Intrakerebraalne hemorraagia

Intrakerebraalne hemorraagia on aju parenüühimas olevate veresoonte lokaalne verejooks. Kõige sagedasem hemorraagia põhjustab arteriaalset hüpertensiooni. Hemorraagilise insuldi tüüpilised ilmingud on fokaalse neuroloogilised sümptomid, äkiline peavalu, iiveldus ja teadvusekaotus. Diagnoosi kinnitavad CT tulemused. Ravi koosneb vererõhu, sümptomaatilise ravi ja mõnel juhul hematoomide kirurgilisest evakueerimisest.

Kõigil ajupiirkondadel võivad esineda hemorraagia - basaal ganglionis, ajutüve, keskmise aju või väikeaju, samuti aju poolkeras. Kliinilises praktikas sagedamini täheldatakse veresoonte, aju, väikeaju või silla hemorraagiaid.

Ajuverevalum toimub tüüpiliselt rebend aterosklerootiliste muutuste väikese kaliibriga arteri tausta pikenenud vererõhu tõus. Ajuverevalum hüpertensiooni on ühe-, suur ja katastroofiline. Rasked mööduvat hüpertensiooni ja verevalum võib provotseerida kokaiini ja muud sümpatomimeetikumide. Vähem levinumad põhjused verejooksu kaasasündinud aneurüsm, arteriovenoossesse väärarengut või teiste vaskulaarsete, trauma, seenhaiguste aneurüsm, ajuinfarkt, primaarne või metastaseerunud ajukasvajate, liigne antikoagulantravi, kiiret tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid, verehaigused, vaskuliit ja teiste süsteemsete haiguste puhul.

Sageli on ajukeskmete piirkonnas esinevad hemorraagid amüloidanergopaatia tagajärjel, mis mõjutab peamiselt vanemaealiste inimesi.

Moodustunud hematoom paisub, pigistab ja kõrvale ajutist koe, häirides selle funktsiooni. Suured hematoomid põhjustavad intrakraniaalse rõhu suurenemist. Surve poolt genereeritud supratentorial hematomas ja nendega turse ajus, võib viia aju herniatsioon transtentorialnomu, mis viib kokkusurumine ajutüve ja sageli - sekundaarse hemorrhages keskaju ja sild. Kui vereplasma verekaotustesse satub (intraventrikulaarne hemorraagia), võib tekkida äge hüdrotsefaalia. Tserebellar hematoomid, mis suurendavad, võivad põhjustada vatsakeste süsteemi blokeerimist ägedate hüdrotsefaalide ja ajutüve kompressiooni tekkega. Aju herniatsioon verejookse keskaju või sillas, intraventrikulaarsed verevalum, äge vesipea või kokkusurumine silindris kaasas teadvusehäirete, kooma ja võib põhjustada patsiendi surma.

[1], [2],

Intraokulaarse hemorraagia sümptomid

Intrakerebraalne hemorraagia algab tavaliselt ägedalt, äkiline peavalu, sageli pärast intensiivset koormust. Võimalik teadvuse kadu mõne minuti jooksul, iiveldus, oksendamine, deliirium, osalised või generaliseerunud krambid. Neuroloogilised sümptomid ilmnevad äkki ja suurenevad. Ulatuslikud verejooksu poolkerad põhjustada hemipareesi ja tagumise lohk - väikeaju sümptomeid või pagasiruumi (või pilku parees oftalmopleegia, vilistav hingamine, täpselt õpilased, kooma). Rohkem kui pooled patsiendid põhjustavad ulatuslikke hemorraagiaid mõne päeva jooksul surmajuhtumi tagajärjel. Toitjakaotus teadvus ja neuroloogiline defitsiit järk-järgult taandub kui veri lahustub.

Vähem ulatuslikud hemorraagid võivad põhjustada teadvushäirete, peavalu ja iivelduse või ilma nendeta fokaalseid sümptomatoloogiaid. Nad toimivad isheemiliste löövetena ja sümptomite olemus sõltub hemorraagiafokuse lokaliseerimisest.

Intraokulaarse hemorraagia diagnoosimine ja ravi

Pea ajukahjustuse tekkimisel tuleb mõelda peavalu, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja teadvuse halvenemise äkilise ilmnemisega, eriti riskifaktoritega patsientidel. Ajuverevalum tuleb eristada isheemilise insuldi, subarahnoidset hemorraagia või muude põhjuste akuutsed neuroloogilised häired (hoovalu sündroom, hüpoglükeemia).

Näidatakse kohe CT-d ja seerumi glükoositaseme määramist patsiendi voodis. Kui hemorraagiaga seotud CT-märgid puuduvad ja kliiniliste andmete kättesaadavus subaraknoidse hemorraagia jaoks on patsiendil läbitud nimmelõige.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Intraokulaarse hemorraagia ravi

Ravi hõlmab sümptomaatilist ravi ja üldiste meditsiiniliste riskifaktorite kontrolli. Antikoagulante ja antitrombolüütilised narkootikume on vastunäidustatud, kui patsient on eelnevalt saanud antikoagulante, nende toime neutraliseerimiseks on vaja kasutuselevõtu värskelt külmutatud plasma, K-vitamiini või trombotsüütide ülekandeid kui nimetatud. Hüpertensioon tuleks hästi ravida, kuid kui keskmine arteriaalne rõhk üle 130 mm Hg või süstoolne vererõhk üle 185 mm Hg. Esialgu manustatakse intravenoosset nikardipiini annuses 5 mg / h; Seejärel tuleb annust suurendada 2,5 mg / h iga 5 min kuni 15 mg / tunnis, et vähendada süstoolne vererõhk 10-15%. Kui hematoom väikeaju poolkerad läbimõõt 3 cm, põhjustades nihestus ajus, kirurgilist sekkumist on tühjendamisel eluliste näidustuste puhul. Varajane evakueerimine suur hemispheric hematoomid saab salvestada ka patsiendi elu, kuid neid iseloomustab sage ägenemiste verejooksu, mis viib suurenenud neuroloogiliste häirete. Näidustused varase tühjendamise sügavad hematomas on väga haruldased, kuna kirurgilist ravi on seotud suure suremusega ja neuroloogilised tüsistused. Mõningatel juhtudel, neuroloogilised häired on minimaalsed tingitud asjaolust, et ajuverevalum on vähem hävitav mõju Ajukoes kui südameataki.