Tenoniit

Tenoni kapsel on tihe kiuline barjäär, mis eraldab silmakoopa rasvapatja silmamunast. Selle kapsli põletikku nimetatakse "tenoniidiks": selline haigus on polüetioloogiline ja reeglina sekundaarne - see on põhjustatud põletikulisest või allergilisest protsessist teistes kudedes ja organites.

Epidemioloogia

Nägemisorganeid mõjutavaid põletikulisi protsesse peetakse kliinilise oftalmoloogia üheks tõsisemaks probleemiks, kuna põletikuline reaktsioon võib põhjustada silmakudedele ohtlikke ja sageli pöördumatuid kahjustusi.

Meditsiinilise statistika kohaselt on silmakudede põletik kõige levinum oftalmopatoloogia. Mõnede andmete kohaselt kogeb 80% patsientidest ajutist puuet ja 10% juhtudest viib haigus täieliku nägemise kaotuseni.

Tenoniit ei ole nägemisorganite sagedaste nakkushaiguste seas juhtival kohal: juhtivatel kohtadel on konjunktiviit (umbes 67%), blefariit (umbes 22%), keratiit (5%), iridotsükliit, koroidiit. Seetõttu võib haigust ohutult liigitada suhteliselt haruldaseks silmapatoloogiaks, kuna tenoniit esineb harvemini kui 1% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused tenoniit

Üks tenoniidi levinumaid põhjuseid on põletikulise reaktsiooni esinemine nägemisorgani teistes piirkondades. Seega muutub tenoniit sekundaarseks haiguseks. Põletik võib liikuda järgmistest patoloogilistest fookustest:

• sarvkesta haavandid;
• eesmine uveiit (iridotsükliit);
• silmamuna sisekestade põletik (endoftalmiit);
• silmamuna kõikide membraanide põletik (panoftalmiit).

Mitte nii sageli, aga siiski võimalik, tenoniidi teke ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, sarlakite, erüsiipelite, mumpsi tõttu. Nakkusetekitajaks on β-hemolüütiline streptokokk A-rühm, gripiviirus.

Seroosne tenoniit võib tekkida süüfilise või tuulerõugete tagajärjel.

Mädane tenoniit areneb hematogeensete või lümfogeensete bakteriaalsete metastaasidega.

Meditsiin kirjeldab patoloogia arengu juhtumeid patsientidel, kes on reumaatilise protsessi aktiivses faasis või kannatavad kollagenooside all.

Tenoniit võib olla operatsioonijärgne tüsistus katarakti, strabismuse, fakoemulsifikatsiooniga patsientidel ja pärast nägemisorganite penetreerivaid vigastusi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Tenoniidi arengut kiirendavad riskifaktorid võivad olla järgmised:

• seisundid, millega kaasneb immuunsuse vähenemine;
• kontaktläätsede pidev kasutamine;
• kuiva silma sündroom;
• kraniotserebraalsed ja silmavigastused;
• vitamiinipuuduse seisundid organismis;
• allergilised protsessid (kevadine katarr, heinapalavik jne);
• ainevahetushäired, endokriinsed patoloogiad (rasvumine, diabeet jne);
• kroonilised süsteemsed patoloogiad (reumatoidartriit, podagra jne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Silmamuna paikneb spetsiifilises struktuuris, mida nimetatakse Tenoni kapsliks. See struktuur võimaldab silmamuna liikumist ja on fikseeritud keskele. Piirkonnas, kus sarvkest kinnitub kõvakestale, asub kapsel konjunktiivi strooma kõrval. Kõvakest ja kapslit ühendab Tenoni ruum, mis võimaldab silmamunal vabalt pöörelda. Tagumisel pinnal on kapsel kõvakesta külge kinnitatud sidekoe kiudude abil.

Tenoni kapslil on oma sidemete süsteem, mis koosneb fastsiaallehtedest ja jätketest. Lockwood'i sidemed, mis on justkui kapslisse kootud, vastutavad kaldus silmalihaste tasakaalufunktsiooni eest. Silmamuna pöörleb teatud amplituudiga: kui see amplituud suureneb, siis nihkuvad nii silmamuna kui ka kapsel samaaegselt.

Tenoni bursa moodustab nn episkleraalse (supravaginaalse) ruumi - õõnsuste süsteemi lahtises episkleraalses koes.

Läbi kapsli läbivad nägemisnärvid ja lihaskiud silmamuna. Selle eesmine segment on kinnitunud silmamuna külge ja tagumine segment on sulandunud rasvkoega. Tenoni kapsel on tihedalt ühendatud nägemisnärvi külge ripsnärvikiudude ja arteriaalsete veresoonte võrgustiku kaudu.

Eesmises osas läbistavad bursat sirglihased, andes lihaskestale varrukalaadse välimuse.

Struktuurilise organisatsiooni iseärasuste tõttu võib iga lähedalasuvaid kudesid mõjutav põletikuline või allergiline protsess saada tenoniidi tekke üheks põhjuseks – olgu selleks bakteriaalne või viirusnakkus, trauma. Nõrgenenud immuunsuse taustal levib põletik lähedalasuvatesse struktuuridesse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid tenoniit

Kliinilise kulgu iseloomu järgi eristatakse tenoniidi seroosset ja mädast vormi. Kui kahjustus on ulatuslik, võib põletikuline reaktsioon levida kogu Tenoni ruumis: kui kahjustatud on väike piirkond, nimetatakse lokaalset tenoniidi.

Haigus on äge või subakuutne. Ägeda algusega kaasnevad patsiendi kaebused silmamuna pigistustunde, kahjustatud silma tugeva valu kohta, mis intensiivistub liikumisega. Valu kiirgub otsmiku- ja kulmupiirkonda. Reeglina on mõjutatud ainult üks nägemisorgan.

Teisel või kolmandal päeval pärast tenoniidi esimeste nähtude ilmnemist algab väljendunud kliiniliste sümptomite staadium. Pigistustunne asendub eksoftalmoga. Silmamuna motoorne võimekus on järsult piiratud, võib esineda diploopiat. Orbitaalse konjunktiivi ja silmalaugude piirkonnas ilmneb turse, samas kui patoloogilist eritist ega pisaravoolu ei täheldata.

Patsiendid kurdavad rasket fotofoobiat. Üldine seisund on tenoniidiga häiritud, kuid ebaoluliselt - see on oluline diagnostiline märk, mis näitab keha üldise joobe puudumise esinemist.

Etapid

Tenoniidil võib olla mitu põletikulist staadiumi:

1. Alternatiivne staadium, kus tekib esialgne koekahjustus.
2. Eksudatiivne staadium, millega kaasneb vedeliku kogunemine Tenoni ruumi.
3. Proliferatiivne staadium (või reparatiivne).

Äge tenoniit kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva.

Subakuutne tenoniit võib kesta mitu nädalat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Eristatakse allergilise etioloogiaga (seroosne põletik) ja metastaatilise (mädase) tenoniiti. Protsess võib olla äge või subakuutne, mille määrab vastav kliiniline pilt.

• Seroosse tenoniidiga kaasneb konjunktiivi kemoos ja kerge eksoftalmos. Seda tüüpi haigus on soodsam; kliinilisi sümptomeid täheldatakse mitu päeva, mille järel patsiendi seisund paraneb. Nägemisfunktsiooni kvaliteet reeglina ei kannata.
• Mädane tenoniit on haiguse kõige ebasoodsam vorm, millega sageli kaasneb silmalihaste kinnituskoha konjunktiivi perforatsioon. Mädased kahjustused võivad olla keerulised tsükliidi, iridotsükliidi ja nägemisnärvi kahjustusega.

Autoimmuunne tenoniit

Inimese nägemisorganid on nakkuskahjustuste eest immuunsuse abil usaldusväärselt kaitstud. Mõnikord on aga immuunsuse komponendid ise võimelised stimuleerima põletikulise reaktsiooni teket. Selle rakuline mälu püsib silmas pikka aega ja põhjustab järgmisel kokkupuutel patogeeniga põletikulise protsessi taastekke.

Lisaks aktiveerub immuunsus ka molekulaarse matkimise ajal, kui teatud bakterid maskeerivad end keha enda struktuurideks. Näiteks klamüüdiatel võib see omadus olla.

Väliste tegurite mõjul tekivad mõnikord valulikud autoimmuunreaktsioonid, mis kahjustavad elundeid ja süsteeme.

Põletikulised silmahaigused kaasnevad sageli inimese kehas esinevate autoimmuunpatoloogiatega. Mõnikord võib tenoniit olla haiguse esimene märk. Sagedamini ilmneb see aga pärast teisi süsteemseid ilminguid.

Autoimmuunsel tenoniidil on oma omadused:

1. haigusel on valdavalt äge kulg;
2. erinevalt bakteriaalsest põletikust täheldatakse kahepoolset kahjustust (silmad ei pruugi samaaegselt, vaid mõne aja pärast kahjustada saada).

Kõige sagedamini on autoimmuunne tenoniit kombineeritud naha, liigeste ja kopsude kahjustusega.

[ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegne ravi, mis on määratud tenoniidi arengu algstaadiumis, võimaldab vältida haiguse ebasoodsat tulemust. Mõnel juhul võivad tekkida kauged tagajärjed silmamuna piiratud motoorsete võimete, nägemisnärvi atroofia ja amblüoopia näol.

Progressiivse ja laialt levinud mädase põletikulise protsessi taustal võib esineda panoftalmiit, meningiit, aju abstsess ja generaliseerunud sepsis, mis ähvardab patsiendi surma.

Peaaegu kõiki negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi saab vältida, kui otsite õigeaegselt arstiabi ja järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tenoniit

Iga, isegi kõige kogenum spetsialist, saab määrata õige ja tõhusa ravi alles pärast põhjaliku diagnoosi tulemuste saamist. Selleks, et diagnoos oleks õige - eriti tenoniidi puhul -, uurib arst kindlasti kahjustatud silma oftalmoskoopia ja pilulambi abil, kontrollib nägemisfunktsiooni, mõõdab silmasisest rõhku. Nakkustekitaja tuvastamiseks tuleb läbi viia mitu sobivat laborikatset.

Tenoniidi kahtluse korral võivad kõige nõudlikumad olla järgmised diagnostilised meetmed:

• Laboratoorsed testid:

1. Konjunktiivi ja sarvkesta kraapimise PCR-analüüs;
2. PCR-vereanalüüs tenoniidi patogeeni kvaliteedi ja koguse määramiseks;
3. silmaerituse bakterikultuur patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumravi suhtes;
4. allergia testid;
5. mikroskoopiline uuring seenhaiguse või demodikoosi välistamiseks.

• Instrumentaalne diagnostika:

1. kompuutertomograafia (teostatakse orbiitide kompuutertomograafia, mis on orbiitõõne kiht-kihilt tehtud pilt kolmes projektsioonis);
2. ultraheliuuring B-režiimis (hõlmab silmastruktuuridelt peegelduvate kajasignaalide saamist);
3. visomeetria (visomeetria, mis hindab nägemisfunktsiooni kvaliteeti);
4. tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmine).

Välise uuringu käigus tuvastatakse kerge eksoftalmos, silmalau turse ja konjunktiivi punetus. Eksoftalmose aste on esimene või teine.

Kui silmamunade kõrguse erinevus on üle 2 mm, räägime ühepoolsest protsessist.

Patoloogilise fookuse projektsioonitsooni palpeerimisel täheldatakse valu süvenemist. Arvutitomograafia käigus saadud pilt näitab vedeliku olemasolu Tenoni ruumis.

Ultraheliuuring aitab kindlaks teha eritise olemust:

• seroosne vedelik kipub spontaanselt resorptsioonile;
• Mädane sisu suureneb järk-järgult mahus, mille järel see tungib konjunktiivi õõnsusse.

Nägemisfunktsiooni kvaliteet vasimeetrias vastab tavaliselt referentsväärtustele. Mädase tenoniidi korral võib silmasisene rõhk tõusta.

[ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võimaldab meil eristada tenoniiti silmamuna väliste lihaste müosiidist, samuti episkleriidist ja skleriidist.

Müosiidi korral täheldatakse väljendunud eksoftalmost, millel on selge fotofoobia ja märgistusvoolus.

Episkleriit, skleriit, tenoniit - need haigused vajavad ühise kliinilise pildi tõttu spetsiaalset diagnostilist lähenemist. Eristavad tunnused on:

• orbitaalse konjunktiivi tugev punetus;
• silma välise sidekoe membraani põletiku sümptomite esinemine;
• fotofoobia.

Kui esineb silma flegmon, siis on ka üldise joobe tunnuseid: palavik, peavalu, seisundi üldine halvenemine.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ravi tenoniit

Haiguse ravi võib varieeruda sõltuvalt tenoniidi tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Kui seroosne tenoniit on tekkinud reuma aktiivse vormi tagajärjel, on glükokortikosteroidravimite kasutuselevõtt kohustuslik. Manustamisviis on tavaliselt subkonjunktivaalne või retrobulbaarne.

Kui tenoniidi nakkuslik päritolu on tõestatud, on kohustuslik süstitav antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega.

Mädase tenoniidi korral kasutatakse kirurgilist ravi. Operatsioon hõlmab üldnarkoosi, Tenoni ruumi drenaaži avamist ja sellele järgnevat paigaldamist. Pärast operatsiooni on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi.

Subakuutne kulg reageerib hästi füsioterapeutiliste protseduuridega ravile. Standardina kasutatakse UHF-ravi, diatermiat ja kuiva kuumutamist. Reumaatilise tenoniidi korral on näidustatud elektroforees glükokortikosteroidravimitega.

Lisaks üldisele ravile võib välja kirjutada immunostimulante.

Narkootikumide ravi

Esiteks on ravi suunatud tenoniidi tekkeni viinud põhihaiguse kõrvaldamisele. Seejärel ravitakse patoloogiat otse, olenevalt selle vormist.

• Seroosne tenoniit:

1. kortikosteroidide instillatsioon (0,5-2,5% hüdrokortisooni suspensioon, 0,3% prednisolooni lahus, 0,1% deksametasooni lahus);
2. Sofradex - silmatilgad.

• Mädane tenoniit:

1. bensüülpenitsilliini intramuskulaarne süstimine annuses 300 tuhat RÜ kuni 4 korda päevas;
2. suu kaudu sulfapüridasiin 500 mg kuni 4 korda päevas, manustamissageduse edasise vähendamisega 2 korda päevas;
3. suukaudselt Ampiox 250 mg, oksatsilliin 250 mg, metatsükliinvesinikkloriid 300 mg või ampitsilliin 250 mg;
4. suu kaudu indometatsiin 0,025 g või butadion 0,15 g kolm korda päevas.

Kortikosteroididega ravimisel kõrvaltoimete vältimiseks lõpetatakse ravimite manustamine järk-järgult mitme päeva jooksul.

Antibiootikumravi kestab tavaliselt 7-10 päeva, pärast mida tuleks nakkusprotsessi dünaamika selgitamiseks katseid korrata. Antibiootikumide pikaajalist kasutamist ei soovitata.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega võivad kaasneda seedesüsteemi häired, seega täiendatakse sellist ravi sageli ravimitega, mis kaitsevad mao limaskesta kahjustuste eest.

Vitamiinid

Parim viis kõigi vajalike vitamiinide saamiseks on mitmekesine ja täisväärtuslik toitumine, kus domineerivad taimsed toidud. Kui mingil põhjusel ei saa te oma toitumist mitmekesistada (näiteks seedesüsteemi haiguste korral), võib arst välja kirjutada tabletilisi multivitamiinipreparaate, mis aitavad eriti tendiniidi korral. Kui usaldate arvustusi, on järgmistel vitamiinikompleksidel suurim efektiivsus:

• Complivit oftalmo on spetsiaalne vitamiinide ja mineraalide kombinatsioon nägemisorganite funktsiooni toetamiseks. Ravimi koostis sisaldab 8 vitamiini ja 6 mineraalkomponenti.
• Doppelherz luteiiniga – sisaldab mitmeid vitamiine, samuti luteiini ja zeaksantiini. Seda ravimit võivad võtta ainult täiskasvanud patsiendid.
• Super Optic on efektiivne B-rühma vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide, polüküllastumata ja monoküllastumata rasvhapete ning aminohapete kombinatsioon. See kompleks on loodud nägemise parandamiseks üle 40-aastastel inimestel.
• Vitrum Vision on vitamiinide ja mineraalide kompleks taimsete komponentidega: ravimit esindavad zeaksantiin, luteiin ja mustika antotsüanosiidid.

Üks loetletud ravimitest võetakse vastavalt juhistele. Kahte või enamat multivitamiinikompleksi korraga võtmine ei ole vajalik, kuna see lähenemine võib viia vitamiinide üledoosini.

Füsioteraapia

Raviplaan hõlmab sageli füsioteraapia määramist. Kohalikud termilised efektid parandavad oluliselt seisundit.

• Diatermia on meetod, mis hõlmab kokkupuudet vahelduvvooluga parameetritega 1 MHz, kuni 3 A. Protseduur aitab suurendada vereringet kudedes, parandada trofismi ja vähendada valu. Diatermiat ei kasutata mädase tenoniidi korral.
• UHF-teraapia hõlmab ülikõrge sagedusega vahelduva elektrivälja toimet, mis tungib sügavale kudedesse. Meetodil on põletikuvastane, vasodilateeriv, valuvaigistav, tursetevastane ja bakteriostaatiline toime.

Näidustatud on soojusravi, elektroforees, diadünaamiline ravi, ultraheli ja massaaž. Vastavalt arsti ettekirjutusele alustatakse ravi soojusprotseduuridega, millele järgnevad elektroforeesi seansid.

Regressiooni staadiumis harjutatakse kahjustatud silma hoolikat masseerimist meditsiiniliste salvidega.

Rahvapärased abinõud

Tenoniit on üsna spetsiifiline haigus ja mitte iga rahvameditsiin ei tea, kuidas sellega õigesti võidelda. Siiski on olemas rahvapäraseid retsepte tenoniidist vabanemiseks. Neid on siiski soovitatav kasutada ainult arsti poolt määratud üldise medikamentoosse ravi taustal.

• Tenoniidi korral on tõhusad vereurmarohi ja mee keetmisega kreemid. Keetmise valmistamiseks valage 1 spl taime 200 ml kuuma veega ja hoidke madalal kuumusel umbes viis minutit. Seejärel filtreerige toode ja lisage 1 tl mett. Niisutage vatipadjake ravimis ja kandke see kahjustatud silmale 10 minutiks.
• Tehke kompressid värske kurgi mahla, keedetud vee ja söögisooda baasil võrdsetes osades. Hoidke kompresse kahjustatud silmal 10 minutit.
• Jahvata 10 g vahukommi juurt, vala peale 1 liiter keeva vett ja lase termoses tund aega seista. Filtreeri infusioon läbi mitme kihi marli ja pese silma kolm korda päevas.

Pange tähele: kui seisund ravi ajal halveneb, peate konsulteerima arstiga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Taimne ravi

• Tõsiste tenoniidi sümptomite korral kantakse enne magamaminekut kahjustatud silmale soojas tilliseemnete keetmises leotatud vatipadjad. Protseduur kestab umbes kümme minutit ja ravi kogukestus on kaks nädalat.
• Võtke hariliku takja lehed, peske neid voolava veega, laske läbi hakklihamasina ja pigistage mahl välja. Mahl loputatakse läbi mitme kihi marli ja tilgutatakse kahjustatud silma üks tilk hommikul ja õhtul. Ravi kestus on üks nädal.
• Valige idandatud kartulid, eemaldage neilt idud - vaja läheb ühte supilusikatäit selliseid idusid. Toorained valatakse 200 ml viinaga, lastakse nädal aega tõmmata. Jooge 1 teelusikatäis kolm korda päevas pärast sööki.
• Võtke võrdsetes kogustes mustikaid ja kibuvitsamarju. Valage termosesse 3 supilusikatäit toorainet, lisage 600 ml keeva vett, sulgege ja jätke üleöö seisma. Kurnake hommikul ja jooge 150 ml 4 korda päevas pool tundi enne sööki.
• Võtke 3 supilusikatäit kummelit, valage peale 200 ml keeva vett, laske umbes tund aega tõmmata, filtreerige. Kasutage infusiooni kahjustatud silma pesemiseks mitu korda päevas.

Homöopaatia

Homöopaatiliste preparaatide vaieldamatu eelis on patsiendile kahju tekitamise võimatus: väikeste lahjenduste tõttu ei põhjusta sellised abinõud praktiliselt kõrvaltoimeid ja üledoosi.

Järgmisi preparaate kasutatakse tenoniidi korral lahjendustes C3, C6.

• Akoniit - tenoniidi ägeda perioodi jooksul võtke iga poole tunni järel 5-8 graanulit (või tilka).
• Belladonna - ägedal perioodil kasutatakse seda sarnaselt Aconiidiga.
• Elavhõbedat on ette nähtud 6-8 graanulit (või tilka) kuni 4 korda päevas. Ravimit on lubatud kombineerida Belladonna'ga.
• Hepar väävlit on ette nähtud 4-5 tilka kaks korda päevas (ravim on eriti soovitatav mädase tenoniidi korral).
• Arseeni võetakse 6-8 tilka hommikul ja õhtul. Seda võib vaheldumisi võtta heparväävliga ülepäeviti.

Enne mis tahes loetletud ravimite valimist peaksite kõigepealt konsulteerima homöopaatilise spetsialistiga: annuse kohandamine võib olla vajalik sõltuvalt tenoniidi all kannatava patsiendi põhiseaduslikest omadustest.

Ärahoidmine

Igasuguse ennetustöö aluseks on hügieen, mis kehtib ka nägemisorganite kohta. Kui te ei järgi kõigile kättesaadavaid hügieenireegleid, on infektsioonil palju suurem tõenäosus tungida kudedesse ja anda alust põletikulise protsessi tekkeks. Seetõttu on oluline jälgida näo ja silmade puhtust – eriti kontaktläätsede kasutajatel.

Need, kes töötavad pikka aega arvuti taga, peaksid perioodiliselt tegema spetsiaalseid ja lihtsaid visuaalvõimlemisharjutusi. See koosneb sellistest harjutustest nagu silmamunade pööramine, pilgu suunamine kaugele ja lähedale, üles ja alla. Kohaliku vereringe parandamiseks võite hõõruda ka oma kõrvu, meelekohti ja kaela.

Eluviis ja toitumine mõjutavad oluliselt üldist tervist. Kui need tegurid on häiritud, nõrgeneb immuunsus, seega kui tekivad nakkusele soodsad tingimused, areneb tenoniit kiiremini.

• On vaja süüa hästi ja tervislikult.
• Sa peaksid unustama suitsetamise, alkoholi ja muud halvad harjumused.
• Soovitav on rohkem liikuda ja veeta rohkem aega õues.

Ja veel üks oluline ennetuspunkt on silmavigastuste ennetamine. Erinevate mehhanismide, tolmu, värvidega töötamisel peate kandma kaitseprille, et vältida võõrkehade sattumist nägemisorganitesse.

[ 32 ]

Prognoos

Prognoosi kvaliteet sõltub tenoniidi diagnoosimise õigeaegsusest ja ravi täielikkusest. Patsiendid, kellel on selle seisundi diagnoositud, peaksid kaks korda aastas külastama silmaarsti järelkontrolliks.

Kui patsiendil esineb sagedasi ägenemisi, määratakse talle terapeutiline korrektsioon – korduv ravikuur.

Patoloogia vorm mõjutab ka prognoosi kvaliteeti. Subakuutne seroosne tenoniit annab tavaliselt kõige soodsama tulemuse: haigus on isegi võimalik kõrvaldada ilma järgnevate orgaaniliste häireteta. Mis puutub mädasse tenoniidi, siis tulemus sõltub diagnoosi õigeaegsusest. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on prognoos positiivne.

[ 33 ]