Funktsionaalne düspepsia - diagnoosimine

Funktsionaalse düspepsia diagnoosi tuleks eeldada vastavate kaebuste olemasolul ja sarnaste sümptomitega orgaanilise patoloogia välistamisel: gastroösofageaalne reflukshaigus, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, maovähk, krooniline pankreatiit, sapikivitõbi. Lisaks täheldatakse funktsionaalsele düspepsiale iseloomulikke sümptomeid sklerodermia, süsteemse erütematoosluupuse, diabeetilise gastropareesi, hüperparatüreoidismi, hüper- ja hüpotüreoidismi, isheemilise südamehaiguse, rindkere lülisamba osteokondroosi ja raseduse korral.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosi saab panna funktsionaalse düspepsia diagnostiliste kriteeriumide olemasolul (Rome, 1999):

• Püsiv või korduv düspepsia (valu või ebamugavustunne ülakõhus keskjoonel), mis on kestnud vähemalt 12 nädalat viimase 12 kuu jooksul.
• Orgaanilise haiguse tunnuste puudumine, mida kinnitab hoolikas anamnees, ülemise seedetrakti endoskoopiline uuring ja kõhuorganite ultraheli.
• Puuduvad tõendid selle kohta, et düspepsia leevendub roojamisega või on seotud väljaheite sageduse või vormi muutusega (ärritunud soole sündroomile iseloomulik).

Olulist rolli diferentsiaaldiagnoosis mängib "häiresümptomite" tuvastamine, mille hulka kuuluvad düsfaagia, palavik, seletamatu kaalulangus, nähtav veri väljaheites, leukotsütoos, erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine ja aneemia. Vähemalt ühe nimetatud sümptomi tuvastamine välistab funktsionaalse düspepsia diagnoosi ja nõuab patsiendi põhjalikku uurimist tõsisema haiguse tuvastamiseks.

Laboratoorsed uuringud

Kohustuslikud eksamimeetodid

Üldise kliinilise läbivaatuse osana: kliiniline veri, uriin, väljaheidete analüüsid, varjatud vere väljaheidete analüüs.

Biokeemilised vereanalüüsid: üldvalk, albumiin, kolesterool, glükoos, bilirubiin, seerumi rauasisaldus, aminotransferaasi aktiivsus, amülaas. Laboratoorsete parameetrite muutused ei ole funktsionaalse düspepsia puhul tüüpilised.

Instrumentaalne uuring

Kohustuslikud eksamimeetodid

• FEGDS võimaldab välistada ülemise seedetrakti orgaanilise patoloogia: erosioonilise ösofagiidi, maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi, maovähi.
• Hepatobiliaarse piirkonna ultraheli abil saab tuvastada sapikivitõbe ja kroonilist pankreatiiti.

Täiendavad uurimismeetodid

• Intragastraalne pH-meetria võimaldab hinnata mao happe tootvat funktsiooni.
• Stsintigraafia võimaldab määrata mao tühjenemise kiirust; kasutatakse isotoopidega märgistatud toitu. Meetod võimaldab arvutada mao tühjenemise kiirust.
• Elektrogastrograafia: meetod põhineb mao müoelektrilise aktiivsuse registreerimisel epigastriumi piirkonda paigaldatud elektroodide abil. Elektrogastrograafia peegeldab mao müoelektrilist rütmi ja võimaldab tuvastada mao arütmiaid. Tavaliselt on rütm 3 lainet minutis, bradigastria korral alla 2,4 laine minutis, tahhügastria korral 3,6–9,9 lainet minutis.
• Gastroduodenaalne manomeetria: kasutab perfusioonikateetreid või miniatuurseid manomeetrilisi andureid, mis on paigaldatud antrumi ja kaksteistsõrmiksoole sisestatud kateetritele; andurid peegeldavad rõhu muutust mao seina kokkutõmbumise ajal.
• Mao barostaat: uurib mao normaalse ja häiritud retseptiivse lõdvestumise protsesse, kontraktiilset aktiivsust.
• Röntgenuuring võimaldab meil tuvastada seedetrakti erinevate osade stenoosi või laienemist, mao aeglast tühjenemist ja välistada haiguse orgaanilist olemust.

Kui düspepsia sümptomid püsivad (vaatamata empiirilisele ravile ja "murettekitavate" märkide puudumisele), tuleb teha Helicobacter pylori test.

Funktsionaalse düspepsia diferentsiaaldiagnostika

Funktsionaalse düspepsia diagnoos tehakse pärast kõigi võimalike sarnaste kliiniliste sümptomitega haiguste välistamist:

• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• mao- või söögitoruvähk;
• ravimite (MP) võtmise kõrvaltoimed – MSPVA-d jne;
• sapikivitõbi;
• krooniline pankreatiit;
• tsöliaakia;
• difuusne söögitoru spasm;
• funktsionaalsed seedetrakti haigused - aerofaagia, funktsionaalne oksendamine;
• IHD;
• sekundaarsed muutused seedetraktis suhkurtõve, süsteemse sklerodermia jne korral.

Düspepsia orgaanilisi põhjuseid leidub 40% patsientidest. Peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]