Sclerite

Skleriit on tõsine hävitav, silma ähvardav põletik, mis hõlmab episklera ja sklera sügavaid kihte. Scleral infiltratsioon on sarnane episkleraalsele. Sageli on üks, mõnikord kaks või enam uchaskovi põletikku. Rasketel juhtudel võib see katta kogu perikorneaalse piirkonna. Tavaliselt areneb põletik keskealiste naiste üldise immuunpatoloogia taustal. Pooltel juhtudel on skleriit kahepoolne.

Sümptomid ilmnevad mõõduka valu, silmamuna hüpereemia, lakrimatsiooni ja fotofoobia all. Diagnoos on kliiniliselt tuvastatud. Ravi teostavad süsteemsed glükokortikoidid, on võimalik kasutada immunosupressoreid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused skleriit

Skleriit on kõige sagedamini 30-50-aastastel naistel ja paljudel on sidekoe haigused, nagu reumatoidartriit, SLE, periarteriit nodosa, Wegeneri granulomatoos või korduv polükondriit. Mõned juhtumid on põhjustatud infektsioonist. Skleriidid hõlmavad kõige sagedamini eesmist segmenti ja on 3 tüüpi: difuusne, nodulaarne ja nekrotiseeriv (skleromalatsia perforeerimine).

Skleriitide põhjused on väga erinevad. Varem olid skleriitide kõige levinumad põhjused tuberkuloos, sarkoidoos ja süüfilis. Praegu on skleriitide arengus juhtiv roll streptokoki infektsioon, pneumokokkide kopsupõletik, paranasaalsete sinuste põletik, põletikuline fookus, metaboolsed haigused - podagra ja kollagenoos. Mõned autorid viitavad reumatismi ja polüartriidi põhjustatud skleroidi seosele. Skleriitide patoloogilised protsessid arenevad vastavalt bakteriaalse allergia tüübile, mõnikord on neil autoimmuunne iseloom, mis põhjustab nende püsiva korduva kursuse. Vigastused (keemilised, mehaanilised) võivad põhjustada ka sklerahaigusi. Endoftalmiidi, panoftalmiidi korral võib olla sklera sekundaarne kahjustus.

Seega põhjustab järgmine skleriit

• Peaaegu 50% juhtudest tekib skleriitide teke organismi süsteemsete haiguste taustal. Kõige tavalisemad haigused on reumatoidartriit, Wegeneri granulomatoos, korduv polükondriit ja nodulaarne polüartriit.
• Kirurgiline skleriit. Täpne põhjus pole teada, kuid on olemas selge seos olemasolevate süsteemsete haigustega; kõige sagedamini naistel. Skleriitide ilmnemine on tüüpiline 6 kuu jooksul pärast operatsiooni intensiivse põletiku ja nekroosi kujul, mis on operatsioonipiirkonna kõrval.
• Nakkuslikku skleratiiti põhjustab kõige sagedamini nakkusliku protsessi levik sarvkesta haavandist.

Skleriit võib olla seotud ka traumaatilise vigastusega, pterygiumi eemaldamisega, beeta-kiirguse või mitomütsiini C kasutamisega. Kõige sagedasemad nakkusetekitajad on Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus ja herpes zoster viirus. Pseudomonas scleritis't on raske ravida ja sellise skleroidi prognoos on ebasoodne. Seente skleriit on haruldane

[7], [8]

Sümptomid skleriit

Skleriit algab järk-järgult mitme päeva jooksul. Scleritis'ega kaasneb tugev valu. Valu võib kiirguda pea teistele osadele. Silmalaud on valus. Valu (mida sageli nimetatakse sügavaks, igavaks valu) on piisavalt tugev, et katkestada une ja häirida söögiisu. Võib esineda fotofoobia ja lakrimatsioon. Mõjutatud piirkondadel on punane värvus violetse tooniga, mis sageli ümbritseb kogu sarvkesta ("ringikujuline skleriit"). Väga sageli põhjustab scleritis'i sarvkesta haigused (skleroseeruv keratiit ja põletikuline protsess iirise ja silmaümbruse kehas). Iirise ja silmaümbruse keha kaasamine väljendub iirise ja kristalse läätse pupillaarse serva vaheliste adhesioonide tekke, eesmise kambri hägususe ja sademete sadestumise korral sarvkesta tagumisele pinnale. Sidekesta joodetakse sklera kahjustatud piirkonda, anumad lõikuvad erinevates suundades. Mõnikord tuvastatakse skleraalne turse.

Hüpemiala laigud esinevad silmamuna konjunktiivi all ja need on erütrotsüütide põhjustatud hüpereemia violetse varjundiga. Konjunktiv on normaalne. Asjaomane piirkond võib olla lokaalne (s.t üks silmamuna kvadrant) või hõlmata kogu silmamuna ja see võib sisaldada hüperemilist, edematoosset tõstatatud sõlme (nodulaarset skleratiiti) või avaskulaarset tsooni (nekrotiseeriv skleriit).

Raske nekrotiseeriva skleratiidi korral võib tekkida silmamuna perforatsioon. Sidekoe haigusi esineb 20% -l difuusse või nodulaarse skleriidiga patsientidest ja 50% -l nekrotiseeriva skleroidiga patsientidest. Sidekoe haigusega patsientidel on nekroosiv skleriit signaali aluseks oleva süsteemse vaskuliidi tekkeks.

Nekrotiseeriv skleriit - kõige sagedamini tekib põletik, harvem - ilma põletikulise reaktsioonita (skleromalatsia perforeerimine).

Pikaajalise reumatoidartriidi taustal esineb sageli põletikulist reaktsiooni põhjustav nekrotiseeriv skleriit, mis tekib ilma tõsiste tagajärgedeta. Sklera muutub järk-järgult õhemaks, see kaevandab väljapoole. Väikseim vigastus kerkib kergesti purunema.

Positiivset skleratiiti täheldatakse harva. Patsiendid kaebavad silma valu pärast. Nad leiavad silma pinge, mis mõnikord piiravad selle liikuvust, võivad tekitada eksudatiivset võrkkesta eraldumist, nägemisnärvi pea turset. Eekograafia ja tomograafia läbiviimisel on võimalik selgitada sklera hõrenemist silma tagaosas. Tagumine skleriit algab tavaliselt keha tavapäraste haigustega (reuma, tuberkuloos, süüfilis, herpes zoster) ja seda raskendab keratiit, katarakt, iridotsüklit, silmasisese rõhu tõus.

Sügav skleriit tekib krooniliselt, on korduv. Kergetel juhtudel esineb infiltratsiooni resorptsiooni ilma tõsiste tüsistusteta.

Massiivse infiltratsiooniga kahjustatud piirkondades tekib skleraalkoe nekroos ja selle armi asendamine sklera hõrenemisega. Kohtades, kus esines põletikualasid, on sklaatide hõrenemise tagajärjel alati jälgede hallikas piirkondade kaudu, mille kaudu paistab läbi koroidi ja tsiliivse keha pigmendi. Selle tulemusena on mõnikord täheldatud nende skleraalade venitamist ja väljaulatumist (scleral staphyloma). Visiooni kahjustab sklera väljaulatumise, astigmatismi ja sarvkesta ja iirise kaasnevate muutuste tulemus.

[9]

Vormid

Scleritis on klassifitseeritud anatoomiliste kriteeriumide järgi - eesmine ja tagumine.

Esiiskleriidide seas eristatakse järgmisi kliinilisi vorme: difuusne, nodulaarne ja kõige haruldasem - nekrotiseeriv.

[10],

Diagnostika skleriit

Diagnoos määratakse kliiniliselt ja pilu abil. Nakkusliku skleriidi kinnitamiseks on vajalikud proovid või biopsiad. Tagumise skleriidi diagnoosimiseks võib olla vajalik CT-skaneerimine või ultraheliuuring.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ravi skleriit

Esmane ravi on süsteemsed glükokortikoidid (näiteks prednisoon 1 mg / kg 1 kord päevas). Kui skleriit on süsteemsete glükokortikoidide suhtes tolerantne või kui patsiendil on nekrotiseeriv vaskuliit ja sidekoe haigus, näidatakse pärast reumatoloogiga konsulteerimist süsteemset immunosupressiivset ravi tsüklofosfamiidi või asatiopriiniga. Kui perforatsioon on ohustatud, võib näidata skleraalkoe siirdamist.

Paikselt kasutatavate kortikosteroidide (dexanos tilgad, masideks, deksametaeoon või hüdrokortisoon-POS salv) ravis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja tilgad (naklof), tsüklosporiin (tsükoliin). Suukaudselt võetakse ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, diklofenak).

Necrotizing skleriit, mida peetakse süsteemsete haiguste silma ilminguks, on vajalik immunosupressiivne ravi (kortikosteroidid, tsüklosporiin, tsütofosfamiid).

Prognoos

14% scleritis'iga patsientidest kaotavad märgatavalt 1 aasta jooksul 30% - 3 aasta jooksul. Necrotizing scleritis'ega patsientidel ja selle aluseks oleva süsteemse vaskuliitiga suremus on kuni 50% 10 aasta jooksul (peamiselt südameinfarkti tõttu).

[16], [17], [18]