Munasarja tsüst raseduse ajal

Munasarja tsüst raseduse ajal võib olla asümptomaatiline, kuid mõnel juhul võib see raskendada raseduse normaalset kulgu, mistõttu on tsüsti arenguprotsessi pidev jälgimine arsti poolt nii vajalik.

Munasarja tsüstid naistel võivad tekkida igas elufaasis, sealhulgas raseduse ajal. Statistika kohaselt juhtub see ühel rasedal naisel tuhandest.

Munasarja tsüstide põhjused raseduse ajal

Põhjused, mis võivad raseduse ajal tsüstilise moodustise teket põhjustada, ei ole praegu täielikult mõistetavad. On kindlaks tehtud mitmeid tsüsti arengut soodustavaid tegureid:

• hormonaalsed häired, sekretoorsete näärmete häired;
• organismi kaasasündinud eelsoodumus;
• toitumishäired, mis provotseerivad hormonaalset tasakaalutust;
• stressirohked olukorrad, psühho-emotsionaalse tasakaalu häired;
• rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• menstruaaltsükli häired, varajane puberteet;
• rasvumine või alakaalulisus;
• sagedased abordid;
• seksuaalvahekorra puudumine;
• laktatsiooni varajane lõpetamine;
• reproduktiivorganite põletikulised haigused;
• nakkusprotsessid kehas;
• ebatervislik eluviis.

[ 1 ], [ 2 ]

Munasarja tsüstide sümptomid raseduse ajal

Tsüstilise moodustise tüsistusteta vorm on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus. Sümptomite esinemine sõltub suuresti tsüsti suurusest ja asukohast, samuti selle olemusest.

Endometrioidne munasarja tsüst raseduse ajal

Endometrioidtsüsti tunnused ei ole spetsiifilised: nende hulka kuuluvad menstruaaltsükli häired, alakõhuvalu (eriti enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni esimestel päevadel), pikaajaline rasestumise ebaõnnestumine ja soole talitlushäired (kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega). Sageli võib märgata määrivat "šokolaaditaolist eritist". Kui tsüst on suhteliselt väike, ei pruugi sümptomeid olla. Tsüsti kasv on ettearvamatu: see võib olla aeglane, väga kiire või pikka aega puududa. Sellise tsüsti peamised sümptomid ilmnevad tüsistuste tekkimisel - tsüsti rebend, millele järgneb peritoniit. See seisund nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Follikulaarne munasarja tsüst raseduse ajal

Paljudel naistel on follikulaarse tsüsti tunnusteks surve- ja raskustunne kahjustatud munasarja projektsioonipiirkonnas. Tsüsti kasvades võib tekkida valu, mis intensiivistub kummardumisel, kiirel jooksmisel või seksuaalvahekorra ajal. Need nähud süvenevad tavaliselt tsükli teises pooles, pärast menstruatsiooni 14. päeva. Selle tüübi tsüsti täiendavaks kaudseks sümptomiks võib olla basaaltemperatuuri langus postovulatoorsel perioodil. Sageli ulatub see vaevu 36,8 °C-ni. Follikulaarne tsüst on altid taanduma ja võib 2 kuu jooksul iseenesest kaduda.

[ 8 ]

Munasarja parovariline tsüst raseduse ajal

Mitte eriti suur tsüstiline moodustis avastatakse juhuslikult. Kaebused algavad, kui moodustise suurus ulatub 15 cm või rohkem. Kõht suureneb, organitesse tekib surve, võib esineda reproduktiivfunktsiooni häire, düsfunktsionaalne emakaverejooks. Märgitakse perioodilist valu kõhus ja ristluupiirkonnas. Kui kasvav tsüst hakkab lähedalasuvaid organeid pigistama, võivad naised täheldada seedefunktsiooni häireid, põievalu, ebamugavustunnet ja valu seksuaalvahekorra ajal.

Funktsionaalne munasarja tsüst raseduse ajal

Funktsionaalsete tsüstide hulka kuuluvad follikulaarsed moodustised ja kollaskeha tsüstid. Selliste tsüstide suurus võib ulatuda 80 mm-ni. Väikesed funktsionaalsed tsüstid kipuvad iseenesest kaduma, kujutamata endast organismile ohtu. Suured moodustised võivad keerduda: seda seisundit peetakse kriitiliseks ja sellega kaasneb tugev terav valu tsüsti piirkonnas. Väändumise märke aetakse mõnikord ekslikult ägeda pimesoolepõletiku hooga.

Munasarja dermoidtsüst raseduse ajal

Dermoidtsüsti algstaadiumis ei esine tavaliselt kliinilisi sümptomeid. Märgid ilmnevad siis, kui tsüst kasvab 15 cm või rohkem. Võib tõusta palavik, tekkida nõrkus ja kõhuvalu. Dermoidtsüst ei põhjusta tavaliselt hormonaalset tasakaalutust ega menstruaaltsükli häireid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Munasarjade retentsioonitsüst raseduse ajal

Retentsioonitsüstil ei ole spetsiifilisi iseloomulikke tunnuseid. Naised tulevad tavaliselt kaebustega mitmesuguste valude kohta alakõhus või menstruaaltsükli häirete kohta. Haiguse selge ilming ilmneb ainult tüsistuste korral: see on tsüsti torsioon või verejooks selle õõnsusse.

Parema munasarja tsüst raseduse ajal võib sümptomitelt sarnaneda ägeda pimesoolepõletiku, alumise iileumi ja üleneva käärsoole põletikuga. Seetõttu on sellises olukorras äärmiselt oluline konsulteerida nii günekoloogi kui ka kirurgiga. Vasaku munasarja tsüst raseduse ajal võib olla praktiliselt asümptomaatiline ja valu korral võib see sarnaneda põiki käärsoole ja sigmakäärsoole kahjustuse sümptomitega.

Valu lokaliseerimine ei pruugi alati vastata kahjustatud organi asukohale, seega peaks patsiendi läbivaatus olema võimalikult põhjalik.

Munasarja tsüstide tagajärjed raseduse ajal

Kui teil õnnestus tsüstist hoolimata rasestuda, on see suurepärane. Tsüsti tuleb aga pidevalt jälgida, perioodiliselt ultraheliuuringul käia ja günekoloogi külastada. Tsüst võib muutuda ohtlikuks, kui see hakkab suurenema: see häirib jäsemete loomulikku asendit, võib avaldada survet emakale, luues eeldused raseduse spontaanseks katkestamiseks või enneaegseks sünnituseks.

Tsüsti pressiv toime võib esile kutsuda selle nekroosi, tsüsti inversiooni. Kõik see aitab kaasa põletikulise protsessi arengule, mis tingib vajaduse erakorralise kirurgilise sekkumise järele isegi olemasoleva raseduse taustal.

Harvadel juhtudel täheldatakse neoplasmi kiiret arengut ja pahaloomulisust.

Eriti suureneb tüsistuste oht sünnituse ajal: intensiivsed kokkutõmbed ja eesmise kõhuseina lihaste liigne pinge võivad põhjustada tsüstilise moodustise rebenemist. Sellistel juhtudel on vaja kohest operatsiooni, kuna see olukord ohustab lapseootel ema elu.

Kui tsüst on väike, selle kasv on passiivne ja see ei tekita naisele ebamugavust, siis seda lihtsalt jälgitakse ilma mingeid meetmeid võtmata. Pärast sünnitust otsustatakse edasise ravi küsimus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Munasarja tsüsti rebenemine raseduse ajal

Patoloogiliste tsüstide kiire kasv võib kehale teatud ohtu kujutada. See võib kaasa aidata moodustise pedikli keerdumisele, tsüsti sees oleva rõhu suurenemisele ja selle rebenemisele. Kliinilised tunnused algavad ägeda valu ilmnemisega alakõhus, mis väljendub peamiselt kahjustatud poolel. Valuga kaasneb iiveldus ja sageli oksendamine. Temperatuur tõuseb järsult, pulss kiireneb. Veres tuvastatakse leukotsütoos ja suurenenud ESR.

Vaginaalse läbivaatuse ajal võib valu olla kõige intensiivsem emaka küljel ja tagaküljel.

Järgmisi sümptomeid peetakse tsüsti rebenemise tunnusteks:

• äkilise terava valu ilmnemine alakõhus;
• järsk temperatuuri tõus, mida tavapäraste ravimitega ei saa kõrvaldada;
• äkiline nõrkus;
• tupest väljumine, sealhulgas verine eritis;
• iivelduse rünnakud;
• vererõhu langus, pearinglus ja isegi teadvusekaotus.

Tsüst tungib kõhuõõnde, mis provotseerib peritoniidi, tõsise põletikulise protsessi, teket. See olukord nõuab viivitamatut haiglaravi koos kirurgilise sekkumisega, kuna peritoniit ilma abita võib lõppeda surmaga.

Kui teil on tsüst, külastage regulaarselt oma günekoloogi ja jälgige selle arengut, et vältida tüsistusi. Kui kasvaja ei progresseeru ja selle suurus on stabiilne, jälgitakse seda lihtsalt. Soovi korral saab tsüsti pärast lapse sündi eemaldada. Tüsistuste tekkimisel saab rasketes olukordades teha kirurgilist sekkumist isegi raseduse ajal: valdaval enamikul juhtudel õnnestub spetsialistidel päästa nii ema kui ka lapse elu.

Munasarja tsüstide diagnoosimine raseduse ajal

Tsüstilise moodustise tuvastamine ainult sümptomite põhjal on üsna keeruline, kuna enamik tsüste on asümptomaatilised. Erandiks võib olla tüsistuste teke, kui põletikulise protsessi tunnused muutuvad ilmseks.

Paljud inimesed mõtlevad, kas rasedustesti abil on võimalik tsüsti olemasolu kindlaks teha? Muidugi mitte. Munasarja tsüst ja rasedustest ei ole omavahel mingil moel seotud. Kui teil on tsüst ja rasedustest on positiivne, nõudke vereanalüüsi tegemist kooriongonadotropiini (beeta-hCG) määramiseks. Sellel olukorral on kolm põhjust: kas testid on halva kvaliteediga ja "valetavad" või olete tsüstist hoolimata tõesti rase või arstid ei märganud tsüsti taga emakavälise raseduse teket. Mida varem teete hCG testi, seda kiiremini võetakse meetmeid teie tervise säilitamiseks, eriti kui tegemist on emakavälise rasedusega.

Samuti on üsna palju juhtumeid, kus arstid on munasarja tsüsti rasedusega segi ajanud. Meditsiinilisest vaatenurgast oli selline sündmuste areng võimalik alles eelmisel sajandil. On olemas sama hCG analüüs, mida tehakse dünaamiliselt, mitu korda kuu jooksul. Tsüst ei suurenda hCG taset, rääkimata edasiminekust! Kui te ei usalda oma arsti, vahetage spetsialisti. Patsientide diagnostika ja ravi lähenemine peaks olema individuaalne ning diagnoosi panemiseks ei piisa alati ühest ultraheliuuringust.

Tsüstide diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

• Ultraheli transvaginaalse nurga abil;
• jäsemete kompuutertomograafia;
• diagnostiline laparoskoopia.

Need on tsüsti määramiseks kõige informatiivsemad meetodid. Lisaks võib arst määrata vereanalüüsi kasvaja markerite, hormoonide, üldise vere- ja uriinianalüüsi, bakterikultuuride ja punktsioonbiopsia jaoks.

Laparoskoopia diagnostilist meetodit saab kombineerida tsüstilise moodustumise samaaegse eemaldamisega, mis minimeerib koekahjustusi ja parandab haiguse prognoosi.

[ 15 ], [ 16 ]

Munasarja tsüstide ravi raseduse ajal

Funktsionaalsed tsüstilised kahjustused, näiteks kollakeha tsüstid ja follikulaarsed tsüstid, ei vaja enamikul juhtudel kirurgilist sekkumist. Tsüste jälgitakse nende kasvu jälgimise teel ultraheli abil. Enamik funktsionaalseid tsüste taandub aja jooksul iseenesest.

Kirurgilist sekkumist tehakse nende tsüstide puhul, mis on patoloogilised või ei taandu iseenesest kolme kuu jooksul. Lisaks kuuluvad kohustuslikule kirurgilisele ravile keerulised tsüstid, mis ulatuvad suurte mahtudeni, suruvad kokku ümbritsevaid kudesid ja organeid ning loomulikult ka keerdunud ja rebenenud moodustised.

Mõned arstid kalduvad uskuma, et funktsionaalse tsüsti tekkimise riski saab vähendada rasestumisvastaste tablettide abil. Selles on oma tõetera, sest sellised ravimid pärsivad ovulatsiooni. Kõige sagedamini välja kirjutatavad ravimid on Janine ja Regulon. Tablette võetakse üks kord päevas iga päev samal ajal, ravikuur on tavaliselt 21 päeva. Ravi kestuse määrab arst siiski individuaalselt ja vajadusel võib määrata täiendava kuuri. Sellise ravi kasutamine raseduse ajal on kindlasti vastunäidustatud.

Munasarja tsüsti eemaldamine raseduse ajal toimub tavaliselt ainult äärmise vajaduse korral. Tavaliselt oodatakse lapse sündi ja alles pärast seda, vajadusel, eemaldatakse tsüst. Reeglina eemaldatakse see laparoskoopia abil, harvemini laparotoomia abil. Laparotoomia käigus lõigatakse lahti emaka sideme eesmine leht ja tsüst eemaldatakse ettevaatlikult, piirdudes tervete kudedega. Sel juhul ei kahjustata manuseid ja toru taastatakse pärast operatsiooni.

Raseduse spontaanse katkemise oht operatsioonijärgsel perioodil on väike. Pärast operatsiooni on rasedust säilitav ravi kohustuslik.

Munasarja tsüsti laparoskoopia raseduse ajal

Laparoskoopiline operatsioon tehakse tavaliselt raseduse esimesel poolel, võimalusel enne 12-16 nädalat.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi intravenoosse anesteesia all. Kirurg teeb 3 punktsiooni: nabapiirkonda ja jäsemete projektsioonipiirkondadesse.

Laparoskoobi abil saab arst operatsiooni jälgida ja uurida suguelundite seisundit muude varjatud patoloogiate suhtes. Laparoskoopilise tsüsti eemaldamise operatsioon võib olenevalt asjaoludest kesta 30 minutist kuni 2 tunnini. Enne operatsiooni peab naine läbima vereanalüüsi, EKG ja fluorograafia ning konsulteerima anestesioloogiga. Operatsioonile eelneval päeval on parem mitte süüa tahket toitu ning 10 tundi üldse mitte süüa ja juua. Operatsioonile eelneval päeval ja päeval võib teha puhastava klistiiri.

Tavaliselt kirjutatakse naine pärast laparoskoopiat koju teisel või kolmandal päeval, kui tüsistusi ei esine. Hiljem pannakse rase naine reeglina voodirežiimile, et vältida operatsiooni võimalikke tagajärgi.

Laparoskoopilise kirurgia võimalike vastunäidustuste hulka võivad kuuluda:

• liiga suur kehakaal;
• astmaatiline seisund;
• nakkushaigused;
• hüpertensioon;
• südamehaigused, aneemia.

Laparoskoopia ainus puudus on see, et selle operatsiooniga saab eemaldada mitte eriti suure, kuni 6 cm läbimõõduga tsüsti. Märkimisväärse mahuga tsüstid eemaldatakse kirurgilise laparotoomia abil.

Munasarja tsüstide ennetamine raseduse ajal

Raseduse ettevalmistamisel peaks naine läbima täieliku läbivaatuse, sealhulgas ultraheliuuringu, et kontrollida kasvajate esinemist. Seetõttu tuleks enne rasedust eemaldada sellised elemendid nagu tsüstid.

Kui naine jääb rasedaks tsüstist teadmata, peaks ta käima regulaarselt läbivaatusel ja jälgima selle kasvu. Kui tsüst teda ei häiri, pole vaja seda puutuda.

Munasarjatsüsti prognoos raseduse ajal ei erine raseduseelse perioodi eelsest prognoosist. Tsüst võib igas elufaasis käituda ettearvamatult, kuid selle arengu pidev jälgimine ja tsüsti kasvu dünaamika hindamine annab suurema võimaluse lapse probleemideta kandmiseks ning ravi alustamiseks alles pärast lapse sündi.

Munasarja tsüst raseduse ajal ei ole abordi tegemise põhjus: kaasaegne meditsiin ja teie vastutustundlik suhtumine probleemi võimaldab teil kanda ja sünnitada terve lapse.

Munasarja tsüst ja raseduse planeerimine

Naise iga kuutsükliga kaasneb folliikulite kasv munasarjades. Teatud suuruse saavutamisel toimub ovulatsioon – folliikul lõhkeb. Kui ovulatsiooni ühel või teisel põhjusel ei toimu, muutub purunemata folliikulis follikulaartsüst. Arvatakse, et seni, kuni ühes munasarjas (follikulaarne või kollaskehas) on tsüst, on folliikulite edasine kasv võimatu ja seetõttu ovulatsiooni ei toimu. Sellised tsüstid kaovad iseenesest 2 kuu jooksul, mille järel ovulatsioon taastub ja viljastumine on võimalik.

Muud tüüpi tsüstilised moodustised (endometrioid, dermoid) ei mõjuta otseselt folliikulite arengut ja ovulatsiooni võimet. Kuid olenevalt tsüsti suurusest ja asukohast võib see moodustis luua mehaanilise takistuse normaalsele viljastumisprotsessile, avaldada survet folliikulitele ja mõjutada hormonaalset tausta. See olukord on äärmiselt individuaalne: ühel patsiendil ei sega tsüst viljastumist, teisel aga tekitab see probleemi. Seetõttu soovitavad spetsialistid pärast mitut ebaõnnestunud viljastumiskatset, kui puuduvad muud võimalikud viljatuse põhjused, patoloogilised tsüstid eemaldada, eriti kuna sellised moodustised ei kipu iseenesest taanduma.