Depressioon

Suur depressioon on üks levinumaid meeleoluhäireid ja võib viia enesetapuni, mis on Ameerika Ühendriikides üheksas peamine surmapõhjus.

On kindlaks tehtud, et enesetapu sooritab umbes 15% raske depressiooniga patsientidest, sealhulgas raske depressiooni ja bipolaarse häire raames esineva depressiooniga patsiendid. Depressioon on ka iseseisev puude riskitegur patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti ja insulti. Raske depressiooni või depressioonisümptomitega patsientide, kes ei vasta raske depressiooni kriteeriumidele (subsündroomne depressioon), elukvaliteet on oluliselt madalam kui tervetel inimestel ja teiste krooniliste patoloogiatega patsientidel.

Afektiivsed häired on üks peamisi inimeste kannatuste ja puuete allikaid ning kujutavad endast tõsist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi. Ainuüksi raske depressioon põhjustab majanduslikku kahju, mis ületab 43 miljardit dollarit aastas, millest 12 miljardit dollarit kulutatakse ravile, 23 miljardit dollarit on töölt puudumise ja tootmise vähenemisega seotud kahjud ning 8 miljardit dollarit on enesetapu tõttu enneaegse surma põhjustatud kahjud. Me ei tohiks unustada ka nende patsientide elukvaliteedi langusega seotud kahjusid, mida ei saa hinnata. Afektiivsete häirete hulka kuuluvad raske depressioon, düstüümia, bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos), tsüklotüümia ja somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste põhjustatud afektiivsed häired. Afektiivsete häirete suhteliselt kõrge levimus muudab need kõigi praktiseerivate arstide jaoks pakiliseks probleemiks.

[ 1 ], [ 2 ]

Depressiooni sümptomid

Raske depressiooni põhisümptomiteks on depressiivne meeleolu, anhedoonia, isumuutused, unehäired, psühhomotoorne agitatsioon või pärssimine, väsimus, keskendumisraskused, otsustusvõimetus ning korduvad surma- ja enesetapumõtted. Depressiooni diagnoosi saab panna, kui vähemalt viis neist sümptomitest esinevad kahe või enama nädala jooksul. Lisaks tuleb välistada nende sümptomite muud võimalikud põhjused, nagu lein, ravimid või muu meditsiiniline seisund, mis võib depressiooni põhjustada. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole suitsidaalne käitumine depressiooni kohustuslik tunnus.

Viimaste aastate jooksul on depressiooni kumulatiivne levimus (st nende inimeste osakaal, kellel on see elu jooksul diagnoositud) stabiliseerunud, kuid keskmine haigestumise vanus on oluliselt vähenenud. Depressioon on krooniline ligikaudu 50–55%-l inimestest ning haiguse alguses on võimatu kindlaks teha, kas see jääb ainsaks depressiooniepisoodiks. Kui on tekkinud teine episood, on kolmanda tõenäosus 65–75% ja pärast kolmandat episoodi neljanda tõenäosus 85–95%. Tavaliselt pärast kolmandat episoodi ja mõnikord ka pärast teist episoodi, kui see oli eriti raske, peab enamik arste vajalikuks määrata pikaajalist säilitusravi.

Suurte depressiooniepisoodide diagnostilised kriteeriumid

• Viis (või enam) järgmistest sümptomitest, mida iseloomustab kõrvalekalle tavapärasest seisundist, esinevad samaaegselt vähemalt 2 nädala jooksul; üks neist sümptomitest peab olema kas

1. masendunud meeleolu või
2. huvi või naudingutunde kaotus

Märkus: Sümptomeid, mis on selgelt põhjustatud somaatilistest või neuroloogilistest haigustest või luuludest ja hallutsinatsioonidest, mis ei ole seotud afektiivse häirega, ei tohiks kaasata.

• Depressiivne meeleolu, mida patsient ise (näiteks kurbuse või tühjuse tundena) või teda ümbritsevad inimesed (näiteks patsiendi kurva välimuse tõttu) täheldavad suurema osa päevast, peaaegu iga päev.

Märkus: Lapsed ja noorukid võivad kogeda ärrituvust.

• Märkimisväärne huvi ja naudingu kaotus kõigi või peaaegu kõigi tegevuste vastu suurema osa päevast peaaegu iga päev (teiste teatel või täheldatu põhjal)
• Märkimisväärne kaalulangus (mitte dieedist tingitud) või kaalutõus (näiteks kaalu muutus üle 596 ühe kuu jooksul) või isu vähenemine või suurenemine peaaegu iga päev.

Märkus:

Laste puhul on vaja arvestada kaalutõusu vähenemisega võrreldes oodatavaga.

• Unetus või lümfoonia peaaegu iga päev. Psühhomotoorne agitatsioon või mahajäämus peaaegu iga päev (nagu on täheldanud ka teised, mitte ainult subjektiivsed rahutuse või aegluse tunded).
• Väsimus või energiakaotus peaaegu iga päev
• Mõtlemis- või keskendumisvõime vähenemine või peaaegu igapäevane otsustusvõimetus (mida tajuvad subjektiivsed tunded või teiste tähelepanekud)
• Korduvad surmamõtted (mitte ainult surmahirm), korduvad enesetapumõtted ilma konkreetse enesetapuplaanita või enesetapukatse või selle elluviimise konkreetne plaan
• Sümptomid ei vasta segaepisoodi kriteeriumidele
• Sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.
• Sümptomid ei ole põhjustatud eksogeensete ainete (nt sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) otsesest füsioloogilisest mõjust ega üldisest haigusest (nt hüpotüreoidismi).
• Sümptomeid ei saa seletada reaktsiooniga raskele kaotusele; näiteks pärast lähedase kaotust püsivad sümptomid kauem kui 2 kuud või neile on iseloomulik märgatav funktsionaalne häire, haiglane usk oma väärtusetusse, enesetapumõtted, psühhootilised sümptomid või psühhomotoorne mahajäämus.

Paljud patsiendid, eriti üldarstipraksises, ei kurda depressiooni kui sellise või langenud meeleolu üle, vaid pigem ühe või teise sümptomi üle, mis on sageli seotud füüsilise halva enesetundega. Sellega seoses tuleks somaatiliste kaebustega patsiendi uurimisel alati depressiooni meeles pidada. Depressiooni sümptomid arenevad järk-järgult, paljude päevade või nädalate jooksul, seega on võimatu täpselt kindlaks määrata nende tekkimise aega. Sageli märkavad sõbrad, sugulased ja pereliikmed halba enesetunnet varem kui patsient ise.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Melanhoolia diagnostilised kriteeriumid

Melanhoolia diagnostilised kriteeriumid raske depressiooni episoodi või hiljutise depressiooni episoodi korral bipolaarse I või II häire korral

• Vähemalt ühe järgmise sümptomi esinemine praeguse episoodi haripunktis:
• Rõõmu puudumine kõigis või peaaegu kõigis tegevustes
• Ükskõiksus kõige suhtes, mis tavaliselt on meeldiv (patsient ei tunne end oluliselt paremini, isegi mitte ajutiselt, kui temaga midagi head juhtub)
• Vähemalt kolme järgmise sümptomi esinemine:
• Depressiivsel meeleolul on eriline iseloom (näiteks kogetakse depressiooni millegi erinevana kui lähedase kaotuse korral kogetavad tunded).
• Depressiooni sümptomid süvenevad regulaarselt hommikul
• Varahommikused ärkamised (vähemalt 2 tundi enne tavapärast aega)
• Raske psühhomotoorne mahajäämus või vastupidi agitatsioon
• Raske anoreksia või kaalulangus
• Liigne või sobimatu süütunne

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Katatoonia diagnostilised kriteeriumid

Katatoonia diagnostilised kriteeriumid raske depressiooni, maania või segatüüpi depressiooni ja I või II tüüpi bipolaarse häire korral

• Kliinilises pildis domineerivad vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:
• Motoorne liikumatus, mis avaldub katalepsias (vahase paindlikkuse tekkega) või stuuporis
• Liigne motoorne aktiivsus (st näiliselt sihitud liigutused, mis ei muutu vastusena välistele stiimulitele)
• Äärmuslik negativism (selgelt motiveerimata vastupanu igasugustele juhistele, jäiga hoiaku säilitamine hoolimata igaühe katsetest seda muuta) või mutiem
• Vabatahtlike liigutuste eripära, mis avaldub kehahoiakus (sobimatu või veidra kehahoiaku tahtlik omaksvõtmine), stereotüüpsetes liigutustes, väljendunud maneerides või grimassis
• Echolalia või ehhopraksia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atüüpilise depressiooni diagnostilised kriteeriumid

• Meeleolu reageerimisvõime (st meeleolu paranemine vastusena reaalsetele või tajutavatele positiivsetele sündmustele)
• Kaks või enam järgmistest sümptomitest:
• Märkimisväärne kehamassi suurenemine või isu suurenemine
• Hüpersomnia
• Raskustunne või ebamugavustunne kätes ja jalgades
• Haavatavus teiste inimeste hülgamise suhtes (mitte ainult afektiivsete häirete episoodid), mis põhjustab patsiendi elu häireid sotsiaalses või tööalases sfääris
• See seisund ei vasta melanhoolia ega katatooniliste sümptomite kriteeriumidele sama episoodi ajal.

Need kriteeriumid kehtivad, kui nimetatud sümptomid on olnud domineerivad viimase 2 nädala jooksul raske depressiooni episoodi korral raske depressiooni korral või viimase I või II tüüpi bipolaarse häire raske depressiooni episoodi korral või kui nimetatud sümptomid on olnud domineerivad viimase 2 aasta jooksul düstüümia korral.

[ 14 ], [ 15 ]

Kuidas patsienti depressiooni diagnoosist teavitada?

Kui patsiendil diagnoositakse esmakordselt depressioon, on temaga mitmeid küsimusi, mida arutada. Paljud patsiendid, kes pole varem psühhiaatri poole pöördunud, ei kahtlustagi, et neil on tõsine vaimuhaigus. Nad mõistavad, et nende tervis pole hea, kuid nad ei taju seda haigusena ja kurdavad sageli üksikute sümptomite üle. Patsiendile optimaalsete tingimuste loomiseks on oluline mõista, millist mõju võivad afektiivsed häired avaldada patsiendi suhetele perekonna ja lähedastega. Patsienti ja võimalusel ka tema sugulasi ja lähedasi tuleks teavitada, et depressioon on haigus, mitte iseloomu nõrkuse ilming. Paljud pered ei mõista, mis põhjustas nende lähedases selliseid hirmutavaid muutusi, ja eeldavad, et ta paraneb niipea, kui ta pingutab. Seetõttu on oluline patsienti ja tema perekonda haiguse eripäradest teavitada. Lisaks on patsienti hirmutamata vaja temaga arutada talle väljakirjutatavate ravimite võimalikke kõrvaltoimeid ja meetmeid, mida nende ilmnemisel võtta.

Peamised küsimused, mida patsiendiga depressiooni diagnoosimisel arutada

• Haiguse sümptomite omadused
• Depressioon kui levinud haigus
• Depressioon on haigus, mitte iseloomu nõrkus
• Neurovegetatiivsed häired on antidepressantide kõrge efektiivsuse eelkäijaks
• Ravi peamiste kõrvaltoimete omadused

Depressiooni diferentsiaaldiagnoos

Raske depressiooni diferentsiaaldiagnoos tuleks panna koos teiste afektiivsete häiretega, eriti düstüümiaga ja mis kõige tähtsam, bipolaarse afektiivse häirega (BAD). Ligikaudu 10%-l raske depressiooniga patsientidest tekib hiljem BAD; vastavalt on BAD-i levimus umbes 1/10 raske depressiooni levimusest. Raske depressiooni diferentsiaaldiagnoos koos BAD-iga on eriti oluline noorte patsientide puhul. Lisaks tuleks diferentsiaaldiagnoos panna skisoafektiivse häire, skisofreenia, dementsuse, psühhotroopsete ainete (nii retsepti- kui ka illegaalsete) sõltuvuse, samuti somaatiliste või neuroloogiliste haiguste tagajärjel tekkinud seisunditega.

Kui psühhootiliste sümptomitega kaasnevad ka raske depressiooni sümptomid, tuleks antidepressantidele lisada neuroleptikumid või elektrokonvulsiivravi (EKR). Ebatüüpilised ilmingud, nagu suurenenud isu, sageli koos tugeva ihaga süsivesikuterikka toidu ja maiustuste järele, unisus, raskustunne jäsemetes, ärevus, paradoksaalsed meeleolumuutused päeva jooksul, keeldumiste talumatus, nõuavad serotonergilist aktiivsust võimendavate ravimite või monoamiinoksüdaasi inhibiitorite väljakirjutamist. Melanhoolia avaldub selles, et inimene lakkab nautimast enamikku tegevusi ja muutub ükskõikseks selle suhtes, mis varem rõõmu pakkus. Melanhoolia sümptomitega patsiendid ei suuda isegi lühikeseks ajaks "rõõmustada". Muud melanhoolia ilmingud raske depressiooni korral hõlmavad rõhutud tunnet, meeleolumuutusi päeva jooksul koos depressioonisümptomite hommikuse intensiivistumisega, varahommikusi ärkamisi, psühhomotoorset mahajäämust või agiteeritust, isutust või kaalulangust ja liigset süütunnet. Psühhootiliste sümptomitega depressiooni korral võivad luulud ja hallutsinatsioonid olla sisult kooskõlas afektiivsete sümptomitega või vastupidi, inkongruentsed (mitte sisult kooskõlas depressiivsete motiividega). Katatoonilisi sümptomeid iseloomustavad psühhomotoorsed häired, negativism, ehholaalia ja ehhopraksia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Seos kuritegevuse ja depressiooni vahel

Depressiooni ja kuritegevuse vahelist seost mõistetakse vähem kui skisofreenia ja kuritegevuse vahelist seost. Riikliku statistikaameti vanglates esinevate vaimsete häirete ülevaate kohaselt on skisofreenia ja luuluhäired levinumad kui afektiivsed häired.

Depressioon ja maania võivad otseselt viia kuritegevuseni. Kuigi afektiivse häire tagajärjel võib toime panna igat tüüpi kuritegusid, on mitmeid tuntud seoseid:

Depressioon ja mõrv

Raske depressioon võib panna subjekti mõtlema eksistentsi lootusetusele, elu eesmärgi puudumisele ja seetõttu ainsaks väljapääsuks surmale. Mõnel juhul võib mõrvale järgneda enesetapp. Erinevates uuringutes on enesetappude määr pärast mõrva erinev. Westi sõnul on märkimisväärne osa enesetappudest seotud subjektide ebanormaalse vaimse seisundiga ja depressioonil on siin oluline roll.

[ 19 ], [ 20 ]

Depressioon ja imikute tapmine

Sellistel juhtudel võib lapse mõrv olla otseselt seotud luulude või hallutsinatsioonidega. Teisest küljest võib vägivallaakt olla afektiivse häire põhjustatud ärrituvuse tagajärg.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Depressioon ja vargus

Raske depressiooni korral on vargusega seotud mitu võimalikku seost:

• varastamine võib olla regressiivne tegu, tegu, mis pakub lohutust;
• vargus võib olla katse juhtida tähelepanu subjekti ebaõnnele;
• See tegu ei pruugi olla päris vargus, vaid pigem hajameelsuse ilming korratus meeleseisundis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Depressioon ja süütamine

Selles seoses võib süütamine olla katse midagi hävitada lootusetuse ja meeleheite tunde tõttu või võib süütamine oma hävitava mõju kaudu leevendada subjekti pinget ja düsfooriat.

[ 28 ]

Depressioon, alkoholism ja kuritegevus

Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine võib viia depressioonini või depressioon võib viia alkoholi kuritarvitamiseni. Alkoholi ja depressiooni pärssiv kooslus võib seejärel viia kuritegevuseni, sealhulgas seksuaalkuritegudeni.

[ 29 ], [ 30 ]

Depressioon ja plahvatusohtlik isiksus

Isiksusehäiretega inimesed leiavad sageli, et nad ei suuda oma depressiooniga toime tulla. Depressiooni ebamugavusest tulenevale pingele võivad järgneda vägivaldsed puhangud või destruktiivne käitumine.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Depressioon ja teismelised kurjategijad

Selles seoses võib depressioon olla varjatud. Väliselt võivad esineda teatraalsed käitumisjooned, aga ka käitumishäire ilmingud, mis väljenduvad näiteks pidevas varguses. Varem on tavaliselt esinenud normaalset käitumist ja isiksuse hälbeid pole.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kuritegevus leevendab depressiooni

Mõned autorid juhivad tähelepanu depressiooni ja pinge nähtusele, mida leevendab vägivallateo toimepanemine. Depressiooni ajalugu jälgitakse toimepandud kuriteoga ja seejärel subjekti depressioon kaob. Kliinilisest vaatenurgast on see kõige sagedamini täheldatud isiksusehäiretega isikutel.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Maniakaalsed seisundid ja kuriteod

Maania korral võib patsient kogeda ekstaasseisundeid koos hallutsinatsioonide või suurushullustega, mis võivad viia kuriteo toimepanemiseni. Nõrga kriitika oma seisundi suhtes ja ainete kuritarvitamine võivad maania korral viia sotsiaalsete normide rikkumiseni.

Depressiooni meditsiinilised ja juriidilised aspektid

Tõsised meeleoluhäired on aluseks psühhiaatrilise haiguse kaitseks ja psühhiaatriliste soovituste esitamiseks. Rasketel juhtudel, eriti maania korral, võib häire olla nii raske, et subjekt ei ole võimeline uuringus osalema. Mõrvajuhtumite korral on asjakohane esitada vähenenud vastutuse väide ning kui esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, võib subjekt kuuluda McNaughteni reeglite alla. See, milline haigla patsiendi vastu võtab, sõltub vägivalla astmest, valmisolekust terapeutidega koostööd teha ja otsusest eelmist kuritegu korrata.