Krivosheya vastsündinutel: komplekt, lihased, kaasasündinud, neurogeensed

Vastsündinu tortikollis on lapse pea vale positsioon, millega kaasneb muutumine peaasendis ja kaela lihaste kõverus. See patoloogia tekib poistel ja tüdrukutel võrdselt tihti ja võib olla erineva raskusastmega. Aga patoloogiliste tagajärgede arvessevõtmine on õigeaegne diagnoosimine ja ravi on tüsistuste ennetamiseks väga olulised.

[1]

Epidemioloogia

Kirkukestuse statistika näitab selle probleemi laialdasemat esinemist luu-lihaskonna kaasasündinud patoloogias. Krivosheya võtab lihaste süsteemi teiste patoloogiate pärast kolmas koht. Rohkem kui 75% juhtudest on kaasasündinud, mis näitab varajase diagnoosimise võimalust. Rohkem kui 89% tortikollisuse juhtumitest on võimalik edukalt ravida, ilma et lapse elu esimesel aastal tekiks tagajärgi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused vastsündinud vastsündinud

Kõigepealt tuleb öelda, et tortikollis võib olla kaasasündinud või omandatud. Kui tegemist on vastsündinutega, on tortikollis sagedamini kaasasündinud. Kaasasündinud tortikollis on sagedamini lihaseline, mis on tingitud kaela lihaste kaasamisest protsessi.

Üheks vastsündinud vastsündinute kõige sagedasemateks põhjusteks loetakse sünnituse või kirurgilise sekkumise trauma, mis viib sternocleidomastoid lihase kahjustuseni. See võib olla lihtne sünnikahjustus või vaakum ekstraktsioon, mis põhjustab selle lihasele traumade hematoomide moodustumisega. Tulevikus võib hematoomikohas tekkida sidekoe arm, mis häirib selle lihase normaalset funktsiooni. Praeguseks peetakse seda patoloogia kõige levinumat põhjust. Kuid tortikollisuse põhjused võivad olla täiesti erinevad, kui lihaste funktsioon häirub uteros. Sellise tortikollise päritolu puhul on peamine roll mitmete välistest ja sisemisestest teguritest tingitud luustiklihaste lihaskoe kaasasündinud vähesel arendamisel.

1. Rasedate toksikoos on mitmesuguste patoloogiate, sealhulgas lihasüsteemi rajamise riskitegur;
2. Nefropaatia võib põhjustada lapse platsentaarse ainevahetuse häiret nende ainevahetusproduktide toksilise mõjuga beebi kudedele ja organitele;
3. ema nakkushaigused (kurguvalu, gripp, punetised, reuma) - bakterid ja viirused võivad otseselt kahjustada lapse lihaseid või organeid, mis põhjustab sellist patoloogiat;
4. beriberi vähendab lihasrakkude aktiivsust, nende normaalset jagunemist, mis võib viia lihaskiudude asendamisele sidekoega;
5. kiirgus, vibratsioon, hüpotermia - võib põhjustada emakasiseseid kahjustusi;
6. pärilikkus (sageli koos kaasasündinud puusade dislokatsiooniga, koerapuu ja muud kaasasündinud arenguhäired). Lapsepõlves lapsevanemate sarnaste probleemide tekitamise tõenäosus on palju suurem kui kompromissitu.

Riskitegurid

Tortikollise moodustumise riskitegurid võivad olla järgmised:

1. varases staadiumis raseduse patoloogia, mis mõjutab lapse elundite ja kudede muret;
2. tööjõu nõrkus, vajadus aktiivsete üldiste taktikate järele ning võnkide või muude invasiivsete meetodite kasutamine;
3. vastsündinul sündimushaigus;
4. vastsündinu - düsplaasia, koerapuu luude anomaalia esinemine.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Piisavalt selgitatakse tortikollise muutuste tekkimise patogeneesi. Kaasasündinud tortikollisusega moodustavad kogu kaela poolel olevad lihased vähearenenud, kuid suurimad muutused paiknevad sternocleidomastoid lihastes.

Histoloogilised uuringud näitasid lihaskiudude sidekoe regenereerimise esinemist, arterite valendiku kitsendamist, glükogeeni ja glükosaminoglükaanide hulga vähendamist. Kõik see näitab lihase katkevust, mis tekkis isegi selle tekkimise ajal, kui laps oli emakasiseseks. See tähendab, et sellise tortilise põhjuseks võib olla ükskõik milline välist või sisemist tegurit. Vähearenenud ja tiheda lihase vigastus tööl aitab kaasa hematoomi tekkele ja traumajärgsele tursele lihastes. Selline hematoom ei saa end ise lahendada ja selle asemel tekib kõige sagedamini sidekoe arm. Selline protsess toimub pärast sündi ja kõige tõenäolisemalt, et selliste muutuste põhjus on täpselt sünteetiline trauma. Säärelihaste ebaõige asetus algab mastoidprotsessis kolju põhjaga.

See lihas lahkub küünarliigese kaksest jalgast (kõhukelmes) ja rinnavähist (kõhuosa). Siduse lihase lühenemise tõttu on tema anatoomilise struktuuri häired selle lühenemine ja see tõmbab kõik lapse näo kolju lihased. Kolmandal nädalal pärast sünnitust moodustab hõõguv lihase keskel kolmas tase erinevate suurustega tihedalt elastne moodustumine ilma tihendusjärgsete kudede põletikunähtudeta. Pea asetus võib olla õige või mõnevõrra sundmatu, sest see on nõtkunud lihase lühendamine.
Selline tortikollisus koos piiratud tihenemisega sõlmelihaste keskmise kolmandiku tasemel juhtub üsna tihti. Mõnikord läheb kaasasündinud tortikollis ilma ketendavate lihaste kohaliku tihenemiseta. Selline tihendamine võib olla diagnoosimata või kergelt ekspresseeritud ja naha kaudu palpeeruv. Siduse lihase lokaalse kokkusurumise juures saab maksimaalne suurus ja tihedus 6-ndal nädalal pärast sünnitust. Seejärel vähendab tihenemine järk-järgult, täielikult hajub ja levib sidekoesse. See põhjustab kogu kliinilise pildi tortikollisest.

[12], [13], [14],

Sümptomid vastsündinud vastsündinud

Vastsündinud tortilise sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi, kui patoloogia on sünnipärane. Samuti võivad esimesed sümptomid ilmneda kolme nädala jooksul pärast lapse sündi. Mõnikord ei näe arst alati vastsündinute punakollisuse sümptomeid, siis saab esimene patoloogiat kliiniku märkida ema. Kõige nähtavam sümptom on lapse pea kaldumine valus külg. Ja vastsündinute vasakpoolne vasakpoolne tortikollis võib viia ühe või teise suuna kallutamiseni. Võttes arvesse, et vastsündinu kael on piisavalt lühike ja see funktsioon ei ole alati nähtav, siis näete, et laps, kes valitseb, pöörab alati pea küljele. Sellisel juhul ei ole tema kõrvade silmad ja labajalad samal tasemel. See võib olla lapse esikohal esinevad tortilise nähtused. Aja jooksul võib näha lapse näo asümmeetriat ja ühel küljel võivad lihased olla pingelised. Uut vastsündinut, kellel on piisavalt põseid, on lihtne märkida.

Sageli, kui laps saab suplemist, võib ema märgata mõjutatud lihase paksenemise sümptomit. See võib olla siis, kui ema teeb lapsele massaaži, võib ta märkida, et üks lihas on pingeline või on veidi lühem kui teine. See võib olla üks sümptomitest, mis vajavad täiendavat diagnoosimist.

Kaasasündinud vasakpoolsust vastsündinutel esindavad ka muud haigused: Klippel-Feili sündroom, Sprengeli tõbi ja emakakaela ribid. Kõik need tortikollisetüübid on kaasasündinud, mis avalduvad esimesel elukuul ja mida iseloomustab kaela kõverus.

Klippel-Feili sündroom on kaasasündinud pärilik haigus, millel on autosomaalne domineeriv pärilikku päritolu. Selle haiguse klassikalised ilmingud on:

1. lapse lühike kaelus, mida on täiesti lihtne näha selle sümptomi tõsiduse tõttu - lõpuks võib lõug mõnikord puutuda ka õlavarrega;
2. juuste kasvu joon taga on väga madal;
3. Pea pöörlemisel on külgedel selgelt piiratud pöörded.

Kaela kitsendamine tuvastatakse tavaliselt sünnituse ajal, mis näitab otseselt tortilise diagnoosi. Kuid mõnikord ei saa seda sümptomit märganud ja kui laps kasvab, näete, kuidas kogu tema luustik muutub. Samal ajal lüheneb rindkere ja alumine ava laieneb. Õlad asuvad erinevatel tasanditel ja lambaläätsed on väga väikesed. Lapsed ei saa oma pead keerata, nii et nad reageerivad mis tahes stiimulile ainult silmade keeramisega. Lisaks vanusele on järgmine sümptom, mida ema võib märkida - laps ei pea oma pead, kui ta seda juba peab tegema.

Sprengeli tõbi on lambaliha kaasasündinud kõrge seisund. Patoloogia tekib aeg-ajalt, kuna lambaliha areng lükkub edasi ja embrüonaalse arengu 3-4-nädalane langus langetatakse. Seda iseloomustavad järgmised põhijooned:

1. Kaela kontuuride märgitud asümmeetria (lambaliha kõrgete külgede küljel on lamedam kaela kontuur).
2. Kõhulihaste ja õlaliigese kahjustuse küljel liikumise piiramine.
3. Tera kõrge asetus (6-12 cm kõrgem kui vastassaapal).
4. Lambaliha suuruse vähendamine.
5. Lambaliha pöörlemine sagitaaltelje ümber.
6. Õngu, abaosa lihaste atroofia kahjustuse küljel.
7. Lambaliha liikumise vähendamine, eriti luu fusiooniga.

Kõik need sümptomid ilmnevad täpselt lambaliha väikese suuruse tõttu, seega on tortikollis juba sekundaarne sümptom.

Uute vastsündinutel omandatud tortikollis tekkib pärast sündi. Selle põhjuseks võib olla bakteriaalne infektsioon või teiste elundite haigus. Seepärast eristatakse erinevat tüüpi tortikollistikku:

1. Myogenne (lihaste kahjustuse tõttu). See võib esineda neelava lihase põletikuga, selle lihase kasvajaga.
2. Luu - areneb koos kaasasündinud murdude või dislokatsioonidega selgroolüli, samuti rahtiid, spondüliidist.
3. Neurogeenne (närvisüsteemi patoloogiatega). Kaasasündinud infantiilse halvatusga lapsed, mis rikuvad lihaste innervatsiooni ja nende paralüüsi või pareesi.
4. Desmo - dermatogeenne (naha patoloogia ja kudede aparaadiga). Selline tortikollis võib areneda suurte nahararmidega, mis võivad kompenseeriva mehhanismi abil lihaseid ja silmahaigusi tõmmata.

Kõige sagedamini omandatud tortikollis, mis võib olla vastsündinutel, on nn Griselli haigus. Seda iseloomustab kaela kõverus väljalöögi taustal I-II emakakaela selgroolümbrises.

Sellise tortikollisuse põhjuseks on ninavere ja kõrvade põletikulised protsessid. Vastsündinutel võib pikk diagnoosimatusest tingitud ulatus kiiresti põhjustada sigoomistlikku abstsessi, mis põhjustab lihaste kontraktoomi emakakaela lülisamba lähedal. Esiteks, lapse kehatemperatuur tõuseb, mis näitab nina aste või kõrva ägedat põletikulist haigust. Närvikliiklus tortilise küljel ei ole pingeline, mitte lühendatud. Siis laps kummardab oma pead ühes suunas, mida saab märata mõni aeg pärast hüpertermia sümptomeid.

Uute vastsündinutel asetsev varbakoht või positsiooni peetakse üheks lihtsama haigusseisundi variandiks. See areneb kogu esimese elukuu jooksul, kui laps valetab vales voodis. See võib viia asjaolule, et lihased võivad ühelt poolt olla pingelised, teiselt poolt on nad pingevabad. See juhtub, kui laps magab ebaõigesti või kogu aeg muutub heli või valguseks ja jääb sellesse asendisse. Kui laps hakkab pea peal hoidma, siis on lihased ühel poolel rohkem arenenud ja kael on selles suunas kaarjas.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on vastsündinud vastsündinute jaoks ohtlik? Kui see on positsiooniline tortikollis, siis ei täheldata mingeid komplikatsioone ravimisel. Ent kaasasündinud tortikollis korral võivad tagajärjed olla väga tõsised:

1. sekundaarsed muutused luudes ja lihastes, kellel on pikaajaline ravi puudumine;
2. kompenseeriv skolioos;
3. kopsude ventilatsiooni nõrgenemine koos selgelt muutuvate skeleti ja hingamisteede anatoomia rikkumisega;
4. hingamis- ja neelamisraskused;
5. neuroloogilised sümptomid (paresis, halvatus, tundlikkuse häired).

Kuid arvestades kõige ebameeldivamat komplikatsiooni - kosmeetiline defekt, mida on raskem fikseerida, seda rohkem on aega pärast avastamist, siis on diagnoos ja õigeaegne korrigeerimine väga olulised.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika vastsündinud vastsündinud

Kaasasündinud tortikollisese diagnoosimine peaks olema neonatoloogi poolt sünnitushaiglas. Kui lapse elu kolmandal nädalal hakkab ilmuma lihaseline tortikollis, siis on selle aja jooksul tähtis märkida.

Diagnoosimiseks tuleb märkida, et juhul, kui ebanormaalne tööjõu vale asend lootele, eriti kui tuharseisus, Rangluumurd, rasedus- brahiopleksitah isegi puudumisel kõõrdkael varajases staadiumis, ei saa välistada seda diagnoosi tulevikus. Iseloomulikuks diagnostiline tunnus on see, et kolmandal nädalal pärast sündi tasandil keskelt kolmandik M. Sternocleidomastoideus't lihaste tekib tihedalt elastne moodustumise erinevates suurustes mingeid märke põletik pehmete kudede eespool plommi. Sõlmelihaste kohaliku kokkusurumise juures saab maksimaalne suurus ja tihedus 6-ndal nädalal pärast sünnitust. Seejärel vähendab tihenemine järk-järgult, täielikult hajub ja levib sidekoesse.
Suur hulk sümptomeid on märgid, mis on lihtsa eksami abil nähtavad.

Laps määrab pea mõnevõrra ebahariliku positsiooni: pea on kallutatud küljele ja seda on keeruline muuta tervislikuks küljeks. Nägu on samuti tagasi lükatud ja jäljendavaid lihaseid saab venitada. Uurimise käigus märgitakse õlgade asümmeetrilist asukohta - eelkäija vigastatud külg on kõrgem kui tervislikul küljel. Tihti on kaela kontuuride muutus - tortilise külje küljel on kaelapiirkonna kontuur, terve poolel - korter.

Samuti määratakse kindlaks erinev näo asümmeetria määr. Kolju kasvu tõttu on vertikaalne langus ja näo horisontaalse suuruse suurenemine. Nippeli lihase tõmme deformeerib mastoidprotsessi; kumer nina vaheseina ja kuulmisläbimõõt, deformeerunud ülemised ja alumised lõualuud, nina ninaotsad. Samuti on tortikollisuse tõttu peaaegu kõikide selgroo osade kompenseeriv kumerus. Niisiis, alguses on kõhukelme lõik kõverdunud tortikollisest vastassuunas. Kõigepealt on kumerused kompenseerivad, kuid aja jooksul on tekkinud skolioos.
Nõtkuvate lihaste palpatsioon on see järsult lühenenud, pingeline, kuid ilma põletiku tunnusteta (turse, lokaalne ja üldine temperatuuri tõus, hellus, muutused veres). Kohustuslik on nii nibupoollihaste (külgsuuruses kui ka tervetel külgedel) võrdlev palpatsioon.

Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse mõõdiku mõõtmine.

Kui mõõta nippeljõu pikkust sentimeetri lindiga tortikollise küljel, saab selle lühenemist määrata erineva suurusega. Nokumata lihase pikkus mõõdetakse mastoidprotsessi alusest kuni alustamiskõlbmatu lihase ühe osa kinnitamiskohta. Tervete ja haigete keppivate lihaste mõõdetundide erinevus tortilise küljel on selle lihase lühenemise suurusjärk. Peaäärse kalde nurga mõõtmine esipaneelil näitab ka tortilise suurust. Kolmekordne krakiti on kolm:

1. Art. Nõtkunud lihase lühendamine - kuni 2 cm, pea nurk - kuni 5-8;
2. Art. Sääreluu lühenemine - kuni 3 cm, pea nurk - kuni 12;
3. Art. Nokumata lihase lühendamine - üle 3 cm, pea nurk - rohkem kui 12.

[19], [20], [21], [22]

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi diagnoosi tortikollis tuleks läbi viia teiste pärilike haigustega, millel on sarnased sümptomid.

Shereshevsky-Turner sündroom on üks kromosomaalseid patoloogiaid, millele on lisatud tortilise sümptomeid. Kuid peale selle iseloomustab seda järgmisi põhijooni:

1. naha voldikute olemasolu külgedel kaelale;
2. väike või kääbusproportsionaalne kasv;
3. rindkere erinevad deformatsioonivormid;
4. kurtus, katarakt;
5. eksoftalmos, võrkkesta pigmenteeritud degeneratsioon;
6. aordi kitsendamine, põiesõmbluse vaheseina defekt.

Tihtipeale nõuab tortilise ja mitmesuguste kaasasündinud haiguste diferentsiaaldiagnostika konsulteerimist geneetikuga.

[23], [24], [25],

Ravi vastsündinud vastsündinud

Tortikollis'e ravimise meetod sõltub haiguse kestusest ja muutuste ilmingute astmest. Vastsündinud lihaste tortikollis võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne ravi on harjutuste, füsioteraapia ja massaaži kasutamine.

Hästi vastsündinuga massaaži võib pidada üheks esimeseks taastusravi etapiks ja väga tõhusaks ravimeetodiks. Kuidas teha vasakule vastsündinud massaaži? Massaažitehnika võib olla järgmine:

Poiss seab laua näoga üles ja samal ajal määrab tema ema oma õlad.

• Esimene treening. Haarates haige kepima lihaseid (koos sellega peaks pea väikeste liikumistega painutama).
• Teine harjutus. Sõrmed massaa livad mõjutatud lihaseid põikisuunas.
• Kolmas treening. Kahjustuse küljes olevad lihased masseeritakse, nagu oma kiudude laiendamisel, järk-järgult liiguvad sõrmed kogu kaelale.
• Neljas harjutus. Näo ja premaksillaarse ala massaaž, mis takistab näo lihaste teiseseid muutusi.
• Viies treening. Üks käsi asub õlaliigesel, teine - alaosa lõualuu piirkonnas. Aeglane massi liikumine püüab kallutada pead vastupidises suunas.
• Kuues ettekanne. Lapse pea on käega kinni ja näo sujuv pöördumine tortikollise suunas, mõjutatud nakatunud lihase suunas. Massaaži kestus ja liikumiste arv suureneb järk-järgult 5-lt 30-le päevas.

Vastsündinute kõverad harjutused peaksid massaaži täiendama, ja ema võib seda teha juba mitu tundi pärast seda.

Tulemuste edasiseks konsolideerumiseks on suur tähtsus tortikollise sangas, mis korrigeerib ja säilitab massaažiga saadud tulemusi. Kaelarihma hüperkorrigeerimiseks võib kasutada vändaga vastsündinud vastsündinutele mõeldud ortopeedilist padi ja ortopeedilist krae. Kuni 6-kuulise lapse pea saab kinnitada puuvillase marli "lamba", kapotiga. Laialdaselt kasutatakse ka Shantzi kaelarihm vastsündinute jaoks. Sel juhul on krae kõrgus tervislikul küljel 1-2 cm vähem.

Kirurgilist ravi saab läbi viia, kui konservatiivsed meetodid on kuni kaheaastastel lastel ebaefektiivsed. Kirurgilise sekkumise jaoks on ka teisi märke:

1. Sunnitud peasuuden.
2. Aktiivsete ja passiivsete proovide negatiivsed tulemused.
3. Komponentlikud muutused koljus, selgroolis.
4. Niivatavate lihaste järsk lühenemine ja paksenemine.

Operatsiooni kulutatakse lastele kahe aasta pärast. Kirurgilise sekkumise tehnika seisneb kahjustatud lihase lõikamises. Seejärel, pärast haava õmblust, rakendage pea hüperkorrektsiooni kohale puuvillase marli sideme sidumist. See võimaldab lihast moodustada sidekoevalu, mis on juba kaela ja pea õiges asendis. Pärast eemaldamist Õmbluskohtade (7-8 päeva) kehtestada torako-kraniaalse kipsist sidemega positsioonis Ülekorrektsiooni st pea tuleb kallutada suunale vastupidises opereeritud piirkonnas, taastus tegevuslik külg haava. Kipsplastiga kinnitamine kestab 5-6 nädalat. Siis eemaldatakse kipsi sideme ja Shanzi tüüpi kaelarihm kulub kuus kuud.

Ärahoidmine

Süütu tortikollise profülaktika on järgmine:

1. Raseduse patoloogia (toksoos, nefropaatia, rasedate naiste aneemia, aeroobid, nakkushaigused) ennetamine.
2. Sündimisharjumuste vältimine.
3. Eriline ettevaatus riskilaste (suur loode, tuharseisus esitlus, ristsuunas loote raske sünnitus, rasedus Rangluumurd; rasedus- brahiopleksit).
4. Patoloogia varajane diagnoosimine.
5. Laste lastenõue (rasedus- ja sünnitushaigla, polikliinik, lasteaed, kool).
6. Patsientide järkjärguline ravi järk-järgult diagnoosimise hetkest kuni kasvu lõpuni.

[26]

Prognoos

Lapse täieliku taastumise prognoos on sageli soodsad, õigeaegse ravi taktika. Kui probleemi ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada, siis
On kirurgilise ravi kosmeetiline mõju sageli soodne. Sekundaarsed degeneratiivsed muutused selgroogis põhjustavad mõnikord tõsiseid neuroloogilisi häireid. Seepärast on oluline ajakohane diagnoosimine ja igakülgne ravi.

Krivosheya vastsündinutel, kellel on selle perioodi sümptomid, on sagedamini lihaseline. See on võimeline parandama ja laps saab täielikult elada pärast massaaži ja treeningu kursuseid. On tähtis, et ravi alustataks õigeaegselt ja diferentseeritaks erinevat tüüpi tortikolliset. Sellisel juhul on tagasinõudmise prognoos soodne.

[27]