Silmavigastused ja verevalumid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nüri silmatrauma tagajärjed ulatuvad silmalau häirimisest kuni orbiidi kahjustuseni.

[ 1 ]

Silmalaugude muljumised ("mustad silmad")

Silmalaugude muljumised (mustad silmad) on pigem kosmeetilise kui kliinilise tähtsusega; kuigi mõnel juhul võivad silmalaugude muljumised hõlmata sarvkesta kahjustusi, mida sageli eiratakse. Lihtsustatud muljutisi ravitakse esimese 24–48 tunni jooksul turse vähendamiseks jääga ja seejärel kasutatakse hematoomi lahustamiseks kuumi kompresse.

Väikesi silmalau rebendeid, mis ei hõlma silmalau serva ega kaart, saab parandada peene 6-0 või 7-0 nailonõmblusega (või lastel katgutiga). Silmalau serva parandamist peaks eelistatavalt tegema silmakirurg, kes suudab haava servi täpsemalt joondada ja silma kontuuri säilitada. Suuri silmalauhaavu, mis ulatuvad mediaalsesse alumisse silmalaugu (võimalik, et hõlmavad ka pisarakanalit), läbivaid haavu, mis tungivad silmaümbruse koesse või silmalau kaart, peaks parandama ainult silmakirurg.

[ 2 ]

Silmamuna trauma

Trauma võib põhjustada subkonjunktiivi, eeskambri, klaaskeha, võrkkesta või võrkkesta irdumise verejooksu; iirise vigastust, katarakti; läätse nihestust; glaukoomi ja silmamuna rebendit. Uuring võib olla keeruline märgatava silmalau turse või vigastuse tõttu. Kuna mõned seisundid võivad vajada kohest kirurgilist sekkumist, eraldatakse silmalaud õrnalt, vältides sissepoole suunatud survet, ja silma uuritakse võimalikult põhjalikult. Uuringud hõlmavad vähemalt nägemisteravuse, pupilli reaktsiooni, silma liikumisulatuse, eeskambri sügavuse või verejooksu astme ja punase refleksi olemasolu hindamist. Valuvaigistid ja anksiolüütikumid võivad uuringut oluliselt hõlbustada. Silmalaugude eraldamiseks aitab ettevaatlik ja ettevaatlik silmalau retraktorite ja silmapeegli kasutamine. Enne silmaarsti saabumist saab esmaabi anda pupilli laiendamises ühe tilga 1% tsüklopentolaadi või ühe tilga 2,5% fenüülefriiniga, kaitsva kilbi pealekandmises ja infektsiooni vastaste meetmete võtmises nii kohalike kui ka süsteemsete meetoditega (nagu pärast võõrkehade eemaldamist). Silmamuna vigastuse korral manustatakse lokaalseid antibiootikume ainult tilkade kujul, kuna salvi sattumine silma on ebasoovitav. Lahtise haava seeninfektsiooni ohu tõttu on glükokortikoidid vastunäidustatud kuni haava kirurgilise sulgemiseni. Väga harva tekib pärast silmamuna vigastust ka vastasküljel olev terve silm põletikuline (sümpaatiline oftalmia) ning ravita on võimalik nägemise kaotus kuni pimedaksjäämiseni. Patogeneetiline mehhanism on autoimmuunreaktsioon; tilkades olevad glükokortikoidid võivad seda reaktsiooni ära hoida.

Sügavad luumurrud

Süvistatud luumurrud tekivad nüri trauma tagajärjel, mis on suunatud läbi silmakoogu kõige habrasema osa, tavaliselt silmapõhja. Võivad esineda ka silmakoogu mediaalse seina ja lae murrud. Sümptomiteks on diploopia, enoftalmos, silmamuna alumine nihe, põse ja ülahuule tuimus (infraorbitaalse närvi vigastuse tõttu) või nahaalune emfüseem. Võivad esineda ninaverejooks, silmalau turse ja ekhümoos. Diagnoos on kõige parem panna kompuutertomograafia abil. Kui diploopia ja kosmeetiliselt vastuvõetamatu enoftalmos püsivad 2 nädalat, on näidustatud operatsioon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumaatiline iridotsükliit

Posttraumaatiline iridotsükliit (traumaatiline eesmine uveiit, traumaatiline iirise põletik)

Posttraumaatiline iridotsükliit on silma veresoonte ja iirise membraanide põletikuline reaktsioon, mis tekib tavaliselt kolmandal päeval pärast nüri silmatraumat.

Posttraumaatilise iridotsükliidi sümptomiteks on äge tuikav valu ja silma punetus, valguskartus ja ähmane nägemine. Diagnoos pannakse anamneesi, sümptomite ja pilulambiuuringu põhjal, mis tavaliselt näitab opalestsentsi (tingituna koevedeliku suurenenud valgusisaldusest põletikulise eritise kogunemise tagajärjel) ja leukotsüüte silma eeskambris. Ravi koosneb tsüklopleegilistest ravimitest (nt 1 tilk 0,25% skopolamiini, 1% tsüklopentolaati või 5% homatropiinmetüülbromiidi, kõiki ravimeid määratakse 3 korda päevas). Sümptomite perioodi lühendamiseks kasutatakse paikseid glükokortikoide (nt 1% prednisolooni 4–8 korda päevas).