Alkohoolne polüneuropaatia

Alkohoolne polüneuropaatia on kroonilise alkoholismi kõige levinum neuroloogiline tüsistus, mis tekib enamikul inimestel, kes on pikka aega kroonilise alkoholismi all kannatanud.

Alkohoolse polüneuropaatia kliinilisi tunnuseid kirjeldas esmakordselt 18. sajandi teisel poolel Lettsom (1787).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused alkohoolne polüneuropaatia

Haiguse peamine põhjus on aksonite degeneratsioon. Müeliinkest on vähemal määral kahjustatud. Aksonite degeneratsiooni põhjustavad toksiliste alkoholi metaboliitide otsene mõju närvikiududele ja B-vitamiinide (peamiselt tiamiini) puudus. Viimast põhjustab patsiendi ebatervislik ja monotoonne toitumine, samuti gastroenteriidi tõttu häiritud B-vitamiini imendumine. Lisaks võivad kaasatud olla ka muud tegurid, sealhulgas geneetilised, autoimmuunsed, vanusega seotud jne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid alkohoolne polüneuropaatia

Alkohoolne polüneuropaatia on sümmeetriline sensoormotoorne neuropaatia. Esimesteks sümptomiteks võivad olla mõõdukas lihaste atroofia jalgades, Achilleuse ja põlve reflekside vähenemine ja kadumine. Hiljem liituvad paresteesia, hüperesteesia hüperpaatia elementidega, tuimus, valu jalgades, valulikud spasmid säärelihastes. Mõnedel patsientidel tekib allodüünia. Sõrmede ja labajalgade ekstensorite parees areneb tavaliselt järk-järgult. Jalgade nõrkus viib kõnnaku muutusteni, näiteks "sammult kõndimiseni". Järk-järgult levivad need sümptomid alajäsemete proksimaalsetesse osadesse, rasketel juhtudel - käte distaalsetesse osadesse ja keha alaosadesse. Haigus progresseerub aeglaselt paljude kuude ja aastate jooksul.

Diagnostika alkohoolne polüneuropaatia

Uuringul ilmneb säärte ja labajalgade lihaste kõhetumine, samuti valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine jäsemete distaalsetes osades (nagu "kindad" ja "sokid"). Sageli leitakse ka muud tüüpi sensoorseid häireid. Enamikul patsientidest on Achilleuse refleksid vähenenud või puuduvad, pooltel patsientidest on põlverefleksid nõrgenenud või puuduvad ning harvemini - refleksid ülajäsemetest. Valu tuvastatakse sageli närvitüvede ja lihaste palpeerimisel. Autonoomse närvisüsteemi häired avalduvad distaalse hüperhidroosina, naha ja küünte troofiliste häiretena, tursete ja hüperpigmentatsioonina ning nahavärvi muutustena. Võimalikud on muutused pupillireaktsioonides, ortostaatiline hüpotensioon, urineerimishäired, impotentsus ja seedetrakti talitlushäired.

Instrumentaalsed meetodid

Alkohoolse polüneuropaatia subkliinilise kulgu korral on näidustatud nõel-elektroneuromüograafia. Histoloogiliselt ilmnevad distaalse aksonite degeneratsiooni ja sekundaarse müelinopaatia tunnused.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi alkohoolne polüneuropaatia

Soovitatav on loobuda alkoholist, järgida täisväärtuslikku ja tasakaalustatud toitu, manustada tiamiini koos teiste B-vitamiinidega ning mikrotsirkulatsiooni parandavate ja ainevahetust mõjutavate ravimitega. Alkohoolse polüneuropaatia ravi on soovitatav alustada tiamiini parenteraalse manustamisega (2-4 ml 5% lahust intramuskulaarselt).

Pärast paranemise saavutamist minna üle 100 mg võtmisele 2-3 korda päevas. Samaaegse maksakahjustuse korral määratakse alfa-lipohape (espolipon) parenteraalselt (600 mg intravenoosselt tilgutiga päevas või ülepäeviti 20 süsti) ja seejärel suu kaudu 600 mg 1-2 kuu jooksul. Kontraktuuride ennetamiseks ja lihaste tugevdamiseks on soovitatav teha füüsilisi harjutusi.