Kollase, rohelise lapse vedel, vahva väljaheide

Pediaatriapidajad pööravad alati tähelepanu muutustele imikute väljaheidete iseloomus, mis on seedetrakti seisundi põhinäitajad ja mille õige toimimine sõltub lapse arengust. Seetõttu tuleb sümptomi ilmnemisel, näiteks lapsele vahtunud väljaheites, selgitada selle põhjuseid ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Epidemioloogia

Kodumajapidamises kasutatavates pediaatriates praktiliselt puuduvad imetavate ensümaatiliste patoloogiate statistika. Aga valdkonnas endokrinoloogia vastsündinute spetsialistid rõhutavad, et kaasasündinud laktaasi puudulikkus on äärmiselt haruldane, ja palju rohkem ühist diagnoosid: glükoosi-galaktoosi imendumishäire (laktaasi puudulikkus) ja allergia piimavalgu.

Raseduse 28. Rasedusnädalaga sündinud enneaegsetel imikutel on laktaasi sisaldus soolestikus minimaalselt madal. Kuid peaaegu 40% -l 34-ndal nädalal sündinud imikutel on laktaasi aktiivsus palju kõrgem, mis võimaldab neid toita rinnapiima.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaegu 4 miljardil inimesel kogu maailmas laktoosi malabsorptsioon, kuid alla 6-aastastel lastel on harva tekkinud laktoosi talumatuse sümptomid.

Lehmapiima laktoglobuliini sallimatus on täheldatud 2-5% esimese kolme elukuu lapsel.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused imikutega vahtvaha väljaheide

Sõltumata imiku toitumise tüübist ilmnevad esimesed alatoitluse tunnused koos kergelt vahutava rohelise värvusega väljaheitega; ka lapse roheline vahva väljaheide võib olla tingitud mikroorganismi soolestiku häiretest ja patogeensete mikroobide esinemisest selles piirkonnas.

Muudel juhtudel põhjused vahutav väljaheide imikutel seotud geneetiliselt määratud fermentopathy ja kaasasündinud talu piimasuhkrut (laktoosi), lehmapiim valgud (laktoglobuliinist), gluteenivaba teravili (nisu, rukis, kaer ja oder) - gluteen.

Vastavalt pediaatrite, sagedased puhitus, krambid ja vahutav väljaheide keda on imetatud kohe tekitab kahtluse, et laps hüpolaktaasia või teisene laktoosi imendumishäire (ebapiisav seedimist), mida tavaliselt nimetatakse  laktaasi puudulikkus lastel  või olete allergiline laktoosi. Tuleb märkida, et kogu kaasasündinud puudumine laktaasi, päritud autosoom retsessiivne tunnus, diagnoositakse väga harva.

Enamikul juhtudel patogeneesis laktoosi ainevahetushäiretega seotud vähenenud ekspressiooni või aktiivsust laktaasi (glikozidgidrolazy) - soole ensüüm, mis on lokaliseeritud membraane enterotsüütidega limaskesta epiteeli harjasäärisega (microvilli) peensooles.

Seda tüüpi fermentopathy kõhupuhitus ja kollane vahuse väljaheide imikutel tulemusena ilmnevad asjaolu, et praktiliselt mingit lõhustatud ebapiisava ekspressiooni laktaasi süsivesikute rinnapiima laktoosi [-D-glükoos, β-D-galaktopiranozil- (1-4)], st mitte lõhustatakse peensooles keha seeditavat monosahhariidid - D-glükoos ja D-galaktoos.

Uuringud on näidanud, et soole puudulikkusest tingitud laktaasi osaline defitsiit on enneaegsetel imikutel, kuid selle ensüümi aktiivsust ei ole võimalik võimendada, kuna see viitab insuliiniseeritavatele ensüümidele. Kuid niipea, kui imiku seedetraktis esineb laktoosi seeduv bakter-symbionts Lactobacillus ja Bifidobacterium, normaliseerub selle väljaheide.

Lisaks vähenes ekspressiooni laktaasi väikelastel võib olla tingitud liialt kõrge kilpnäärmehormooni türoksiini, kuigi kõik vastsündinuid nõutavast tasemest arengut kesknärvisüsteemis trijoodtüroniini ja türoksiini mõnevõrra kõrgemal.

Laktoosi malabsorptsioon on täis nakkusetekitajate enterit ja soole põletikku mistahes etioloogiast, ravimitest (eriti antibiootikumidest), imiku vastsündinute põievähi sündroomist. Mõne nimetatud teguri olemasolu võib põhjustada lapse verevoolu verega.

Kui on vahutav väljaheide imikutele segatoitmisest, see võib olla põhjuseks mitte ainult laktaasi puudulikkus või soole reaktsioon uue toote rinnaga, kuid allergiline reaktsioon gluteeni valgurikaste kultuuride -  tsöliaakia. Selle patogeneesis on ebanormaalne immuunreaktsioon organismi ja autoantikehade tootmine gluteeni või gliadiiniks, mis viib põletikuline reaktsioon epiteelis peensoolde microvilli atroofia portsjonina.

Söögiisu kaotus, puhitus, krooniline kõhulahtisus ja vahva väljaheide kunstliku toiduga imikutele võivad olla tingitud ka gluteeni talumatusest.

Lastel piimaallergia, täpsemalt lehmapiima vadakuvalgud, võib põhjustada lapse kollase vahva väljaheiduse ja mõnikord vedeliku vahva väljaheitega verd  .

Ja talumatuse puhul sahharoosi pärilikke põhjustab puuduseks isomaltaas soolestiku ensüümide ja alfa-glükosidaasi vahu tekkimisel vesine väljaheide imikutel, kelle toit on sisenenud piimakarja segu, mis sisaldab suhkrut, puuviljapüreed ja mahlad.

Riskitegurid

Imiku vahtvaha väljaheide tõenäosus suureneb, kui:

• emal puudub rinnapiim;
• lapsel on soole mikrofloora häired;
• last sündis enne seda terminit (enneaegsed imikud, välja arvatud ebaküpse soo puhul, erinevad selle poolest, et nad imed rinnad halvasti ja kannatavad sageli alatoitumisest);
• vanemad kasutavad ebaõigesti täiendavat toitu;
• perekonna ajaloos on ensümaatilised patoloogiad;
• lapse perekonnas (esimese astme sugulastel) esineb tsöliaakia;
• lapse veres suureneb kilpnäärmehormoonide tase.

[5], [6], [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Võimetus seedida laktoosi lapse soolestikus viib mitte ainult kasvu aeglustamiseks Kasulike Bifidobacteria seal tervisliku mikrofloora ja moodustumise, vaid vähendab ka tarbimist galaktoos, osa laktoosist ja nebhodimo moodustamaks glükolipiidse rakumembraani.

Piima talumatuse komplikatsioonid - kui õige toitumise määramine pole õigel ajal läbi viidud, võib see põhjustada käärsoole limaskesta kahjustust, kroonilist kõhulahtisust ja laste edasilükatut arengut.

Toitainete puudus, B-rühma vitamiinid, aneemia ja kasvu pärssimine on gluteenivalkude allergia võimalikud tagajärjed.

[8], [9], [10],

Diagnostika imikutega vahtvaha väljaheide

Pediaatriapõhiselt põhineb lapsepuna vatsakahjustuse diagnoos vanemate anamneesil ja kaebustel, lapse uurimisel, arengu taseme hindamisel ja kehamassi suurenemise dünaamikas.

Analüüsid on esitatud:

• väljaheide (mikrobioloogiline, süsivesikute komponentidele, pH-tasemele);
• üldine vereanalüüs;
• kilpnäärmehormoonide vereanalüüs (T3 ja T4);
• ELISA-veri immunoglobuliin IgE jaoks (lehmapiim laktoglobuliinide jaoks) ja antikehad gliaadiini (IgA) jaoks.

[11], [12]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldefineerimine on vajalik olemasoleva patoloogia (ensüümi või immuunsuse) olemuse täpsustamiseks.

Ravi imikutega vahtvaha väljaheide

Ainult vaimse väljaheite raviks beebil, kellel on eespool kirjeldatud metabolismis patoloogiad, on dieet, mis sõltub etioloogiast: laktoosivaba, piimavaba, sahharoosivaba, gluteenivaba.

Loe ka -  Mida teha, kui laps ei talu laktoosi?

Pediaatriliste soovituste kohaselt aitab probiotikumid ainult soole mikrofloora häirete korral.

Ärahoidmine

Praeguseks ei ole preventiivseid meetmeid, et vältida laktoosi malabsorptsiooni tekkimist, kaasasolevat piimavalku või gluteeni talumatust.

Prognoos

Beebi roostes väljaheide tuleb normaalseks, võttes arvesse lapse toitumisalase süsteemi kehtestatud piiranguid. Tsöliaakia korral tuleb neid piiranguid täheldada kogu elu vältel.

[13]