Skleriit

Skleriit on raske, destruktiivne, nägemist ohustav põletik, mis haarab episklera ja kõvakesta sügavaid kihte. Skleraalne infiltraat sarnaneb episkleraalsega. Sageli tekib samaaegselt üks, mõnikord kaks või enam põletikuala. Rasketel juhtudel võib põletik hõlmata kogu perikorneaalset piirkonda. Tavaliselt tekib põletik keskealistel naistel üldise immuunpatoloogia taustal. Pooltel juhtudest on skleriit kahepoolne.

Sümptomiteks on mõõdukas valu, silmamuna hüpereemia, pisaravool ja valguskartus. Diagnoos on kliiniline. Ravi toimub süsteemsete glükokortikoididega ja võib kasutada immunosupressante.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused skleriit

Skleriit on kõige sagedasem 30–50-aastastel naistel ja paljudel neist on sidekoehaigused, näiteks reumatoidartriit, SLE, periarteriit nodosa, Wegeneri granulomatoos või retsidiveeruv polükondriit. Mõned juhud on põhjustatud infektsioonist. Skleriit haarab kõige sagedamini eesmist segmenti ja esineb kolme tüüpi: difuusne, nodulaarne ja nekrotiseeriv (perforeeriv skleromalatsia).

Skleriidi põhjused on väga mitmekesised. Varem olid skleriidi kõige levinumad põhjused tuberkuloos, sarkoidoos ja süüfilis. Praegu mängivad skleriidi tekkes juhtivat rolli streptokokkinfektsioon, pneumokokiline kopsupõletik, paranasaalsete siinuste põletik, igasugune põletikuline kolde, ainevahetushaigused - podagra, kollagenoos. Mõned autorid osutavad seosele reuma ja polüartriidi tõttu tekkinud skleriidi esinemise vahel. Skleriidi patoloogilised protsessid arenevad vastavalt bakteriaalse allergia tüübile, mõnikord on neil autoimmuunne iseloom, mis põhjustab nende püsivat korduvat kulgu. Skleera haiguste põhjuseks võib olla ka trauma (keemiline, mehaaniline). Endoftalmiidi ja panoftalmiidi korral võib esineda skleera sekundaarne kahjustus.

Seega on skleriidi põhjused järgmised

• Peaaegu 50% juhtudest tekib skleriit keha süsteemsete haiguste taustal. Kõige levinumad haigused on reumatoidartriit, Wegeneri granulomatoos, retsidiveeruv polükondriit ja nodulaarne polüartriit.
• Operatsioonijärgne skleriit. Täpne põhjus on teadmata, kuid on selge seos süsteemsete haigustega; see on kõige sagedasem naistel. Skleriit ilmneb tavaliselt 6 kuu jooksul pärast operatsiooni intensiivse põletiku ja nekroosina operatsioonikoha lähedal.
• Nakkuslikku skleriiti põhjustab kõige sagedamini sarvkesta haavandist nakkusprotsessi levik.

Skleriit võib olla seotud ka traumaatilise vigastuse, pterügiumi eemaldamise, beetakiirguse või mitomütsiin C-ga. Kõige levinumad nakkustekitajad on Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus ja herpes zoster viirus. Pseudomonas skleriiti on raske ravida ja seda tüüpi skleriidi prognoos on halb. Seenskleriit on haruldane.

[ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid skleriit

Skleriit algab järk-järgult, mitme päeva jooksul. Skleriidiga kaasneb tugev valu. Valu võib kiirguda teistesse peaosadesse. Silmamuna on valulik. Valu (mida sageli kirjeldatakse kui sügavat, igavat valu) on piisavalt tugev, et katkestada und ja mõjutada isu. Võivad esineda fotofoobia ja pisaravool. Kahjustatud piirkonnad on punased lillaka varjundiga, ümbritsedes sageli kogu sarvkesta ("rõngasskleriit"). Väga sageli tüsistub skleriidiga sarvkesta haigused (skleroseeriv keratiit ja iirise ning ripskeha põletik). Iirise ja ripskeha kahjustus avaldub adhesioonide moodustumises iirise pupilliserva ja läätse vahel, eeskambri vesivedeliku hägususes ja sademete ladestumisel sarvkesta tagumisele pinnale. Konjunktiiv on sulandunud kõvakesta kahjustatud piirkonnaga, veresooned ristuvad eri suundades. Mõnikord tuvastatakse kõvakesta turse.

Hüpereemilised laigud esinevad sügaval bulbaarse konjunktiivi all ja on episkleriidi korral täheldatava hüpereemiaga võrreldes lilla värvusega. Silmaümbruse konjunktiva on normaalne. Kahjustatud piirkond võib olla fokaalne (st üks silmamuna kvadrant) või hõlmata kogu silmamuna ning sisaldada hüpereemilist, paistes, kõrgenenud sõlme (nodulaarne skleriit) või avaskulaarset piirkonda (nekrootiline skleriit).

Rasketel nekrotiseeriva skleriidi juhtudel võib esineda silmamuna perforatsioon. Sidekoehaigus esineb 20%-l difuusse või nodulaarse skleriidiga patsientidest ja 50%-l nekrotiseeriva skleriidiga patsientidest. Nekrotiseeriv skleriit sidekoehaigusega patsientidel viitab aluseks olevale süsteemsele vaskuliidile.

Nekrotiseeriv skleriit - esineb kõige sagedamini põletikuga, harvemini - ilma põletikulise reaktsioonita (perforeeriv skleromalatsia).

Nekrotiseeriv skleriit ilma põletikulise reaktsioonita tekib sageli pikaajalise reumatoidartriidi taustal ja on valutu. Kõvakest muutub järk-järgult õhemaks ja ulatub väljapoole. Väikseimgi vigastus põhjustab kergesti kõvakesta rebenemise.

Tagumine skleriit on haruldane. Patsiendid kurdavad silmavalu üle. Neil on silma väsimus, mõnikord piiratud liikuvus, võib tekkida eksudatiivne võrkkesta irdumine ja nägemisnärvi diski turse. Ultraheli ja tomograafia abil on võimalik tuvastada silma tagumise osa skleera hõrenemist. Tagumine skleriit algab tavaliselt keha üldiste haigustega (reuma, tuberkuloos, süüfilis, vöötohatis) ja tüsistub keratiidi, katarakti, iridotsükliidi ja silmasisese rõhu tõusuga.

Sügav skleriit on krooniline ja korduv. Kergetel juhtudel taandub infiltraat ilma raskete tüsistusteta.

Massiivse infiltratsiooni korral kahjustatud piirkondades tekib kõvakesta koe nekroos ja selle asendamine armkoega, millele järgneb kõvakesta hõrenemine. Kohtades, kus esines põletikulisi piirkondi, jäävad kõvakesta hõrenemise tagajärjel alati jäljed hallikate tsoonide kujul, mille kaudu paistab läbi soonkesta ja ripskeha pigment. Selle tulemusena täheldatakse mõnikord nende kõvakesta piirkondade venitust ja väljaulatumist (kõvakesta stafüloom). Nägemine halveneb kõvakesta väljaulatuvuse tagajärjel tekkiva astigmatismi ja sellega kaasnevate sarvkesta ja iirise muutuste tõttu.

[ 9 ]

Vormid

Skleriit klassifitseeritakse anatoomiliste kriteeriumide järgi - eesmine ja tagumine.

Eesmise skleriidi hulgast eristatakse järgmisi kliinilisi vorme: difuusne, nodulaarne ja kõige haruldasem - nekrotiseeriv.

[ 10 ]

Diagnostika skleriit

Diagnoos pannakse kliiniliselt ja tehakse pilulambi abil. Nakkusliku skleriidi kinnitamiseks on vaja määrdumist või biopsiat. Tagumise skleriidi diagnoosimiseks võib olla vajalik kompuutertomograafia või ultraheli.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi skleriit

Esmane ravi on süsteemsed glükokortikoidid (nt prednisoloon 1 mg/kg üks kord päevas). Kui skleriit talub süsteemseid glükokortikoide või patsiendil on nekrotiseeriv vaskuliit ja sidekoehaigus, on pärast reumatoloogiga konsulteerimist näidustatud süsteemne immunosupressiivne ravi tsüklofosfamiidi või asatiopriiniga. Perforatsiooni ohu korral võib olla näidustatud skleerakoe siirdamine.

Ravi käigus kasutatakse paikselt kortikosteroide (tilgad dexanos, masidex, oftan-deksamethaeon või salv hüdrokortisoon-POS), mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tilkade kujul (naklof), tsüklosporiini (tsükloliin). Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, diklofenak) võetakse ka suu kaudu.

Nekrotiseeriva skleriidi korral, mida peetakse süsteemsete haiguste silma ilminguks, on vajalik immunosupressiivne ravi (kortikosteroidid, tsüklosporiin, tsütofosfamiid).

Prognoos

Skleriidiga patsientidest kogeb 14% märkimisväärset nägemiskaotust ühe aasta jooksul ja 30% kolme aasta jooksul. Nekrotiseeriva skleriidi ja aluseks oleva süsteemse vaskuliidiga patsientidel on suremus 10 aasta jooksul kuni 50% (peamiselt infarkti tõttu).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]