Sisetüveline oftalmoplegia.

Tuumadevaheline oftalmopleegia on horisontaalsete silmaliigutuste omapärane häire, mis tekib siis, kui on kahjustatud mediaalne (tagumine) pikisuunaline kihistu (see annab silmamunadele sideme pilguliigutuste ajal). Külgvaates ja kahelinägemisel esineb silmade samaaegsete liigutuste häireid, kuna impulsid silma külgmisele sirglihasele liiguvad halvasti ja mediaalsele sirglihasele normaalselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuumadevahelise oftalmopleegia peamised põhjused on:

• hulgiskleroos
• ajutüve infarkt,
• ajutüve ja neljanda vatsakese kasvajad,
• ajutüve entsefaliit,
• meningiit (eriti tuberkuloos)
• ravimimürgistus (tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid, barbituraadid, difeniin),
• metaboolsed entsefalopaatiad (maksa entsefalopaatia, vahtrasiirupi uriinihaigus)
• süsteemne erütematoosne luupus,
• traumaatiline ajukahjustus,
• degeneratiivsed haigused (progresseeruv supranukleaarne halvatus, spinotserebellaarne degeneratsioon),
• süüfilis
• Arnold-Chiari väärareng,
• syringobulbia pseudointernukleaarne oftalmopleegia (müasteenia, Wernicke entsefalopaatia, Guillain-Barré sündroom, Miller Fisheri sündroom, eksotroopia).

Tuumadevahelist oftalmopleegiat on kahte tüüpi: eesmine ja tagumine.

I. Eesmine internukleaarne oftalmopleegia

Kolmanda närvi tuuma lähedal asuva mediaalse pikisuunalise fastsiikuluse raske kahjustuse korral täheldatakse silma mediaalsete sirglihaste kahepoolset kahjustust ja konvergentsimehhanismi häiret; silmad on lahknemisseisundis. Tegelikult on mõlema silma mediaalse sirglihase halvatus.

See sündroom esineb ajutüve piirkonna hemorraagiatega arteriaalse hüpertensiooni ja sclerosis multiplex'i taustal. Silmade lahknemist võib raskendada kaldenurk, mille puhul üks silm vaatab üles ja väljapoole ning teine alla ja väljapoole. Seda pilti raskendab mõnikord omapärane vertikaalne nüstagm, mis on suunatud ühes silmamunas üles ja teises alla, kusjuures nüstagmuse suund vaheldub tsükliliselt.

II. Tagumine internukleaarne oftalmopleegia

Kui mediaalne pikisuunaline sidekirme on kahjustatud allpool (silla piirkonnas), siis külgmiste pilguliigutuste korral täheldatakse silma mediaalse sirglihase puudulikkust: see tähendab, et näiteks paremale vaadates tuvastatakse vasakpoolse kahjustatud mediaalse sirglihase puudulikkus (adduktsiooni puudulikkus, adduktsiooni puudulikkus); vasakule vaadates tuvastatakse parema mediaalse sirglihase adduktsiooni puudulikkus. Nende pilguliigutuste korral toimub abduktsiooni normaalselt igas suunas (kuid abduktsiooni poolel on tavaliselt märgatav nüstagm); adduktsiooni all kannatab alati, olenemata sellest, kuhu pilk on suunatud; pealegi on adduktsiooni poolel nüstagm minimaalselt väljendunud. Seda kahepoolset nähtust, mis on sclerosis multiplex'i patognomooniline, nimetatakse mõnikord "internukleaarseks oftalmopleegiaks koos ataksilise nüstagmusega".

Ühepoolne internukleaarne oftalmopleegia

Ühepoolne internukleaarne oftalmopleegia on tavaliselt põhjustatud ajutüve paramediaani piirkonnas asuvast oklusiivsest vaskulaarsest protsessist, kuna siinsed veresooned pakuvad keskjoonele rangelt ühepoolset verevarustust.

Asümmeetriline internukleaarne oftalmopleegia

Asümmeetrilist internukleaarset oftalmopleegiat võib esineda ka hulgiskleroosi korral.

Mööduv kahepoolne internukleaarne oftalmopleegia

Mööduva kahepoolse internukleaarse oftalmopleegia oluline ja suhteliselt healoomuline põhjus on krambivastaste ravimite, eriti fenütoiini ja karbamasepiini toksiline toime.

Silmaliigutuse segatüüpi sündroomi tuntakse ponsi kahjustuse korral, kui täheldatakse ühes suunas tuumadevahelist oftalmopleegiat ja teises suunas horisontaalset pilguhalvatust. Sellisel juhul on üks silm kõigi horisontaalsete liigutuste ajal fikseeritud piki keskjoont; teine silm võib olla võimeline sooritama ainult röövimist horisontaalse nüstagmusega röövimise suunas ("pooleteise sündroom"). Sellistel juhtudel mõjutab silla pilgukeskust ja ipsilateraalse mediaalse pikisuunalise fastsiikulu tuumadevahelisi kiude ning selle põhjuseks on tavaliselt vaskulaarne (sagedamini) või demüeliniseeriv haigus.