiknevad lihaskiud - tsoonilised. Nende tervik on ripsside.

Akommodatsioonihalvatuse patogeneesi selgitamiseks tuleb meeles pidada, et silma akommodatsiooniprotsessi tagavad närviimpulsid, mis muunduvad võrkkestas valgusimpulssidest – kui inimene vaatab lähedal asuvat objekti. Aferentsed impulsid suunduvad kesknärvisüsteemi, sisenedes aju kuklasagarates asuvatesse talamuse struktuuridesse, täpsemalt 18. Brodmanni piirkonna kortikaalsetesse nägemiskeskustesse (selgus, et need vastutavad akommodatsiooni eest). Sealt edasi, mööda silmamotoorse närvi parasümpaatilisi kiude – lüliti abil kolmiknärvi jätkete poolt innerveeritud ripssõlmes – jõuab vastav tagasisignaal ripslihasesse ja see tõmbub kokku. See lõdvestab ripssideme tsoonikiude, mis võimaldab silmaläätsel ümarduda ja lähedal asuva objekti kujutist õigesti fokuseerida.

Tsoonsete kiudude ja kogu sideme järgmine pinge (pinge) on ripslihase järgmise lõdvestumise tulemus ja see juhtub siis, kui inimene vaatab kaugeid objekte. Akommodatsioonihalvatuse korral on ripslihase seisund lõdvestunud, mis vähendab akommodatsiooniamplituudi peaaegu nullini.

Silmaarstid eristavad halvatust ja akommodatsiooni spasmi, mida nimetatakse ka vale müoopiaks; akommodatsiooni spasmi korral tõmbub ripslihas pinges olekus kokku, mis vähendab kaugnägemise kvaliteeti.

[ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid akommodatsiooni halvatus

Spetsialistide ja akommodatsioonihalvatusega patsientide kaebuste kohaselt avalduvad esimesed märgid lähinägemise hägustumisena (ebaselgusena): standardkirjas trükitud teksti lugemiseks peab inimene suurendama silmade ja lehe vahelist kaugust, sirutades raamatu või ajakirjaga kätt ette. Ja see võib jätkuda seni, kuni inimene ei suuda isegi täielikult välja sirutatud käe kauguselt lugeda ühtegi peenkirjas rida.

Teisi akommodatsioonihalvatuse sümptomeid kirjeldatakse kui kirjutamisraskusi (inimene ei näe kirjutatud teksti); ühe silmaga lugemist; kissitamist, kui on vaja midagi lähedalt näha.

Samuti on kaebusi kiire silmade väsimuse ja kerge põletustunde kohta neis (pärast treeningut) ning peavalude kohta. Ja arstid nimetavad sellist sümptomit ka müdriaasiks ehk pupilli laienemiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüklopleegia tagajärjed ja tüsistused nii algselt normaalse nägemise kui ka kaugnägelikkuse (hüperoopia) korral väljenduvad silmade kliinilise murdumise sageli pöördumatus nõrgenemises ja võimetuses selgelt näha lähedalt ilma optika abita. Esialgse lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) korral võib akommodatsioonihalvatus mööduda peaaegu ilma nägemisteravusele tagajärgedeta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika akommodatsiooni halvatus

Akommodatsioonihalvatuse diagnoosi aluseks on põhjalik haiguslugu ning põhjalik oftalmoloogiline ja neuro-oftalmoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab riistvaralist refraktomeetriat, reoftalmograafiat, oftalmoskoopiat, perimeetriat ja pilulambimikroskoopilist uuringut. Kui kahtlustatakse häire neurotserebraalset etioloogiat, on vaja aju ja/või selgroo uuringut ultraheli, sonograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika – kaasates spetsialiseerunud spetsialiste – on mõeldud optilise neuriidi või selle infiltratsiooni tuvastamiseks või välistamiseks glioomi ja sarkoidoosi korral; kavernoosse siinuse tromboos või Chiari sündroom; Foster-Kennedy sündroom; ravimmürgistus; Lyme'i tõbi (suurenenud koljusisese rõhuga); medulloblastoom või lümfoblastiline leukeemia.

[ 21 ], [ 22 ]

Ravi akommodatsiooni halvatus

Arvestades selle visuaalse patoloogia põhjuseid, võib majutusparalüüsi ravi ulatuda palju kaugemale oftalmoloogia enda ulatusest: vaadake lihtsalt uuesti selle väljaande vastavat osa.

Oftalmoloogia osas ütlevad arstid, et ravimitest põhjustatud akommodatsioonihalvatuse korral ravi ei ole: ravimi ärajätmine viib lähedale nägemise spontaanse taastumiseni.

Kui pärast süsteemsete haiguste ravi (mille määravad ja viivad läbi vastava profiiliga arstid) püsib halvatus, määravad silmaarstid kaugnägelikkuse korrigeerimiseks läätsed (pluss-dioptritega).

Kirurgilise ravi – lasernägemise korrigeerimise (sarvkesta kõveruse muutmise teel laseriga) – näidustuste hulka kuuluvad silma refraktsioonianomaaliad: lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism ja presbüoopia (ealisus). Akommodatsioonihalvatust näidustusena ei ole loetletud.

Ärahoidmine

Arvestades tänapäeva meditsiini taset ja äärmiselt laia valikut etioloogilistest teguritest akommodatsioonihalvatuse tekkes, on selle ennetamine vaevalt võimalik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoos

Ja asjaolu, et tegelik prognoos sõltub absoluutselt patoloogia põhjustest, on ilmne. Akommodatsioonihalvatus kui ripslihase kokkutõmbumise rikkumine võib põhjustada amblüoopiat - nägemise nõrgenemist, mida ei saa prillide või kontaktläätsedega korrigeerida, samuti akommodatiivset esotroopiat (adaptiivne strabismus) või suletud nurga glaukoomi.

[ 29 ]