Ablatsioon peatas kodade virvendusarütmi 81% patsientidest uues uuringus

Raadiosageduslik (RF) ablatsioon on kodade virvenduse (AFib) kõige levinum ravi, mis on ebaregulaarne ja tavaliselt kiire südamelöök.

Uuringud näitavad, et protseduur on ohutu ja efektiivne, kuid aastate jooksul on arstid täiustanud raadiosageduslikku ablatsiooni, et parandada selle ohutust ja efektiivsust.

Vaatamata laialdasele kasutamisele on vähe uuringuid, mis on uurinud, kuidas RF-ablatsioonitehnikate modifikatsioonid ja täiustused on mõjutanud selle efektiivsust.

Hiljuti ajakirjas Heart Rhythm avaldatud uuringus uuriti raadiosagedusliku ablatsiooni edukust mitmes suures USA haiglas. Teadlased leidsid, et aasta pärast raadiosageduslikku ablatsiooni oli 81,6% patsientidest kodade virvendusest vabad. Neist patsientidest suutis 89,7% lõpetada seisundi raviks mõeldud ravimite võtmise.

Need arvud on kõrgemad kui kliinilistes uuringutes saavutatud, mis näitab, et modifikatsioonid on tõepoolest parandanud ohutust ja efektiivsust.

Kodade virvendus ja raadiosageduslik ablatsioon

Kodade virvendusarütmia (AFib) on kõige levinum arütmia ehk südamerütmihäire vorm. Austraalias, Ameerika Ühendriikides ja Euroopas mõjutab see 1–4% elanikkonnast ning on eriti levinud eakate inimeste seas.

Verevoolu häirimisega, põhjustades südamepekslemist, õhupuudust ja valu rinnus, suurendab AFib teiste probleemide riski.

Dr. Paul Drury, juhatuse poolt sertifitseeritud kardioloog, kes uuringus ei osalenud, ütles:

"Kodade virvendusarütmia, kuigi seda ei peeta eluohtlikuks seisundiks, on tõsine terviseprobleem, mis suurendab patsiendi eluaegset insuldi ja südame paispuudulikkuse riski. See nõuab sageli elukestvat jälgimist ja ravi."

Drury on elektrofüsioloogia meditsiinidirektori asetäitja MemorialCare Saddlebacki meditsiinikeskuses Laguna Hillsis Californias.

RF-ablatsioon on AFib-i tavaline ravi. See kasutab kuumust, et hävitada seisundit põhjustavaid südamekoe piirkondi. Seda tehnikat on kasutatud aastaid, enamasti seedetrakti probleemide raviks.

RF-ablatsiooni ümberhindamine AFib-i ravis

Varased randomiseeritud kontrollitud kliinilised uuringud näitasid, et RF-ablatsiooni varajastel versioonidel oli hea ohutus ja efektiivsus.

Aja jooksul on arstid aga protseduuri tehnikaid järk-järgult täiustanud, seega pole selge, kui tõhusad need uued meetodid reaalsetes oludes on. Lisaks on vähesed reaalse maailma uuringud protseduuri uurinud väljaspool varajasi kliinilisi uuringuid.

Hiljutine uuring aitab seda lünka meie arusaamades täita. Autorid esitlesid oma tulemusi Bostonis, Massachusettsis toimunud südamerütmi 2024 konverentsil.

Uue uuringu üks autoritest on dr Paul S. Zey, MD, Brighami ja naistehaiglast Bostonis, Massachusettsis.

Zei selgitas, et tema ja ta kolleegid "uskusid, et kui rühm kogenud elektrofüsiolooge reaalses keskkonnas suudaks kokku tulla ja koguda andmeid, et hinnata üksikasjalikke protseduurilisi tavasid, sealhulgas uuendusi, mida grupi liikmed on oma standardpraktikas rakendanud, võiks see olla viis luua reaalseid tõendeid, mis võiksid parandada protseduurilisi tulemusi."

Zei ja tema meeskond analüüsisid andmeid registrist nimega Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF) register.

Selle multidistsiplinaarse registri asutasid 2019. aastal Zei ja tema kolleegid. See hõlmab 50 meditsiinikeskust ja selle eesmärk on hinnata AFib-ravi saavate patsientide pikaajalisi tulemusi.

Oluline on märkida, et kõik need meditsiinikeskused teevad regulaarselt raadiosagedusliku ablatsiooni protseduure ja kasutavad uusi täiustatud tehnikaid, näiteks:

• sihtides kopsuveeni, piirkonda, kus AFib sageli algab;
• Fluoroskoopia minimeerimine protseduuri ajal - see vähendab kiirgusdoosi;
• protseduuri kiirendamiseks kasutatakse lühemaid ja võimsamaid raadiosageduslikke impulsse.

Tulemuste analüüs

Teadlased analüüsisid REAL-AF registri loomiseks andmeid 2470 patsiendilt, kellel oli RF-ablatsiooniga ravitud AFib.

Kõigil osalejatel oli paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia, mis on kodade virvenduse vorm, mille sümptomid aja jooksul tulevad ja kaovad. Teadlased keskendusid eriti kasutatud tehnikatele ja protseduuri ajastusele.

Nad hindasid patsientide tulemusi kohe pärast protseduuri ja aasta hiljem.

„Uurisime kogenud operaatoreid ja keskusi, et veenduda parimate juba kasutusel olevate tehnikate õppimises,“ selgitas Zei. „Meie motivatsioon on õppida parimaid RF-ablatsiooni meetodeid ning neid lähenemisviise kohandada ja täiustada, et meie tulemused veelgi paremaks muutuksid.“

REAL-AF registri andmed näitasid, et RF-ablatsiooniprotseduurid olid efektiivsemad, efektiivsemad ja ohutumad kui randomiseeritud kliiniliste uuringute andmed. See on üsna üllatav leid.

„Üldiselt näitavad reaalmaailma registrid vähem efektiivsust kui paljud randomiseeritud uuringud,“ märkis Shephal Doshi, MD, juhatuse poolt sertifitseeritud südame elektrofüsioloog.

Doshi selgitas, et see on nii, sest "kliinilises praktikas ei pruugi arstid järgida protokolle ega uurimistehnikaid ning võivad saada optimaalsest madalamaid tulemusi. Selles näites näitas see register veelgi paremaid tulemusi RF-ablatsiooniprotseduuride täiustustega, mis ei ole tavaline ja näitab õppiva tervishoiuvõrgustiku võimsust."

Doshi, kes uuringus ei osalenud, on südame elektrofüsioloogia ja stimulatsiooni direktor Providence Saint John'i tervisekeskuses Santa Monicas Californias.

Üks aasta pärast protseduure oli 81,6% osalejatest kodade arütmiast vabad.

Oluline on see, et valdav enamus – 93,2% – olid 12 kuu jooksul pärast protseduuri arütmia sümptomitest vabad.

Teadlased leidsid ka, et keskmine protseduuriaeg oli oluliselt lühem, mis tähendab, et patsiendid peavad anesteesia all vähem aega veetma, mis on ohutum ja vabastab arstide aega rohkemate protseduuride tegemiseks.

Autorid järeldavad, et paroksüsmaalse AFib-i ravis RF-ablatsiooni täiustused "on andnud suurepäraseid lühi- ja pikaajalisi kliinilisi tulemusi".

Pilk AFib-ravi tulevikku

Autorid plaanivad oma uurimistööd laiendada, et uurida teisi AFib vorme, sealhulgas püsivat AFib'i, mida on raskem ravida.

„Eesmärk on levitada parimaid tavasid igale operaatorile ja keskusele,“ selgitas Zei.

Zei ütles, et tema ja ta meeskond jätkavad andmete kogumist ja analüüsimist REAL-AF registri abil.

"Kuna see register suureneb ja kogutakse rohkem andmeid, jõuame punkti, kus saame nüüd seda arstide võrgustikku kasutada õppiva tervisevõrgustikuna, kus andmete genereerimist, kliinilist rakendamist ja tulemuste parandamist saab pidevalt rakendada."

Samuti arendatakse uusi tehnikaid, sealhulgas nn pulseeriva välja ablatsiooni, mis kasutab südamekoe hävitamiseks soojuse asemel elektrivälju.

RF-ablatsioon on tänapäeval endiselt kõige levinum tehnika, seega on protseduuri pidev täiustamine oluline. Lisaks plaanivad Zei ja tema meeskond hinnata pulseeriva välja ablatsiooni, kui osalejad neid platvorme järk-järgult omaks võtavad.