Majutus. Silmade dünaamiline refraktsioon

Looduslikes tingimustes, vastavalt visuaalse aktiivsuse ülesannetele, muutub silma optika murdumisvõime pidevalt, st toimib mitte staatiline, vaid dünaamiline silma murdumine. Selliste murdumise muutuste aluseks on akommodatsioonimehhanism.

Silma dünaamiline murdumine ja akommodatsioon on väga lähedased, kuid mitte identsed mõisted: esimene on laiem. Akommodatsioon on silma dünaamilise murdumise peamine mehhanism. Lihtsustatult võime öelda, et mitteaktiivne akommodatsioon koos võrkkestaga on silma staatiline murdumine ning aktiivne akommodatsioon koos võrkkestaga on dünaamiline.

Akommodatsioon (ladina keelest accomodatio - kohanemine) on silma adaptiivne funktsioon, mis tagab võime selgelt eristada sellest erinevatel kaugustel asuvaid objekte.

Akommodatsioonimehhanismi selgitamiseks on pakutud välja mitmesuguseid (mõnikord üksteist välistavaid) teooriaid, millest igaüks hõlmab selliste anatoomiliste struktuuride nagu ripskeha, Zinni side ja lääts vastastikmõju. Kõige laiemalt aktsepteeritud on Helmholtzi teooria, mille olemus on järgmine. Kaugnägemise ajal on ripslihas lõdvestunud ja Zinni side, mis ühendab ripskeha sisepinda ja läätse ekvatoriaalset tsooni, on pingul ega lase seega läätsel kumeramat kuju võtta. Akommodatsiooni ajal ripslihase ringkiud tõmbuvad kokku, ring aheneb, mille tagajärjel Zinni side lõdvestub ja lääts oma elastsuse tõttu võtab kumerama kuju. Samal ajal suureneb läätse murdumisvõime, mis omakorda tagab võime teravustada võrkkestale selgelt silmast üsna lähedal asuvate objektide kujutisi. Seega on akommodatsioon silma dünaamilise, st muutuva murdumise alus.

Akommodatsiooniaparaadi autonoomne innervatsioon on keeruline integraalne protsess, milles närvisüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised osad osalevad harmooniliselt ja mida ei saa taandada nende süsteemide toime lihtsaks antagonismiks. Parasümpaatiline süsteem mängib peamist rolli ripslihase kontraktiilses aktiivsuses. Sümpaatiline süsteem täidab peamiselt troofilist funktsiooni ja omab ripslihase kontraktiilsusele teatud pärssivat mõju. See aga ei tähenda sugugi, et närvisüsteemi sümpaatiline osa kontrollib akommodatsiooni kauguse ja parasümpaatiline osa lähedale. Selline kontseptsioon lihtsustab tegelikku pilti ja loob vale ettekujutuse kahe suhteliselt isoleeritud akommodatsiooniaparaadi olemasolust. Samal ajal on akommodatsioon silma optilise kohanemise ühtne mehhanism erinevatel kaugustel asuvate objektide suhtes, milles osalevad ja omavahel suhtlevad alati nii autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilised kui ka sümpaatilised osad. Eelnevat arvesse võttes on soovitatav eristada positiivset ja negatiivset akommodatsiooni ehk vastavalt lähedale ja kaugele akommodatsiooni, pidades nii esimest kui ka teist aktiivseks füsioloogiliseks protsessiks.

Dünaamilist refraktsiooni võib pidada funktsionaalseks süsteemiks, mille toimimine põhineb eneseregulatsiooni põhimõttel ja mille eesmärk on tagada kujutiste selge teravustamine võrkkestale, hoolimata silma ja fikseeritud objekti vahelise kauguse muutumisest. Kui teatud kaugusel objektist ei ole läätse kõverus piisav, et saada kujutist võrkkestale selgeks projektsiooniks, saadetakse selle kohta tagasisidekanalite kaudu teave akommodatsiooni innervatsioonikeskusesse. Sealt saadetakse signaal ripslihasele ja läätsele selle murdumisvõime muutmiseks. Vastava korrektsiooni tulemusel langeb objekti kujutis silmas kokku võrkkesta tasapinnaga. Niipea kui see juhtub, kaob vajadus ripslihase edasise regulatiivse tegevuse järele. Mis tahes häirete mõjul võib selle toon muutuda, mille tagajärjel võrkkesta kujutis defokuseerub ja tekib veasignaal, millele järgneb taas korrigeeriv tegevus läätses. Dünaamiline refraktsioon võib toimida nii jälgimissüsteemina (kui fikseeritud objekt liigub anteroposteriorsuunas) kui ka stabiliseeriva süsteemina (kui paigalseisev objekt on fikseeritud). On kindlaks tehtud, et võrkkesta pildi hägususe tunde lävi, mis põhjustab patsiiliaarlihase regulatiivset toimet, on 0,2 dioptrit.

Akommodatsiooni maksimaalse lõdvestumise korral langeb dünaamiline murdumine kokku staatilise murdumisega ja silm kohandub selge nägemise kaugemasse punkti. Dünaamilise murdumise suurenedes akommodatsioonipinge suurenemise tõttu, liigub selge nägemise punkt silmale üha lähemale. Dünaamilise murdumise maksimaalse suurenemise korral kohandub silm selge nägemise lähimasse punkti. Selge nägemise kaugema ja lähima punkti vaheline kaugus määrab akommodatsiooni laiuse ehk pindala (see on lineaarne väärtus). Emmetroopia ja hüpermetroonia korral on see ala väga lai: see ulatub selge nägemise lähimast punktist lõpmatuseni. Emmetroopiline inimene vaatab kaugusesse ilma akommodatsioonipingeta. Selleks, et selles kauguste vahemikus selgelt näha, peab hüpermetroopilise silma akommodatsioon suurenema ametroopia astme võrra juba lõpmatuses asuva objekti uurimisel. Lühinägelikkuse korral hõivab akommodatsiooniala silma lähedal väikese ala. Mida kõrgem on lühinägelikkuse aste, seda kaugem on selge nägemise punkt silmale ja seda kitsam on akommodatsiooniala. Samal ajal ei saa akommodatsioon aidata lühinägelikku silma, mille optika murdumisvõime on niigi kõrge.

Akommodatsiooni stiimuli puudumisel (pimeduses või orientatsioonita ruumis) säilib ripslihase teatud toonus, mille tõttu silm paikneb punktis, mis asub selge nägemise kaugeima ja lähima punkti vahel. Nende punktide asukohta saab väljendada dioptrites, kui nende kaugus silmast on teada.

Maksimaalse dünaamilise ja staatilise murdumise vahe määrab absoluutse (monokulaarse) akommodatsioonimahu. Seega peegeldab see näitaja (väljendatud dioptrites) ripslihase võimet maksimaalselt kokku tõmbuda ja lõdvestuda.

Suhtelise akommodatsiooni maht iseloomustab ripslihase pinge võimalikke muutusi binokulaarse fikseerimise ajal objektile, mis asub silmadest lõplikul kaugusel. Tavaliselt on see 33 cm - keskmine töökaugus lähedale vaatamiseks. Suhtelise akommodatsiooni mahus on negatiivsed ja positiivsed osad. Neid hinnatakse vastavalt maksimaalse pluss- või maksimaalse miinusläätse järgi, mille kasutamisel säilib teksti nägemise selgus sellel kaugusel. Suhtelise akommodatsiooni mahu negatiivne osa on selle kulutatud osa, positiivne osa on kulutamata osa, see on akommodatsiooni reserv ehk varu.

Akommodatsioonimehhanism on eriti oluline hüpermetroopilise refraktsiooniga patsientidel. Nagu eespool märgitud, on seda tüüpi ametroopia ebaproportsionaalsus tingitud refraktiivaparaadi nõrkusest silma lühikese telje tõttu, mille tagajärjel asub sellise silma optilise süsteemi tagumine põhifookus võrkkesta taga. Hüpermetroopiaga inimestel on akommodatsioon pidevalt sisse lülitatud, st nii lähedaste kui ka kaugete objektide vaatamisel. Sellisel juhul koosneb hüpermetroopia koguhulk latentsest (kompenseeritud akommodatsioonistressiga) ja ilmsest (korrektsiooni vajavast).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]