Lukustatud mehe sündroom

Ükskõik kui erinevad inimesed nimetavad seda haigust eri aegadel, kas sõnad suudavad edasi anda olukorra tragöödia, kui elav hing ja tervislik meel püsivad pikka aega peaaegu täielikult immobiliseeritud keha sees lukustatud? Pole ime, et üks naljakaid haigusi nimetab seda - lukustatud inimese sündroomi. Ja kas seda on võimalik täpsemalt öelda, kui inimene mingil hetkel muutub tema kehaga seotud haiguseks pantvangiks?

Epidemioloogia

Statistika järgi on lukustatud inimese sündroom väga haruldane patoloogia. Ärritav, kellele arst diagnoositakse ühes patsiendis miljonist. Kuid need on ainult need juhtumid, kui diagnoos tehti õigeaegselt ja korrektselt. Võimalik, et sellised patsiendid on tegelikult rohkem, kuid meditsiinilise arengu madal tase mõnes riigis lihtsalt ei võimalda neid tuvastada, kuna kooma ja pseudokoma vaheline piir on nii õhuke.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused lukustatud isiku sündroom

Eraldatud man syndrome, lukustatud sündroom, ärkveloleku kooma, Monte Cristo sündroom, kooma Vigil, sündroom puudumise motoorse funktsiooni, isolatsiooni sündroom - kõik nimed sama haigusega, mille põhiolemus taandub puudumine normaalne, tavalist terve inimese reaktsioon, mis toimub teatud aju, neuromuskulaarse süsteemi või veresoonte haiguste arengu tõttu.

Kirjanduses ka teiste nimede patoloogia: deefferentatsii sündroom, pseudo kooma lukk sündroom, ventraalne Pontina sündroomi, ventraalne silla "circuit" sündroom tserebromodullyarny ploki jne Kõik need suuremal või vähemal määral osutavad sellise haigusseisundi võimalikule põhjusele või patoloogia suhtele mõne sündmusega.

[5]

Riskitegurid

Isolatsioonisündroomi arengu riskifaktorid on olnud ja on endiselt paljusid haigusi, mis teatud tingimustel on sellise tüsistuse suhtes altid.

Selliste haiguste puhul, mida võib pidada lukustatud inimese sündroomi arengu võimalikeks põhjusteks, võib erinevate allikate andmete põhjal omistada:

• Ajuinfarkt, mis mõjutab mõnda selle piirkonda, mis vastutab organismi teatud organite ja süsteemide töö eest (näiteks aju baasinfarkt või midbrain-põhise infarkt).
• Hulgiskleroos
• Hüpertooniline haigus (pikaajalisel teel)
• tüvirakuline entsefaliit basaalkahjustusega
• neuroborrelioos
• Amüotroofiline lateraalskleroos
• Müasteenia
• Ajukahjustus
• keskmine pontinoosne müelinolüüs, 
• Guillain-Barre sündroom 
• poliomüeliit
• paroksüsmaalne müopaigus,
• pea trauma (kuigi üsna haruldane, kuid ikkagi lukustatud isiku sündroomi põhjus) jne

Molekulaarse aktiivsuse paralüüs salvestatud teadvuse ja kõne kuulmise, mõistmise ja mõistmise võimega võib täheldada ka siis, kui mürgid sisenevad inimkehasse.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Infotehnoloogia raskustes vanuses, isegi väikestest lastest, võib lukustatud mehe sündroomi võrrelda ainult arvutiga, mis ei ole Internetiga ühendatud. See jääb samaks "intelligentseks" masinaks, mis suudab "mõtlema", lugedes ja koguda teavet, kuid ei suuda täita mitmeid olulisi kommunikatsiooniga seotud funktsioone. Tõsi, kõike saab siin kindlaks määrata tavapärase ühenduse kaudu kohalike võrkudega, kuid inimesel pole sellist võimalust ja isolatsiooni sündroomi võib pidada eluks.

Lukustatud inimese sündroomi areng on seotud ühe ajutüve sektsiooni - varioolisuse sildiga - kahjustamisega. See on aju osa, mis koosneb valgest massist ja mis vastutab aju ja teiste inimorganite ühendamise ning elundite ja süsteemide innereerimise ja tundlikkuse tagamise eest. Valge aine on midagi enamat kui molekulaarse aktiivsuse eest vastutavad närvikiud ja aju, väikeaju ja seljaaju poolakade neuronaalse koostoime tagamine.

Varioolisuse silla kahjustus esineb kõige sagedamini südameatakk või insult, mis kahjustab tema kudede või veresoonte terviklikkust. Selle tulemusena kannatab ainult motoorika ja kommunikatiivne funktsioon ning mõtlemine jääb samaks. Inimene kuuleb kõike, näeb ja mõistab, kuid ei suuda reageerida sellele, mis toimub kõne, näoilme ja liikumisi. Sageli kannatavad ka hingamisteede ja seedetrakti funktsioonid (inimene ei saa iseseisvalt hingata, närida ja neelata). Silmade liikumine on samuti piiratud.

See seisund on paljuski sarnane kooma sattunud inimese olukorraga. Seega on ühe patoloogia nimetus ärkvel koma. Isolatsioonisündroomi eripära on see, et ohver on kogu aeg teadlik, mis tähendab, et ta saab kuulda kõnet ja kogeda erinevaid tundeid. Rääkides sellise patsiendi vaieldamatust olukorrast ja arutades patsiendi voodisse haiguse väga ebatradavat prognoosi, võib see veelgi traumaerida inimese psüühikat, kes on juba teadlik oma vigast positsioonist.

[9], [10],

Sümptomid lukustatud isiku sündroom

Lukustatud isiku sündroomiga patsientide kliiniline pilt võib olla sama mitmekesine kui selle haiguse põhjustanud patoloogia sümptomaatika. See tähendab, et nägemus, mida arstid vaatavad, koosnevad enamikul juhtudest isolatsioonisündroomi sümptomitest ja patoloogilisest ilmingutest, mis põhjustasid motoorset aktiivsust halvendada. Selle haigusseisundile avalduv mõju avaldab teatud määral selle raskust, sõltuvalt sellest, millistes erinevates intensiivsustes on teatud sümptomid.

Esimesed märgid, mis pööravad tähelepanu diagnoosida lukustatud sündroom, loetakse tetraparesis iseloomustab jäseme düsfunktsiooni kuni nende täieliku halvatuse, kui salvestatud toon lihaseid ja pseudobulbaarse halvatus, mille kannatavad bulbaarfunktsiooni (kõne, närimine, neelamine, artikulatsioon, mimikri ) Need on isolatsiooni sündroomi peamised ilmingud.

Küljelt näeb pilt välja selline: inimese tervislik seisund tuletab kellelegi meelde, ta ei saa rääkida, närida ega neelata toitu, hingata. Patsiendi liikumine on tavaliselt täiesti piiratud, kuigi naha tundlikkus jääb samal tasemel. Ainus patsiendi seos maailmaga on silmad säilitava võimega neid vertikaalsel tasapinnal liikuda (silmade liikumine küljelt küljele on võimatu).

Mõned patsiendid võivad sajandeid liikuda, st sulgege ja avage oma silmad. See annab neile võimaluse suhelda, mis säilitab teadvuse ja vaimse aktiivsuse ka patsiendile vajaliku. See on see võime sageli salvestada patsiente, kellel esialgu oli täiesti erinev diagnoos, jätmata lootust tulevikule.

Asjaolu, et aju töötab isolatsioonisündroomis, ei kannata, selgitab sellistel patsientidel salvestatud une ja ärkveloleku tsüklit. Ärkamise olekus inimene kuuleb, näeb ja mõistab kõike, mis tema ümber toimub, aga kõik tema reaktsioonid jäävad pealtvaates väljapoole silma (lukustatud keha sees).

See seisund võib tekkida järsku progresseeruva patoloogia taustal. Sellisel juhul satub inimene mõne hetke lihtsalt kooma ja pärast seda mõne aja pärast lahkumist ei saa enam normaalse elu juurde tagasi jõuda, jäädes vaid voodisse ja püsivaks selle sõna otseses tähenduses.

Kuid mõnikord haigus areneb järk-järgult. Käte, jalgade motoorset aktiivsust halvendab, siis on heli ja hingamise hääldamisel raskusi, ei saa inimene keskenduda konkreetsele teemale. Lõpuks langeb patsient teatud aja jooksul kooma. Koomast väljumisel avastab ta, et suudab suhelda ainult silmade liikumise abil ja samal ajal endiselt võimatu end teenindada.

Vormid

Erinevate inimeste isolatsiooni sündroom võib avalduda erineval viisil. Sel juhul jääb üldiseks sümptomiks aju salvestatud elektriline aktiivsus ja kognitiivsed võimeid jäsemete, näo ja liigeste lihaste motoorse aktiivsuse märkimisväärse vähenemise taustal.

Suletud isiku sündroomi ülalnimetatud sümptomid on iseloomulikud ühele patoloogia tüübile - klassikalisele. See on kõige sagedasem ajupiirkonda kahjustatud patoloogia seos.

Kui lisaks liikumist silmalaugude ja silmamuna liikumise patsiendi hoitakse veel mõned lihasgruppidele (ehkki väga piiratud), räägime mittetäieliku lukustatud sündroom, mis on kerge haigus ja annab isikule rohkem võimalusi võita haiguse mis tahes etapis.

Isolatsioonisündroomi täielikku (või täielikku) vormi nimetatakse juhul, kui patsiendil puuduvad motoorilised reaktsioonid, mis aitavad tal suhelda kogu maailmaga. Sellisel juhul aju töötab aktiivselt, nagu on näidanud selle tervisliku bioektiivsuse säilitamine (vastavalt entsefalogrammi tulemustele). See on haiguse kõige tõsisem vorm, mida on lihtne kooma ajada, kui seda ei tehta eriuuringuga.

[11]

Tüsistused ja tagajärjed

Lukustatud isiku sündroom, mis enamasti on mitmesuguste neuroloogiliste haiguste komplikatsioon, muudab täielikult patsiendi elu. Tema keha võib normaalselt funktsioneerida ainult kunstliku hingamise aparaadi ja erilise ettevaatusega. Patsientide söötmine läbi sondi, sest nad ise ei saa ainult närida, vaid ka toitu neelata.

Iseseisundi sündroomiga patsientide elu sõltub täiesti tänasest inimesest, nende armastusest, kannatlikkusest ja hoolitsusest. Igal juhul vajab patsient, kes lamab, ennetavaid meetmeid, et vältida udude esinemist, teisisõnu tuleb patsienti regulaarselt üle kanda, kuigi ta ei saa seda mingil viisil aidata. Isik ei saa tualetti minna (kuigi see vajadus on säilinud, kannatab patsient, kui on aeg tühjendada põie või soolestikku, kuid alati ei suuda seda teatada), peske, vahetage riideid ja riideid. Seda kõik peavad tegema teised inimesed.

Nende abitusest arusaamine raskendab ainult selliste patsientide olukorda, rääkimata vestlustest patsiendi voodil, kui tema vaieldamatut positsiooni ja mitte kõige soodsamaid prognoose arutatakse. Mitte iga inimene ei suuda seda üle minna ja püüda minna oma elu paremaks minimaalsete võimalustega. Siiski olid sellised pretsedendid ja inimene, kes oli hukkamõistmine jääda oma keha pantvangiks kogu oma elu, leidis äkitselt uue elu ja võimaluse (mitte ilma teiste abita) kasutada oma meelt teiste kasuks.

Paljudes aspektides tänu sellistele tugevatele inimestele on arstid saanud täieliku teabe selle kohta, millised on patsiendid pseudokoomi seisundis ja mida nad suudavad. See võimaldab mõelda erinevatele patsientide ravivõimalustele, isegi kui selles suunas pole veel suuri tulemusi saavutanud.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika lukustatud isiku sündroom

Esimesel pilgul lukustatud isiku sündroomiga patsiendil võib segada ainult seda, kes on tõelise kooma seisundis. Kuid neuroloogia spetsialistide jaoks pole see probleem. Tavaliselt piisab sümptomaatika uurimisest, et teha lõplik diagnoos.

Siberi sündroomi täieliku vormi puhul pole aga kõik nii lihtne. Lõppude lõpuks, sellises olukorras olev isik praktiliselt ei anna ajutegevuse märke. Tõesta, et patsient on täiesti teadlik ning tema une ja ärkveloleku tsüklid säilitatakse ainult instrumentaalanalüüsi abil. Pilt saab selgeks eriti pärast entsefalograafiat. Isolatsioonisündroomi entsefalogramm jääb samaks kui tervel inimesel, mis on lihtsalt võimatu koos tõelise koomaga.

Katsetusi või muid meetodeid instrumentaalsed uuringud aju nagu CT ja magnetilised rezonanstnaya tomograafiat pea (CT ja MRI aju), hajusa optilise tomograafia, magnetoencephalography jne koos ühe nimega "aju neuroimaging" hoitakse üksnes eesmärgiga selgitada patoloogia, mis viisid lukustatud isiku sündroomi areng.

[17], [18], [19]

Diferentseeritud diagnoos

Antud juhul on diferentsiaaldiagnostika eesmärk kooma ja pseudokoomi piiritlemine ning selle seisundi põhjuste kindlaksmääramine.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Ravi lukustatud isiku sündroom

Hoolimata asjaolust, et arstid on õppinud eristama lukustatud isiku sündroomi koost, on patoloogilise seisundi ravi endiselt madal. Vähestel patsientidel õnnestub haigusega vastu seisma. Enamik patsiente sureb haiguse alguse esimesel kuul.

Loodan, kui mitte täielikult tagasi, vähemalt osalise taastamise lihaste funktsiooni, mis võimaldab patsiendil suhelda ühiskonnas on peamiselt need, kelle haigus on põhjustatud põhjus, saab parandada patsiendi. Kahjulike haigustega on prognoos palju hullem. Ja veel on juhtumeid, mis kinnitavad, et isolatsiooni sündroomi kerge ja keskmise raskusega patsiendid suudavad enamat kui lihtsalt teiste inimeste hooldamisel.

Paraku ei leitud veel tõhusaid ravimeid, mis võiksid viia inimest sellest seisundist välja ja naasta normaalsele elule. Seega selliste patsientide ravi väheneb peamiselt võidelda põhjuse lukus man syndrome (st patoloogia, mis põhjustas olekus psevdokomy) ja ennetamiseks võimalikke tüsistusi põhjustatud pikaajaliste fikseeritud asendis patsiendi (kopsupais tekkega kopsupõletik, kuseteede puudumise tõttu hügieeni- ja jne).

Erinevate komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks kasutatakse glükokortikosteroide, antihistamiine, immuunsust stimuleerivaid ravimeid ja muid ravimeid. Sellisel juhul on alternatiivne ravi ja homöopaatia vähese mõju.

Füsioteraapiat patsientidel lukustatud sümptomiteks on plasmafereesil (lehe antikehad), terapeutilise füüsilise Õppuse säilitada normaalset toimimist liigeste ja teiste menetlustega, elektriliselt (Functional neuromuskulaarse stimulatsioonist restauratsioonidest mõned lihasgruppides), magnet stimulatsiooni motor cortex ja teised. Füüsilise mõju meetodid.

Prognoos on soodsam kui keha vastust täheldati läbiviimiseks neuromuskulaarse stimulatsiooni (näiteks patsiendi hakkab liikuma silmad noolest, mootori reaktsioonid toimuda ka teistes lihasgruppides va silma).

Juhul puudulik ja klassikalise vormid lukustatud sündroom häid tulemusi taastada kognitiivseid funktsioone anda klasside logopeed (õppimine üleandmise mõtted silma liikumist ja vilkuv), televiisorit vaadates, lugedes raamatuid haige. Ning selliste patsientide eest hoolitsevad inimesed on nendega rohkem suhelda, arendades oma koodide süsteemi. Lõppude lõpuks eristuvad isoleeritussündroomiga patsiendid head vaimsed võimed ja mõne teise keele kõne mõistmine, mis tähendab, et silma liikumine saab kiiresti õpetada, et vastata küsimustele ja teha nende taotlusi.

Praegu on välja töötatud ka arvutipõhised süsteemid, mis võimaldavad puuetega patsientidel arvutiga suhelda teistega ja arendada oma loomingulisi oskusi kirjutades raamatuid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi kas seoses patoloogia, mis põhjustas sündroom isolatsiooni või taastamiseks füsioloogiliselt põhjustatud organismi funktsioonides, nagu hingamist ja toitumishäired. Mõnikord aidata patsiendi hingata teostasime trahheaavamine ja võtta kasutusele toidu kehasse - gastrotoomilised (mao valendikku kasutusele spetsiaalse sondi, mis on torgatud läbi tambitud ja poolvedel toit, täielikult on seega organismile toitainetevajadust).

Patsientide piiratud liikumise puhul on peamine rõhk hoolitsusele tema sugulaste, sõprade või meditsiinitöötajate isikute poolt. Pitseeritud inimese sündroomiga patsient vajab 24 tunni jooksul enesele suurt armastust, kannatlikkust ja tähelepanu, sest ta ei saa nõuda abi halvenemise korral, kes ei suuda iseseisvalt ise teenindada. Kuid see on elav inimene, kes suudab mõelda ja tunda ja seega elada isegi sellistes karmides (ja isegi julmades) tingimustes.