Fosforisisalduse vähenemise põhjused veres (hüpofosfateemia)

Hüpofosfateemiaga võib olla tingitud imendumishäire fosfaadi sooles, suurendades selle eritumist neerude või üleminekut rakkudes. Kõva hüpofosfateemiaga (vähem kui 1 mg% või vähem kui 0,32 mmol / l) näitab tavaliselt väheneb üldine fosfori kogust kehas ja tekib siis alkoholi kuritarvitamine, hingamisteede alkaloosita, malabsorptsioonist soolestikus Tõsiste põletuste ketoatsidoosi raviks, vastuvõtt tähendab sidumist fosfaadiga.

Mõõdukas hüpofosfateemiaga (1-2,5 mg% või 0,32-0,80 mmol / l) ei ole alati põhjustatud ammendumine kogureservide fosfaat. Lisaks eespool loetletud põhjustele võib see olla tingitud glükoosisisest infusioonist; vitamiini D puudus toidus või selle imendumise vähenemine sooles; suurenenud fosfaadi kaotuse neerude kaudu, mis tekib siis, hüperparatüroidi faasis diureetikumi ägeda tubulaarnekroos pärast neerutransplantatsiooni päriliku hüpofosfateemiaga, mis on seotud X-kromosoomis, Fanconi sündroom, paraneoplastiline osteomalaatsia ja mahu suurendamine ekstratsellulaarvedelikus.

Elustamise kliinilises praktikas on hüpofosfateemia peamiseks põhjuseks glükoosi intravenoosne infusioon ja mõne päeva jooksul tekib anorgaanilise fosfori kontsentratsiooni langus. Glükoosi hüpofosfateemiline toime on põhjustatud insuliinist, mis hõlbustab glükoosi ja fosfaadi transportimist maksa- ja skeletilihaste rakumembraanide kaudu.

Respiratoorne alkaloos kui hüpofosfateemia põhjus võib olla oluline patsientidel, kellel on kopsude kunstlik ventilatsioon. Hüpofosfateemia mehhanism on tingitud pH-taseme tõusust rakkudes, mis stimuleerib glükolüüsi ja glükoosi fosforüleerimise võimendamine soodustab fosfaatanioonide transmembraanset ülekandmist.

Patsientidel, kellel on sepsis, kontsentratsioon anorgaanilist fosfaati vereseerumis väheneb üsna varakult, nii seletamatu vähenemine veres fosfaadi peaks alati äratada teatud kahtlusega meedikutele, mille eesmärk on leida infektsioonid.

Glükosuuria suurendab eritumist fosfaadi uriiniga seetõttu patsientidel ketoatsidoosi järgida nende defitsiit, hoolimata normaalne või isegi suurenenud sisaldus anorgaanilist fosforit seerumis.

Hüpofosfateemia kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult siis, kui kogu fosfaadireserv kehas on vähenenud ja seerumi fosfaadi kontsentratsioon langeb alla 1 mg% (vähem kui 0,32 mmol / l). Lihase süsteemide rikkumine hõlmab nõrkust, rabdomüolüüsi, diafragma vähenemist, hingamisteede ja kongestiivset südamepuudulikkust. Neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad paresteesia, düsartria, segasus, stuupor, krambid ja kooma. Harva esineb hemolüüsi, trombotsütopaatiat ja metaboolset atsidoosi. Ägeda fosfaadipuuduse korral väheneb südamelihase kontraktiilsus ja tekib krooniline kardiomüopaatia. Krooniline hüpofosfateemia põhjustab lapsed rahhet ja osteomalaatsiat täiskasvanutel.