Tenoniit

Tenoni kapsel on tihe kiuline barjäär, mis eraldab silmakarbi rasvkoest silmamurust. Selle kapsli põlemist nimetatakse "tenoniitiks": sarnane haigus on polüeetoloogiline ja reeglina sekundaarne - see on tingitud põletikulistest või allergilistest protsessidest teistes kudedes ja organites.

Epidemioloogia

Kliiniliste oftalmoloogide üheks kõige tõsisemaks probleemiks peetakse põletikulisi protsesse, mis mõjutavad nägemisorganeid, sest põletikuline reaktsioon võib põhjustada silma kudedes ohtlikke ja sageli pöördumatuid häireid.

Meditsiinilise statistika järgi on silma kudede põletik kõige tavalisem oftalmopatoloogia. Mõnede aruannete kohaselt on 80% patsientidest ajutiselt töövõimetu ja 10% juhtudest põhjustab haigus täieliku nägemise kadu.

Kapsuliit ei istu juhtpositsiooni mitmeid ühiseid nakkusliku koldeid elundite nägemise: juhtivatel kohtadel kuuluvad konjunktiviidi (umbes 67%), lauääerpõletik (umbes 22%), keratiit (5%), iridotsükliit, horioiditu. Nii haiguse saab ohutult omistatud kategooria suhteliselt harva silma patoloogiate, nagu kapsuliit esineb vähem kui 1% juhtudest.

[1], [2], [3]

Põhjused tenoniit

Tenoniidi väljakujunemise kõige sagedasemad põhjused on põletikureaktsiooni esinemine nägemisorgani teistes osades. Seega tekib tenoniit sekundaarseks haiguseks. Põletik võib minna sellistest patoloogilistest foci-dest:

• sarvkesta haavandid;
• eesmine uveiit (iridotsükliit);
• silmamuna sisekestade põletik (endoftalmiit);
• silmamunakoorade põletik (panofeltmiit).

Äge hingamisteede viirusinfektsioon, harilik palavik, rüpsapirolid, mumps ei ole nii tihti, kuid siiski võimalik arengut tenoniiti. Nakkushaigus on beeta-hemolüütiline streptokokk A-rühm, gripiviirus.

Süüfilise või tuulerõugete tagajärjel võib tekkida seroosne tenoniit.

Põletikne tenoniit areneb hematogeensete või lümfogeensete bakteriaalsete metastaasidega.

Meditsiin kirjeldab patoloogia arenguid patsientidel, kes on reumaatilise protsessi aktiivses faasis või kollagenaaside all kannatavad.

Tenoniit võib pärast kirurgilisi operatsioone tekkida komplikatsioonina katarrakti, straibismuse, phaeoemulsifikatsiooni ja ka pärast nägemisorganite kahjustust.

[4], [5], [6]

Riskitegurid

Tenoniidi arengut kiirendavad riskitegurid võivad olla:

• riik, millele lisandub immuunsuse vähenemine;
• kontaktläätsede pidev kasutamine;
• kuiv silmade sündroom;
• silmahaiguste käärsoolevähk;
• organismi vitamiinipuudus;
• allergilised protsessid (kevadine katarr, pollinoos jne);
• ainevahetushäired, endokriinsed patoloogiad (rasvumine, diabeet jne);
• kroonilised süsteemsed patoloogiad (reumatoidartriit, podagra jne).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pathogenesis

Silmamuna asetatakse sellesse spetsiifilisse struktuuri kui tenoni kapsel. Tänu sellele struktuurile on õun liikuv ja fikseeritud keskel. Kohas, kus sarvkest kinnitatakse sklerale, on kapsel külgnevalt konjunktiivi stroo. Sclerat ja kapslit ühendavad Tenoni ruum, mis võimaldab õunat vabalt pöörata. Tagaküljel on kapsel ühendatud skeleti külge sidekoe kiudude abil.

Tenoni kapsel omab oma sidemete aparaadi süsteemi, mis koosneb fassaadi lehtedest ja protsessidest. Tasanduva silma lihase tasakaalu funktsiooniks on Lockwoodi sideme vastutus, mis on seevastu kapslisse kootud. Ekraani pöörleb teatud amplituudiga: kui see amplituud tõuseb, siis nii silmamuna kui ka kapsel nihkuvad samaaegselt.

Tenon bursa moodustab nn episkleraalse (supravaginaalse) ruumi - lahtiste episkleraalsete kudede õõnsuste süsteemi.

Kapsli kaudu silmamuna asetsevad silma närvid ja lihaskiud. Selle esiosa on kinnitatud õuna ja tagumine osa on kinnitatud rasvkoesse. Tsiliaarsete närvikiudude ja arteriaalide võrgustikuga on Tenoni kapsel silmade närviga tihedalt kokkupuutes.

Bursa ees tungivad otse silma lihased, andes lihaskestale spiraalse välimuse.

Struktuurilise organisatsiooni iseärasuste tõttu võib ükskõik milline põletikuline või allergiline protsess, mis mõjutab lähedalt aset leidvaid kudesid, tenoniidi arengu üks põhjus - olgu see siis bakteriaalne või viirusnakkus, trauma. Nõrgenenud immuunsüsteemi taustal levib põletik lähedalasuvatele struktuuridele.

[12], [13], [14]

Sümptomid tenoniit

Kliinilise protsessi olemusena isoleeritakse tenoniidi seroosne ja pankrease vorm. Kui kahjustus on ulatuslik, võib põletikureaktsioon levida kogu kümnekoha ruumis: kui väike pindala on mõjutatud, siis räägitakse kohalikust Tenoniidist.

Haigus on äge või alaähkne. Akuutne sündmus kaasneb patsientide kaebustega silmamuna välja pigistamise tunne, märkimisväärne valu mõjutatud silmaga, mida võimendab liikumine. Vigastus annab esi- ja ilmalikule tsoonile. Reeglina mõjutab ainult üks vaatevälja.

Teisel või kolmandal päeval pärast tenoniidi esimeste tunnuste ilmnemist ilmnevad märgistatud kliiniliste sümptomite staadiumid. Väljapressimise tunne asendatakse eksoftalmosiga. Silmamuna motoorne võime on tugevalt piiratud, võib esineda diploopia. Orbitaalse konjunktiva ja silmalaugude piirkonnas on turse, samas pole täheldatud patoloogilist lagunemist, nagu näiteks lärmumist.

Patsiendid kurdavad tõsist fotofoobiat. Tenoniidi üldine seisund on häiritud, kuid tähtsusetu - see on oluline diagnostiline märk, mis näitab keha üldist mürgistust.

Etapid

Tenoniidil võib olla mitmeid põletikulisi astmeid:

1. Esialgse koekahjustuse tekkimise alternatiivne etapp.
2. Eksudatiivne faas koos vedeliku akumuleerumisega Tenoni ruumis.
3. Proliferatiivne staadium (või reparatiivne).

Äge tenoniit kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva.

Subakuutne tenoniit võib kesta mitu nädalat.

[15], [16], [17], [18], [19],

Vormid

Eristada allergilise etioloogia tenoniiti (seroosne põletik) ja metastaatilist (pankrease) tenoniiti. Protsess võib olla äge või alaakseline, mis määratakse vastava kliinilise pildi järgi.

• Seroosne tenoniit on seotud konjunktiivi kemoosiga ja kerge eksoftalmaga. Seda tüüpi haigused on soodsamad; Kliinilist sümptomat on täheldatud mitu päeva, pärast mida paraneb patsiendi seisund. Nägemisfunktsiooni kvaliteet üldjuhul ei kannata.
• Põletikne tenoniit on haiguse kõige ebasoodsam vorm, millega sageli kaasneb konjunktiivi perforatsioon silma lihase kinnituspiirkonnas. Põletikke kahjustusi võib keerulisemaks muuta tsüklite, iridotsüklite, nägemisnärvi kahjustuste tõttu.

Autoimmuunne tononiit

Inimelundid on usaldusväärselt kaitstud infektsioonist tuleneva immuunsusega. Kuid mõnikord on immuunsuse komponendid võimelised stimuleerima põletikureaktsiooni arengut. Tema rakuline mälu on pikka aega silma ja põhjustab põletikulise protsessi taastekke järgmise patogeeni kokkupuutega.

Lisaks aktiveeritakse immuunsus molekulaarse mimikri ajal, kui teatud bakterid maskeeruvad kehaehituses. See funktsioon võib olla näiteks klamüüdia.

Väliste tegurite mõju tekitab mõnikord valulisi autoimmuunreaktsioone, mis põhjustavad organite ja süsteemide kahjustusi.

Põletikulised silmahaigused on sageli kaasatud autoimmuunpatoloogiaga inimese kehas. Mõnikord võib tenoniit olla haiguse esimene märk. Kuid sagedamini ilmneb see pärast teisi süsteemseid ilminguid.

Autoimmuunne tenoniit omab oma eripära:

1. haigus on valdavalt äge;
2. vastupidiselt bakteriaalsele põletikule (kahe silma võib mõjutada mitte üheaegselt, vaid mõne aja pärast).

Kõige sagedamini on autoimmuunne tenoniit kombineeritud kahjustusega nahale, liigestele, kopsudele.

[20], [21]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegne ravi, mis on ette nähtud tenoniidi esialgses arengujärgus, võib ära hoida haiguse ebasoodsa tulemuse. Mõnedel juhtudel võivad pikaaegsed tagajärjed olla silmaümbruse, nägemisnärvi atroofia, amblüoopia motoorse võimekuse piiramiseks.

Taustal progressiivne ja laialt levinud mädane põletik võib tekkida Panophthalmitis, meningiit, aju abstsess ja generaliseerunud sepsis, ähvardab hävitamine patsiendile.

Peaaegu kõiki negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone on võimalik vältida tingimusel, et otsite arstiabi õigeaegselt ja järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenoniit

Igaüks, isegi kõige kogenum meditsiinitöötaja, võib määrata õige ja tõhusa ravi alles pärast tervikliku diagnoosi tulemuste saamist. Et diagnoos - eelkõige kapsuliit, oli tõsi, arst peab uurima silma kasutades oftalmoskoopiat ja pilulambiga, nägemisfunktsiooni kontrolli tulemuslikkuse mõõtmiseks silmasisese rõhu. Nakkusagensi tuvastamiseks tuleb läbi viia mitmeid asjakohaseid laboratoorsed uuringud.

Tenoniidi kahtluse korral võivad kõige populaarsemad olla järgmised diagnoosimeetmed:

• Laboratoorsed testid:

1. Konjunktiive ja sarvkestast võetud kraapide PCR-analüüs;
2. PCR vereanalüüs, et määrata tenoniidi patogeeni kvaliteet ja kogus;
3. bakposov silma silma, määratledes patogeeni tundlikkuse antibiootikumravi suhtes;
4. allergilised testid;
5. mikroskoopiline uurimine, mis välistab seenhaiguste või demodektilise haiguse.

• Instrumental diagnostika:

1. kompuutertomograafia (teostatud orbiidil CT, milleks on silmakaabli õõnsuse kihiline kujutis kolmest väljaulatuvast);
2. ultraheliuuring B-režiimis (näeb ette silmade struktuurilt kajastatud kaarte vastuvõtmist);
3. Visometry (visuaalse funktsiooni kvaliteedikontroll);
4. tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmine).

Välisuurimise ajal leitakse väike eksoftalm, konjunktiivi silmalaugude paistetus ja punetus. Eksoftalmuse aste on esimene või teine.

Kui vahelduvad silmamunade seisundi kõrgus, on rohkem kui 2 mm tegemist ühesuunalise protsessiga.

Patoloogilise fookuse projitseerimisvööndi katsetamisel täheldatakse valulikku süvenemist. Arvuti tomograafia abil saadud pilt näitab Tenoni ruumis oleva vedeliku olemasolu.

Ultraheliuuring aitab määrata eksudaadi olemust:

• spontaansel resorptsioonil kalduv seroosne vedelik;
• põrnne sisu suureneb järk-järgult mahu ulatuses, misjärel see laguneb konjunktiivi õõnsuseks.

Vasimetsiooni visuaalse funktsiooni kvaliteet vastab tavaliselt võrdlusparameetritele. Valulise tenoniidi korral võib silmasisene rõhk suureneda.

[25]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võimaldab välja selgitada tenoniidi eyeballi välise lihase müosiidi, samuti episteeti ja skleriidi kohta.

Müosiidi korral täheldatakse selgelt väljendunud eksoftalmist koos selge fotofoobia ja tagajärgedega.

Epiklieriit, skleriit, tenoniit - need haigused vajavad tavalise kliinilise pildi tõttu spetsiaalset diagnostilist lähenemist. Eripärad on:

• orbiidi konjunktiivi tugev punetus;
• põletiku sümptomite esinemine välise sidekoe silmamembraanil;
• fotosfoobia.

Kui esineb silmaflegmon, siis on ka üldine joobeseisund: palavik, peavalu, üldine halvenemine.

[26], [27], [28]

Ravi tenoniit

Haiguse ravi võib olenevalt tenoniidi tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest olla erinev. Kui seroosne tenoniit areneb reumati aktiivse vormi tagajärjel, siis on vajalik glükokortikosteroidide preparaatide manustamine. Manustamisviis on reeglina valitud subkonjunktitiivseks või retrobulbaariks.

Tenoniidi tõestatud nakkusliku päritoluga kohustuslik on antibiootikumravi süstimine laia toimespektriga.

Kirurgilist ravi kasutatakse pankreases tenoniiti. Operatsioon hõlmab üldanesteesiat, lahkamist ja drenaaži täiendavat paigaldamist Tenoni ruumis. Pärast operatsiooni määratakse süsteemne antibiootikumravi.

Subakuutset voolu võib ravida füsioteraapiaga. Tavaliselt kasutatav UHF-ravi, diathermia, kuiva soojenemine. Reumaatilise tenoniidi korral on näidatud glükokortikosteroidide preparaatidega elektroforees.

Lisaks üldisele ravile võib immunostimulante välja kirjutada.

Ravimite ravi

Esimene asi, mille puhul ravi on suunatud põhjusliku haiguse kõrvaldamisele, mille tulemusena tekkis tenoniit. Lisaks sellele sõltub patoloogiline seisund sõltuvalt selle kujust.

• Seroosne tenoniit:

1. kortikosteroidide instillatsioonid (suspensioon 0,5-2,5% hüdrokortisoon, lahus 0,3% prednisoloon, 0,1% deksametasooni lahus);
2. Sofredeks on silmatilgad.

• Mürgine tenoniit:

1. bensüülpenitsilliini intramuskulaarne süste annus 300 tuhat ühikut kuni 4 korda päevas;
2. suu kaudu Sulfapyridazine 500 mg kuni 4 korda päevas koos täiendava vähenemisega sageduse sissepääsu kuni 2 korda päevas;
3. suu kaudu Ampiox 250 mg, 250 mg oksatsilliin, metatsükliin h / 300 mg või ampitsilliin 250 mg;
4. suukaudselt indometatsiin 0,025 g või beadion 0,15 g kolm korda päevas.

Kortikosteroidide raviks kõrvaltoimete vältimiseks viiakse ravimite ärajätmine järk-järgult, mitme päeva jooksul.

Antibiootikumravi kestab tavaliselt 7-10 päeva, pärast mida on vaja testide uuesti läbida, et selgitada nakkusprotsessi dünaamikat. Antibiootikumide pikendamine ei ole soovitatav.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla seotud seedetrakti häiretega, seega on seda ravi sageli täiendatud ravimitega, mis kaitsevad mao limaskesta kahjustusi.

Vitamiinid

Parim viis kõigi vajalike vitamiinide saamiseks on mitmekesine ja toitev toitumine, kusjuures taimsete saaduste ülekaalus. Kui te ei saa mitmekesistada oma dieeti erinevatel põhjustel (näiteks seedetrakti haigustega), võib arst määrata tableti multivitamiinipreparaate, mis aitavad eelkõige tenoniiti. Kui usaldate arvustusi, siis on kõige efektiivsemad järgmised vitamiinikompleksid:

• Ophthalmo on vitamiinide ja mineraalainete eriline kombinatsioon, mis toetab silma funktsioone. Ravimi koostis sisaldab 8 vitamiini ja 6 mineraalset komponenti.
• Doppelherz koos luteiini - sisaldab mitmeid vitamiine, samuti luteiini ja zeaksantiini. Seda ravimit võivad kasutada ainult täiskasvanud patsiendid.
• Super-optika on efektiivne B-rühma vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide, polüküllastumata ja monoküllastumata rasvhapete ja aminohapete kombinatsioon. See kompleks on mõeldud nägemise parandamiseks inimestel 40 aasta pärast.
• Vitrum vizhn on kompleks vitamiinide ja mineraalidega koos taimede komponentidega: preparaati tähistavad zeaksatiin, luteiin ja mustsõstrade antootsüanosiidid.

Üks loetletud ravimitest võetakse vastavalt juhistele. Pole vaja võtta korraga kahte või enamat multivitamiini kompleksi, kuna selline lähenemine võib põhjustada vitamiinide üleannustamist.

Füsioterapeutiline ravi

Raviskeem sisaldab sageli füsioteraapia protseduuride määramist. Oluliselt parandada kohalike termiliste mõjude seisundit.

• Diathermia on meetod, mis hõlmab vahelduvvoolu toimet parameetritega 1 MHz kuni 3 A. Protseduur aitab suurendada kudede vereringet, parandada troofilist ja vähendada valu. Ärge kasutage diathermi koos gurous tenoniit.
• UHF-ravi tähendab ultra-sagedusega vahelduva elektrilise väli mõju, mis sügavalt tungib kudedesse. Sellel meetodil on põletikuvastane, vasodilatumiv, analgeetiline, kõhulahtisus ja bakteriostaatiline toime.

Näidatakse termoteraapiat, elektroforeesi, diadüngaatilist ravi, ultraheli ja massaaži. Vastavalt arsti määramisele algab ravi termilise protseduuriga, millele järgnevad elektroforeesiastmed.

Regressioonifaasis kasutatakse harjumatu silma ettevaatlikku massaaži terapeutiliste salvidega.

Alternatiivne ravi

Tenoniit on üsna spetsiifiline haigus ja mitte iga rahvaparandus ei tea, kuidas seda õigesti toime tulla. Kuid alternatiivsed retseptid Tenonite vabanemiseks on endiselt olemas. Tõsi, nende kasutamine on soovitatav ainult üldarstliku tausta põhjal, mille on määranud arst.

• Tenoniidiga on efektiivne krootiinipuljongi ja mesi kreemid. Et valmistada keedetud 1 spl. L taimed valatakse 200 ml kuuma vette ja seista vähese kuumusega umbes viis minutit. Seejärel filtritakse toode ja lisatakse 1 tl. Kallis Niisutage meditsiinitoodet ja puudutage mõjutatud silma 10 minutit.
• Tee losjonid värske kurgi mahl, keedetud vett ja söögisoodat, võrdses vahekorras. Loputusvedusid hoitakse silma peal 10 minutit.
• Küpseta 10 grammi altea risoomi, vala 1 liitrini keeva veega ja nõuda termosist tund aega. Infusioon filtreeritakse läbi mitu kihti marli ja seda kasutatakse silma pesemiseks kolm korda päevas.

Tuleb märkida, et kui seisund halveneb ravi ajal, tuleb konsulteerida arstiga.

[29], [30], [31]

Taimne ravi

• Enne magamaminekut rasked tenoniidi sümptomid puudutavad mõjutatud silmaklaasi, mis on impregneeritud soja puljongilt tilliga seemnetest. Protseduur kestab umbes kümme minutit ja ravi kestus on kaks nädalat.
• Võtke hariliku tibudeni lehti, loputage jooksva veega, sirutage lihaveski ja tõugake mahl. Mahl puhastatakse mitu kihti marli ja tilgub mõjutatud silmale üks tilk igal hommikul ja õhtul. Ravi kestus on üks nädal.
• Valige sproutsetest kartulist, eemaldage sellest idudest - üks selline kapsas supilusikatäis on vaja. Toorainet valatakse 200 ml viina, nõuda nädalas. Joo 1 tl. Kolm korda päevas pärast sööki.
• Võtta võrdne kogus mustikat ja koorikut. Magada terve 3 spl. L toorainena, vala 600 ml keeva veega, sulgeda ja jäta üleöö. Järgmisel hommikul tüvi ja juua 150 ml 4 korda päevas pool tundi enne sööki.
• Võtke 3 söögikorda. L keemiaravi kummel, vala 200 ml keeva veega, nõuda umbes tund, filtreerida. Mõjutatud silma loputamiseks kasutage infusiooni mitu korda päevas.

Homöopaatia

Homöopaatiliste ravimite vaieldamatu eelis on see, et patsiendile ei ole võimalik kahjustada: väikeste lahjenduste tõttu ei põhjusta sellised ravimid praktiliselt kõrvaltoimeid ega üleannustamist.

Tenoniidi puhul kasutatakse järgmisi preparaate C3, C6 lahustes.

• Aconiit - tenoniidi ägeda perioodi jooksul võta iga 5- tunni jooksul 5-8 graanulit (või tilka).
• Belladonna - ägeda perioodi jooksul kasutatakse sarnaselt Aconiit.
• Mercury on ette nähtud 6-8 graanulit (või tilka) kuni 4 korda päevas. Ravimit võib kombineerida Belladonna'ga.
• Gepar väävel on ette nähtud 4-5 tilka kaks korda päevas (ravim on eriti soovitatav pankrease tenoniidi korral).
• Arseen võtab hommikul ja õhtul 6-8 tilka. Te võite vaheldumisi igal teisel päeval Gepar sulfiga.

Enne kui valida on mis tahes järgmiste ravimitega, siis tuleb kõigepealt saada professionaalset nõu homöopaatia: see on võimalik annust kohandada sõltuvalt põhiseaduse funktsioone põdeva patsiendi tenonitom.

Ärahoidmine

Mis tahes ennetamise aluseks on hügieen, mis hõlmab muuhulgas ka nägemisorganeid. Kui te ei järgi hügieenieeskirju, mis on kõigile kättesaadavad, siis on nakkusel palju suurem tõenäosus kudedesse sisenemiseks ja põletikulise protsessi arengule kaasaaitamine. Seetõttu on vajalik jälgida näo ja silmade puhtust - eriti neid, kes kasutavad kontaktläätsi.

Need, kes töötavad arvutiga pikka aega, peaksid perioodiliselt tegema spetsiaalset ja lihtsat visuaalset võimlemist. See koosneb sellistest harjutustest nagu silmaproovide pöörlemine, vaate tõlkimine kaugusele ja sule, ülespoole ja allapoole. Kohaliku ringluse parandamiseks võite ka hõõruda oma kõrvu, viski ja kaela.

Üldist tervislikku seisundit mõjutab suuresti elustiil ja toitumine. Nende teguritega seotud rikkumiste korral nõrgeneb immuunsus, seetõttu tekib tenoniit kiiremini nakkuse soodsate tingimuste loomisel.

• On vaja süüa hästi ja täielikult.
• Sa peaksid unustama suitsetamise, alkoholi ja muude halbu harjumusi.
• Soovitav on rohkem liikuda, sagedamini olla väljas.

Ja veel üks oluline ennetamise hetk on silmavigastuste vältimine. Erinevate mehhanismide, tolmu, värvide kasutamisel kandke kaitseprille, et vältida ainete sisenemist nägemisorganitele.

[32],

Prognoos

Prognoosi kvaliteet sõltub tenoniidi diagnoosimise õigeaegsusest, samuti ravi kasulikkusest. Patsiendid, kellel on sellist tüüpi diagnoosiga diagnoositud, peavad kaks korda aastas silmaarsti juurde vaatama järelkontrolli.

Kui patsiendil on sagedased haigusjuhtumid, siis on talle ette nähtud ravi korrigeerimine - teine ravikuur.

Patoloogia mõjutab ka prognoosi kvaliteeti. Kõige soodsam tulemus on tavaliselt subakuutne seroosne tenoniit: võib-olla isegi haiguse kõrvaldamine ilma järgnevate orgaaniliste häireteta. Mis puutub günekoloogilisse tenoniidi, sõltub tulemus sellest, kui õigeaegne diagnoos oli. Haiguse varajane avastamine ja piisav ravi on prognoos positiivne.

[33]