Abi ajukahjustuse puhul

Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatav abi hõlmab järgmisi meetmeid:

• Hingetoru intubatsioon suu kaudu otsese visuaalse kontrolli all koos emakakaela selgroo käsitsi lineaarse immobiliseerimisega (TBI-d kombineeritakse sageli emakakaela selgroo vigastustega).
• Intravenoosne induktsioon ravimiga, mis hoiab ära larüngoskoopiast tingitud koljusisese rõhu tõusu. Ravimi valik ei ole oluline, peamine on valida annus, mis võimaldab vältida vererõhu kõikumisi (ketamiini ei saa kasutada, kuna see suurendab vererõhku, aju verevoolu ja koljusisene rõhku). Propofooli kasutatakse laialdaselt.
• Kiire järjestikune induktsioon suksametooniumiga (1 mg/kg) – tuleb arvestada täiskõhutunde ja ägeda mao laienemise võimalusega.
• Mao dekompressiooniks sisestage orograstrapesi toru.
• Mehaaniline ventilatsioon, mis hoiab PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) ja PaCO24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Säilitage sedatsioon ja neuromuskulaarne blokaad lühitoimeliste ravimitega (nt propofool, fentanüül, atrakuurium), et tagada ventilatsioon ja vältida köhimist.
• Vedelikuteraapia 0,9% soolalahuse või kolloidlahusega süstoolse vererõhu hoidmiseks > 90 mmHg – kui koljusisese rõhu jälgimist tehakse, seada eesmärgiks maksimaalse läbilaskvusega drenaaž > 60 mmHg. Vedeliku mahu valik on olulisem kui koostis, kuid glükoosi sisaldavaid ja hüpotoonilisi lahuseid tuleks vältida.
• Vererõhu piisaval tasemel hoidmiseks, eriti rahustite hüpotensiivse toime leevendamiseks, võib olla vajalik ka inotroopsete ravimite manustamine.
• Kõrgvererõhu kompleksses ravis saab kasutada 20% mannitoollahust (0,5 g/kg) – kasulik on konsulteerida neurokirurgia keskuse spetsialistidega.
• Kiireloomuline kompuutertomograafia patsientidel, kellel on kõrge intrakraniaalse hematoomi risk või kelle GCS on < 8 pärast elustamist.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused neurokirurgi suunamiseks

Kompuutertomograafia näitab värsket koljusiseset hemorraagiat/hematoomi. Patsient vastab kompuutertomograafia näidustustele, kuid seda ei saa kohapeal teha. Patsiendi kliiniline pilt on kompuutertomograafiast hoolimata murettekitav.

Mida neurokirurg teada tahab, kui temaga ühendust võtate?

Patsiendi vanus ja haiguslugu (kui on). Vigastuse haiguslugu ja iseloom. Neuroloogiline seisund. Kas patsient rääkis pärast vigastust? GCS sündmuskohal ja erakorralise meditsiini osakonda saabumisel. GCS dünaamika alates vastuvõtmisest. Pupillide ja jäsemete reaktsioonid. Kardiorespiratoorne seisund: vererõhk ja pulss, veregaasid, rindkere röntgen. Vigastused: koljuluumurrud, ekstrakraniaalsed vigastused. KT ja röntgenandmed: välistatud pneumotooraks, muud olukorra poolt dikteeritud uuringud.

Ravi: Intubeeritud ja mehaanilisel ventilatsioonil? Vereringetugi? Seotud vigastuste ravi, jälgimine, manustatud ravimid ja vedelikud - annused ja ajastus.

Traumaatilise ajukahjustuse edasine arstiabi

• Muude kahjustuste tuvastamiseks tehke üksikasjalik uuesti läbivaatus.
• Esiteks on vaja ravida aktiivset verejooksu ja muid eluohtlikke vigastusi rinnus ja kõhuõõnes, unustamata samal ajal suurenenud koljusisene rõhk ja mitte lõpetades selle sihipärast ravi.
• Krampe ravida krambivastaste ravimitega - fenütoiin 15 mg/kg.
• Arutage neurokirurgidega kompuutertomograafia näidustusi traumaatilise ajukahjustuse korral

Näidustused erakorraliseks kompuutertomograafiaks

• GCS 12 või madalam pärast elustamist (nt avab silmad ainult valu peale või ei reageeri kõnekeelele).
• Teadvuse taseme halvenemine (GCS-i langus 2 punkti või rohkem) või fokaalsete neuroloogiliste sümptomite progresseerumine.

Kiireloomulise kompuutertomograafia näidustused

• Segasus või unisus (GCS 13 või 14) ilma paranemiseta viimase 4 tunni jooksul.
• Koljuluumurru radiograafiline või kliiniline tunnus, olenemata teadvuse tasemest.
• Uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ilma halvenemiseta.
• GCS 15 ilma koljuluumurdudeta, kuid ühe järgmistest tunnustest:
  • tugev, püsiv peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ärrituvus või muutunud käitumine; aeg-ajalt esinevad krambid.

Traumaatilise ajukahjustuse esmaabi andmisel on vaja selgelt eristada seda vigastust järgmistest seisunditest:

• Alkoholi- või narkojoove.
• Subarahnoidaalne hemorraagia või muu spontaanne koljusisene hemorraagia.
• Anoksiline/hüpoksiline koljusisene kahjustus.

Transport traumaatilise ajukahjustuse korral abi osutamisel

• Enne transporti tuleb saavutada traumaatilise ajukahjustuse piisav stabiliseerimine ja ravi.
• Transpordi ajal peavad olema kättesaadavad kõik vajalikud elustamis- ja jälgimisseadmed, ravimid, intravenoosne juurdepääs ja infusiooniseadmed.
• Transporti teostaval meditsiinipersonalil peab olema asjakohane väljaõpe ja kogemused elustamises ja intensiivravis ning neid peab olema piisav arv.
• Hea suhtlus ja mõistmine saatva ja vastuvõtva asutuse vahel on enne transporti ja selle ajal hädavajalik.
• Patsiendiga peavad kaasas olema läbivaatuste ja protseduuride protokollid, röntgenpildid ja skaneeringud.