Küsimused ja vastused: Mida teha, kui depressiooniravimid ei aita

Umbes 30–40% patsientidest ei allu depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ravimitele, kuid pooled neist saavad kasu mitte- invasiivne kontoriprotseduur. p>

Riikliku vaimse tervise teadlikkuse kuu auks räägime mais psühhiaater Katherine Scangosega, MD, PhD, transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (TMS) kaasdirektoriga. Programm ja neuromodulatsioon UC San Franciscos.

Scangose sõnul, kes on seotud UCSF Weilli neuroteaduste instituudiga ja on kliinilise psühhiaatria dotsent, on TMS loogiline järgmine samm paljudele patsientidele, kellel standardravile ei reageerita piisavalt.

Scangos on eriti õnnelik patsientide üle, kes on pärast pikki depressiooniperioode TMS-iga edukad olnud. Ta imetleb neid, kes on suutnud taastada ühenduse pere ja sõpradega, teha plaane ja osaleda tegevustes, mida nad olid edasi lükanud.

Kuidas TMS töötab?

Ravi hõlmab lühikeste magnetimpulsside edastamist ajju läbi patsiendi pähe asetatud elektromagnetilise mähise. See põhjustab elektrivoolu, mis stimuleerib närvirakke teatud ajupiirkondades. Depressiooniga patsientidel on sihtpiirkonnaks dorsolateraalne prefrontaalne ajukoor, aju osa, mis on seotud emotsioonide kognitiivse töötlemisega. OCD korral saadetakse impulsse prefrontaalse ajukoore teistele osadele, mis on seotud korduva käitumisega.

Enamik meie patsientidest läbib TMS-i uuema versiooni, mida nimetatakse vahelduvaks teeta rütmiliseks stimulatsiooniks ja mis võtab aega vaid kolm minutit. Kuna rahusteid pole vaja ja kõrvaltoimed, kui neid on, on minimaalsed (kõige levinum on peanaha ärritus), saavad patsiendid pärast protseduuri kohe koju või tööle naasta. Ravikuur koosneb tavaliselt 20-30 seansist nelja kuni kuue nädala jooksul.

Kui kiiresti see tööle hakkab?

Mõned patsiendid tunnevad paranemist ühe kuni kahe nädala pärast. Teised võivad vajada neli nädalat või kauem. Depressioon ja OKH võivad olla eluaegsed häired ning mitme kuu või aasta pärast võib osutuda vajalikuks korduv ravi.

TMS-i põdevatel depressiooniga patsientidel võib pooltel esineda sümptomite vähenemist vähemalt 50%. OKH-ga patsientidel võivad sümptomid väheneda vähemalt 35%.

Millised on TMS-i kriteeriumid?

Enamikul patsientidel on suur depressiivne häire ning nad on enne TMS-i alustamist läbinud mitu ravikuuri ja nõustamise rohkem kui ühe terapeudiga. Kindlustusseltsid nõuavad tavaliselt, et depressiooni või OKH-ga patsiendid, millega sageli kaasneb depressioon, ei oleks pärast vähemalt kahe ravimi proovimist oluliselt paranenud. Töötame patsientidega vanuses ligikaudu 21–70 aastat, kuid käsitleme igat inimest individuaalselt.

Kes ei sobi TMS-i jaoks?

Patsiendid, kellel on ärevushäire ilma depressioonita, ei pruugi TMS-ile reageerida. Inimesed, kes on rasedad, kellel on suur krampide oht, kellel on epilepsia või kellel on peas metallimplantaadid, ei tohiks seda ravi läbida.

TMS ei sobi esimeseks sammuks patsientidele, kes on kriisis ja vajavad kohest abi. Ravim esketamiin (Spravato) võib teie tuju tundide või päevade jooksul parandada. Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) võib sümptomeid leevendada kiiremini kui TMS ja on tõhusam. Kuid see hõlmab anesteesia ja elektrilise stimulatsiooni kasutamist krampide esilekutsumiseks, muutes selle invasiivsemaks kui TMS.

Uuringud uurivad kroonilise valu, anoreksia, traumajärgse stressihäire, skisofreenia, ärevuse ja sõltuvuse ravi kasutamist. Tulemused on mõnede, kuid mitte kõigi nende seisundite puhul julgustavad.

Kas patsiendid jätkavad antidepressantide ja ravi võtmist?

Palume patsientidel jätkata tavapäraste ravimite ja psühhoteraapia võtmist TMS-i ajal ja vähemalt aasta pärast ravi. Sageli on ravimitest kasu, kuid neist ei piisa sümptomite leevendamiseks. Samuti märkame, et patsiendid muutuvad TMS-i edenedes ja meeleolu paranedes psühhoteraapiale vastuvõtlikumaks.

Kuidas mõista, et patsient paraneb?

Jälgime patsientide tulemusi testiga, mis hindab selliseid sümptomeid nagu söögiisu ja une vähenemine, keskendumisraskused, kurbus, sisemine pinge ja aeglus igapäevastes tegevustes. Ja me otsime märke, et patsientide emotsioonid on paranenud ning nad on muutunud seltskondlikumaks ja väljendusrikkamaks.

Saame teada, et nad teevad majapidamistöid, võib-olla pesevad riideid ja valmistavad õhtusööki. Nad räägivad meile, et helistavad sõpradele, vaatavad filme ja telesaateid, mis ajavad neid naerma – tegevusi, mida nad pole kuude või aastate jooksul teinud. See on väga rahuldust pakkuv, kui patsiendid jõuavad sellesse taastumisfaasi.