Vedelad, vahutavad väljaheited imikutel kollane, roheline värvus

Lastearstid pööravad alati tähelepanu imikute väljaheidete olemuse muutustele kui seedesüsteemi seisundi peamisele näitajale, mille korrektsest toimimisest sõltub lapse areng. Seetõttu nõuab sellise sümptomi nagu vahune väljaheide imikutel väljaselgitamist selle põhjuste väljaselgitamine ja asjakohaste meetmete võtmine.

Epidemioloogia

Koduses pediaatrias on imikute ensümaatiliste patoloogiate statistika praktiliselt olematu. Kuid vastsündinute endokrinoloogia spetsialistid rõhutavad, et kaasasündinud laktaasipuudulikkus on äärmiselt haruldane ja palju sagedasemad diagnoosid on glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon (laktaasipuudulikkus) ja piimavalguallergia.

28. rasedusnädalal sündinud enneaegsetel lastel on soolestikus minimaalselt madal laktaasi tase. Kuid peaaegu 40%-l 34. rasedusnädalal sündinud lastest on laktaasi aktiivsus oluliselt kõrgem, mis võimaldab neid rinnaga toita.

Hinnanguliselt on maailmas ligi 4 miljardil inimesel laktoosi imendumishäire, kuid alla kuueaastastel lastel tekivad laktoositalumatuse sümptomid harva.

Lehmapiima laktoglobuliinide talumatus esineb 2–5%-l imikutest esimese kolme elukuu jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused vahutav väljaheide lapsel

Olenemata imiku toitmise tüübist on alatoitluse esimesteks tunnusteks kergelt vahune, rohekas väljaheide; imikute roheline vahune väljaheide võib olla tingitud ka soolemikrobioota rikkumisest ja patogeensete mikroobide ülekaalust selles.

Muudel juhtudel on imikute vahuse väljaheite põhjused seotud geneetiliselt määratud ensüümidefitsiidiga, samuti piimasuhkru (laktoosi), lehmapiimavalkude (laktoglobuliinide) ja teraviljagluteeni (nisu, rukis, kaer ja oder) kaasasündinud talumatusega.

Lastearstide sõnul tekitab rinnaga toidetava imiku sagedane puhitus, koolikud ja vahune väljaheide kohe kahtluse, et lapsel on hüpolaktaasia või sekundaarne laktoosi malabsorptsioon (ebapiisav seedimine), mida tavaliselt nimetatakse laste laktaasipuudulikkuseks või laktoosiallergiaks. Tuleb märkida, et autosomaalselt retsessiivse tunnusena päranduvat laktaasi täielikku kaasasündinud puudumist diagnoositakse äärmiselt harva.

Kõige sagedamini on laktoosi ainevahetushäirete patogenees seotud laktaasi (glükosiidhüdrolaasi) ekspressiooni või aktiivsuse vähenemisega, mis on sooleensüüm, mis paikneb peensoole harjaserva (mikrovillide) limaskesta epiteeli enterotsüütide membraanides.

Seda tüüpi fermentopaatia korral ilmnevad imikutel kõhupuhitus ja kollane vahune väljaheide, mis on tingitud asjaolust, et laktaasi ebapiisava ekspressiooni korral rinnapiimas sisalduv süsivesik, laktoos [β-D-galaktopüranosüül-(1-4)-D-glükoos], praktiliselt ei seedu, st see ei lagune peensooles monosahhariidideks, mida organism imendub - D-glükoos ja D-galaktoosi.

Uuringud on näidanud, et enneaegsetel imikutel on soolestiku ebaküpsusest tingitud osaline laktaasipuudulikkus, kuid selle ensüümi aktiivsust ei ole võimalik suurendada, kuna tegemist on mitteindividuaalse ensüümiga. Niipea kui imiku soolestikus ilmub piisav arv laktoosi seedivaid sümbiootilisi baktereid Lactobacillus ja Bifidobacterium, normaliseerub nende väljaheide.

Lisaks võib imikutel laktaasi ekspressiooni vähenemine esineda kilpnäärmehormooni türoksiini liiga kõrge taseme tõttu, kuigi kõigil vastsündinutel on veidi kõrgenenud trijodotüroniini ja türoksiini tase, mis on kesknärvisüsteemi arenguks vajalikud.

Laktoosi malabsorptsiooni võivad põhjustada mis tahes etioloogiaga nakkav enteriit ja soolepõletik, ravimid (eriti antibiootikumid) ja kaasasündinud lühikese soole sündroom imikutel. Ükskõik millise nimetatud teguri esinemine võib imikutel põhjustada vahust väljaheidet verega.

Kui segatoidul oleval imikul on vahune väljaheide, võib põhjuseks olla mitte ainult laktaasipuudus või soolereaktsioon uuele täiendavale toidule, vaid ka allergiline reaktsioon teraviljades sisalduvatele gluteenivalkudele - tsöliaakia. Selle patogenees seisneb organismi ebanormaalses immuunvastuses ja gluteeni või gliadiini vastaste autoantikehade tootmises, mis viib peensoole epiteelis põletikulise reaktsioonini koos mikrovillide osalise atroofiaga.

Isutus, puhitus, krooniline kõhulahtisus ja vahune väljaheide piimaseguga toidetaval imikul võib olla põhjustatud ka gluteenitalumatusest.

Imikutel esinev kollane vahune väljaheide ja mõnikord ka verega vedel vahune väljaheide võib olla tingitud laste piimaallergiast, täpsemalt lehmapiima vadakuvalkudest.

Ja päriliku sahharoositalumatuse korral, mis on põhjustatud sooleensüümide isomaltaasi ja alfa-glükosidaasi puudulikkusest, ilmneb imikutel, kelle toidusedel sisaldab suhkrut sisaldavaid piimasegusid, puuviljapüreesid ja mahlasid, vesine vahune väljaheide.

Riskitegurid

Vahuse väljaheite tõenäosus imikutel suureneb, kui:

• emal ei ole piisavalt rinnapiima;
• lapsel on soole mikrofloora häired;
• laps sündis enneaegselt (enneaegseid lapsi iseloomustab lisaks ebaküpsele soolestikule ka see, et nad imevad rinnast halvasti ja kannatavad sageli alatoitluse all);
• vanemad tutvustavad täiendavaid toite valesti;
• perekonnas on esinenud ensüümipatoloogiaid;
• lapsel on perekonnas esinenud tsöliaakiahaigust (esimese astme veresugulased);
• Lapse veres on kõrgenenud kilpnäärmehormoonide tase.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lapse soolestiku võimetus laktoosi seedida mitte ainult ei aeglusta kasulike bifidobakterite kasvu ja tervisliku mikrobioota teket, vaid vähendab ka galaktoosi tarbimist, mis on osa laktoosist ja on vajalik glükolipiidide moodustumiseks rakumembraanides.

Piima talumatuse tüsistused - kui õigeaegselt ei määrata õiget toitumist - põhjustavad jämesoole limaskesta kahjustusi, kroonilist kõhulahtisust ja laste arengupeetust.

Gluteenivalguallergia võimalikeks tagajärgedeks on toitumishäired, B-vitamiinide puudus, aneemia ja kasvupeetus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika vahutav väljaheide lapsel

Pediaatrias diagnoositakse vahust väljaheidet imikutel vanemate anamneesil ja kaebustel, lapse uurimisel, tema arengutaseme hindamisel ja kaalutõusu dünaamikal.

Võetakse järgmised testid:

• väljaheidete analüüs (mikrobioloogiline, süsivesikute sisalduse, pH taseme määramiseks);
• üldine vereanalüüs;
• kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4) vereanalüüs;
• Vere ELISA immunoglobuliin IgE (lehmapiima laktoglobuliinide vastu) ja gliadiini (IgA) antikehade suhtes.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik olemasoleva patoloogia olemuse – ensümaatilise või immuunse – täpseks kindlakstegemiseks.

Ravi vahutav väljaheide lapsel

Ainsaks vahuse väljaheite raviks imikutel, kellel on ülaltoodud metaboolsed patoloogiad, on dieet, mis sõltub etioloogiast: laktoosivaba, piimavaba, sahharoosivaba, gluteenivaba.

Loe ka: Mida teha, kui teie lapsel on laktoositalumatus?

Lastearstide soovitatud probiootikumid aitavad ainult soole mikrofloora häirete korral.

Ärahoidmine

Praeguseks puuduvad ennetavad meetmed laktoosi malabsorptsiooni, piimavalkude või gluteeni kaasasündinud talumatuse tekke vältimiseks.

Prognoos

Imikute vahune väljaheide normaliseerub, kui lapse toitumissüsteemis kehtestatakse piiranguid. Tsöliaakia korral tuleb neid piiranguid järgida kogu eluea jooksul.

[ 13 ]