Paralüütilist strabismust

Paralüütilist strabismust põhjustab ühe või mitme silmalomotoorse lihase paralüüs või parees, mida põhjustavad mitmed põhjused: traumad, nakkused, neoplasmid jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paralüütilise straibismuse sümptomid

Seda iseloomustab peamiselt niisutamise silma liikumise piiramine või paralüüsitud lihase tegevuse mõju. Kui vaatate seda külge, on kahekordne nägemus või diploopia. Kui samaaegne STRABISM kahekordistades kõrvaldab funktsionaalne skotoomid, kui halvatu STRABISM tekib teise adaptiivne mehhanism: patsient pöördub tema pea suunas tegevus mõjutatud lihaste, mis kompenseerib funktsionaalne puudulikkus. Seega on paralüütilise straibismuse kolmas iseloomulik sümptom pea pealmine suund. Niisiis, halvendava närvi halvendamisel (välise rekto-lihase funktsiooni rikkumine), näiteks paremal silmal, pööratakse pea paremale. Pea ja suuna keerdumine parema või vasaku õla ajal tsiklotroofia ajal (silma nihkumine vertikaalse meridiaani paremale või vasakule) nimetatakse kooreks. Silma kortikollis peaks eristuma neurogeense, ortopeedilise (tortikollis), labürindist (otogeensest patoloogiast). Peaspetsiifiline pöörlemine võimaldab teil fikseerimisobjekti kujutist passiivselt üle kanda võrkkesta keskossa, mis kõrvaldab kahekordistuse ja tagab binokulaarse nägemise, kuigi see pole täiesti täiuslik.

Paralüütilise straibismi varajases esinemises ja pika eksistentsi korral võib nõtke silma pilt alla suruda ja diploopia kaob.

Paralüütilise straibismuse märgiks on ka straibismuse esmase nurga (niude silm) ebaühtlus kõrvalekalle (terved silmad). Kui te küsite, et patsient määrata punkti (näiteks vaadata keskel silmapeeglit) squinting silma, head silma erine oluliselt suuremat nurk.

Paralüütilise straibismuse diagnoosimine

Paralüütilise strabismuse korral on vaja kindlaks teha, millised on aküüromootori lihased. Kooliealiste laste puhul on seda hinnanud silmade mobiilsuse määr erinevates suundades (nägemispiirkonna määratlus). Vanemas eas kasutatakse spetsiaalseid meetodeid - koordineerimine ja provotseeritud diploopia.

Lihtsaim viis vaatevälja määramiseks on järgmine. Patsient istub ees arsti juures kaugusel 50-60 cm, arst määrab suhtes pea vasaku käega ja pakub talle vaheldumisi jälgida iga silma (teine silm on kaetud sel ajal) liikuv objekt (pliiats, käsitsi silmapeeglit ja t. D.) 8 suunas. Lihase puudumist hinnatakse silma liikumise piiramisega ühes või teises suunas. Kasutatakse spetsiaalseid tabeleid. Selle meetodi abil saab tuvastada ainult silmavigastuse piiratud nähtavust.

Nägemisnägemisega ühe silma vertikaalselt, saab lihtsustatud lihase tuvastamiseks kasutada lihtsat adduction - röövimise meetodit. Patsiendil pakutakse vaadelda objekti, liigutada seda paremale ja vasakule ning jälgida, kas vertikaalne kõrvalekalle suureneb või väheneb silmapiiri äärmuslikes suundades. Sellisel viisil mõjutatud lihase määratlused viiakse läbi ka vastavalt spetsiaalsetele tabelitele.

Malevõistluste koordineerimine põhineb parem- ja vasakpoolsete silmade väljade jagamisel punaste ja roheliste filtritega.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse koordinaatkomplekti, mis sisaldab ekraani, punaseid ja rohelisi taskulareid, punakaspruunid prille. Uuring viiakse läbi poolpimedas ruumis, mille ühele seinale on jagatud ekraan, jagatud väikesteks ruutudeks. Iga ruudu külg on võrdne kolme nurga kraadiga. Ekraani keskosas on üheksa kaarti, mis asetsevad ruudu kujul, mille positsioon vastab silmamootoreid sisaldavate lihaste isoleeritud füsioloogilisele toimele.

Punar-roheliste klaasidega patsient istub ekraanist 1 meetri kaugusel. Õige silma uurimiseks käes anna talle punane taskulamp (punane klaas parempoolse silma ees). Uurija käes on roheline taskulamp, valguskiirus, millest ta vahelduvalt suunab kõigisse üheksa punkti ja soovitab patsiendil kombineerida rohelise valguse kohaga punase taskulampi valguse koha. Mõlema kergete kohtade ühendamisel püütakse teema mõnda summat tavaliselt eksitada. Fikseeritud rohelise ja trükitud punase koha positsiooni registreerib arst kaardil (millimeetril paberileht), mis on ekraani väike koopia. Uuringu ajal peaks patsiendi pea olema püsiv.

Ühe silma ühisõppe tulemuste põhjal ei saa hinnata silmaarvu aparatuuri olekut, on vaja võrrelda mõlema silma koordineerimise tulemusi.

Vaatevälja kava koostatud uuring, lühendatakse suunas nõrgenenud lihaste samal ajal on kompensatoorne suurenemine valdkonnas tervislik silmanägemine suunas tegevus sünergisti lihaseid mõjutada squinting silma.

Haubu-Lancasteri esilekutsutud diploopia tingimustes oleva akloomotoorse aparatuuri uurimise meetod põhineb fikseerivate ja deformeerunud silmade kujutiste ruumi asukohale hinnangu andmisel. Diplopia on tingitud punase klaasi asetamisest niite silmale, mis võimaldab samaaegselt määrata, mis topeltkujutisest kuulub paremasse ja vasakusse silma.

Üheksa punktiga uuringu kava on analoogne koordineerimisel kasutatava uuringu skeemiga, kuid see on üks (mitte kaks). Uuring viiakse läbi poolpimedas ruumis. Patsiendi kaugusel 1-2 m on valgusallikas. Patsiendi pea peaks olema kinnisasja.

Nagu ka koordinaatide mõõtmisel, salvestatakse punaste ja valgete piltide vahekaugus silma üheksas asendis. Tulemuste tõlgendamisel on vaja kasutada reeglit, et kahekordse pildi vaheline kaugus suureneb, kui vaadelda mõjutatud lihase tegevust. Kui silma väli on registreeritud koordineeritult (väheneb paresidega), siis tekib "provotseeritud diploopia" - kahekordsete kujutiste vaheline kaugus, mis väheneb koos paresidega.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Paralüütilise straibismuse ravi

Paralüütilise straibismiga ravi tegeleb ennekõike neuroloog ja lastearst. Silmaarst selgitab diagnoosi, määrab murdumise, määrab ametroopiaga prillid, viib läbi oklusiooni. Valgusparesisiga on kasulik ortopeedilised harjutused. Kahekordistamise kõrvaldamiseks kasutatakse prismatega prille. Ravimite resorptsiooni ja stimulantide ravi määramine. Mõjutatud lihaste elektriline stimulatsioon ja silmade liikumise arendamisega seotud harjutused. Püsiv paralüüs ja parees on näidustatud kirurgilist ravi. Operatsioon toimub mitte varem kui 6-12 kuud pärast aktiivset ravi ja konsulteerides neuroloogiga.

Kirurgiline ravi on paralüütilise strapsuse peamine raviviis.

Plastiline kirurgia on sageli näidustatud. Seega eemaldajanärv halvatus ja puudumisel silmamuna väljapoole liikumine võimalik õmblemist välimine lihaskiu line (1 / 3-1 / 2 lihaseid laius) pealmise ja alumise osa sirglihaseid.

Raskemate kirurgiliste lähenemisviiside kaldus lihaste, eriti ülemise kaldus, mis on tingitud selle anatoomilise kulgu keerukusest. Soovitatakse mitmesuguseid sekkumisi neisse ja vertikaalsete tegevuste sirgeid lihaseid (ülemine ja alumine joon). Viimaseid saab ka ringlusse võtta (nõrgeneda) või eemaldada (tugevdada).

Silmamotoorsete lihaste operatsiooni teostamisel peate neid ravima hoolikalt, ilma et see häiriks lihaspinge loomulikku suunda, eriti kui see pole kliiniliselt põhjendatud. Erilist operatsiooni, mida tehakse keeruliste strabismusetüüpidega, võib muuta mitte ainult tugevust, vaid ka lihaste suunda, kuid enne nende sooritamist tuleb läbi viia põhjalik diagnostiline uuring.

Üks paralüütilise straibismuse ravimeetodit on prismaga korrigeerimine. Veelgi sagedamini aitab see täiskasvanutel esile kutsuda esilekerkiva pareesisuse ja nägemotoorsete lihaste halvatusena, näiteks traumaatiliste ajukahjustuste korral.

Prismaatilised klaasid kombineerivad kahekordsed pildid, takistades patsiendil areneda diploopiat ja peavõtu tahtmatut pöörlemist. Paralüütilist strabismust saab ravida ka ravimitega ja füsioteraapiaga.