Aju vaskulaarsed kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ajuarterite veresoonte väärarengute hulgas on kõige levinumad arteriovenoossed väärarengud ja aneurüsmid.

Arteriovenoossed väärarengud (AVM)

Arteriovenoossed väärarengud on laienenud veresoonte võrgustikud, mille kaudu arterid suubuvad otse veenidesse. Arteriovenoossed väärarengud esinevad kõige sagedamini ajuarterite hargnemiskohas, tavaliselt otsmiku-parietaalpiirkonna, otsmikusagara, väikeaju või kuklasagara veresoonte ajukoes. Arteriovenoossed väärarengud võivad veritseda või ajukude otseselt kokku suruda, põhjustades krampe või isheemiat. Arteriovenoossed väärarengud võivad olla juhuslikud leiud kompuutertomograafial või magnetresonantstomograafial; kontrastainega või ilma tehtud kompuutertomograafia näitab tavaliselt üle 1 cm läbimõõduga arteriovenoosseid väärarenguid. Arteriovenoosseid väärarenguid tuleks kahtlustada, kui patsient kurdab peas oleva müra üle. Diagnoosi kinnitamiseks ja arteriovenoossete väärarengute opereeritavuse hindamiseks on vajalik angiograafia.

Pindmiste arteriovenoossete väärarengute obliteratsioon on võimalik kombineeritud sekkumiste abil, kasutades mikrokirurgiat, radiokirurgiat ja endovaskulaarset korrektsiooni. Sügavate ja suurte arteriovenoossete väärarengute korrigeerimiseks, kuid mitte üle 3 cm läbimõõduga, kasutatakse stereotaktilist radiokirurgiat, endovaskulaarseid ravimeetodeid (näiteks resektsioonieelne emboliseerimine või trombolüüs arteriaalse kateetri kaudu) või koagulatsiooni fokuseeritud prootonkiirega.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurüsmid

Aneurüsmid on arterite fokaalsed laienemised. Aneurüsmide levimus populatsioonis on ligikaudu 5%. Aneurüsmide kõige sagedasemad põhjused on arterioskleroos, arteriaalne hüpertensioon ja pärilikud sidekoehaigused (eelkõige Ehlers-Danlose sündroom, pseudoksantoom elasticum, autosoom-dominantne polütsüstiline neeruhaigus). Mõnikord kutsuvad septilised emboolid esile seenhaiguste aneurüsmide tekke. Aju aneurüsmid on tavaliselt kuni 2,5 cm läbimõõduga, sakkulaarse (mitte fusiformse) kujuga, mõnikord väikeste mitmekordsete eenditega, millel on õhenenud sein (kobar-kujuline aneurüsm). Enamik aneurüsme on keskmise või eesmise ajuarteri või Willise ringi ühendatud harude aneurüsmid, eriti arteriaalse bifurkatsiooni kohtades. Seenhaiguste aneurüsmid arenevad tavaliselt Willise ringi arteriaalsete harude esimesest hargnemisest distaalselt. Paljud aneurüsmid on asümptomaatilised, kuid mõned põhjustavad sümptomeid külgnevate struktuuride kokkusurumise tõttu. Silmamotoorsed halvatused, kahelinägemine, strabismus ja silmakoopa valu võivad viidata kraniaalnärvide III, IV, V või VI kokkusurumisele. Nägemislangus ja bitemporaalsed nägemisvälja defektid võivad viidata nägemisnärvi kiasmi kokkusurumisele. Aneurüsmidest subarahnoidaalsesse ruumi verejooks põhjustab subarahnoidaalse hemorraagia sümptomeid. Aneurüsmid ei põhjusta enne rebenemist tingimata peavalu, kuigi rebendile eelnevad mikrohemorraagiad võivad olla peavalu allikaks. Aneurüsmid on sageli juhuslikud leiud kompuutertomograafial või magnetresonantstomograafial. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja angiograafiat või magnetresonantsangiograafiat. Kui asümptomaatilise aneurüsmi suurus eesmise ajuarteri verevarustustsoonis ei ületa 7 mm, peetakse rebenemise riski madalaks ja see ei õigusta kirurgilise korrektsiooniga seotud riske. Kui patsiendil on tagumise ajuarteri verevarustustsoonis suur aneurüsm, esinevad verejooksu sümptomid või külgnevate ajustruktuuride kokkusurumine, on näidustatud kohene endovaskulaarne kirurgia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]