Papilloomiviiruse infektsioon

Inimese papilloomiviiruse infektsioon (suguelundite tüükad) on põhjustatud inimese papilloomiviirusest.

HPV-d peetakse nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kihilise lameepiteeli või limaskestade kasvajate põhjustajaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused papilloomiviiruse infektsioon

Haigustekitajaks on inimese papilloomiviirus (HPV), väike viirus, mis sisaldab kaheahelalist DNA-d. Kõrge onkogeense riskiga HPV tüübid on: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Madala onkogeense riskiga viirusteks on endiselt 5 HPV tüüpi - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

• Vanus üle 35 aasta.
• Emakakaela patoloogia.
• Sugulisel teel levivate infektsioonide ajalugu.
• Prostitutsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Edastumise teed - kontakt, sealhulgas seksuaalne. Viirus võib emalt lapsele sünnituse ajal edasi kanduda.

Papilloomiviiruse infektsiooni perinataalne ülekandumine sünnituse ajal on haruldane. Perinataalne infektsioon avaldub tavaliselt kliiniliselt 2 aasta jooksul. Suguelundite tüükade esinemine üle 18 kuu vanustel lastel, eriti üle 2 aasta vanustel lastel, peaks viitama seksuaalse väärkohtlemise võimalusele. HPV-d tuvastatakse nii kahjustatud kudedes kui ka muutumatul epiteelis. 80% juhtudest, kui emakakael on muutumatu, tuvastatakse HPV tüüp 16. Noorte naiste seas (keskmine vanus 22,9 aastat) tuvastatakse HPV-d 33% -l. Kõige sagedamini tuvastatakse see viirus emakakaela ja häbeme emakakaelakanalis (46%). Enamasti on nakkuse põhjustajaks HPV tüübid 16 ja 18. Mitte kõigil naistel, kes on nakatunud onkogeense HPV tüübiga, sealhulgas tüüpidega 16 ja 18, ei teki kliiniliselt väljendunud haigust, mis areneb emakakaelavähiks.

Väliste tüükade inkubatsiooniperiood on 2–3 kuud, vähieelsete ja vähkkasvajate tüükade puhul pole see täpselt kindlaks määratud (aastates).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid papilloomiviiruse infektsioon

• Lillkapsa taoliste eksofüütsete moodustiste teke nahal ja/või anogenitaalse piirkonna limaskestadel; nahapinnast kõrgemale keratiniseerunud sõlmed. Mõnikord võivad need põhjustada veritsust, sügelust ja voolust.
• Naistel on kõige sagedasem lokaliseerimine emakakael. Sageli on samaaegselt mõjutatud mitu piirkonda (näiteks emakakael, tupp, häbeme jne).
• Tüükade suurus ja arv on erinevad.
• Tüügaste suurus ja arv võivad raseduse ajal suureneda.
• Välised kliinilised ilmingud muutuvad harva pahaloomuliseks.
• Ainult teatud tüüpi HPV põhjustavad emakakaela- ja anorektaalset vähki, samuti häbeme ja peenise vähki.

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaelavähk.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika papilloomiviiruse infektsioon

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

• Viiruse tuvastamiseks kasutatakse ainult molekulaarbioloogilisi diagnostilisi meetodeid (PCR, reaalajas PCR, hübriidlõksu abil PCR jne), kus tüpiseeritakse onkogeenseid ja mitteonkogeenseid tüüpe.
• Pahaloomulisuse avastamiseks - tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

Kliinilise materjali võtmine

• Asümptomaatiliste vormide korral - kusiti ja/või emakakaela kanali epiteeli kraapimine onkogeensete inimese papilloomiviiruse tüüpide tuvastamiseks.
• Onkogeensete inimese papilloomiviiruse tüüpide avastamisel on epiteeli düsplaasia astme määramiseks kohustuslik tsütoloogiline uuring.
• Kui tüükad paiknevad emakakaelal, tehakse kolposkoopia ja kui need paiknevad kusiti välise ava piirkonnas, siis uretroskoopia.
• Kui esineb väliseid suguelundite tüükaid, siis HPV tüpiseerimist ei tehta.
• Seroloogilist testimist ei tehta.
• Papilloomiviiruse infektsiooni subkliiniliste ilmingute visualiseerimiseks nahal ja limaskestadel kasutatakse kahjustuste tuvastamise meetodit äädikhappe abil: 5% äädikhapet kantakse suguelundite või emakakaela nahale, 3-5 minuti pärast on võimalik tuvastada subkliinilisi kahjustusi valgendatud alade kujul. Seda meetodit ei teostata kliiniliselt nähtavate kahjustustega patsientidel.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

• Nakkuslik mollusk.
• Labia mikropapillomatoos.
• Pärlmutterjad peenise papulid.
• Seborröa keratoos.
• Nahasisene nevus.
• Vähk kohapeal.

HIV-nakkusega patsientidel tekivad sageli anogenitaalsed tüükad, mida on raske ravida.

[ 36 ], [ 37 ]

Ravi papilloomiviiruse infektsioon

Tüsistuste tekkimisel on vaja konsulteerida seotud spetsialistidega. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on vaja konsulteerida onkoloogiga.

Arsti protseduur papilloomiviiruse infektsiooni diagnoosimisel

1. Patsiendi teavitamine diagnoosist.
2. Soovitatava raviskeemi kohta teabe andmine ravi ajal.
3. Seksuaalanamneesi kogumine.
4. Haigestunud inimese kõik seksuaalpartnerid on kaasatud tuvastamisse ja läbivaatusse.
5. Epidemioloogiliste meetmete rakendamine kontaktisikute seas:
   • kontaktisikute läbivaatus ja taustakontroll;
   • laboriandmete aruanne;
   • ravi vajaduse, ulatuse ja jälgimisperioodi üle otsustamine.
6. Kui naistel avastatakse emakakaelakanalis kõrge riskiga inimese papilloomiviirus, on vaja läbida kolpotsütoloogiline uuring üks kord aastas ning kui avastatakse III staadiumi emakakaela düsplaasia või emakakaelavähk, on vajalik onkogünekoloogi jälgimine ja ravi.
7. Kui ravi tulemusi ei ole, on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • raviskeemi mittetäitmine, ebapiisav ravi;
   • haiguse taastekke.

Ärahoidmine

Ennetamine on kõigi sugulisel teel levivate infektsioonide puhul tavaline.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoos

Viiruse püsimine ilma emakakaelavähi tekketa on võimalik, samuti viiruse elimineerimine ilma ravita. Sama genotüübi pikaajalise püsimise korral koos viiruse suurenenud onkogeense aktiivsusega ja viiruse integreerumisega inimese raku genoomi koos emakakaela düsplaasiaga on emakakaelavähi teke siiski võimalik.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]