Uus uuring näitab HPV-vaktsineerimise jätkuvalt suurt tõhusust

BMJ- s avaldatud uuringu kohaselt vähendas inimese papilloomiviiruse (HPV) vaktsineerimisprogramm Inglismaal mitte ainult emakakaelavähi esinemissagedust märkimisväärselt, vaid saavutas selle kõigis sotsiaalmajanduslikes rühmades.

Kuigi kõige ebasoodsamas olukorras olevates piirkondades elavatel naistel on emakakaelahaiguste risk suurem võrreldes vähem ebasoodsas olukorras olevate piirkondade naistega, näitavad tulemused, et hästi planeeritud ja rakendatud rahvatervise sekkumised võivad nii tervist parandada kui ka tervisealast ebavõrdsust vähendada.

HPV-st ja vaktsineerimisprogrammist

HPV on üks levinumaid sugulisel teel levivaid nakkusi. Paljud riigid, sealhulgas Ühendkuningriik, pakuvad nüüd 12- ja 13-aastastele tüdrukutele ja poistele rutiinset vaktsineerimist, et kaitsta neid tüvede eest, mis võivad hilisemas elus vähki põhjustada.

Inglismaal algas HPV vaktsineerimisprogramm 2008. aastal, millele lisandus vaktsineerimine 14–18-aastastele aastatel 2008–2010. Kuna emakakaelavähi esinemissagedus on alati olnud kõrgem kõige ebasoodsamas olukorras olevates rühmades, on mure, et HPV vaktsineerimine võib olla kõige vähem efektiivne kõige riskirühma kuuluvate kaitsmisel.

Uuringu eesmärk

Selle küsimuse uurimiseks analüüsisid teadlased NHS Englandi andmeid vaktsineeritud ja vaktsineerimata naiste kohta vanuses 20–64, kes elasid Inglismaal jaanuarist 2006 kuni juunini 2020, et hinnata, kas HPV vaktsineerimise kõrge efektiivsus jätkus ka täiendaval jälgimisaastal juulist 2019 kuni juunini 2020.

Uurimismetoodika

Meeskond kasutas vaktsineerimisprogrammi mõju hindamiseks sotsiaalmajanduslikku puudust arvesse võttes mitmekordse puuduse indeksit, mis jagab kohalikud piirkonnad viide võrdsesse rühma kõige enam puudust kannatavast kuni kõige vähem puudust kannatavani.

1. jaanuarist 2006 kuni 30. juunini 2020 registreeriti 20–64-aastastel naistel 29 968 emakakaelavähi juhtu ja 335 228 3. astme emakakaela eelvähi kahjustuste (CIN3) juhtu.

Uurimistulemused

Naiste rühmas, kellele vaktsiini pakuti 12–13-aastaselt, olid emakakaelavähi ja CIN3 esinemissagedused täiendaval jälgimisaastal vastavalt 84% ja 94% madalamad kui vanemas vaktsineerimata rühmas. Üldiselt hindasid teadlased, et 2020. aasta keskpaigaks oli HPV vaktsineerimine ära hoidnud 687 vähijuhtu ja 23 192 CIN3 juhtu. Esinemissagedused jäid kõrgeimaks kõige ebasoodsamas olukorras olevates piirkondades elavate naiste seas, kuid HPV vaktsineerimisprogrammil oli märkimisväärne mõju kõigil viiel puuduse tasemel.

Näiteks ära hoiti kõige rohkem emakakaelavähi juhtumeid kõige ebasoodsamas olukorras olevate piirkondade naiste seas (vastavalt 192 ja 199 juhtu esimeses ja teises viiendikus) ning kõige vähem juhtumeid ära hoiti kõige vähem puudust kannatavate piirkondade naiste seas (ära hoiti 61 juhtu).

CIN3 juhtude ärahoidmise arv oli samuti kõrge kõigis puudustkannatavates rühmades, kuid kõrgeim puudustkannatavates piirkondades elavate naiste seas: vastavalt 5121 ja 5773 esimeses ja teises viiendikus, võrreldes vastavalt 4173 ja 3309-ga neljandas ja viiendas viiendikus.

Naiste puhul, kellele pakuti lisavaktsineerimist vanuses 14–18, langesid CIN3 määrad rohkem kõige ebasoodsamas olukorras olevate piirkondade seas kui kõige ebasoodsamas olukorras olevate piirkondade seas. Emakakaelavähi puhul aga ei olnud vaktsineerimisele pakutud seas enam tugevat langusgradienti kõrgest madalasse puuduseni, mida täheldati vanemas vaktsineerimata kohordis.

Kokkuvõte

See on vaatlusuuring, seega ei saa põhjusliku seose kohta kindlaid järeldusi teha ning individuaalsed andmed vaktsineerimisstaatuse kohta puudusid. Siiski on randomiseeritud kontrollitud uuringud veenvalt näidanud, et vaktsiin toimib HPV-nakkuse ja CIN3 ennetamisel naistel, kes olid vaktsineerimise ajal HPV-vabad.

Veelgi olulisem on see, et autorite sõnul oli tegemist hästi kavandatud uuringuga, mis põhines kvaliteetsetel riikliku vähiregistri andmetel, mistõttu on see "võimas ja vähem altid segadust tekitavatele teguritele kui individuaalsel HPV vaktsineerimisstaatusel põhinevad analüüsid".

Seega järeldavad nad: "HPV vaktsineerimisprogramm Inglismaal ei ole seotud mitte ainult emakakaela neoplaasia esinemissageduse olulise vähenemisega sihtrühmades, vaid ka kõigis sotsiaalmajanduslikes rühmades."

Nad lisavad: "Emakakaela sõeluuringute strateegiad naistele, kellele pakutakse vaktsineerimist, peavad hoolikalt arvestama nii esinemissageduse kui ka ebavõrdsuse erinevusega, mis ilmneb naiste seas, kellele pakutakse täiendavat vaktsineerimist."

USA teadlased rõhutavad seotud juhtkirjas Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud 90% vaktsineerimise eesmärgi saavutamise olulisust, kuid tunnistavad mitmeid väljakutseid, nagu vaktsiinikõhklus, rahalised probleemid, tervishoiusüsteemi suutlikkus, vaktsineerimise pakkumine ja erinevused tervishoiutöötajate vaktsineerimissoovituste ulatuses.

Eesmärgipärase katvuse saavutamise ja karjaimmuunsuse maksimeerimise väljakutsete ületamiseks on vaja "valitsuse, avaliku sektori sidusrühmade ja tervishoiutöötajate koostööd nendes riikides", järeldavad nad.