Ajukahjustuse sümptomid

Alguses kaotab enamik traumaatilise ajukahjustusega patsiente teadvuse (tavaliselt sekundite kuni minutite jooksul), kuigi mõnel kergema traumaga patsiendil võib esineda ainult teadvusekaotus või amneesia (amneesia on tavaliselt retrograadne ja kestab sekunditest tundideni). Väikesed lapsed võivad lihtsalt muutuda ülierutuvaks. Mõnedel patsientidel võivad esineda krambid, sageli esimese tunni või päeva jooksul. Pärast neid esialgseid sümptomeid võivad mõned patsiendid olla erksad ja selge mõistusega, samas kui teiste teadvuse tase võib ulatuda kergest segasusest kuni stuupori või koomani. Teadvusetuse kestus ja teadvusekaotuse raskusaste on proportsionaalsed vigastuse raskusega, kuid mitte spetsiifilised. Glasgow kooma skaala (GCS) on kiire ja reprodutseeritav hindamissüsteem, mida kasutatakse esmasel läbivaatusel traumaatilise ajukahjustuse raskusastme määramiseks. GCS põhineb teadvuse tasemel (mida peegeldab silmade avamise võime) ja motoorsete ning kõnereaktsioonide tasemel. Skoor 3 näitab potentsiaalselt surmavat vigastust, eriti kui mõlemad pupillid ei reageeri valgusele ja puudub okuluvestibulaarne reaktsioon. Mida kõrgem on skoor esmasel läbivaatusel, seda suurem on täieliku paranemise tõenäosus. Üldiselt on aktsepteeritud, et traumaatilise ajukahjustuse raskusastet määrab peamiselt GCS (skoorid 14–15 – kerge traumaatiline ajukahjustus; 9–13 – mõõdukas; skoorid 3–8 – raske traumaatiline ajukahjustus); raskusastet ja prognoosi saab aga täpsemalt määrata, kui arvestada GCS-i andmeid ja muid tegureid. Mõnede patsientide seisund mõõduka traumaatilise ajukahjustuse esmaste tunnustega ja mõnedel kerge trauma korral võib halveneda. Vastsündinute ja väikelaste puhul kasutatakse vastsündinute ja väikelaste modifitseeritud Glasgow koomaskaalat.

Glasgow kooma skaala*

Hinnanguline parameeter	Reaktsioon	Punktid
Silmade avamine	Spontaanselt	4
	Häälele	3
	Jäsemetele või rinnakule rakendatud valulikule stiimulile	2
	Reaktsiooni pole	1
Kõnevastus	Orienteeritud, vastab küsimustele	5
	Desorienteeritud, vastab küsimustele segaduses	4
	Seotud sõnade komplekt	3
	Liigendamata helid	2
	Reaktsiooni pole	1
Motoorne reaktsioon	Käivitab käske	6
	Sobiv liikumine valu korral	5
	Jäseme tagasitõmbumine valu tõttu (tagasitõmbumine, painutamine)	4
	Jäseme painutamine (dekortikatsiooniasend)	3
	Jäseme sirutamine (detserebraatne asend)	2
	Reaktsiooni pole	1

*Kogusumma <8 punkti viitab tavaliselt koomale.

Modifitseeritud Glasgow kooma skaala vastsündinutele ja väikelastele

Hinnanguline parameeter	Vastsündinud	Väikesed lapsed	Punktid*
Avamine Silm	Spontaanselt	Spontaanselt	4
	Häälele	Häälele	3
	Ainult valuärrituse korral	Ainult valuärrituse korral	2
	Reaktsiooni pole	Reaktsiooni pole	1
Kõnevastus	Kukerdamine, lobisemine	Orienteeritud, vastab küsimustele
	Kergesti esile kutsutav nutt	Segane kõne	4
	Nutmine vastusena valule	Seotud sõnade komplekt	3
	Oigab valu peale	Liigendamata helid	2
	Reaktsiooni pole	Reaktsiooni pole	1
Motoorne reaktsioon**	Liigutused on spontaansed ja eesmärgipärased	Käivitab käske	6
	Puudutusele reageerides eemaldumine	Valuärrituse lokaliseerimine
	Vastuseks tagasitõmbumisele	Vastuseks tagasitõmbumisele	4
	Valu reaktsioon dekortikaalse asendi (patoloogiline painutamine) kujul	Painutusreaktsioon valule	3
	Valu reaktsioon dekerebrataalse kehahoiaku kujul (patoloogiline jätk)	Reaktsioon valule laiendamise teel	2
	Reaktsiooni pole	Reaktsiooni pole	1

"Kokku 12 punkti vastab raskele peavigastusele. Kogusumma <8 punkti korral on näidustatud intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon. Kogusumma 6 punkti korral on näidustatud koljusisese rõhu jälgimine."

**Kui patsient on intubeeritud, teadvuseta ja ei ole veel võimeline rääkima, on selle skaala kõige olulisem osa motoorne reaktsioon ja seda osa tuleb hoolikalt hinnata.**

Epiduraalse hematoomi sümptomid tekivad tavaliselt minutite või tundide jooksul pärast vigastust ning hõlmavad süvenevat peavalu, teadvuse langust, hemipareesi ja laienenud pupilli koos pupillide valgusele reageerimise kaotusega. Mõned patsiendid kaotavad teadvuse, mille tagajärjel tekib nn selge intervall, mille järel neuroloogilised sümptomid süvenevad.

Koljusisese rõhu märkimisväärne tõus avaldub klassikaliselt hüpertensiooni, bradükardia ja hingamisdepressiooni kombinatsioonina (Cushingi triaad). Võib esineda oksendamist, kuid see on mittespetsiifiline. Raske difuusne ajukahjustus või koljusisese rõhu märkimisväärne tõus võib põhjustada dekortikatsiooni ja dekortikaadi jäikust. Mõlemad tunnused muudavad prognoosi ebasoodsaks.

Song tentoriumi all võib põhjustada koomat, ühe- või kahepoolset pupillide laienemist ja/või pupillide valgustundlikkuse vähenemist, hemipleegiat (tavaliselt laienenud pupilli vastasküljel), hüpertensiooni, bradükardiat ja hingamisdepressiooni (pinnapealset ja ebaregulaarset).

Kolju basilaarsed murrud võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku leket ninast (rinorröa) ja kõrvadest (otorröa), verd kuulmekilesse (hemotümpanum) või sisemisesse kuulmekanalisse, kui kuulmekile on rebenenud, ekhümoosi kõrva tagaosas (Battle'i märk) või periorbitaalset ekhümoosi (kähriku silmad). Lõhna-, nägemis-, kuulmis- või näonärvi funktsiooni kaotus võib tekkida kohe või hiljem. Teised koljumurrud võivad olla palpiseeritavad, eriti pehmete kudede haava kaudu, mõlgina või astmedeformatsioonina. Tuleb meeles pidada, et astmedeformatsiooni võib imiteerida aponeuroosi all olev veri.

Krooniliste subduraalsete hematoomidega patsiendid võivad kurta päeva jooksul süvenevate peavalude, ebanormaalse (kõikuva) unisuse või "pea häguse" (mis võib jäljendada varajast dementsust) ja kerge kuni mõõduka hemipareesi üle.