Miks topeltnägemine ja mida teha?

Mõlemad silmad osalevad meid ümbritsevate objektide kolmemõõtmelise pildi saamises. Aju visuaalse analüsaatori keskosa saab mõlemalt silmalt samaaegselt signaali, mis üksteise peale asetatuna sulanduvad üheks stereoskoopiliseks pildiks. Oleme harjunud nägema ühte pilti ja kui see hakkab järsku kahekordistuma, võtab see meilt enesekindluse ruumis orienteerumisel, väsitab aju ja häirib liigutuste koordinatsiooni. Kahekordne nägemine ehk diploopia põhjustab nägemisorganite ülekoormust ja võib põhjustada tõsist ebamugavust - pearinglust, iiveldust, raskustunnet ja valu silmades ja peas. Sellise sümptomi ilmnemist on raske ignoreerida, see tekitab väga suuri ebamugavusi, kuna me kasutame oma silmi pidevalt. Isegi kui kahekordne nägemine ilmneb aeg-ajalt ja teatud suunas vaadates, nõuab see diagnostikat, kuna see võib viidata tõsise patoloogilise protsessi arengule kehas.

Miks ma näen topelt?

Selge visuaalse pildi saamine sõltub visuaalse süsteemi mitme struktuurielemendi kooskõlastatud tööst:

• sarvkest ja lääts, mis täidavad valguskiirte juhtimise, murdumise ja fokuseerimise optilisi funktsioone;
• lihased, mis tagavad silma fusiooniliigutused;
• nägemisnärvid, mis edastavad informatsiooni aju visuaalsele analüsaatorile.

Nende elementide probleem võib põhjustada objekti valgusvihu asukoha erinevust ühe ja teise silma võrkkestal, nägemisväljade joonduse sümmeetria rikkumist ning mõlema silma võrkkesta piltide ühinemise või sulandumise puudumist üheks - tekib binokulaarne diploopia. Selle peamine põhjus on silma väliste lihaste halvatus (parees). Seda tüüpi kahelinägemine on palju levinum kui monokulaarne diploopia, kui visuaalse objekti kuvamine toimub ühe silma võrkkestal kahes kohas (valguskiirte hajumine). Kahelinägemine ei kao objekti vaatamisel ühe kahjustatud silmaga. Monokulaarset diploopiat ei põhjusta neuroloogiline, vaid sarvkesta ja läätse funktsionaalne kahjustus, põletikuline, düstroofiline, traumaatiline (keratiit, iridotsükliit, keratokonus, katarakt, astigmatism, läätse nihestus), hemorraagia klaaskehasse. Ajutine monokulaarne diploopia võib tekkida siis, kui sarvkest ei ole piisavalt niisutatud.

Binokulaarne diploopia on seisund, mille korral tekib kahekordne nägemine mõlema silmaga. Kui üks (kumbki) silm on suletud, siis pilt enam kahekordistub. Kahekordse nägemise põhjuseks on ühe silma nägemistelje hälve. Nähtava objekti kahekordne nägemine tekib ühe silma motoorsete oskuste häire tõttu, mille tõttu muutuvad silmamunade koordineeritud liigutused võimatuks. Motoorse düsfunktsiooni võivad põhjustada silmamotoorika lihaste kurnatus, nende innervatsiooni häired, silmakoopa traumaatilised kahjustused, massiivsed hemorraagiad.

Arengumehhanismi järgi eristatakse motoorset nägemist, mis tekib normaalselt säilinud binokulaarse nägemise taustal väliste silmalihaste kokkutõmbumisvõime täieliku või osalise kaotuse tagajärjel, ja sensoorset nägemist, mis areneb säilinud silma liikuvusega monokulaarsete piltide üheks pildiks ühendamise düsfunktsiooni tagajärjel, mis sageli tekib pärast sümmeetria taastamist strabismusega patsiendil. Kui kahekordse nägemise motoorset teket sensoorsest ei ole võimalik eristada, eristatakse segatüüpi diploopiat.

Motoorse diploopia põhjusteks on täielik (halvatus) või osaline (parees) võimetus silmamuna liikumises osalevaid lihaseid kokku tõmmata, tuumaparalüüsid peavigastuste, neurokirurgiliste sekkumiste, ajuveresoonkonna haiguste ja ajutüve infektsioonide (teetanus, difteeria, punetised, mumps) tagajärjel. Tavaliselt on abducensnärvi funktsioon täielikult häiritud. Mõned harvemad juhtumid on seotud silmamotoorika närvi düsfunktsiooniga, reeglina on selle kahjustused osalised. Trohleaarnärvi düsfunktsioon on veelgi haruldasem nähtus.

Nägemisvälja keskosas kahekordset nägemist ei teki; pilt hakkab kahekordistuma, kui pilku tõstetakse, langetatakse või ninaotsale kantakse, mis sõltub vastava lihase - sirglihase - kahjustusest: ülemine, alumine ja sisemine.

Kõige haruldasem kahekordse nägemise põhjus on trohleaarnärvi kahjustus. See on alati osaline, kui patsient tõstab silmad või vaatab terve silma poole.

Neuromuskulaarse süsteemi peamine difuusne kahjustus, mis põhjustab kahekordset nägemist, on müasteenia. Palju harvemini avalduvad sellised sümptomid müopaatia, progresseeruva supranukleaarse pilguhalvatuse ja sclerosis multiplex'ina.

Kilpnäärme talitlushäired (hüpertüreoos, türotoksikoos) võivad põhjustada ekstraokulaarsete lihaste perifeerset kahjustust (türogeenne müopaatia), millega kaasneb kahekordne nägemine ja ka unearteri aneurüsmi korral okulomotoorse närvi kokkusurumine.

Seda tüüpi visuaalne patoloogia tekib silma orbiidi traumaatiliste vigastuste korral, kui on otsene kahjustus lihaskoele, kõigile silmamotoorika närvidele või silmamuna nihkumine alumise orbiidi seina murru tagajärjel.

Kahekordne nägemine võib tekkida kirurgilise sekkumise tagajärjel, mille eesmärk on kõrvaldada võrkkesta irdumine või tugevdada silmamuna kõvakesta progresseeruva lühinägelikkuse korral.

Diploopia tekke riskifaktoriteks on intratserebraalsed kasvajad, suhkurtõbi ja tuberkuloosne meningiit.

Kujutise fusiooni kaasasündinud defektid võivad seda samuti põhjustada.

Millised haigused põhjustavad kahekordset nägemist ja miks?

Kahekordse nägemise kaebused esinevad patsientidel, kellel on erinevad patoloogilised seisundid, millest mõned esmapilgul ei ole seotud nägemisfunktsiooniga.

Kahekordne nägemine emakakaela osteokondroosi korral tekib aju varustavate veresoonte häire tõttu. Selle tagajärjeks on hüpoksia ja silmade ning nägemiskeskuse lihaskoe ja närvikiudude ebapiisav toitumine. Aja jooksul ilmnevad silma struktuurides düstroofsed muutused, silmamunade liikuvus on piiratud, nägemisorganite koordineeritud töö on häiritud, mis viib fusiooni võimatuseni. Visuaalne pilt võib kahekordistuda erinevates tasapindades. Enamasti tekib binokulaarne diploopia auväärses eas omandatud konvergentse samaaegse strabismuse tagajärjel. Kahekordse nägemise kaebused osteokondroosi korral võivad viidata akommodatsioonihäirete, lihaste atroofia ja/või läätse hägustumise tekkele, mis on glaukoomi algstaadium.

Silmalihaste innervatsiooni häire on üks insuldi sümptomitest. Ajutüve, väikeaju ja aju lüli-basilaarse basseini isheemiliste protsessidega võib kaasneda silmamunade motoorne düsfunktsioon. Kahekordne nägemine insuldi korral on rohkem väljendunud kahjustatud lihase küljel.

Hüpertensiooniga võib kaasneda kahekordne nägemine. Paljud kurdavad selliste sümptomite üle nagu kõrge vererõhk ja kahekordne nägemine. Diploopia tekib tavaliselt koos vererõhu järskude hüpetega, sellistel juhtudel esineb ka iiveldust ja peavalu, liigutuste koordinatsioonihäireid, nõrkust, südame löögisageduse tõusu. Need sümptomid vajavad uurimist, kuna need viitavad veresoonte patoloogiatele ja vereringehäiretele. Need võivad olla insuldi eelkäijad.

Kahekordse nägemise kaebused on tavalised VSD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) korral, mis häirib organismi kontrolli veresoonte toonuse üle. Autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid võib põhjustada terve hulk haigusi ja soovitatav on välja selgitada nende sümptomite põhjus. VSD on sümptomite kompleks, mitte diagnoos, ja te ei tohiks seda eirata, tagajärjed võivad olla rasked.

Diploopia on üks raske ja praegu ravimatu haiguse – sclerosis multiplex’i – esimesi sümptomeid. See on autoimmuunne protsess, mille käigus hävib närvikiude kaitsva müeliinkesta, mis viib närviimpulsside ülekande osalise või täieliku katkemiseni ning samaaegselt mitme närvisüsteemi osa kahjustamiseni.

Astigmatism on üsna levinud kahelinägemise põhjus. Selle patoloogia korral on reeglina (üle 98%) mõjutatud sarvkest, millel on ebakorrapärane kuju, mõnikord ka silmalääts. Nägemisorgani optilises süsteemis ilmneb defekt, mille tagajärjel peegeldub haige silma võrkkestale mitu kujutist (monokulaarne kahelinägemine). Astigmatism võib olla kaasasündinud ja omandatud. See tuleb korrigeerida.

Kahekordne nägemine on diabeedi korral täiesti võimalik. Sellisel juhul on mõjutatud väikesed veresooned, sealhulgas need, mis varustavad võrkkesta verega, ja ka silma motoorika närvid. Enamikul pikaajalistest diabeetikutest tekivad nägemispatoloogiad. Kahekordse nägemise põhjuseks diabeedi korral võivad olla klaaskeha verejooks, katarakt, glaukoom.

Suletud TBI (4/5 peapõrutuse juhtudest) põhjustab nägemishäireid. Selle põhjusteks on aju veresoonte rebenemine, närvikahjustus, ajuturse, isheemilised protsessid, koljupõhja mikrotraumad, mis viivad hüpoksiani, nägemisnärvi kokkusurumiseni ja silmapõhja transformatsioonini. Kahekordne nägemine on üks raske põrutuse tunnuseid. Kerge põrutuse korral võib nägemine iseenesest stabiliseeruda, kuid perioodilist kahekordset nägemist võib täheldada isegi pärast märkimisväärset aega pärast peapõrutust.

Kahekordne nägemine võib viidata unearteri aneurüsmi, kasvaja või hematoomi tekkele.

Diploopia võib olla püsiv või esineda perioodiliselt. Näiteks võib kahekordne nägemine tekkida pärast und või pärast füüsilist või visuaalset stressi. Kui see on ühekordne olukord, siis pole millegi pärast muretseda, aga kui mingis olukorras pilt pidevalt kahekordistub, siis peate pöörduma arsti poole, kuna see võib olla märk arenevast patoloogiast.

Põhimõtteliselt on operatsioonijärgne diploopia ajutine. Kahekordne nägemine pärast lasernägemise korrigeerimist (lühinägelikkuse korrigeerimine), eriti kaugelearenenud juhtudel, on etteaimatav seisund. See tekib visuaalsete kujutiste binokulaarse lokaliseerimise operatsioonijärgsete häirete tõttu ("kokkusulamise hirm"). Nägemine stabiliseerub pärast operatsiooni tavaliselt umbes kuu aja jooksul, mõned patsiendid vajavad pikemat aega.

Kui nägemine pärast katarakti operatsiooni kahekordistub, võib see viidata silmasisese läätse nihkele. Sellistel juhtudel peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Selle tüsistuse korrigeerimiseks on aeg oluline. Kui pöördute abi saamiseks hilja, näiteks kolme kuu pärast, muutub korrigeerimine keerulisemaks. Üldiselt peate pärast operatsiooni tekkinud tüsistuste korral võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Võib-olla pole midagi kohutavat juhtunud ja peate lihtsalt ootama. Või vajate korrigeerivat protseduuri ja mida varem te seda teete, enne kui läätsel on aega paraneda, seda lihtsam on taastumisprotsess.

Kui pilt pärast silma lööki kahekordistub, võib see viidata sarvkesta, lihaste või närvide traumaatilisele kahjustusele, silmakoopa alumise seina murrule. Pärast silmavigastust on hädavajalik pöörduda silmaarsti poole.

Kahelinägemine võib olla ajutine ja tekkida teatud aju mõjutavate ravimite, näiteks krambivastaste ravimite, barbituraatide ja anesteetikumide võtmise tagajärjel. Kahekordne nägemine tekib pärast anesteesiat, kuna see mõjutab aju vereringet ja ainevahetusprotsesse.

Inimesed, kes veedavad palju aega monitori ees, kogevad arvutist silmade väsimust ja kahekordset nägemist. See on tüüpiline kuiva silma sündroomile. Ebameeldivate sümptomite vältimiseks peate järgima arvutiga töötamise reegleid.

Ajutine diploopia võib olla põhjustatud alkoholi-, toidu- või narkojoobest, seda võib täheldada raskete nakkushaiguste korral ja Botoxi (kortsudevastaste süstide) üledoosi korral.

Kui näete pimedas regulaarselt kahekordselt silmi, on vaja lasta end uurida. Selle seisundi põhjuseks võib olla A-vitamiini puudus. Selle peamine sümptom on nn ööpimedus – halb nägemine pimedas, millega kaasnevad silmade kuivus ja põletik.

Kui kõndimisel näete kahekordset silma nägemist, peate samuti läbi vaatama. Alguses ilmnevad paljud sümptomid füüsilise tegevuse ajal ja kaovad puhkeolekus. Kõndimine ei ole nii suur koormus ja kui näete liikumise ajal kahekordset silma nägemist, on see tõsine ohumärk.

Neurogeenne diploopia on funktsionaalne nägemishäire ja ekspertide sõnul on see patoloogia kõige raskemini seletatav variant. See esineb meningoentsefaliidi, endokriinsete haiguste, hüsteeriliste häirete ja astenoopia korral.

Diploopia riskitegureid on palju, mõned neist vajavad kohest ravi, seega kui kahekordne nägemine tekib perioodiliselt, peaksite pöörduma arsti poole, sest tegevusetus võib põhjustada kaugelearenenud haigust.

[ 1 ]

Patogenees

Monokulaarse diploopia tekkemehhanismi aluseks on sarvkesta ja läätse kaasasündinud või omandatud defektide tõttu valguskiirte hajumine, mille tagajärjel ilmub ühe silma võrkkestale mitu visuaalse objekti kujutist.

Motoorse tüübi binokulaarse kahekordse nägemise patogenees tekib mitmel põhjusel, millest on juba mainitud paralüütiline strabismus. Sellisel juhul siseneb valguskiir terve silma foveaalsesse tsooni ja piiratud liikuvusega silma võrkkesta perifeersesse ossa. Motoorse diploopia korral ei ole tavaliselt võimalik mõlema silmaga normaalselt näha. Lihaste pareesi (halvatuse) korral saab piltide binokulaarset sulandumist saavutada halvatud lihase tegevuse kompenseerimisega pea pööramisega selle suunas, mille tulemusel siseneb pilt kissitavas silmas võrkkesta kesksesse auku (foveasse).

Binokulaarse sensoorse diploopia arengumehhanismiks on kahe pildi sulandumise võimatus, arvestades, et valguskiired sisenevad mõlema silma võrkkesta foveasse. Kujutiste paigutus on nägemisvälja kõigis osades sümmeetriline, silmade liikuvus säilib, kuid sulandumist ei toimu pilte ühendava aparaadi kaasasündinud või hilisema puudulikkuse, sulandumisamplituudi ahenemise tõttu. Sensoorne kahelinägemine võib avalduda strabismuse tekke ajal, kui silmade paigutuse sümmeetria alles hakkab rikkuma ja visuaalselt pildilt tulev valgusvoog siseneb kahjustatud silma mitte foveasse, vaid selle lähedale ning pildid ei sulandu. Kui strabismus tekib lapsepõlves, käivitub mehhanism, mis pärsib pilti, mis ei sisene kesksesse foveasse, ja kahelinägemist ei täheldata. Täiskasvanutel on supressioonimehhanism nõrgenenud, mistõttu strabismuse tekkega on valguskiirte hajumine selgemini väljendunud ja püsib kauem.

Segatüüpi diploopia patogeneesis on mõlemad tegurid olulised: funktsionaalsed raskused fusiooniga ja lihaspuudulikkus.

Sõltuvalt sellest, millised lihased või närvid on mõjutatud, võib pilt ilmuda kahekordselt nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt.

Vertikaalne kahekordne nägemine tekib siis, kui mõjutatud on kaldlihased, silmamotoorne närv või trohleaarnärv.

Horisontaalne kahekordne nägemine tekib külgmise või mediaalse sirglihase nõrkuse korral ja tekib okulomotoorse või abducensnärvi kahjustuse, samuti internukleaarse oftalmopleegia korral.

Statistika

Erinevate uuringute kohaselt on silmade õiget asendit tagavate lihaste ideaalne tasakaal üsna haruldane, vaid 20–30%-l elanikkonnast. Ülejäänutel kaldub ühe silma nägemistelg perioodiliselt ühele või teisele poole. See on nn latentne strabismus. Võib eeldada, et isegi täiesti süütute ebasoodsate tingimuste korral (silmade pinge, tugev väsimus, ravimite võtmine, valesti valitud prillid jne) võib enamikul elanikkonnast esineda ajutist kahelinägemist.

Kahekordse nägemise tõttu abi otsinud inimeste seas oli 75%-l binokulaarne diploopia, ülejäänutel aga monokulaarne diploopia. Esimest tüüpi kahekordset nägemist peetakse murettekitavamaks märgiks, kuna selle põhjuseks on periorbitaalsete lihaste innervatsiooni häire või selle nõrkus, mis võib viidata neuromuskulaarsete patoloogiate ja neid põhjustavate süsteemsete haiguste esinemisele.

Sümptomid

Esimesed diploopia tunnused pannakse reeglina kohe tähele. Need põhjustavad suurt ebamugavust. Need avalduvad erineval viisil. Mõned patsiendid kurdavad äkilise ja pideva kahekordse nägemise üle, teistel aga esineb kahekordne nägemine aeg-ajalt või teatud pilgusuunas, pea pööramisel ja kallutamisel.

Pildid on samuti erinevad – need on kihilised, asetatud üksteise kõrvale või üksteise alla.

Diploopiaga kaasnevad peaaegu alati ka muud sümptomid. Kui inimene näeb kahekordselt silmi ja tal on pearinglus, iiveldus tõuseb kurku, võivad sellised nähud viidata vererõhu hüppele, põrutusele ja seljaaju vigastusele. Sellised sümptomid, mis aeg-ajalt ilmnevad, võivad viidata vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, emakakaela lülisamba osteokondroosi, kroonilise ajuveresoonte isheemia, südamelihase haiguste ja aneemia ning mitmesuguste toksiliste mõjude esinemisele. Selliste nähtude ilmnemine võib eelneda insuldile või südameatakile.

Kui ülaltoodud sümptomitega kaasneb valu või müra kõrvades, kuulmislangus ja eritis kõrvakanalist, siis võib seda seisundit täheldada keskkõrvapõletiku korral. Kui kuulmislangus progresseerub, patsient on nõrk ja oksendab, siis on see Menière'i tõbi.

Pearinglus, iiveldus ja diploopia võivad esineda umbes 80 erineva haiguse sümptomite kompleksis, mistõttu selliste sümptomite põhjuse väljaselgitamiseks peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Juhtub, et lähedal asuvad objektid on selgelt nähtavad, kuid kaugel tekib kahekordne nägemine. Selliste sümptomite kõige tõenäolisem põhjus on silma optilise süsteemi võime rikkumine pakkuda kvaliteetset pilti erinevatel kaugustel asuvatest objektidest (st akommodatsioon). Sellised häired mõjutavad inimesi, kes veedavad palju aega arvuti taga, olles sunnitud oma pilku pikka aega koondama väikestele ikoonidele või lähedal asuvatele objektidele. Kaugel asuvate objektide udune kahekordne pilt annab sageli märku arenevast lühinägelikkusest.

Kahekordne nägemine ja peavalu vajavad samuti spetsialisti konsultatsiooni. Sarnaseid vaevusi täheldatakse migreenihoo, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, neuroosi ja hüpertensiooni ajal. Teravat valu, mis tekib samaaegselt kahekordse nägemisega, täheldatakse aju veresoonte spasmi, mööduvate isheemiliste atakkide, insuldi, samuti gripi, entsefaliidi ja meningiidi ajal. Perioodiline valu ja kahekordne nägemine võivad järgneda peavigastusele, olla areneva ajukasvaja või unearteri aneurüsmi sümptomid. Need on murettekitavad sümptomid, mis on võimalikud paljude patoloogiate korral ja vajavad uurimist.

Kui ühes silmas on kahekordne pilt, diagnoositakse monokulaarne diploopia. Selle kontrollimiseks tuleb vaadata kordamööda mõlema silmaga, sulgedes kõrvaloleva. Sel viisil saab tuvastada kahekordse nägemise vasakus, paremas või mõlemas korraga, lihtsalt vaadates silmadega eraldi, mitte samaaegselt, ja nähes kahekordset pilti. See sümptom viitab tõenäoliselt sarvkesta patoloogiatele, mis on tekkinud erinevatel põhjustel - põletik, trauma, operatsioon või vähemalt selle kuivus. Probleemid silmaläätsega - nihestus, dislokatsioon, hägusus, katarakti teke. Viimasel juhul täheldatakse kahekordset nägemist lugemisel. Kaasasündinud anomaaliad - kolumba, polükooria, omandatud - pterügium, halasioon, dermoidtsüst, trauma võivad põhjustada kahekordset nägemist ühes silmas.

Kui inimene kurdab, et tal on silmavalu ja visuaalse objekti kujutis kahekordistub, võib tal olla: iridotsükliit, glaukoom, nägemisnärvi, sarvkesta, konjunktiivi ja silmalaugude naha põletik. Võõrkeha sattumine silma, kseroftalmia ja migreen võivad kaasneda samade sümptomitega. Valu ja kahekordne nägemine silmas pärast vigastust on kiireloomulise läbivaatuse põhjuseks.

Nõrkusekaebused, millega kaasneb kahekordne nägemine, on kindlasti parem arsti kabinetis välja öelda. Tõenäolisem on, et need sümptomid on põhjustatud üldhaigustest: osteokondroosist, vegetatiivsest-vaskulaarsest düstooniast, endokriinsetest patoloogiatest, sclerosis multiplexist, nakkushaigustest. Nõrkus ja diploopia võivad viidata hüpertensioonile ja veresoonte katastroofile, südamekahjustusele ja joobele. Pärast peavigastust võib kannatanut häirida ka kahekordne nägemine ja nõrkus.

Mõnikord kõlab kaebus umbes nii: "Ma näen mõlema silmaga hästi, aga mõlemaga kahekordselt." Need on binokulaarse diploopia sümptomid. Nägemisobjekt kahekordistub ainult siis, kui inimene vaatab mõlema silmaga korraga. Niipea kui üks neist sulgub, lakkab kahekordne nägemine. Enamik seda tüüpi diploopiat on põhjustatud lihashalvatusest ja seda peetakse tõsiste häirete murettekitavaks sümptomiks.

Otsustades raseduse ajal kahekordse nägemise kohta esitatud küsimuste hulga järgi, pole see seisund haruldane. See on kõige tõenäolisemalt seotud silmaväliste lihaste ülepingega ehk kseroftalmiaga. Kui naine pole hiljuti silmi ja pead vigastanud, saab ta teha harjutusi, mis lõdvestavad silmaümbruse lihaseid ja vähendavad nägemispinget. Kuid tuleb meeles pidada, et on palju patoloogiaid, mille üks tunnus on diploopia. Seetõttu, kui silmaharjutused on ebaefektiivsed, peaksite selle probleemi osas konsulteerima arstiga.

Lapsel võib kahekordse nägemise põhjuseks olla igasugune patoloogiline põhjus. Kuid laste oftalmoloogilised arstid puutuvad sageli kokku füsioloogilise diploopiaga, kui perifeerse nägemisega nähtavad, kuid vaateväljas mitte olevad objektid on kahekordselt nähtavad.

Lisaks esineb lastepraktikas sageli strabismuse funktsionaalse ravi käigus diploopiat. Lisaks peetakse lapsel (erinevalt täiskasvanust) diploopia ilmnemist soodsaks prognoosiks, mis näitab normaalse nägemise taastamise võimalust.

Teised kaasnevad sümptomid võivad aidata välja selgitada, mis põhjustab diploopiat.

Kahekordne nägemine ja nn ujuvad laigud silmades ilmuvad lühinägelikel inimestel kaugele vaadates ja on klaaskeha destruktiivsete muutuste sümptomiks.

Lisaks kaasnevad vilkuvad laigud sageli migreeni, järskude rõhumuutuste, silma ja ajuveresoonte spasmidega, seega võivad sel viisil avalduda sclerosis multiplex, nakkus- ja põletikulised haigused ning muud veresoonte spasme põhjustavad haigused, lihaste innervatsioonihäired ja vererõhu kõikumised.

Silmade punetus ja kahekordne nägemine nende ees on tüüpilised erineva päritoluga silmalaugude ja silma struktuurielementide põletikulistele protsessidele - nakkuslikud, allergilised, traumaatilised, üldised nakkushaigused (ARI, gripp), arvutinägemise sündroom ja muu suurenenud koormus nägemisorganitele ja kehale üldiselt.

Silmade perioodiline tumenemine koos kahelinägemisega võib viidata aneemia, hüpotensiooni, migreeni, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, emakakaela osteokondroosi esinemisele. Aju veresoonte sklerootiliste muutuste korral tekivad krambid, mille käigus silmad tumenevad.

Glaukoomi sümptomite kompleksi kuuluvad kahelinägemine, ähmane nägemine, loor ja kärbsed, mida võib tõlgendada ka kui "silmades läheb pimedaks". Lisaks häirivad sageli silmade valu ja nende hüpereemia, nägemisnurga ahenemine, nägemiskvaliteedi märkimisväärne langus pimedas.

Liiv silmades ja kahekordne nägemine esinevad kõige sagedamini kuiva silma sündroomi korral. Kui võõrkeha satub silma, on sellised sümptomid tavaliselt tunda ühes silmas.

Tunne, et liiv on silma sattunud, esineb paljude silmahaiguste, üldhaiguste korral, mis põhjustavad silmade veresoonte laienemist ja põletikku. Haigust saab diagnoosida ainult spetsialist, seega kui sellised sümptomid esinevad sageli või häirivad teid pidevalt, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kahekordne nägemine esineb harva ilma kaasnevate sümptomiteta. Sellega kaasneb pearinglus ja iiveldus, koordinatsioonihäired, peavalu ja ebamugavustunne silmades. Kahekordne nägemine põhjustab patsiendile palju ebamugavusi, mõjutades kõiki eluvaldkondi. Kahekordne nägemine võib esineda igas nägemissuunas (täielik) või ühes (osaline). Pilt võib kahekordistuda erinevatel kaugustel, lähedal või kaugel või mis tahes kaugusel. Üks piltidest võib olla selgem ja heledam kui teine, need võivad kattuda või olla lähedal. Valikuid on palju. Patsient, nagu arstid märgivad, saab alati täpselt öelda, millal kahekordne nägemine algas, isegi kui sümptomi ilmnemine ei ole seotud vigastusega.

Diagnostika

Kui patsient pöördub arsti poole kahekordse nägemise kaebusega, tehakse intervjuu ja läbivaatuse käigus kindlaks kahekordse nägemise tüüp ja sellele eelnenud sündmused - vigastused, haigused, infektsioonid. Visuaalselt hinnatakse mõlema silma konjunktiivi ja silmamuna seisundit, pupillide reaktsioone valgusele ja nende sümmeetriat, uuritakse silmapõhja, selle veresooni, võrkkesta ja nägemisnärvi ketast oftalmoskoobiga, tehakse standardne oftalmoloogiline diagnostika (nägemisteravuse, värvitaju ja refraktsiooni kontroll autorefkeratomeetri ja foroptorseadmete abil). Latentset strabismust diagnoositakse koordinaatmeetria abil ja kahekordse nägemise esilekutsumise abil. Kui patsient kannab prille või kontaktläätsi, võetakse arvesse nende mõju nägemiskvaliteedile.

Uuringu käigus hinnatakse silmalaugude ja silmamunade asendit, nende sümmeetriat ja liikuvust igas suunas (üles ja alla, paremale ja vasakule, diagonaalselt). Kui nägemishäireid ei tuvastata, tehakse erinevaid uuringuid, mis sõltuvad asutuse tehnilisest varustusest: "kattetest" (silmade test katmisega), värvitest pea sirge ja pööratud asendiga, Haabi testid ja muud uuringud, mis sõltuvad kahtlustatavast kahjustusest. Diagnostika peamine eesmärk on määrata kindlaks kahjustuse iseloom ja organ, mis põhjustas diploopia. Sageli kasutatakse kaasaegset arvutipõhist instrumentaalset diagnostikat, mis võimaldab diagnoosi üsna kiiresti panna. Oftalmoloogias kasutatakse arvutiakommodatsiooni, silmamuna ultraheliuuringut ja arvutikoherentstomograafiat, mis võimaldavad uurida peaaegu kõiki silma struktuure.

Laboratoorsed testid viiakse läbi - põletikuliste protsesside korral võib määrata kliinilise vereanalüüsi, konjunktiivi määrdumise bakterioskoopilise uuringu, pisaravedeliku, allergiatesti; suhkurtõve kahtluse korral kontrollitakse glükoosi kontsentratsiooni veres; hüpertüreoos - kilpnäärmehormoonide testid, muud vajalikud protseduurid arsti äranägemisel.

Patsient võib vajada nõuandvat arvamust teiste erialade arstidelt: neuroloogilt, endokrinoloogilt, onkoloogilt, psühhiaatrilt, aju struktuuride täiendavatelt uuringutelt - tomograafia, ultraheli.

Pärast uuringuid ja diagnostilisi uuringuid tehakse nende andmete põhjal diferentsiaaldiagnostika. Orgaanilised silmapatoloogiad on välistatud või kinnitatud: lühinägelikkus, strabismus, sarvkesta ja läätse kaasasündinud defektid, kolumba (kui pupill "läheb" puuduva iirise osale), sarvkesta düstroofilised anomaaliad (punnis, lamenemine, hägustumine) ja võrkkesta, omandatud - võrkkesta, sarvkesta, läätse düstroofia, kollatähni degeneratsioon (vaskulaarse puudulikkuse põhjustatud isheemilised protsessid võrkkestas), põletikulised silmahaigused, eelkõige keratiit (sarvkesta põletik), läätse nihestus, glaukoom, traumaatilised orgaanilised kahjustused, operatsioonijärgsed tüsistused - armid, "kokkusulamise hirm" ja teised.

Kui orgaanilised patoloogiad välistada, diagnoositakse sageli kuiva silma sündroom ehk silmalihaste ja/või närvide kahjustus, mis on põhjustatud üldhaigustest – hüpertensioon, diabeet, sclerosis multiplex, ajuarteri aneurüsm, türeotoksikoos –, mida kinnitavad vastavad uuringud.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tagajärjed ja tüsistused

Sellise sümptomi ilmnemist nagu kahekordne nägemine ei ole soovitatav ignoreerida, kuna lisaks visuaalsele väsimusele ja kuivadele silmadele võib see olla märk tõsiste haiguste, isegi ravimatute haiguste, näiteks glaukoomi või hulgiskleroosi, tekkest, kuid mille varajane diagnoosimine ja toetava ravi õigeaegne alustamine võimaldab patsiendil elada praktiliselt täisväärtuslikku elu.

Diploopia põhjustab inimestele suuri ebamugavusi mitte ainult tööl, vaid ka igapäevaelus, kuni töövõime ja harjumuspäraste igapäevaste oskuste kadumiseni. Sageli kissitavad patsiendid ebamugavustunde kõrvaldamiseks ühte silma või kannavad silmaplaastrit.

Ja kui kahekordne nägemine on osa tõsiste haiguste (glaukoom, hüpertensioon, neoplasmid) sümptomite kompleksist või on insuldi eelkäija, võib õigeaegse diagnoosi ja ravi puudumine põhjustada nägemise kaotust, puuet ja isegi patsiendi surma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ennetamine

Silmalihaste treenimiseks mõeldud harjutustel on hea mõju nägemisteravuse languse ja silmahaiguste tekke ennetamisel. Tööhügieeni järgides ja silmadele puhkust andes vähendame nägemishäirete tõenäosust juba mitu korda.

Aktiivne eluviis, halbade harjumuste puudumine, jalutuskäigud värskes õhus, õige toitumine - mitmekesiste toitude, sealhulgas A-, E-, C-vitamiinide, mineraalide ja luteiinirikaste toitude söömine võimaldab meil mitte ainult säilitada nägemist, vaid ka üldiselt tervemana püsida - mitte kannatada hüpertensiooni, närvi- ja endokriinsete haiguste, hüsteeriliste psühhooside all.

Ja kui haigused on olemas, samuti vigastuste korral, pöörduge arsti poole, määrake diagnoos õigeaegselt, vältides tüsistuste teket.

Prognoos

Binokulaarse patoloogia ravi puudumine viib peamiselt selleni, et patsient kohaneb põhipildi valimisega ja abstraheerub teisest. Kohanemine toimub kiiremini patsientidel, kellel on suur strabismuse nurk: mida kaugemal pildid üksteisest on, seda lihtsam on patsiendil kohaneda ja kompenseerida kahekordset nägemist näiteks pea pööramisega. Iseseisev rehabilitatsioon venib aga aastaid. Kaasaegses oftalmoloogias on mitmesuguseid meetodeid, mille eesmärk on taastada fusioonivõime ja normaliseerida nägemist.

Monokulaarse diploopia korral on vaja ravi läbida, kuna seda haigusvormi põhjustavad sageli tõsised nägemispatoloogiad, mis võivad viia täieliku pimeduseni.

Kuid õigeaegne arstivisiit, diagnoosimine ja ravi võimaldavad üldiselt sellest valusast nägemisveast vabaneda.

[ 9 ]