Silma kahjustus

Kõik silmade liikumised inimestel on tavaliselt kolmnurkse ruumi tajumise tagamiseks binokulaarsed ja integreeritud visuaalsüsteemiga. Mõlemad silmad toimivad ühikuna ja liiguvad nii, et oleks tagatud liikuva objekti stabiilne vaade ja tagatud võrkkesta visuaalse pildi stabiliseerumine. See nõuab pidevat lõõgastavate voogude integreerumist visuaalsest, vestibulaarsest, propriotseptiivsest, toniseerivast emakakaela ja (vähemal määral) somatosensory stimulatsioonidest. Oklumotoorse süsteemi mõjutavad ka poolkera mootorikontrollisüsteemid, basaalganglionid ja väikepea. Lisaks sellele on selle süsteemi normaalseks toimimiseks oluline teadvuse ja ärkveloleku tase.

Pilgu liikumise häired sõltuvad lokalisatsioonist, suurusest, raskusest ja kahjustustest. Poolkerakujulist kahju võib avalduda irritative nähtused (toonilis silma kõrvalekalle, epileptilised nüstagm) ja paralüütilised (halvatus friendly liigutused, st jõllitus halvatus). Sama võib öelda seoses kahjustada basaalganglionidesse mis võib avalduda okulogüürilised kriisi ühelt poolt ning parees silma - teisel (nt progresseeruv supranukleaarne halvatus). Keskajus kahju võib põhjustada rikkumisi vertikaalse pilgu (silma defekti üles, alla pilgu defekti kombinatsioon kahest), tüüpiline vorme nüstagm, häirete konjugeeritud silmaliigutuste ja ristiga sündroomid. Varioli silla kahjustamist iseloomustavad sõbralike liikumistefektid, mediali pikisuunalised kande sündroomid ja ristuvad sündroomid. Medulla pikliku protsessi protsessid võivad ilmneda ainult nüstagmiga.

I. Silma halvatus (konjugeeritud) halvatus.

A. Horisontaalse silma halvatus

1. Frontaalsed kahjustused (vorovõielised niisutus- ja paralüüsi nähtused)

1. Akuutne ajuhaigus (ja muud haigused)
2. Epileptogeenne kahjustus (põhjustades epilepsiahooge)

2. Bridge (Pontine) kahjustused

1. Aju ringluse ägedad häired
2. Paraneoplastiline sündroom

B. Vertikaalne halvatus

I. Silma halvatus ülespoole

1. Piimanäärme kasvaja
3. Shundi düsfunktsioon hüdrotsefaalis
4. Talaamuse või keskmise ajutine hemorraagiline või isheemiline südameatakk
5. Hüpoksia
6. Hulgiskleroos
7. Craniocerebral injury
8. Lipiidid
9. Wilsoni-Konovalovi tõbi
10. Uimastite mürgitus
11. Whipple'i haigus
12. Süüfilis
13. tuberkuloosi
14. Piirata pilgu üles Parkinsoni tõvega
15. Asepea piirang ülespoole ja B12-vitamiini puudulikkuse korral
16. Sindromid, mis imiteerivad pilgu püreesit ülespoole: Lamberti-Eaton'i sündroom ja Fisher'i sündroom

2. Pilgu halvatus allapoole

1. Tserebraalne infarkt
2. Progresseeruv supranukleaarne halvatus
3. Nyman-Pick'i haigus
4. Heksosaminidaas-A puudulikkus täiskasvanutel
5. OPCA
6. Ataksia-teleangioktaasia
7. Wilsoni Konovalovi tõbi
8. Houteon Huntington
9. Whipple'i haigus
10. Parkinsoni tõbi (harv)
11. Gallervordeni-Spartz'i haigus
12. Hajusate Levi kehade haigused

II. Ebasõbralikud (konjugeerimata) silma halvatus

A. Horisontaalne vaade

1. Stendi pikatoimelise kõhunäärme sündroom või tuumorse oftalmopleegia sündroom:

Ühepoolne tuumulariseade oftalmoplegia

1. Ajutüve isheemiline infarkt
2. Entsefalopaatia Wernicke
3. Craniocerebral injury
4. Entsefaliit
5. SPID
6. Neurosisfiil
7. Turse
8. Arnold-Chiari väärareng
9. Vesipea
10. Arterio-venoosne väärareng
11. Ainevahetushäired
12. Siringobulbiya
13. Kiirguse entsefalopaatia
14. Progresseeruv supranukleaarne halvatus
15. Maksa entsefalopaatia
16. Pearingne aneemia
17. Uimastite mürgitus

Kahepoolne tuumulariseade oftalmoplegia

1. Hulgiskleroos
2. Isheemiline ajuinfarkt
3. Paraneoplastiline entsefalomüelopaatia

Sündroomid, mis on võimelised simuleerima tuumorilist silmafunktsiooni

1. Müasteenia
2. Kilpnäärme osteotoomia
3. Orbitaalne pseudotumor
4. Oklumotoorse närvi osaline halvatus
5. Miller Fisheri sündroom
6. Penitsilliiniga indutseeritud pseudotermiline silmahaigus
7. Silma keskmise rektuslihase kirurgiline trauma
8. Müotoonne düstroofia
9. Pikaajaline eksotroopia.

Ühe ja poole sünni sündroom

1. Isheemiline või hemorraagiline ajuinfarkt
2. Hulgiskleroos
3. Aju kasvaja
4. Müasteenia graveeritud pseudospermiline sündroom

V. Vertikaalne vaade

1. Kõrguse monokulaarne paresis
2. Vertikaalne poolteist sündroomi
3. Kaldus kõrvalekalle

III. Spontaansetest rütmihäirete sündroomid

1. Okuloogilised kriisid
   • Entsefaliidi ökonoomika
   • Craniocerebral injury
   • Neurosisfiil
   • Hulgiskleroos
   • Ataksia-teleangioktaasia
   • Retti sündroom
   • Stem Entsefaliit
   • Kolmanda vatsakese glioom
   • Stryokapsulaarne infarkt
   • Uimastite mürgitus
2. Perioodiline vahelduv pilk
3. Ping-Pongi visuaalne sündroom
4. Silma perioodiline vahelduv hälve
5. Repeatable divergence
6. Silmapilk
7. Silma kastmine
8. Efektiivne pseudobobbing
9. Vertikaalne silma müokloonus
10. Vahelduv kaldenurk
11. Silma psühhogeenne kõrvalekalle.

IV. Kaasasündinud aphulomomotor apraksia.

I. Konjugeeritud (sõbralik) silma halvatus.

A. Horisontaalse pilgu halvatus.

Lokaliseerimist vastutab horisontaalse pilgu halvatus: frontaal-silla seoses keskaju võrgustiku moodustumise, retikulaartuumas moodustumist sillas (südamik ja VI koljunärvide).

Ühepoolne meelevaldse pilgu ühepoolne piiramine on tavaliselt tingitud kontralateraalsest eesmisest (aga ka kontralateraalsest türeaalsest või kuklast) või ipsilateraalsest silla kahjustusest. Kontralateraalselt silmapaistva nägemise nõrkus või halvatus võib olla mööduv, kestab mitu tundi (näiteks postictal riik) või võib püsida päeva ja nädalaid, näiteks insult. Silmade liikumise piiramine avaldub horisontaaltasapinnal ja kahjustuse küljel vastaspoolel.

Frontaalsed kahjustused. (Sagedamini ägedad mööduva häirega kahjustused): kasvaja, insult, traumaatiline ajukahjustus või infektsioon. Kõik need võivad põhjustada niisuguse iraaktiivse nähtuse, mis on silmade sõbralik kõrvalekalle mõjutatud poolkera vastas olevas suunas (patsient ootab põrandast).

Stroke: patsiendi ägedas faasis, "näeb kodus" kulul ohutu funktsioon vastas pöördumiskeskme silma ja pea ühele küljele ja teiselt poolt keerates halvatuse silmad ja pea samapoolsesse poolkera (paretic nähtus).

Epileptilised eesmise (ja parietaal- Occipital ja ajaline) kahjustused tunduvad mööduvat kõrvalekalle silmad ja pea Vastaspoolkeral külg (patsient vaatab suunas koldesse). Silmade ja pea võimalikud ja ipsiversiaalsed kõrvalekalded. Hemiskera päritolu horisontaalsete silmade liikumise halvatus või nõrkus on harva esinev isoleeritud nähtuse kujul. Peaaegu alati on nendega kaasas teisi hemisfääri funktsioonihäireid (samaaegne hemiparees või hemipleegia).

Sild (Pt) kahjustus (patsient "vaatab hemipareesi"):

• ONMK on silmapaistvamate silmade kõrvalekallete kõige sagedasem põhjus.
• Paraneoplastiline sündroom (horisontaalse silmade liikumise rõhumisega ilma hemipareesita) on palju haruldane sündroom.

Üle 50-aastastel patsientidel on horisontaalse paralüüsi kõige sagedasem ajuveresoonte haigus (isheemiline või hemorraagiline). Nende silmahäirete subakuutseks arenguks alla 50-aastastel patsientidel tuleks hulgiskleroos välistada. Kaasasündroomi sündroom on tavaliselt põhjustatud Mobiusi sündroomist. Horisontaalkatiku omandatud rikkumiste muud põhjused hõlmavad süsteemset erütematoosluupust, süüfilist, Wernicke entsefalopaatiat. Nagu eespool mainitud, võib Myasthenia gravis simuleerida vaseerijärgseid häireid. Vaatluse horisontaalse paralüüsi (pareesise) põhjuste diferentsiaaldiagnoosimisel kasutatakse MRI-d ja tserebrospinaalvedelikku.

[1], [2], [3]

B. Vertikaalse pilgu halvatus.

Ühepoolsed poolkera vigastused iseenesest ei põhjusta nägemise halvimist vertikaaltasapinnal. Kui viimane avastatakse, on see tavaliselt tingitud varjatud murtudest täiendavast või kahepoolsest kahjustusest.

Ulatuslikud kahepoolsed poolkera kahjustused võivad silma halvendada nii horisontaal- kui ka vertikaalsuunas. On teada, et kahepoolsed poolkera kahjustused võivad kahjustada silmade liikumist igas suunas.

Rehvi suuõõne sektsioonide karm kahjustus katab variola silla, mis põhjustab nii horisontaalse kui ka vertikaalse vaate otstarbekust. Need patsiendid reeglina on koomas.

Vaatevälja paralüüs ülespoole. Sündroomi iseloomustavad kahjustusi pretectal kaasates posterior commissure ja määravad Parinaud'i sündroom, aqueduct sündroom, pretectal sündroomi, dorsaalne keskaju ja Koerber-Salus-Elschnig sündroom. Samas võib täheldada ka ülemiste silmalaugude tagasitõmbamist. Kui protsess levib ventrally, kaasates kolmanda (oculomotor) närvi tuuma, siis ühineb kahepoolne ptoos. Mõnikord tekib "kaldus kõrvalekalle" suurema positsiooniga silma kahjustuse küljel. Lapsed vesipea logi keskaju compression on toonik kõrvalekalle silmist alla väljatõmbamise ülemise silmalau - "Loojang" sündroom.

Peamised põhjused on: turse (kõige sagedasem põhjus, eriti hüpofüüsi kasvaja ja metastaatilised kasvajad); hüdrotsefaalia (eriti kolmanda vatsakese ja akveduktsiooni laienemisega, põhjustades tagumise kommissiooni deformatsiooni); šundi düsfunktsioon hüdrotsefaalis; hemorraagiline või isheemiline inflamm; hüpoksia; hulgiskleroos; traumaatiline ajukahjustus; neurokirurgiline (stereotaktiline) trauma; lipiidid; Wilsoni-Konovalovi tõbi; ravimite mürgitus (barbituraadid, karbamasepiin, antipsühhootikumid); Whipple'i haigus; süüfilis; tuberkuloos; Parkinsoni tõve vaatlemise piiramine ja (harva) B12-vitamiini puudulikkuse korral; entsefalopaatia Wernicke; sündroomid, mis imiteerivad pilgu püreesi ülespoole: Lamberti-Eaton'i sündroom ja Fisher'i sündroom.

Vaatevälja paralüüs allapoole. Vaateväli on eraldiseisvana harva. Kui selline sündroom areneb, on raske seda lugeda, süüa ja jalutada kaldpinnal. Seda sündroomi on täheldatud kahepoolsete vigastustega mesencefaalse-diencefaalse ülemineku piiril, mis hõlmab sylvichi veetoru ja punase südamiku vahel asuvat piirkonda. Nägemisviisi allapoole püüdes võib olla pseudoptoos (m. Levatori lõõgastus).

Peamised põhjused on: südameinfarkt (enamasti kahepoolsed) basseinis talamomezentsefalnoy paramediaanse arteri (filiaali tagumise arteri) - kõige levinum põhjus äge halvatuse silma alla.

Järkjärgulise vaatevälja piirangute põhjused: progresseeruv supranukleaarne halvatus; Nyman-Pick'i haigus; täiskasvanutel heksosaminidaasi-A puudus; OPCA; ataksia-telangiektasia; Wilsoni-Konovalovi tõbi; Huntingtoni korea; Whipple'i haigus; Parkinsoni tõbi (harva); Gallervodeni-Spartz'i haigus (harv); hajutatud Levi kehade haigus.

Paralüüsi nägemine vähendab lisaks oluliselt kõndimist ja seega aitab kaasa düsbiaetiku tekkele, mis peaaegu kõigi eespool nimetatud haiguste jaoks on keeruline (polüfaktoriline).

[4], [5], [6]

II. Ebasõbralikud (konjugeerimata) silma halvatus

A. Horisontaalne välimus.

Tagumise pikliku lagedi sündroom või tuumorse oftalmopleegia sündroom.

Kliiniliselt sündroom, mida iseloomustab lihasnõrkus juhtmetega (aduktsiooniks) silma-side tagumine pikisuunalise tala kahjustusi ja kontralateraalsed monokulaarsed nüstagm röövimise kui teise silma. Sõltumatus säilib siiski. Mõnikord kurdavad patsiendid diploopiat (kaldu kõrvalekalde tõttu) või ostsilloskoopiat. Viimase puudumise korral ei esitata patsientidele tavaliselt kaebusi. Kõhukelme oftalmopleegiaga kaasneb sageli kaldu kõrvalekalle, kusjuures kahjustuse küljel asuv silm asub kõrgemal. Seda võib kombineerida ka ipsilateraalse nüstagmiga, mis on suunatud allapoole ja kontralateraalse torsioonnastüügiga.

Meenutagem ühepoolse tuumarelva silmahaiguse üks peamisi põhjusi :

Ajutüve isheemiline infarkt; entsefalopaatia Wernicke; peaajuhaiguste trauma; entsefaliit; AIDS; neurosüfiil; kasvaja; Arnold-Chiari väärareng; hüdrotsefaal; arteriovenoosne väärareng; ainevahetushäired (nt Fabry tõbi, abelolipoproteineemia); syringobulbia; kiirguse entsefalopaatia; progresseeruv supranukleaarne halvatus; maksa entsefalopaatia; kahjutu aneemia; ravimimürgistus (dififeen, amitriptüliin, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid, obzidaan, liitium, ravimid, barbituraadid).

Peamised põhjused on kahepoolsed kahepoolsed tuumareaktori oftalmoplegia: hulgiskleroos; isheemiline ajuinfarkt; paraneoplastiline entsefalomüelopaatia.

Sünteesid, mis on võimelised simuleerima tuumorilist silmafunktsiooni (pseudo-ovariaalne oftalmopleegia): myasthenia gravis; kilpnäärme orbitopaatia; orbitaalne pseudotumor; muud välismõõtmelihaste infiltratsioonilised kahjustused (kasvaja, amüloidoos jne); aknumulaatori närvi osaline halvatus; Miller Fisheri sündroom (mõnikord on olemas tõeline tuumorite silmafelmopleegia); Penitsilliiniga indutseeritud pseudoteraapia oftalmopleegia; silma kirurgiline traumomediaalne rektoosne lihas; müotooniline düstroofia; silmamurja külgsuunalise rekto lihase neuromiotoon.

Kahepoolset silmakirjalik silmapõletikku jälgitakse tavaliselt otseselt. Juhtudel, kui internukleaarne oftalmopleegia koos röövimise mõlema silma külgsuunas nimetatakse WEVINO sündroom (seina silmadega kahepoolsete internukleaarne oftalmopleegia - internukleaarne oftalmopleegia koos STRABISM). Lähenemine on sageli võimatu. Seda sündroomi täheldatakse midbraani kahjustusega nii tagumiste pikisuunaliste kimpude kaasamisel. Kirjeldatud sarnane sündroom ja ühepoolsed (WEMINO - sündroom; seina silmadega monokulaarsed internukleaarne oftalmopleegia), kusjuures ka, nagu ka kahepoolne sündroom tähistatud lahknemise visual teljed (exotropia).

Kirjeldatakse röövimise tuumorilist silmahaigust. Ühe- või kahepoolse internukleaarne oftalmopleegia väljalaskesüsteem (nn tagumine internukleaarne oftalmopleegia) kaasneb mõnikord nüstagm aktiveerimisel Vastaspoolkeral silma. Seda sündroomi kirjeldatakse variolüüsi sildade või mesentsfaalooni suuõõne ipsilateraalsetes kahjustustes.

Bastard sündroom (one-and-poolteist sündroom) on näidatud friendly pilgu halvatus ühes suunas (ühelt poolt sündroom) ja lihasnõrkus viib vaadatuna vastupidises suunas ( "pool" sündroom võrreldes esimese osa sellest). Siin horisontaaltasapinnal säilitab ainult eraldades ühe silmaga mis eksponeerib lisaks nüstagm ajal selliseid sissetõmbesüsteemid. Vertikaalsed liikumised ja lähenemine on säilinud. Sündroomi põhjustatud ühepoolse kahjustuse põhja rehvi sillas osalusel ipsilateraalsest paramediaanse võrgustiku moodustumise silla eemaldajanärv tuumas ja külgneva tagumine pikisuunalise kiudude kimpu sellel poolel (küljel täieliku horisontaalse pilgu halvatus).

Peamised põhjused: hulgiskleroos (kõige sagedasem põhjus noorematel kui 50-aastastel inimestel); isheemiline või hemorraagiline ajuinfarkt (kõige sagedasem põhjus üle 50-aastastel inimestel); variolüüsi silla alumiste osade kasvaja; müasteenia gravis põletikuline sündroom.

[7],

V. Vertikaalne vaade

Monokulaarsed reljeefi parees ( "double lifti halvatuse"), mida iseloomustab liik tõste ühe silma ja saab vaadelda supranukleaame pretectal kahjustusi küljel kontralateraalse või ipsilateraalsest paretic silma, mis katkestavad kiududest tagantpoolt pikisuunalise tala m.superior rectus ja m.oblique halvem. Dual halvatus lifti võib avalduda asümmeetrilise parees pilku ülespoole, mis kliiniliselt avaldub monokulaarsed parees reljeefi küljel kõrgemalt haigestunud silma (seega puudub tõsi monokulaarsed halvatus m. Lift). Muud põhjused: halvatus väliste lihaste silma; fibroos või myositis need lihased; müasteenia; distireoidnaya orbitopathy; lihaste kasvaja; luumurd orbiidil.

Vertikaalne bonder sündroom - Vertikaalne pilku halvatus ja parees binoklid silmist alla küljel kontralateraalse vigastuse või kahju - on kirjeldatud talamomezentsefalnyh infarktid. Säilitatakse Belli nähtus ja igasugused horisontaalsed silmade liikumised.

Kaldus kõrvalekalle. Kuigi vertikaaljoondumises silmahaiguste võib olla põhjustatud motoorse närvi vigastuse või silma lihased (nt müasteenia), termin "viltuste hälve" on reserveeritud vertikaalse sümmeetria silmahaiguste põhjustatud supranukleaame häired. Erinevalt teistest variante omandanud vertikaalse STRABISM (nt halvatus m. Kaldus ülemusele, kilpnäärme oftalmopastia, müasteenia) tavaliselt ei pöörle viltuse kõrvalekalle silmad. Kallutus kõrvalekalle tekib, kui perifeerse või tsentraalse põhjuseks vigastusest kõrvakivi tasakaalutus signaale ja võib kaasneda patoloogilisi protsesse erinevatel tasanditel ajutüve (keskajus up from piklikaju või väikeaju). Mõnikord võib intrakraniaalne rõhk, Fisheri sündroom või maksa kooma põhjustada kaldu kõrvalekaldeid.

Kui kaldus kõrvalekalle varieerub silma erinevates asendites, näitab see tavaliselt medulla pikliku kahjustust. Perifeerse vestibulaarorgani katkestamine võib põhjustada kaldu kõrvalekaldumist, kusjuures kontralateraalne silm asub ipsilaterali kohal. Vestibulaarse tuuma mõjutavad külgmised pantomeedullaarsed kahjustused võivad põhjustada kahjustuse küljele langetatud silma kaldu kõrvalekaldumist. Vastupidi, tagakülgse pikisuunalise vaagnara kahjustuse küljel paiknev silm asub kõrgemal.

III. Spontaansetest rütmihäirete sündroomid

Okuloogilised kriisid.

Okuloogilised kriisid on silmade episoodiline sõbralik hälve (tavaliselt suunatud ülespoole ja külgmiselt, harva - allapoole või rangelt külgsuunas). Neid kriisid võib kaasneda ka teiste düstooniliste nähtustega (blefarospasm, keele väljaulatuvus, tortikollis jne).

Peamised põhjused: ravimite mürgitus (neuroleptikumid, liitium, tetrabenasiin, karbamasepiin); Entsefaliidi ökonoomika; peaajuhaiguste trauma; neurosüfiil; hulgiskleroos; ataksia-telangiektasia; Retti sündroom; võrkkesta entsefaliit; kolmanda vatsakese glioom; striatokapsaalne infarkt.

Perioodiline vahelduv pilk.

Perioodiline vaheldumisi pilk (perioodiline vahelduv pilguheide erinevustega peaga liigutusega) on keeruline tsükliline kolmefaasiline sündroom:

1. silmapaistev külgmine kõrvalekalle silmades, tavaliselt koos vastupidises suunas 1-2 tunni pikkusega kompenseeriva pöördega;
2. lülitusfaas kodus asendisse (10-15 sekundit) ja
3. teise silmaga silmade kõrvalekaldumise faas koos kompenseeriva pea pöördega, mis kestab 1 kuni 2 minutit.

Peaaegu kõik kirjeldatud juhtudel on välja toodud tagumise lohk (spinotserebel-polaarne degeneratsioon, väikeaju meduloblastoomi, Chiari väärareng Arnold, disgineziya väikeaju ja nii edasi.).

Nägemisnäht "ping-pongi" sündroom.

Pingpongi sündroom (patsiendil koomas) - perioodiliselt sõbralik silma kõrvalekalle ühelt äärmuslikust asendist teise; iga tsükli kestus on 2,5-8 sekundit. Sündroom peegeldab tavaliselt kahepoolsete ajuinfarkti puutumatu ajutüves, aga ka kirjeldatud hemorraagia tagumises kraniaalse lohk, müokardi basaalganglionidesse vesipea, üledoos MAO inhibiitor, patsientidel metaboolne kooma. Prognoositav väärtus ei ole oluline.

Silma perioodiline vahelduv hälve. Et vaheldumisi perioodilise kõrvalekalle silma erineb Vzorov sündroom "ping-pong" ja leitakse mitte ainult koomas, kuid (tavaliselt) ärkvel patsiendid: on, et vaheldumisi horisontaalne kõrvalekalle sõbralik pilku kestus 1 kuni 2 minutit igas suunas. Patsientidel esineva struktuurseid kahjustusi väikeaju ja ajutüve (Chiari väärarengut Arnold, medulloblastoom), kuid on kirjeldatud ja koomas maksapuudulikkuse entsefalopaatia.

Repeatable divergence.

Metaboolse kooma patsientidel esineb korduv kõrvalekalle haruldast fenomeni. Ülejäänud faasis on silmad keskmises asendis või veidi erinevad. Järgmises etapis erinevad nad aeglaselt, siis jääb lühike periood täielike lahknevate positsioonide suunas ja lõpuks taastab uue tsükli alustamiseks kiiresti alguspunkti. Liikumised on sünkroonsed mõlemas silmas.

Silmapilk.

Okulaarsed bobbing ( "float silmaliigutuste" sündroom) - perioodiline kiire friendly silma kõrvalekalle allapoole keskmisest asendist, järgnes aeglane tagasipöördumist algasendisse keskel patsientide koomas. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt (kuid mitte patognomooniline) varioolisuse silla kahjustus (hemorraagia, kasvaja, infarkt, keskmine pontinoosne müelinolüüs). Seda kirjeldatakse ka tagumise kraniaalse fossa protsessides (aneurüsmi purunemine või väikeajuverejooks), hajutatute entsefalopaatiatega. Võimalik monokuline bobbing ja harva ebasõbralik bobbing siis üks, siis teine.

Silma kastmine.

Silmade kastmine on silmade aeglane kõrvalekalle keskmisest positsioonist allapoole ja järgneva kiire naasmine algasendisse. Kirjeldatud anoksilise kooma ja pikaaegse epilepsia korral. Arvatakse, et see peegeldab hajutatut ajukahjustust ja mitte mõnda strukturaalset kahjustust.

Prefekt pseudobobbing.

Pretekaali pseudobobbing koomas on kirjeldatud ägeda hüdrotsefaalia korral ja see koosneb aritmeetilisest korduvast silmade liikumisest allapoole ja tagasi V-kujulise kujundi kujul.

Vertikaalne silma müokloonus. Vertikaalne silma müokloonus - pendel

Isoleeritud vertikaalsed silmade liikumised sagedusega 2 sekundis. Patsientidel, kellel on "lukustatud mees" sündroom või koomal, pärast ONMK-i variioilses silla piirkonnas. Selliste liikumistega kaasneb tavaliselt müokloonuse pehme suulae.

Vahelduvad viltuste viltuste deviatsiya.Alterniruyuschaya kõrvalekalle koomas - vahelduva alandamine ühe silma ja tõuseb teise. Ekraanide positsiooni muutmise faas kestab 10 kuni 30 sekundit ja uue positsiooni säilimise faas on 30 kuni 60 sekundit. Sündroomi iseloomustavad kahjustusi pretectal, sh äge vesipea, kasvaja, insult, hulgiskleroos, koljutrauma, mürgitus liitium, Wernicke entsefalopaatia, tentorial impaction, spinotserebraalsed degeneratsiooni. Sageli peegeldab protsessi tõsidust ja teatud juhtudel räägib kiire neurokirurgilise sekkumise vajadusest.

Silma psühhogeenne kõrvalekalle.

Psühhogeenne pilku kõrvalekalle (mis tahes suunas) on tavaliselt näha pilti psevdopripadka või psühhogeenne unresponsiveness ( "hüsteeriline magada," - vana terminoloogia) ja alati koos teiste demonstratiivne ilmingud, tunnistades, et aitab õige diagnoos.

Toonilis kõrvalekalle pilku ülespoole (võimendatud Otsing) viitab haruldased nähtused täheldatud koomas patsientidele, ning mida tuleb eristada okulogir-mine kriisid, petit mal hood ja koomat psühhogeenne. Patsientidel, kellel on koomas, konstantse kõrvalekalle jõllitus up on tavaliselt hajus hüpoksilise ajukahjustuse (hüpotensioon, südamepuudulikkus, kuumarabandus) kaasates ajupoolkerades ja väikeaju suhteliselt puutumata ajutüves. Mõned neist patsientidest arendavad edasi müokloonilist hüperkineesiat ja väljendavad nüstagmi "peksmist". Harva võib ülitundlikkus toonikhälbe suunas olla psühhogeenne ja sel juhul on seda täheldatud teiste motoorsete muutuste häirete kontekstis.

Toonilis pilgu kõrvalekalle alla (sunnitud Allavaatenurka) patsientidel täheldatud koomas pärast hemorraagia mediaalses talamuse, ägeda obstruktiivne vesipea, raske metobolicheskoy või hüpoksilise entsefalopaatia või pärast massilist subarahnoidset hemorraagia. Nii võivad silmad mõnikord omavahel sarnaselt ninaga silma paista panna. Sarnast nähtust võib täheldada psühhoagilise kooma korral (pseudokomees).

IV. Kaasasündinud okulaarne motoorapraksia

Kaasasündinud silmahaiguste motor apraksia või COGAN sündroom (COGAN) iseloomustab kaasasündinud puudumine võime Põikliikumised Vzorov ja avaldub ebanormaalse silmaliigutuste ja pea, kui soovitakse meelevaldselt asendi muutmisel silma käigus põikliikumistest jälgimise.

Seda haruldast fenomenit kirjeldatakse ka ataksia-telangiektaasia puhul; kollakujulise korsooni agenesus; horee Huntington, Nyman-Pick haigus.

See ei mainita teiste sündroomide ületab rütmiline tegevus ekstraokulaarsetest lihased (opsokloonus "nüstagm Century", vaheldumisi nüstagm ja teised ebatavalised tüüpi nüstagm, tsüklilised oculomotor halvatus krambid, myokymia parimat kaldus silma sündroom, silmareaktsioone kõrvalehoidumise silma tent reaktsioon), sest need ei viita silma häiretele.