Silmade liikumise häired kahekordistades

Piisava nägemisteravusega patsiendi silmahaarde kahekordse nägemise olemasolu tähendab, et patoloogilises protsessis osaleb silma lihaseid või silmamootoreid või nende tuuma. Silmade kõrvalekalle neutraalsest asendist (strabismus) on alati märgitud ja seda saab tuvastada otsese kontrolli või instrumentide kasutamisega. Selline paralüütilise straibism võib esineda järgmiste kolme kahjustusega:

A. Kaitse lihasjõul või orbiidi mehaaniline kahjustus:

1. Lihasdüstroofia silma vorm.
2. Sündroom Kearns-Seyr.
3. Äge silma müosiit (pseudotumor).
4. Orbiidi kasvajad.
5. Hüpertüreoidism.
6. Pruun sündroom.
7. Miasthenia tõsine.
8. Muud põhjused (orbiidi trauma, distearoidi orbitopaatia).

B. Nägemootori (ühe või enama) närvi kahjustus:

1. Vigastus.
2. Kompositsioon kasvaja (sageli parasellar) või aneurüsm.
3. Arteriovenoosne fistul kõhukinnisus.
4. Üldine intrakraniaalse rõhu suurenemine (otvodyaschy ja silmamotoorsed närvid).
5. Pärast lumbaaretuspunkti (röövimishäire).
6. Infektsioonid ja paranifektsiooniprotsessid.
7. Tholos-Hunt'i sündroom.
8. Meningiit.
9. Mingeeaela membraanide neoplastiline ja leukeemiline infiltratsioon.
10. Kraniaalsed neuropaatia (osana Guillain-Barre sündroom, polüneuropaatia eraldati kraniaalse: Fisher sündroom, idiopaatiline kraniaalse polineyrorpati).
11. Suhkurtõbi (mikrovaskulaarne isheemia).
12. Oftalmoplegiline migreen.
13. Hulgiskleroos.
14. Idiopaatilise närvi või silmaarvu närvi isoleeritud kahjustus (täielikult pöörduv).

C. Oskumootorite tuumade katkemine :

1. Vaskulaarsed insult (ONMC) ajutüvest.
2. Aju varre kasvajad, eriti glioomid ja metastaasid.
3. Trauma hematoomiga aju varre piirkonnas.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Lüüa lihasel tasandil või orbiidile mehaanilised kahjustused

Sellised protsessid võivad põhjustada silmade liikumise halvenemist. Protsessi aeglase arenguga ei tuvastata kahekordset nägemust. Lihase kahjustus võib olla aeglaselt arenenud (oklomotoorne düstroofia), kiiresti progresseeruv (silma müosiit), äkiline ja vahelduv (Browni sündroom); see võib olla erineva intensiivsuse ja erineva lokaliseerimisega (myasthenia gravis).

Lihaste düstroofia okulaarne vorm areneb aastate jooksul, see avaldub alati ptoosiga, hiljem on kaasatud õlarihma kael ja lihased (harva).

Sündroom Kearns-Seyr, mis sisaldab lisaks aeglaselt progresseeruvale välisele oftalmopleegiale võrkkesta pigmenteeritud degenereerumist, südame blokaadi, ataksiat, kurlit ja väikest kasvu.

Äge silmahaiguste müosiidist, mida nimetatakse ka psevdotumorom orbiidil (kasvab kiiresti päevasel ajal, tavaliselt kahesuunaline on silmaümbruse turse, proptoos (exophthalmos), valu.

Orbiidi kasvajad. Lüüasaamist ühepoolne, viib aeglaselt tõuseb proptoos (exophthalmos), liikumise piiramine silmamuna ja hiljem -, et rikkumine innervatsiooni õpilase kaasamist nägemisnärvi (halvenenud nägemine).

Hüpertüreoidism avaldub eksoftalmis (eksofaltoomiga väljendatud mõnikord on silmamurbi liikumise maht piiratud kahekordistamisega), mis võib olla ühepoolne; Grefi positiivne sümptom; teised hüpertüreoidismi sümptomid.

Brown sündroom (strongrown), mida seostatakse mehaanilise takistuse (fibroos ja lühendamine) ülemise viltuste lihaste kõõluseid (tähistatud äkiline, mööduv, korduvad sümptomid võimatust silmaliigutuste ülespoole ja sissepoole, mille tulemusena kahelinägemine).

Miasthenia gravis (silma lihaste kaasamine erineva lokaliseerumise ja intensiivsusega, tavaliselt väljendunud ptoosiga, päeva jooksul kogunemine, tavaliselt näo lihased ja neelamine).

Muud põhjused: lihastega seotud orbu trauma: distearoidi orbitopaatia.

[3], [4], [5],

B. Nägemootori (ühe või enama) närvi kahjustus:

Sümptomid sõltuvad närvist. Selline kahju põhjustab paralüüsi, mis on kergesti äratuntav. Halvatus Silmaliigutajanärv lisaks STRABISM võib tekkida kerge exophthalmos põhjustatud hüpotensioon rectus lihastoonust säilitati länglihaseid et aidata kaasa edendamine silmamuna välja.

Järgmised põhjused võivad põhjustada ühe või mitme silmaarvu närvi lüüa:

Traumaga (anamneesiandmete abil) on mõnikord kahepoolsed orbitaalsed hematoomid või äärmuslikel juhtudel ka silmaarvu nurk.

Compression kasvaja (või hiiglaslik aneurüsm), eriti parasellyarnoy põhjustab aeglaselt tõuseb parees oculomotor lihaseid ja sageli kaasneb kaasamine nägemisnärvi ja esimene haru kolmiknärvi.

Muud mahukad haavandeid, näiteks supraclinoid või infraklinoidnaya aneurüsm unearteri (omane kõigile eespool, aeglaselt suureneva engagement Silmaliigutajanärv, valu, rikutud tundlikkuse valdkonnas esimese haru kolmiknärvi harva lupjumise aneurüsm, mis on nähtav lihtsal röntgenkiirte kolju, hiljem - äge subaraknoidne hemorraagia).

Arteriovenoosse fistuli kavernoossiinuse (tulenevalt korduva vigastused) viib lõpuks pulseeriva exophthalmos, sünkroniseeritud võnkemüra, mis on alati kuuldav, konjunktiivi ummikute veenides ja silmapõhja. Oklumotoorsete närvide tihendamisega on varajane sümptom müdriaas, mis sageli ilmneb silmade liikumise halvatusest.

Üldine intrakraniaalse rõhu suurenemine (tavaliselt esimene eemaldatakse närvist, hiljem silmamootori närv).

Pärast nimmepunamist (pärast seda on mõnikord pilt aferentsest närvikahjustusest, kuid spontaanse taastumisega).

Infektsioonid ja paranifektsiooniprotsessid (siinkohal ka spontaanne taastumine).

Tolosa-Hunt sündroom (paratrigeminalny ja Raeder'i sündroom) - väga valuseisunditeni avaldub välise oftalmopleegia puudulikud ja mõnikord haarab esimese haru kolmiknärvi; spontaanne regressioon on iseloomulik mitmele päevale või nädalale; efektiivne steroidravi; ägenemiste.

Meningiit (sisaldab selliseid sümptomeid nagu palavik, meningiism, üldine halb enesetunne, teiste koljuosakeste vallandamine, võib see olla kahepoolne, alkoholivastane sündroom).

Mingeea-membraanide neoplastiline ja leukeemiline infiltratsioon on üks aju baasil oleva motoorset närvi lüüa teadaolevatest põhjustest.

Kraniaalsed neuropaatia osana spinalnyhpoliradikulopaty tüüpi Guillain-Barre sündroom; izolirovannyekranialnye polüneuropaatia: Miller Fisher sündroom (sageli avaldunud üksnes mittetäieliku kahepoolsete välise oftalmopleegia; tähistas ka ataksia, arefleksia, halvatus näolihaseid, ajuvedeliku-valguga raku dissotsiatsiooni), idiopaatiline kraniaalse neuropaatia.

Suhkurtõbi (diabetes harvad tüsistuse märkida, isegi kui ta kergel kujul, tavaliselt kaasatud oculomotor närvid ja ärajuhtimist ilma pupillide häired sündroom kaasneb valu ja lõpeb spontaanse taastumise 3 kuu jooksul tuum - mikrovaskulaarsel isheemia närvi ..

Oftalmoplegiline migreen (harvaesinev migreeni esinemine, diagnoos on anamneesis esinenud migreeni nähtus, kuid alati on vaja välistada muud võimalikud põhjused).

Hulgiskleroos. Loomotoorse närvide katkestamine on sageli haiguse esimene sümptom. Tunnustamine toimub sclerosis multiplex'i diagnoosimise üldtunnustatud kriteeriumide alusel.

Idiopaatiline ja täielikult pööratav isoleeritud lõhkumine röövitavale närvile (enamasti lastel) või okulomotoorne närv.

Nakkushaigused, nagu difteeria ja joobeseisund botulistidega (täheldatud paralüüsi neelamist ja elukoha häireid).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Oskumootorite tuumade katkemine:

Kuna oculomotor tuumade asub ajutüve muu hulgas struktuurid, lüüasaamist nende tuumade avaldub mitte ainult halvatus välise silma lihased, kuid ka muid sümptomeid, mis võivad neid eristada vastavate närvikahjustustustega:

Selliste häiretega kaasnevad peaaegu alati teised kesknärvisüsteemi sümptomid ja need on tavaliselt kahepoolsed.

Tuumareaktori halvatus näitab, et silmamootoreid innerveerivad erinevad lihased näitavad harva sama nõrkust. Ptoos esineb tavaliselt ainult pärast välise silma lihaste halvatus ("kardin langeb viimaks"). Sise-silmalihasid on sageli säästud.

Tuumate silmafunktsioon tekitab külgelt vaadeldava straibismuse teatavas nähtavas suunas ja diploopia. Silmade liikumise tuumarakkude kõige levinumad põhjused on:

Stroke ajutüves (äkiline, vars koos teiste sümptomite, valdavalt risti sümptomid ja peapööritus. Stem sümptomid, sealhulgas tavaliselt tuuma oculomotor ilmnevad häired tuntud vahelduva hemipleegiat.

Kasvajad, eriti varreglioomid ja metastaasid.

Peaajuhaiguste kahjustus hematoomiga aju varre piirkonnas.

Syringobulbia (pikema aja jooksul edasi arenemata, kahjustuse sümptomid pika joonega, näo disootsüütne tundlikkuse häired).

Oreool võib täheldada ka teatud teiste kahjustuste nagu krooniline progresseeruv oftalmopleegia, toksilise oftalmopleegia in botulism või difteeria, Guillain-Barre sündroom, Wernicke entsefalopaatia, Lambert-Eatoni sündroom, lihasdüstroofia.

Lõpuks kirjeldatakse ka diploopiat, kui lääts on hägune, mööduva korrektsiooni korrektsioon, sarvkestahaigus.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulaarne kahekordne nägemine (kahekordne nägemine ühe silmaga)

Neuroloogi huvitav on alati monokulaarne diploopia. Selline riik võib sageli olla kas psühhogeenne või põhjustatud Refraktsioonihälvet silma (astigmatism, halvenenud läbipaistvuse sarvkesta või läätse, düstroofsete muudatusi sarvkesta, muutmise iirise, võõrkeha silma meedia defekti võrkkesta tsüst selles, defektne kontaktläätsed).

Muud võimalikud põhjused (harva): kahju kuklasagaras (epilepsia, insuldi, migreen, kasvajate, trauma), toonik kõrvalekalle silmist (sõbralik), side rikke vahel eesmise vaatevälja ja kuklaluu piirkonnas palinopsia, binoklid ostsilloopia (nüstagm, mokimiya ülemine kaldus lihaseid , sajandi tõmblemine)

[16], [17], [18], [19]

Vertikaalne vertikaalne puurimine

See olukord on haruldane. Selle peamised põhjused on: orbiidi aluse lõtk, mis hõlmab madalamat rektoorset lihast; kilpnäärme orbitopathy kaasates lahjema silmasirglihase, silma müasteenia, kolmanda kaotusega (oculomotor) koljunärvide neljas kaotusega (blokk) koljunärvide, kaldus kõrvalekalle (viltune kõrvalekalle), müasteenia.

Rohkem harv põhjused: psevdotumor orbiidil; silmamotoorsete lihaste müosiit; orbiidi esmane kasvaja; madalama rektuslihase kahjustus; 3. Närvi neuropaatia; ebaotstarbeline reinerveerimine pärast III närvikahjustust; Browni sündroom (strongrown) on fibroosist põhjustatud straubism ja lühenenud silma ülemise kaldkriipsu lihase kõõlused; lifti kahekordne halvatus; krooniline progresseeruv välimine oftalmopleegia; Miller Fisheri sündroom; botulism; silma monokulaarne supranukleaarne halvatus; vertikaalne nüstagm (ostsilloskoopia); silma ülemise kaldkriipsu lihase müksia; lahutatud vertikaalne kõrvalekalle; entsefalopaatia Wernicke; vertikaalne ühe ja poole tunni sündroom; monokulaarne vertikaalne diploopia.