Intratserebraalne verejooks

Ajusisene hemorraagia on lokaliseerunud verejooks aju parenhüümi veresoontest. Kõige sagedasem hemorraagia põhjus on endiselt arteriaalne hüpertensioon. Hemorraagilise insuldi tüüpilised ilmingud on fokaalsed neuroloogilised sümptomid, äkiline peavalu, iiveldus ja teadvusehäired. Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia. Ravi hõlmab vererõhu jälgimist, sümptomaatilist ravi ja mõnel juhul hematoomide kirurgilist eemaldamist.

Verejooksud võivad esineda praktiliselt igas ajupiirkonnas – basaalganglionides, ajutüves, keskajus või väikeajus, aga ka ajupoolkerades. Kliinilises praktikas esineb hemorraagiaid sagedamini basaalganglionides, aju sagarates, väikeajus või silla piirkonnas.

Ajusisene hemorraagia tekib tavaliselt ateroskleroosiliselt muutunud väikese kaliibriga arteri rebenemisel pikaajalise vererõhu tõusu taustal. Arteriaalse hüpertensiooni korral võivad intratserebraalsed hemorraagiad olla isoleeritud, ulatuslikud ja katastroofilised. Rasket mööduvat arteriaalset hüpertensiooni ja hemorraagiat võivad esile kutsuda kokaiin ja teised sümpatomimeetilised ravimid. Harvemini esinevate hemorraagia põhjuste hulka kuuluvad kaasasündinud aneurüsmid, arteriovenoossed või muud veresoonte väärarengud, trauma, seennakkuste aneurüsmid, ajuinfarktid, primaarsed või metastaatilised ajukasvajad, liigne antikoagulantravi, kiireloomulised ülitundlikkusreaktsioonid, verehaigused, vaskuliit ja muud süsteemsed haigused.

Sageli on ajupooluste piirkonnas esinevad hemorraagiad amüloidse angiopaatia tagajärg, mis mõjutab peamiselt eakaid inimesi.

Tekkinud hematoom kihistub, surub kokku ja nihutab külgnevat ajukude, häirides selle funktsiooni. Suured hematoomid põhjustavad koljusisese rõhu tõusu. Supratentoriaalse hematoomi ja sellega kaasneva ajuödeemi tekitatud rõhk võib viia transtentoriaalse aju väljasopistumiseni, põhjustades ajutüve kokkusurumist ja sageli sekundaarseid verejookse keskajus ja silla piirkonnas. Kui veri tungib vatsakeste süsteemi (intraventrikulaarne verejooks), võib tekkida äge hüdrotsefaalia. Suurenevad väikeaju hematoomid võivad põhjustada vatsakeste süsteemi blokaadi, millega kaasneb äge hüdrotsefaalia ja ajutüve kokkusurumine. Aju väljasopistumisse, verejooksu keskajus või silla piirkonnas, intraventrikulaarsesse verejooksu, ägeda hüdrotsefaaliasse või ajutüve kokkusurumisse kaasnevad teadvusehäired, kooma ja need võivad põhjustada patsiendi surma.

[ 1 ], [ 2 ]

Intratserebraalse hemorraagia sümptomid

Ajusisene hemorraagia algab tavaliselt ägedalt, äkilise peavaluga, sageli pärast intensiivset pingutust. Võimalik on teadvusekaotus mõne minuti jooksul, iiveldus, oksendamine, deliirium, partsiaalsed või generaliseerunud krambid. Neuroloogilised sümptomid tekivad äkki ja süvenevad. Ulatuslikud hemorraagiad ajupoolkerades põhjustavad hemipareesi ja tagumises lohus - väikeaju või ajutüve kahjustuse sümptomeid (pilgu parees või oftalmopleegia, kihelev hingamine, täpsed pupillid, kooma). Ulatuslikud hemorraagiad enam kui pooltel patsientidest lõpevad surmaga mõne päeva jooksul. Ellujäänutel taastub teadvus ja neuroloogiline defitsiit taandub järk-järgult vere imendudes.

Väiksemad hemorraagiad võivad põhjustada fokaalseid sümptomeid ilma teadvusekaotuseta, koos mõõduka peavalu ja iiveldusega või ilma. Need esinevad isheemiliste insultidena ja sümptomite iseloom sõltub hemorraagia asukohast.

Intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine ja ravi

Ajuverejooksu tuleks kahtlustada äkilise peavalu, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja teadvusehäirete korral, eriti riskiteguritega patsientidel. Ajusisene verejooks tuleb eristada isheemilisest insuldist, subarahnoidaalsest verejooksust ja muudest ägedate neuroloogiliste häirete (krambid, hüpoglükeemia) põhjustest.

Näidustatud on kohene kompuutertomograafia ja seerumi glükoosisisalduse mõõtmine voodi ääres. Kui kompuutertomograafial hemorraagia tunnuseid ei ole ja esinevad subarahnoidaalse hemorraagia kliinilised tunnused, tehakse patsiendile nimmepunktsioon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intratserebraalse hemorraagia ravi

Ravi hõlmab sümptomaatilist ravi ja üldiste meditsiiniliste riskifaktorite kontrolli. Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ravimid on vastunäidustatud patsientidele, kes on varem antikoagulante kasutanud, ning need tuleks vajadusel pöörata tagasi värske külmutatud plasma, K-vitamiini või trombotsüütide ülekandega. Hüpertensiooni tuleb ravida ainult siis, kui keskmine arteriaalne rõhk on üle 130 mmHg või süstoolne rõhk on üle 185 mmHg. Nikardipiini manustatakse intravenoosselt algul annuses 5 mg/h; seejärel suurendatakse annust 2,5 mg/h iga 5 minuti järel maksimaalse annuseni 15 mg/h, et vähendada süstoolset vererõhku 10–15%. Aju nihestust põhjustava üle 3 cm läbimõõduga väikeaju hematoomi korral on kirurgiline drenaaž elutähtsate näidustuste korral sekkumine. Suurte poolkera hematoomide varajane drenaaž võib samuti patsiendi elu päästa, kuid neile on iseloomulikud sagedased verejooksu ägenemised, mis viivad neuroloogiliste häirete sagenemiseni. Sügavate hematoomide varajase drenaaži näidustused on väga haruldased, kuna kirurgiline ravi on seotud kõrge suremuse ja neuroloogiliste tüsistustega. Mõnel juhul on neuroloogilised häired minimaalsed, kuna intratserebraalsel hemorraagial on aju parenhüümile vähem hävitav mõju kui infarktil.