Parinaud' sündroom

Silmade liikumise häiretega neuroloogiline haigus on Parinaud' sündroom. Vaatleme selle patoloogia tunnuseid, diagnostilisi meetodeid ja ravi.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK 10 kohaselt kuulub see häire VI kategooriasse närvisüsteemi haigused (G00-G99):

• G40-G47 Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired
• G46* Aju vaskulaarsed sündroomid tserebrovaskulaarsete haiguste korral (I60-I67+)
• G46.3 Parinaud' sündroom

See sündroom kuulub pupilli düsfunktsiooni ja silmaliigutuste häiretega seotud patoloogiate kategooriasse. Haigus on nime saanud prantsuse oftalmoloogia isa Henri Parinaud' järgi. Vertikaalse pilgu halvatus on silmalaugude kahepoolne ptoos, loid reaktsioon konvergentsile või selle puudumisele, samuti kitsad pupillid. Seda täheldatakse veresoonkonnahaiguste, epideemilise entsefaliidi korral. Patsientidel esineb mioos, tasakaaluhäired, silmamunade samaaegne liikumine on piiratud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Seljaaju keskosa sündroomi arengu muster on seotud patoloogiate esinemisega, mis võivad seda provotseerida. Epidemioloogia näitab järgmisi patsientide rühmi:

• Alla 40-aastased inimesed, kellel on kasvajad keskajus või käbinäärmes.
• 20–30-aastased naised, kellel on hulgiskleroos.
• Eakad patsiendid pärast ülemiste ajupiirkondade insulti.

Esinemissageduse vähendamiseks on vaja vähendada silma liikumise halvenemist põhjustavate patoloogiliste seisundite tekkimise riski.

[ 4 ], [ 5 ]

Põhjused Parinaud' sündroom

Parinaud' sündroomil on mitu põhjust, vaatame neid lähemalt:

• Seljaaju vigastused
• Tagumise ajuarteri pikkade harude kahjustus
• Silma motoorsete lihaste müosiit
• Keskaju kahjustus, diencephaloni tagumine kommissuur
• Ajupoolkerade nihkumine tentorium cerebelli foramenisse
• Keskmise aju katte isheemiline kahjustus või kokkusurumine

Väga sageli esineb haigus käbinäärme kasvajatega, mis tekivad vertikaalse pilgukeskuse kokkusurumisel pikisuunalise mediaalse fascikuluse interstitsiaalses rostraalses tuumas. Mõnedel patsientidel diagnoositakse haigus pärast kollatõbe, Niemann-Picki tõbe, Wilsoni tõbe ja barbituraatide üledoosi.

Patoloogia on osa mesentsefaalsest sündroomist (nihkestaadium) ja võib esineda samaaegselt loidade pupillireaktsioonide ja vertikaalse nüstagmusega. Harvadel juhtudel provotseerib häire keskaju hemorraagiaid, aju arteriovenoosset väärarengut, obstruktiivset hüdrotsefaaliat, toksoplasmoosi või ajutüve traumaatilist nakkuslikku kahjustust. Tagumise koljulõhe kasvajad ja aneurüsmid võivad olla seotud ka silmaliigutuste supranukleaarse paralüüsiga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Arstid tuvastavad teatud riskifaktorid, mis võivad Parinaud' sündroomi esile kutsuda, vaatame neid lähemalt:

• Hüpofüüsi kasvaja kahjustused.
• Metastaatilised kasvajad.
• Hüdrotsefaalia ja hüdrotsefaali šundi düsfunktsioon.
• Kesknärvisüsteemi kahjustused.
• Hüpoksia.
• Neurokirurgiline trauma.
• Süüfilis.
• Tuberkuloos.
• Hulgiskleroos.
• Lipidoosid.
• B12-vitamiini puudus.

Mõnel juhul on ülespoole suunatud pilgu piiramine põhjustatud Parkinsoni tõvest, Wernicke entsefalopaatiast, Fisheri sündroomist, Lambert-Eatoni sündroomist ja muudest sarnaste sümptomitega patoloogiatest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vertikaalse pilgu halvatuse tekkemehhanism sõltub täielikult selle tekkepõhjusest. Patogenees võib olla seotud ajutüve entsefaliidiga või areneda hüdrotsefaalia, nelipeakeha, hüpofüüsi piirkonna või epifüüsi kasvaja taustal. Halvatust iseloomustab signaaliülekande häire ajust silma.

Kui patoloogiline seisund põhineb pretektaalse piirkonna kahjustusel, on võimalik Vincent-Alajouanine'i sündroomi teke koos Argyll-Robertsoni sündroomi ja Parinaud' sündroomiga. Silmade ülespoole suunatud liikumise häirega kaasneb silmamotoorika närvide kahepoolne halvatus ja paralüütiline müdriaas.

[ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid Parinaud' sündroom

Parinaud' sündroomi kliinilisteks sümptomiteks on ülespoole suunatud pilgu parees koos konvergentsi paralüüsiga. Samuti võivad olla häiritud pupillireaktsioonid. Need nähud võivad viidata ajupoolkerade nihkumisele tentorium cerebelli foramenisse.

Supranukleaarse paralüüsi peamised sümptomid, mis on seotud silmaliigutuste tekkega:

• Ülemise pilgu halvatus.
• Silmalaugude tagasitõmbumine.
• Allapoole suunatud pilgu konjugeerimine eelistatud asendis.
• Tasakaalu häire.
• Kahepoolne nägemisnärvi turse.
• Argyll-Robertsoni pseudopupill (akommodatiivne halvatus, laienenud pupillid, eredalt-lähiselt dissotsiatsioon).
• Konvergentsi-retraktsiooni nüstagm (võib tekkida ülesvaatamise katsete tõttu).

Kui haigus on kaasasündinud, siis täheldatakse hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi, see tähendab kolju suuruse suurenemist, õmbluste lahknemist ja kraniaalnärvide kahjustust, arengupeetust (füüsilist, vaimset), käte ja jalgade motoorse aktiivsuse vähenemist.

Esimesed märgid

Mesentsefaalse sündroomi sümptomid sõltuvad suuresti selle põhjusest. Kasvaja neoplasmi põhjustatud Parinaud' sündroomi esimesed tunnused on järgmised:

• Hommikused peavalud ja pearinglus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Kahekordne nägemine.
• Nägemis- ja kuulmisteravuse vähenemine.
• Suurenenud nõrkus.
• Keha ühe poole tundlikkuse häire.
• Suurenenud unisus.
• Kehakaalu muutus.
• Epileptilised krambid.
• Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne kriis.

Eeltoodud sümptomite taustal nõrgeneb pupillide reaktsioon valgusele ja akommodatsioonile. Pupill ei muutu, võimalik on anisokooria. Järk-järgult tekib allapoole suunatud pilgu vertikaalne parees. Võib esineda ka ülemiste silmalaugude patoloogilisi tagasitõmbumisi. Otse ette vaadates on silmalau serva ja sarvkesta limbuse vahel nähtav valge kõvakesta riba ning nende värisemine. Võimalik on ataksia, patoloogiline hingamine, teadvusehäired ja ühe kehapoole lihaste kiired tahtmatud kokkutõmbed ehk hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etapid

Pilgu halvatusega iseloomustatud neuroloogilisel häirel on mitu tüüpi ja staadiumi.

Parinaud' sündroomi staadiumid:

• Varajane - ajukoore ja dientsefaloni poolt kontrollitavate neuroloogiliste funktsioonide kahjustus. Patoloogiliste sümptomite raskusaste sõltub ajukoore ja dientsefaalse retikulaarse formatsiooni jääkkonservatsiooni astmest. Kõige sagedamini esinevad patsientidel hingamishäired, unehäired ja üldine nõrkus. Pupillid on väikesed ja reageerivad valgusele. Motoorsed reaktsioonid stiimulitele sõltuvad primaarse kahjustuse lokaliseerimisest ja levimusest.
• Dientsefaalne on keskaju ja silla kahjustus. Selles staadiumis võib tekkida kooma. Hingamine normaliseerub, muutub ühtlaseks ja regulaarseks. Pupillid on keskmise suurusega, kuid ei reageeri valgusele. Silmaliigutused on ebajärjekindlad, võimalikud on okulotsefaalsed ja okulovestibulaarsed refleksid.
• Dekerebratsioon – selle staadiumi eripäraks on spontaanne areng. Hingamine aeglustub ja muutub ebaregulaarseks. Pupillid on keskmise suurusega, ei reageeri valgusele, reflekssilmaliigutused puuduvad. Järk-järgult tekib jalgade painutajalihaste hüpertensioon, sirutajalihaste hüpertensioon väheneb.
• Terminaalne staadium on viimane staadium, mille käigus on mõjutatud medulla oblongata. Hingamine on raskendatud ja aeglane. Südame löögisagedus ja vererõhk muutuvad. Pupillid laienevad kudede hapnikuvaeguse tõttu. Ilma aktiivse elustamiseta tekib raske ajukahjustus ja surm on võimalik.

Sõltuvalt seotud silmaliigutuste supranukleaarse paralüüsi staadiumist sõltuvad selle diagnoosimise ja ravi meetodid.

[ 17 ]

Vormid

Ülespoole suunatud pilgu halvatus koos silmade koondumise häire ja silmamunade spasmidega on Parinaud' sündroom. Häire tüübid sõltuvad kahjustuse astmest, st patoloogilise protsessi levimusest:

• Horisontaalne pilgu halvatus (aju eesmise lobe kahjustus).
• Vertikaalse pilgu halvatus (keskaju või selle suundade kahjustus).

Kõige sagedamini tekib haigus käbinäärme kasvaja tõttu. See avaldub ülespoole suunatud pilgu pareesis, pupillireaktsioonide häiretes ja konvergentsihalvatuses. Patoloogiliste sümptomite progresseerumisel täheldatakse nihkeid koos silmamotoorika häiretega (ptoos, silmamunade piiratud liikuvus). Seejärel tekib aju varre kokkusurumine, mis avaldub jäsemete toonuse häiretes, hüperkineesis ja kavatsusvärinas.

Kui nihe suureneb, ilmnevad mesentsefaali-silla ja silla-bulbaarse sündroomi, väikeaju ja oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi sümptomid. Edasise progresseerumise korral on võimalikud parkinsonismi ja supranukleaarse oftalmopleegia sümptomid.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui Parinaud' sündroomi ravi alustati liiga hilja või ravi oli ebaefektiivne, on võimalikud mitmesugused tagajärjed ja tüsistused. See avaldub keskaju düsfunktsiooni tunnustena. 8% patsientidest tekib diabeet insipidus, mis on põhjustatud hüpofüüsi varre ja hüpotalamuse keskmise eminentsi allapoole suunatud kokkusurumisest.

Kõige sagedamini täheldatakse kehatemperatuuri väljendunud patoloogilisi kõikumisi; hüpertermia võib äkki muutuda hüpotermiaks. Pindmised haruldased hingamisliigutused süvenevad järk-järgult, muutuvad sagedasemaks ja muutuvad tahhüpneaks. Edasise progresseerumise ja ajukahjustuse korral on võimalik surmav tulemus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika Parinaud' sündroom

Visuaalselt määratud üldiste tunnuste põhjal diagnoositakse Parinaud' sündroom. Arst määrab põhjaliku kliinilise läbivaatuse, mille eesmärk on välistada anatoomilised häired ja muud neuroloogilise seisundi põhjused.

Diagnoos sõltub suuresti häire põhjusest. Kui häire on seotud kraniotserebraalse trauma või aju kasvajatega, kasutatakse erinevaid instrumentaalseid meetodeid koos laboratoorsete testidega. Kui vertikaalne pilgu halvatus on kombineeritud allapoole suunatud pilgu pareesiga, diagnoositakse patsiendil Sylvia akvedukti sündroom ja tehakse vastavad diagnostilised protseduurid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testid

Parinaud' sündroomi laboratoorne diagnostika koosneb kliinilisest vereanalüüsist ja biokeemiast, reumatoidfaktori ja müosiidispetsiifiliste antikehade tuvastamise uuringutest, uriini, väljaheidete ja muude bioloogiliste vedelike analüüsist. Katsed on vajalikud patoloogilise seisundi võimalike põhjuste väljaselgitamiseks ja keha põhjalikuks uurimiseks.

Seljaaju vigastuste korral tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüs ja somatosensorse potentsiaali testimine. Onkoloogia kahtluse korral on näidustatud kasvaja markerite analüüs. Samuti tehakse laboratoorsed testid silmamotoorikahäirete infektsioossete põhjuste väljaselgitamiseks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige sagedasem seljaaju keskaju sündroomi põhjus on käbinäärme kasvajad. Nende avastamiseks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, vaatleme neid lähemalt:

• Kompuutertomograafia – röntgenikiirte abil saadakse patoloogiast mõjutatud kehapiirkondade kiht-kihilt pildid.
• Magnetresonantstomograafia on mitteinvasiivne pildistamismeetod kasvajate visualiseerimiseks ja ajukoe kahjustuse raskusastme hindamiseks.
• Elektromüograafia ja elektroneurograafia – lihaskoe elektrilise aktiivsuse hindamine ja närvikiudude kaudu elektriimpulsside juhtivuse kiiruse määramine.
• Nimmepunktsioon on tserebrospinaalvedeliku proovide kogumine ja nende järgnev uurimine atüüpiliste rakkude (pahaloomulise protsessi) suhtes.

Lisaks ülaltoodud uuringutele võib välja kirjutada järgmised uuringud: pneumomüelograafia, müelograafia, ventikulograafia, ehhoentsefaloskoopia. Kõik diagnostikad viiakse läbi neuroloogi järelevalve all.

Diferentseeritud diagnoos

On palju neuroloogilisi haigusi, mille sümptomid on sarnased vertikaalse pilgu halvatusega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et eristada tõelist patoloogiat sarnastest häiretest.

Parinaud' sündroomi diferentseerimine toimub järgmiste haiguste korral:

• Süsteemne vaskuliit.
• Orbiidi ja koljupõhja kasvajad.
• Orbitaalne flegmon.
• Unearteri aneurüsm.
• Willise ringi arterite aneurüsmid.
• Ajutüve entsefaliit.
• Pahaloomuline eksoftalmos.
• Liköörist tingitud hüpertensioon.
• Okulofarüngeaalne lihasdüstroofia.
• Kopsu- või rinnavähi metastaasid silmakoopas.
• Ajaline arteriit.

Neuroloogilist häiret võrreldakse "nuku silmade" fenomeniga, mille puhul patsient ei suuda liikuvat objekti jälgida, kuid saab oma pilgu objektile fikseerida ning pead passiivselt kallutada ja pöörata. Kui kahtlustatakse Belli fenomeni, siis täheldatakse supranukleaarseid vertikaalseid pilguhalvatusi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ravi Parinaud' sündroom

Silmade ülespoole suunatud liikumise häirel puudub spetsiifiline ravi. Parinaud' sündroomi ravi on suunatud võimaluse korral selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. See tähendab, et kogu rõhk on haiguse etioloogial. Kui häire on nakkusliku iseloomuga, on näidustatud ulatuslik antibiootikumravi koos kortikoteraapiaga. Kasvaja invasioonide korral tehakse röntgenravi ja kirurgia.

Kui häire on seotud vigastustega, on võimalik kirurgiline sekkumine. Patsiendile tehakse alumise sirglihase kahepoolne taandumine, mis vabastab ülemise pilgu, parandab konvergentsi liikumist ja nüstagmuse retraktsiooni. Ravi täiendatakse vitamiinikomplekside ja füsioteraapia võtmisega.

Ravimid

Parinaud' sündroomi raviplaan ja ravimite valik sõltuvad täielikult haiguse põhjusest.Ravimid valib raviarst, lähtudes patoloogilise seisundi anamneesist ja etioloogiast.

1. Seljaaju vigastused - ravimid valitakse vigastuse iseloomu põhjal. Reeglina on need laia toimespektriga antibiootikumid (amoksitsilliin, tetratsükliin, tsiprofloksatsiin, kloramfenikool), seljaaju šoki korral kasutatakse dopamiini ja atropiini. Aju hüpoksia mõjude kõrvaldamiseks on näidustatud difeniin, relanium ja E-vitamiin.

• Amoksitsilliin

Bakteritsiidne antibiootikum laia toimespektriga poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast. Seda kasutatakse mitmesuguste põletikuliste kahjustuste ja nende korral. Sellel on mitu vabanemisvormi (tabletid, kapslid, suukaudne lahus, suspensioon, süstepulber). Annus ja ravi kestus sõltuvad näidustustest. Kõrvaltoimed avalduvad allergiliste reaktsioonidena (nõgestõbi, turse, konjunktiviit), liigesevalu ja superinfektsiooni teke on võimalik. Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus penitsilliinide suhtes, rasedus ja allergiliste reaktsioonide kalduvus.

• Dopamiin

Kasutatakse erineva etioloogiaga šokiseisundite korral. Parandab hemodünaamikat veresoonte puudulikkuse ja muude patoloogiliste seisundite korral. Kasutatakse intravenoosselt tilgutades glükoosilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Kõrvaltoimed võivad põhjustada südame löögisageduse tõusu, isheemiat, arütmiat. Vastunäidustatud kilpnäärmehaiguste, neerupealiste kasvajate ja südame rütmihäirete korral.

• Relanium

See on ette nähtud mitmesuguste etioloogiatega krampide, ägeda psühhomotoorse agitatsiooni, neurootiliste ja neuroositaoliste häirete kõrvaldamiseks. Sellel on mitu vabanemisvormi, mis määravad manustamisviisi. Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst annuse ja ravikuuri. Vastunäidustused: müasteenia, suletud nurga glaukoom, šokk. Üleannustamine avaldub erineva raskusastmega teadvuse depressiooni, vererõhu languse, suurenenud unisuse kujul. Selle seisundi kõrvaldamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi ja maoloputus.

2. Silma motoorsete lihaste müosiit - sümptomaatiline ravi on näidustatud põletikuvastaste MSPVA-de (Analgin, Ibuprofeen, Akamizon) ja valuvaigistite (Ibuclin, Tempalgin) abil. Samuti on võimalik kasutada antibiootikume, kortikosteroide ja immunosupressante.

• Diklofeen

Fenüüläädikhappe derivaat põletikuvastaste ja valuvaigistavate omadustega. Seda kasutatakse lihasluukonna põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste, tugeva valusündroomi, algomenorröa, keha nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste korral. Ravimit võetakse 25 mg 2-3 korda päevas, ravi kestuse määrab arst. Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle komponentide, aspiriini triaadi, verehüübimishäirete, raseduse ajal ja seedetrakti erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste korral. Kõrvaltoimed avalduvad kõigi organite ja süsteemide ebasoodsate sümptomitena. Kõige sagedamini tekivad patsientidel allergilised reaktsioonid, iiveldus, oksendamine, pearinglus, suurenenud unisus.

• Spazmalgon

Kombineeritud valuvaigisti, millel on väljendunud spasmolüütiline toime. Seda kasutatakse silelihaste spasmidest ja muude etioloogiate valulikest aistingutest tingitud tugeva valu korral. Ravim on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. Raviks on ette nähtud 1-2 tabletti 2-3 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 6 tabletti päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti häired, iiveldus ja oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas. Võimalikud on ka allergilised reaktsioonid, vererõhu tõus, peavalud ja urineerimisraskused. Spazmolgon on vastunäidustatud komponentide talumatuse, kirurgiliste patoloogiate kahtluse, vereloomesüsteemi häirete ja raske neeru-/maksapuudulikkuse korral.

3. Hulgiskleroos - seljaaju ja ajukahjustuse ravi on keeruline ja üsna pikk. Erineva raskusastmega silmamotoorikahäired võivad ilmneda haiguse kõikides etappides. Raviks kasutatakse ravimeid, mis peatavad patoloogia progresseerumise: deksametasoon, prednisoloon, AKTH ja teised.

• Deksametasoon

Glükokortikosteroid põletikuvastaste ja allergiavastaste omadustega. Kasutatakse vererõhu järsu languse, vigastuse või operatsiooni järgse šoki, raskete nakkushaiguste ja allergiliste seisundite korral. Annus on iga patsiendi jaoks individuaalne, reeglina võetakse ravimit 10–15 mg 1–2 korda päevas. Kõrvaltoimed: iiveldus, pearinglus, teadvuse depressioon, allergilised reaktsioonid.

• Novantron

Kasvajavastane aine. Seda kasutatakse sclerosis multiplex'i kõigi staadiumite, piimanäärme onkoloogiliste kahjustuste, mitte-Hodgkini lümfoomi ja leukeemia korral. Sellel on mitu vabanemisvormi, annus sõltub kasutamisnäidustustest ja arsti soovitustest. Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes, raseduse ja imetamise ajal, ägeda müokardiinfarkti, stenokardia ja nakkushaiguste korral. Kõrvaltoimed avalduvad vereloome pärssimise ja seedesüsteemi häirete kujul. Võimalikud on allergilised ja lokaalsed reaktsioonid. Ravi on sümptomaatiline.

4. Ülemise aju insult - abiainena kasutatakse ravimteraapiat, kuna peamine rõhk on kirurgilisel sekkumisel. Võib välja kirjutada järgmisi ravimeid: Flunarisiin, Nimodipiin.

• Flunarisiin

Ravim, mis lõdvestab silelihaseid ja blokeerib kaltsiumikanaleid. Parandab ajuvereringet, vähendab vestibulaarsete häirete raskust. Omab antihistamiinikume ja krambivastast toimet. Määratakse tserebrovaskulaarsete ja vestibulaarsete häirete tõttu tekkiva pearingluse korral. Ravimit võetakse 10 mg üks kord päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, ekstrapüramidaalsed häired ja kehakaalu muutused.

• Nimodipiin

Kaltsiumiooni antagonist, mõjutab aju verevarustust ja vähendab hüpoksilisi nähtusi. Seda kasutatakse aju tsirkulatsiooni isheemiliste häirete raviks ja ennetamiseks. Annus ja ravi kestus sõltuvad patoloogilise seisundi raskusest. Võimalikud kõrvaltoimed: hüpotensioon, peavalud ja muud düspeptilised nähtused. Ravim on vastunäidustatud raseduse, ajuödeemi, neerufunktsiooni häire ja koljusisese rõhu järsu suurenemise korral.

5. Keskaju või käbinäärme kasvajad – kirurgiline ravi koos kiiritusravi ja ravimitega. Patsientidele määratakse põletikuvastased ja valuvaigistid – ketofeen, antidepressandid – amitriptüliin, antipsühhootikumid ja diureetikumid – haloperidool, hüdroklorotiasiid ja teised ravimid.

• Amitriptüliin

Tritsükliline antidepressant, millel on väljendunud rahustav ja tümoanaleptiline toime. Seda kasutatakse depressiivsete seisundite, ärevus-depressiivsete ja emotsionaalsete häirete, neurogeense valu ja migreeni ennetamiseks. Ravimit võetakse suu kaudu annuses 50–75 mg päevas 2–3 annusena. Kõrvaltoimetena esinevad silmasisese rõhu tõus, suukuivus, kõhukinnisus, kehatemperatuuri tõus, peavalud, suurenenud nõrkus. Üleannustamine avaldub kõrvaltoimete sagenemisena, mille kõrvaldamiseks on vaja ravi lõpetada. Antidepressant on vastunäidustatud südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, seedetrakti haavandiliste kahjustuste ja südamelihase juhtivushäirete korral.

• Haloperidool

Antipsühhootilise toimega neuroleptikum. Kasutatakse luulude, hallutsinatsioonide, ägedate ja krooniliste psühhooside, samuti valusündroomi kompleksravis. Ravimit võetakse annuses 150–300 mg päevas, intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise korral on näidustatud 0,4–1 ml 0,5% lahust. Kõrvaltoimed avalduvad ekstrapüramidaalsete häirete ja unetuse kujul. Ravim on vastunäidustatud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste, südamejuhtivuse häirete ja neeruhaiguste korral.

Kõiki ülalkirjeldatud ravimeid kasutatakse ainult arsti ettekirjutuse järgi ja pärast vertikaalse pilgu halvatuse tegeliku põhjuse väljaselgitamist.

Vitamiinid

Seotud silmaliigutuste supranukleaarne halvatus nõuab kompleksset ravi. Vitamiinid määratakse koos Parinaud' sündroomi põhjustanud haiguse põhiraviga. Vitamiinipreparaadid on vajalikud silmalihase tugevdamiseks ja selle funktsiooni taastamiseks. Silmad vajavad nii rasvlahustuvaid (A, E, D) kui ka vees lahustuvaid (C, B) vitamiine.

• A – retinool on nägemispigmendi komponent, mis muundab võrkkesta siseneva valguse närviimpulssideks. Selle aine puudus mõjutab nägemisteravust ja vähendab immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi.
• E, D – tokoferooli kasutatakse lühinägelikkuse korral, kuna see vähendab võrkkesta irdumise ohtu. Kaltsiferool parandab kaltsiumi imendumist ja on vajalik normaalseks lihaste kokkutõmbumiseks.
• C – askorbiinhape tugevdab silmade veresoonte seinu ja parandab verevarustust. Seda kasutatakse katarakti ennetamiseks, silmalihaste pinge ja väsimuse vähendamiseks.
• B-rühm – vitamiin B1 osaleb närviimpulsside ülekandes nägemisnärvides ja silmasisest rõhku alandava ensüümi moodustumisel. B2 on osa nägemispigmendist ja kaitseb võrkkesta UV-kiirguse eest. B3 parandab silma verevarustust, vähendades kolesteroolitaset veres, reguleerib kõrgemat närvilist aktiivsust. B6 leevendab silmade pinget, ennetab nägemisnärvi häireid ja põletikku. B12 parandab nägemisnärvi seisundit, kasutatakse glaukoomi ennetamiseks.
• Luteiin – tugevdab läätse ja võrkkesta, kaitseb patoloogiliste muutuste eest, säilitab silma normaalse talitluse. Pärsib vabade radikaalide teket, peegeldab kahjulikku sinist valgust, parandab võrkkesta kesktsooni neuronite tööd. Suurendab nägemisteravust, omab antioksüdantseid omadusi.
• Antotsüaniinid on põletikuvastased ühendid ja antioksüdandid, mis kaitsevad retinopaatia eest. Need ained tugevdavad võrkkesta veresoonte seinu ja soodustavad lipofustsiini eemaldamist silmakoest.
• Tsink – selle mineraali puudus häirib glükoosi imendumist silmaläätse poolt ja võib viia katarakti tekkeni.
• Omega-3 – parandab silmamuna toitumist, säilitab võrkkesta tervise, ennetab põletikulisi protsesse.
• Seleen – eemaldab organismist oksüdatsiooniprodukte ja peatab nägemisaparaadi vanusega seotud hävimise. Kaitseb silmakude hapnikuradikaalide eest.
• Vask – see mikroelement on osa keha ensümaatilisest antioksüdantsest kaitsest. Parandab raua imendumist, mis on vajalik hemoglobiini sünteesiks. Kiirendab C-vitamiini oksüdeerumist ja osaleb paranemisprotsessides.
• Kaalium – parandab nägemisorganite verevarustust, võitleb silmade väsimuse vastu.

Kõik ülaltoodud vitamiinid ja mineraalid esinevad toiduainetes. Samuti on olemas spetsiaalsed toidulisandid ja toidulisandid, mis on kasulikud silmamotoorika häirete korral.

Füsioteraapia

Igasugune silmaliigutuse häire nõuab keerulist ravi. Parinaud' sündroomi füsioterapeutiline ravi on suunatud nägemisorganite liikumise eest vastutava lihase tugevdamisele. Patsiendile määratakse:

• Massaaž.
• Farmakopunktuur.
• Hirudoteraapia.
• Parafiin-osokeriidi ja muda pealekandmine.
• Magnetteraapia.
• Laserteraapia.
• Füsioteraapia harjutused.

Füsioteraapiat kasutatakse häire algstaadiumis selle ennetamiseks ja patoloogiliste kõrvalekallete vähendamiseks. Ilma medikamentoosse ravita ei aita harjutused häireid kõrvaldada.

Rahvapärased abinõud

Seljaaju keskosa sündroomi ravi sõltub täielikult selle provotseerivatest põhjustest. Traditsioonilist ravi kasutatakse kergete silmalihaste vigastuste korral, mis ei ole seotud keha raskete patoloogiliste protsessidega.

Vaatame populaarseid retsepte silmaliigutuste pareesi raviks:

• Kui halvatus on seotud Parkinsoni tõvega, mis ilmnes ajuveresoonte ateroskleroosi taustal, on soovitatav võtta feijoa mahla ja puuvilju. See taim viib püsiva paranemiseni.
• Vala teelusikatäis kuivatatud pojengijuuri 250 ml keeva veega, keera kinni ja lase 1 tund tõmmata. Kui keedus on jahtunud, kurna see ja võta 1 supilusikatäis 3 korda päevas 20 minutit enne sööki. Pojengialkoholi tinktuuril (apteegitoode) on raviomadused; võta 30–40 tilka 3 korda päevas.
• Vala teelusikatäis sumakilehti 250 ml keeva veega ja lase tund aega tõmmata. Kurna segu ja võta 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas.
• Vala kaks teelusikatäit varesemarja ürti 250 ml keeva veega, hauta tasasel tulel 2 tundi. Pärast jahtumist kurna ja võta 1/3 tassi 3 korda päevas.

Enne alternatiivsete ravimeetodite kasutamist peaksite konsulteerima oma arstiga.

[ 36 ]

Taimne ravi

Kui Parinaud' sündroom on seotud kesknärvisüsteemi patoloogiatega, pöörduvad paljud patsiendid taimse ravi poole.See meetod on efektiivne, kui motoorsete funktsioonide nõrgenemine ja silmalihaste tugevuse vähenemine on seotud närvisüsteemi häiretega.

• Vala ühele supilusikatäiele pählikule 250 ml keeva vett ja lase 2-3 tundi tõmmata. Võta 3 supilusikatäit 2-3 korda päevas enne sööki. Soovi korral võid ravimile lisada lusikatäie mett.
• Vala kaks teelusikatäit kuiva pojengijuurt 250 ml keeva veega ja lase 1-2 tundi tõmmata. Pärast jahtumist kurna ja võta 1/3 tassi 2-3 korda päevas enne sööki. See retsept on efektiivne närvikahjustuste ja pareesi korral.
• Kui häire on nakkav, võite kasutada värsket portulak. Valage 1 supilusikatäis taimematerjali 250–300 ml keeva veega ja laske 2 tundi tõmmata. Võtke 2–3 lusikatäit enne sööki 3–4 korda päevas.
• Vala 5 g tubakalehti 250 ml keeva veega ja lase 1 tund tõmmata. Pärast jahutamist kurna infusioon ja võta 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas. Soovi korral võid ravimile lisada lusikatäie mett.

Võimalike allergiliste ja muude kõrvaltoimete vältimiseks peaksite enne ülaltoodud retseptide kasutamist konsulteerima oma arstiga.

Homöopaatia

Paljude haiguste alternatiivne ravimeetod on homöopaatia. Vertikaalse pilgu halvatuse korral on soovitatavad järgmised abinõud:

• Gelseminum – kasutatakse silmalihaste halvatuse ja rinnalihaste pareesi korral.
• Causticum – kasutatakse igat tüüpi pareesi korral. Ravimit võib võtta koos teiste ravimitega.
• Kalium jodatum – efektiivne silma närvide abducensi halvatuse korral.
• Mercurius jodatus flavus – mis tahes etioloogiaga silmamotoorika häired, kõigi silmakiudude täielik halvatus.

Ülalmainitud ravimeid võib võtta ainult homöopaatilise arsti ettekirjutuse järgi, kes valib ravimi ja selle annuse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Reeglina võetakse ravimeid 30-kordses lahjenduses, kuni patoloogilised sümptomid vähenevad.

Kirurgiline ravi

Kui Parinaud' sündroomil on kasvaja päritolu, on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgilist sekkumist tehakse raskete seljaaju vigastuste, keskaju kahjustuste ja muude neurokirurgiliste patoloogiate korral.

Kõige sagedamini tehakse operatsiooni käbinäärme kasvajate korral, mis suruvad vertikaalse pilgu keskpunkti kokku, põhjustades pilgu halvatust. Seda ravi täiendab kiiritus ja keemiaravi, mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude hävitamine. Kui silmamotoorikahäire on seotud insuldiga, siis operatsiooni ei tehta. Teraapia eesmärk on taastada mõned pilgukontrolli funktsioonid.

Ärahoidmine

Silmamotoorikahäirete ennetamine põhineb pareesi põhjustavate haiguste ennetamisel. Parinaud' sündroomi ennetamine seisneb järgmises:

• Nakkushaiguste ja muude haiguste õigeaegne ravi.
• Seljaaju või aju vigastuste vältimiseks järgige alati ohutusnõudeid.
• Halbadest harjumustest loobumine: suitsetamine, alkohol.
• Tervisliku ja osalise toitumise järgimine.
• Tervislik eluviis ja regulaarne treening.
• Vitamiinravi.
• Vererõhu kontroll.
• Regulaarsed ennetavad uuringud arstiga.

Ülaltoodud ennetavad soovitused aitavad minimeerida silmaliigutuste supranukleaarse paralüüsi tekkimise riski.

[ 37 ]

Prognoos

Vertikaalse pilgu halvatuse tulemus sõltub kahjustuste raskusastmest, nende olemusest ja etioloogilisest tegurist. Parinaud' sündroomi prognoos on väga erinev. Sõltuvalt patoloogilise seisundi olemusest võib taastumine toimuda kiiresti või üldse mitte.

Näiteks põletikulisi haigusi ravitakse mitu kuud. Isheemilise optilise neuropaatiaga patsientidel võib aga jääda püsivalt piiratud ülespoole suunatud pilguga. Aju või seljaaju traumaatiliste kahjustuste korral on koljusisese rõhu stabiliseerimiseks võimalik ventrikuloperitoneaalne šunteerimine.

Parinaud' sündroom nõuab põhjalikku diagnostikat ja terviklikku ravi. Mida varem häire põhjus kindlaks tehakse, seda suurem on võimalus häire kõrvaldada ja selle patoloogilisi tüsistusi minimeerida.

[ 38 ], [ 39 ]