Ophthalmoplegia (silmapõletik)

Iga silm liigub (pööratakse) kuue lihasega: neli sirget ja kaks kaldu. Silmade liikumise häired võivad olla tingitud vigastustest erinevatel tasanditel: poolkeral, varises, koljujakkude närvide tasemel ja lõpuks ka lihastes. Silma liikumiskahjustuste sümptomid sõltuvad kahjustuse paiknemisest, suurusest, raskusest ja olemusest.

[1], [2], [3]

Oftalmoplegia põhjused (oftalmoparitis)

1. Müasteenia.
2. Williuse ringi laevade aneurüsmid.
3. Spontaanne või traumaatiline karotiid-koobas fistul.
4. Diabeetiline oftalmopleegia.
5. Dütiroidne silmapõletik.
6. Tolosa - Hunt'i sündroom (Tolosa - Hant).
7. Orbiidi kasvaja ja pseudotumor.
8. Temporaalne arteriit.
9. Isheemiat ajutüve piirkonnas.
10. Parasellaarne kasvaja.
11. Metastaasid aju varises.
12. Meningiit (tuberkuloos, kartsinoom, seen, sarkoidoos jne).
13. Hulgiskleroos.
14. Entsefalopaatia Wernicke.
15. Migreen koos auraga (oftalmopleegiline).
16. Entsefaliit.
17. Orbiidi vigastus.
18. Kõhupiirkonna tüve tromboos.
19. Kraniaalsed neuropaatiad ja polüneuropaatiad.
20. Milleri-Fisheri sündroom.
21. Rasedus
22. Psühhogeensed silmamotoorsed häired.

[4],

Myastenia gravis

Ptosis ja diploopia võivad olla esimeseks myastenia gravis'e kliinilisteks tunnusteks. Sellisel juhul ei pruugi patsient märkimisväärselt väsimus reageerida füüsilisele stressile kätes. Patsient ei tohi pöörata tähelepanu asjaolule, et need sümptomid on hommikul vähem väljendunud ja päeva jooksul suurenenud. Pakkudes patsiendile pika ava- ja sulgemiskatse, võib kinnitada patoloogilist väsimust. EMG juhtimisega prozeriini test on kõige usaldusväärsem meetod myasthenia gravis'i avastamiseks.

Williuse ringi laevade aneurüsmid

Kaasasündinud aneurüsmid asuvad peamiselt Willsi ringi esiosas. Kõige sagedasem aneurüsmi neuroloogiline märk on silma väikeste lihaste ühepoolne halvatus. III kahjustub tavaliselt koljuosa närvi. Mõnikord on aneurüsm visualiseeritud MRI-ga.

[5], [6], [7], [8]

Spontaanne või traumaatiline karotiid-koobas fistul

Kuna kõik erakulaarsete lihastega varustatavad närvid läbivad kõhupiirkonna ninatisi, võivad selle lokaliseerimise patoloogilised protsessid põhjustada kahekordse silma vähelihaste halvamist. Väga tähtis on füsiila sisemise unearteri ja kõhukinnisuse vahel. Selline fistul võib olla traumaatiline ajukahjustus. See võib esineda spontaanselt, tõenäoliselt väikese arteriosklerootilise aneurüsmi purunemise tõttu. Enamikul juhtudel kannatab samal ajal kolmiknärvi esimene haru (oftalmoloogiline) ja patsient kaebab valu tema inno-veeringu piirkonnas (otsmik, silm).

Diagnoos on lihtsam, kui patsient kaebab rütmilise müra, sünkroonne süda ja väheneb cross-kinnipigistamine unearteri ühel küljel. Angiograafia kinnitab diagnoosi.

Diabeetiline oftalmopleegia

Diabeedi oftalmopleegia esineb enamikul juhtudel ägedalt ja manifesteerub osalise halvatusena silmamootori närvi ja ühepoolse valu eesmise osa osas. Oluliseks tunnuseks on autonoomne neuropaatia säilimise kiud õpilase õpilase ja seetõttu ei suurenenud (vastupidiselt närvi halvatus III aneurüsm, kus kannatavad ja autonoomse kiud). Nagu kõigi diabeetiliste neuropaatiate korral, ei pruugi patsient ka kodade diabeedi korral teada.

[9], [10], [11], [12],

Düstüroidne silmapõletik

Distireoidnaya oftalmopastia (orbitopathy) iseloomustab mahu suurenemist (turse) silma lihaseid välimises orbiidil, mis avaldub oftalmoparezom ja parasiitkujutisi. Orbiti ultraheliuuring aitab ära tunda haigust, mis võib avalduda nii hüper- kui ka hüpotüreoidismis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt'i sündroom (valuline oftalmopleegia)

See Eponüüm tähendab mittespetsiifilised granulomatoossetesse põletiku seina kavernoossiinuse hetkel lõhenemine unearteri, mis avaldub iseloomuliku periorbitaalset või retroorbitalis'est valu, haiguskolde III, IV, VI kraniaalnärve ja esimese haru kolmiknärvi, hea reageerimisvõimet kortikosteroide ja puudumisel neuroloogiliste sümptomitega kaasneb närvisüsteemi väljaspool kavernoossiinuse. Valulik oftalmopleegia Tolosa-Hunt sündroom peaks olema "diagnoosi välistavas"; Ta pani ainult välistades muud võimalikud põhjused "steroid-tundlik poliitika" oftalmopareza (mahuline protsesse, süsteemne erütematoosluupus, Crohni tõbi).

Orbiidi pseudotumor

Termin "pseudotumor" tähendab suurenenud mahtu (põletiku tõttu) ekstraokulaarsetest lihastest ja mõnikord ka orbiidi teistest osadest (rebenemisest, rasvkoest). Orbitaalpseudotumoriga kaasneb konjunktiivi süstimine ja kerge eksoftalma, retroorbitaalne valu, mis võib mõnikord simuleerida migreeni või kimbu peavalu. Ultraheli uurimine või orbiidil CT näitab orbiidi, peamiselt lihaste, sisu suurenemist sarnaselt distribuoroidses silmahaiguses leitud olemusega. Nii Tolosa-Hunt'i sündroom kui ka orbiidi pseudotumor vastab kortikosteroidide ravile.

Orbiti kasvaja lisaks eespool toodud sümptomitele kaasneb ka II paari tihendamine ja sellest tulenevalt nägemisteravuse langus (Bonnet'i sündroom).

Temporaalne arteriit

Giant rakuline (ajaline) arteriit on tüüpiline küpse ja eakate vanus ning mõjutab peamiselt välise unearteri harusid, peamiselt ajalist arterit. Iseloomustab kõrge ESR. Võib esineda polümüalgia sündroom. 25% -l patsientidest põhjustab oftalmoloogilise arteri filiaalide oklusiooni ühe või mõlema silma pimedaks. Nägemisnärvi isheemiline neuropaatia võib areneda. Oklumotoorsete närvide toitvate arterite kaotus võib põhjustada isheemilisi kahjustusi ja silma pahaloomulise arengut. Lööve võib esineda.

Ajutüve isheemilised kahjustused

Tserebrovaskulaarsete sissetungiva haru basilaararteri kaotusega tuumade III, IV või VI kraniaalnärve, et kaasnevad tavaliselt vahelduvate hemipleegiat kontralateralnoi hemipleegiat (hemipareesi) ja tundlik ülejuhtehäired. Seal on pilt ägeda peaaju õnnetus patsiendi küps või eakate kannatusi veresoonkonna haigustest.

Diagnoosi kinnitavad neuroimaging ja ultraheliuuringud.

Parasellaarne kasvaja

Kasvajad ajuripatsi-hüpotalamuse piirkonnas ja muutused ilmselge kraniofarüngioom sella ja vaateväljad (chiasmatic sündroom) ja häired endokriinse eriomadus konkreetse kasvaja tüübist. Kasvaja kasvu otseselt ja väljastpoolt on harvadel juhtudel harvad. Sel sündroom tekib, kui hõivatud olid iseloomulikud III, IV ja VI närve ja paisumise homolateral pupilli tulemusena ärritust sisemise unearteri põimiku. Seoses hüpofüüsi kasvajate aeglase kasvuga ei ole intrakraniaalse rõhu suurenemine eriti iseloomulik.

Metastaasid aju pagasiruumis

Metastaase ajutüve valdkond, mis mõjutab tuumades teatud oculomotor tuumades, mis viib aeglaselt progresseeruv oculomotor kõrvalekalded vahelduvad hemipleegiat foto kohta tausta suurenenud koljusisese rõhu ja mahu omadused neuroimaging protsessi. Silma võimalik halvatus. Horisontaalse välimuse defektid on iseloomulikud kahjustuste korral varioly silla valdkonnas; Sama vertikaalse pildi rikkumised on sagedasemad mesentsefaloni või diencephaloni kahjustuste korral.

Meningiit

Igasugune meningiit (tuberkuloossete, kartsinomatoossete, seen- sarkoidozny, lümfoomilaadne jne), mis arendab peamiselt aluspind aju hõlmavad tavaliselt kraniaalnärve ja sagedamini - oculomotor. Paljud nimetatud meningiidi tüübid võivad esineda sageli peavalu puudumisel. Tserebrospinaalse vedeliku oluline tsütoloogiline uurimine (mikroskoopia), CT MRT ja radionukliidide skaneerimine.

Hulgiskleroos

Hulgikoldekõvastuse ajutüve kahjustamine põhjustab tihtipeale diploopiat ja silmahaiguste häireid. Sageli esineb tuumade silmahaiguste silmavalgevust või üksikute silmamotoorsete närvide kahjustusi. Oluline on tuvastada vähemalt kaks kahjustust, kinnitada korduvat liikumiskiirust ja vastavate väljakirjutatud potentsiaalide ja MRI andmeid.

Entsefalopaatia Wernicke

Wernicke entsefalopaatia on põhjustatud vaeguse vitamiini B12 patsientidel alkoholismi tõttu malabsorbtsiooni ja alatoitumise ja ilmutas äge või alaäge kahjustuste arenemist ajutüve: lüüasaamisega III närvide haigused nägemise mitmesugust tüüpi, internukleaarne oftalmopleegia, nüstagm, tserebellaarataksia ja muud sümptomid (segasusseisundeid mnestic häired, neuropaatia, jne). Iseloomustab dramaatiline ravitoime B1-vitamiini.

[18], [19], [20]

Migreen koos auraga (oftalmopleegiline)

See migreeni vorm on äärmiselt haruldane (ühe peavalu kliiniku järgi - 8 juhtumit 5000 peavalu saanud patsiendil) kõige sagedamini alla 12-aastastel lastel. Peavalu on täheldatud oftalmopleegia küljel ja enamasti eelneb mõnele päevale. Migreeni episoodid on märgitud nädalas või harvemini. Oftalmopleegia on tavaliselt täielik, kuid see võib olla ka osaline (üks või mitu kolmest silmamootoreid). Üle 10-aastased patsiendid vajavad aneurüsmi välistamiseks angiograafiat.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi glaukoomi, Tolosa-Hunt'i sündroomi, parasellaarse kasvaja, hüpofüüsi apopleksiaga. Samuti on vaja välja jätta diabeetiline neuropaatia, Wegeneri granulomatoos ja orbitaalne pseudotumor.

Entsefaliit

Entsefaliidi kahjustusega suukaudse lõigud ajutüve näiteks entsefaliit Bikkerstafa (Vickerstaff) või muus vormis varre entsefaliidi võib kaasneda oftalmoparezom vastu muid ajukahjustuse sümptomid tabelis.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oftalmoloogiline herpes

Silmapreparaadid herpes on 10-15% kõigist juhtudest vöötohatise valu tekitab ja lööve valdkonnas innervatsiooni I haru kolmiknärvi (sageli kaasneb sarvkesta ja sidekesta). Selles vormis kaasnevad ekstrakulaarsete lihaste, ptoosi ja müriid paarid, mis näitavad lisaks kolmanda, neljanda ja kuuenda kraniaalse närvi osalemist ka Gasseri sõlme katkestamisel.

Orbiidi vigastus

Orbiidi mehaaniline kahjustus hemorraagiaga selle õõnsusse võib põhjustada mitmesuguseid silmamotoorseid häireid vastavate närvide või lihaste kahjustuse tõttu.

Kõhupiirkonna tüve tromboos

Sinus-tromboos väljendub peavalu, palaviku, teadvuse häirete, kemoosi, eksoftalma ja ödeemi piirkonnas. Viguratsioonis on ödeem, tõenäoliselt nägemisteravuse langus. Iseloomulik on III, IV, VI kraniaalse närvi ja kolmiknärvi I haru kaasamine. Mõne päeva pärast läbib protsess ringikujulise siinuse vastupidise kaevandava siinuseni ja ilmnevad kahepoolsed sümptomid. Alkohol on tavaliselt normaalne vaatamata samaaegsele meningiidile või subduralsele empüeemile.

[26], [27], [28], [29]

Kraniaalsed neuropaatiad ja polüneuropaatiad

Kraniaalsed neuropaatia halvatus silmavälist lihaseid täheldatud alkoholi sündroomid närvisüsteemi, beriberi, polüneuropaatia in hüpertüreoosist, idiopaatiline kraniaalse polüneuropaatia, pärilik amüloidpolüneuropaatia (Soome tüüpi) ja muud.

[30], [31],

Miller Fischeri sündroom

Fischeri sündroom avaldub end silmatilkana (kuid mitte ptoosiga), tserebellarne ataksia (ilma kõneta) ja isfleksia. Lisaks nendele kohustuslikele sümptomitele kaasnevad sageli ka VII, IX ja X närvid (düsfaatia ilma düsfaagia). Harv sümptomid: nüstagm, Belli nähtus, teadvuse depressioon, loid tetraparesis, püramiidnähud, värisemine ja mõned teised. Sageli avastatakse valkude-rakkude dissotsiatsioon tserebrospinaalvedelikus. Kurssi iseloomustab äge seisund, millele järgneb sümptomite "platoo" ja sellele järgnev taastumine. See sündroom on Bickerstaffi entsefaliidi ja Guillain-Barre'i polüneuropaatia vahel vahetuv vorm .

Rasedus

Rasedusega kaasneb suurenenud risk erinevate liikide silmahaiguste tekkeks.

Psühhogeensed silmamotoorsed häired

Psühhogeenne oculomotor häired avalduvad tihti Vzorov häired (spasm lähenemise või "pseudo-abdutsens" krambid silma kõrvalekalded erinevaid silma) ja alati vaadelda teiste konkreetsete mootor (mitu motoorsed häired), sensoorne, emotsionaalne ja isiklik ja autonoomse ilmingud polisindromnoy hüsteeria . Kohustuslikud positiivse diagnoosi psühhogeenne häired ja kliiniliste ja paraclinical praeguse arvatud orgaaniline haigus närvisüsteemis.