Düstümia

Düstüümia on vähemalt kaks aastat kestev krooniline seisund, mida iseloomustab depressioon enam kui pooltel päevadel aastas, kuid mis ei vasta raske depressiooni episoodi kriteeriumidele.

Mõnedel patsientidel esineb nn "topeltdepressioon", mille puhul püsiva düstüümia taustal esinevad raske depressiooni episoodid. See seisund võib raskendada ravi efektiivsuse hindamist, kuna väljaspool ägenemist vastab meeleolu tase düstüümiale, mitte eutüümiale. Düstüümiaga patsiendid näevad tavaliselt kurvad ja masendunud välja. Neil on raske vastata küsimusele, millal nad viimati end hästi tundsid. Kuna püsivalt depressiivne meeleolu muutub peaaegu lahutamatuks osaks nende enda "minast", kurdavad sellised patsiendid halva tuju üle palju vähem kui raske depressiooniga patsiendid. Täiskasvanueas on düstüümia naistel 2-3 korda sagedasem kui meestel. Selle levimus on 3%, samas kui elu jooksul avastatakse seda 6%-l elanikkonnast. Düstüümia algab tavaliselt lapsepõlves, noorukieas või noore täiskasvanueas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Düstüümia sümptomid

Depressiivne meeleolu (subjektiivsete tunnete või teiste tähelepanekute kohaselt) suurema osa päevast enam kui pooltel päevadel aastas vähemalt 2 aasta jooksul.

Märkus: Lastel ja noorukitel võivad meeleolu muutused avalduda ärrituvusena ning sümptomid peavad olema kestnud vähemalt ühe aasta.

Depressiivse meeleolu perioodidel esineb kaks või enam järgmistest sümptomitest:

• Halb isu või ülesöömine
• Unetus või hüpersomnia
• Jõukaotus või väsimus
• Madal enesehinnang
• Raskused keskendumisel või otsuste langetamisel
• Lootusetuse tunne

Häire olemasolust enam kui 2 aasta jooksul (lastel ja noorukitel - 1 aasta) puudusid ülalloetletud sümptomid mitte rohkem kui 2 kuud järjest.

Häire esinemise esimese kahe aasta jooksul (lastel ja noorukitel - 1 aasta jooksul) ei esinenud ühtegi suurt depressiooni episoodi, st sümptomeid ei saa paremini seletada kroonilise depressiooni vormi või osalise remissiooni seisundis oleva suure depressiooni esinemisega.

Märkus: varasem suur depressiivne episood on lubatud, tingimusel et enne düstüümia algust oli täielik remissioon (kliiniliselt oluliste sümptomite puudumine vähemalt 2 kuu jooksul). Lisaks võivad pärast 2-aastast düstüümiat (lastel ja noorukitel - pärast 1 aastat) selle taustal esineda suur depressiooni episoodid ning mõlemad diagnoosid saab panna, kui sümptomid vastavad suur depressiooni episoodi kriteeriumidele.

Maania, segatüüpi ega hüpomania episoode pole kunagi täheldatud; sümptomid ei vasta skillotüümia kriteeriumidele.

Häire ei teki ainult seoses kroonilise psühhootilise häire, näiteks skisofreenia või luuluhäire tekkega.

Sümptomid ei ole põhjustatud eksogeensete ainete (sh sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) otsesest füsioloogilisest mõjust ega üldisest haigusest (nt hüpotüreoidismi).

Sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häireid patsiendi elus sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes valdkondades.

Düstüümia ravi

Düstüümia on krooniline afektiivne häire, mis mõjutab 3–6% USA elanikkonnast. Düstüümiaga patsiendid moodustavad umbes kolmandiku kõigist psühhiaatriakliiniku patsientidest. Düstüümiaga patsientidel esineb sageli kaasuvaid haigusi: ärevushäired, ainete kuritarvitamine ja raske depressioon. Kuigi düstüümia ravis on läbi viidud vaid väike arv uuringuid, on need näidanud, et raske depressiooni korral kasutatavad ravimid on düstüümia ravis ilmselt tõhusad. Düstüümia paranemine võib aga olla aeglasem kui raske depressiooni korral. Teadlased viisid läbi topeltpimeda, platseebokontrolliga uuringu fluoksetiini efektiivsuse kohta düstüümia ravis. Pärast 3-kuulist ravi täheldati paranemist 58%-l (42-l 72-st) fluoksetiini (20 mg/päevas) võtnud patsientidest ja ainult 36%-l (11-l 39-st) platseebot saanud patsientidest. Patsientidest, kes esialgu ei reageerinud, ilmnes paranemine ligikaudu pooltel 3 kuu jooksul pärast fluoksetiini annuse suurendamist 40 mg-ni/päevas. Sertraliini ja imipramiini efektiivsust düstüümia ravis kinnitati suures, topeltpimedas, platseebokontrolliga uuringus, milles osales 416 patsienti, kellel oli varajase algusega primaarne düstüümia ilma kaasuva raske depressioonita. Märkimisväärset ja märgatavat paranemist (kliinilise üldmulje skoor 1 või 2) täheldati 64%-l imipramiini võtnud patsientidest, 59%-l sertraliini võtnud patsientidest ja 44%-l platseebot võtnud patsientidest. SSRI-de puhul täheldati vähem kõrvaltoimeid kui TCA-de puhul.