Inimese papilloomiviiruse infektsioon

HPV infektsiooni (suguelundite tüükad) põhjustab inimese papilloomiviirus.

HPV-d peetakse nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate põhjustatud kihistunud lameepiteeli või limaskestade põhjuseks.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused inimese papilloomiviiruse infektsioon

Selle põhjuseks on inimese papilloomiviirus (HPV), väike viirus, mis sisaldab kaheahelalist DNA-d. HPV riski liigid: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tüüpi HPV-d jäävad madala riskitasemega vähiravi - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Riskitegurid

• Vanus üle 35 aasta.
• Emakakaela patoloogia.
• STI ajalugu.
• Prostitutsioon

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Edastamise viisid - kontakt, sealhulgas seksuaalne. Viirus võib sünnituse ajal emalt lapsele edasi kanduda.

Inimese papilloomiviiruse infektsiooni perinataalset ülekandumist töö ajal on harva täheldatud. Kliiniliselt toimub perinataalne infektsioon tavaliselt 2 aasta jooksul. Suguelundite tüügaste esinemine üle 18 kuu vanustel lastel, eriti üle 2 aasta, peaks näitama seksuaalse vägivalla toimumise võimalust. HPV tuvastatakse nii kahjustatud kudedes kui ka muutumatul kujul. 80% juhtudel, kui emakakaela ei muutunud, tuvastatakse HPV tüüp 16. Noorte naiste hulgas (keskmine vanus 22,9 aastat) määratakse HPV 33%. Kõige sagedamini tuvastatakse see viirus emakakaela ja vulva (46%) emakakaela kanalis. Enamikul juhtudel on nakkuse põhjuseks HPV tüüp 16 ja 18. Kaugel kõikidest onkogeense HPV-tüüpi nakatunud naistest, sealhulgas 16., 18. Tüüpi naistest, tekib kliiniliselt oluline haigus, mis muutub emakakaelavähiks.

Inkubatsiooniperiood on 2–3 kuud väliste tüükade puhul, mis ei ole täpselt kindlaks määratud (aastat) eel- ja vähktõve puhul.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Sümptomid inimese papilloomiviiruse infektsioon

• Lillkapsa sarnanevate eksofüütiliste kasvajate anogenitaalse piirkonna nahal ja / või limaskestadel; keratiniseerimine, naha kohal tõusvad sõlmed. Mõnikord võivad nad põhjustada verejooksu, sügelust ja tühjenemist.
• Naistel sagedane lokaliseerimine - emakakael. Sageli mõjutavad samaaegselt mitut saiti (näiteks emakakael, tupe, vulva jne).
• Tüükade suurus ja arv on erinevad.
• Tüükad võivad raseduse ajal suurust ja arvu suurendada.
• Välised kliinilised ilmingud on harva pahaloomulised.
• Ainult mõned HPV liigid põhjustavad emakakaela ja anorektaalse vähi, samuti vulva ja peenise vähki.

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaelavähk.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika inimese papilloomiviiruse infektsioon

Laboratoorsed diagnostikameetodid

• Viiruse avastamiseks kasutatakse ainult molekulaar-bioloogilisi diagnostilisi meetodeid (PCR, reaalajas kasutatav PCR, hübriidlõksu kasutav PCR jne), kus on kirjutatud onkogeenseid ja mitte-onkogeenseid tüüpe.
• Pahaloomulise kasvaja avastamiseks - tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

Kliinilise materjali võtmine

• Asümptomaatilistes vormides - ureetra ja / või emakakaela kanali epiteeli kraapimine inimese papilloomiviiruse onkogeensete tüüpide tuvastamiseks.
• Inimese papilloomiviiruse onkogeenseid tüüpe tuvastades on hädavajalik viia läbi tsütoloogiline uuring epiteelse düsplaasia astme määramiseks.
• Karpide lokaliseerimisega emakakaelas veedavad kolposkopia ja lokaliseerimine kusiti-uretroskoopia välise avamise piirkonnas.
• Kui on olemas välised suguelundite tüükad, siis HPV kirjutamist ei teostata.
• Seroloogilist testimist ei teostata.
• Naha ja limaskestade papilloomiviiruse infektsiooni subkliiniliste ilmingute visualiseerimiseks kasutatakse meetodit äädikhappe kahjustuste tuvastamiseks: 5% äädikhapet kantakse suguelundite või emakakaela nahale, 3-5 minuti jooksul võib subkliinilisi kahjustusi valgete plaastrite kujul tuvastada. Kliiniliselt nähtavate vigastustega patsiendid ei kasuta seda meetodit.

[33], [34], [35]

Diferentseeritud diagnoos

• Nakkav mollusk.
• Suguelundite huulte mikropapillomatoos.
• Peenise pepulid.
• Seborrheic keratoos.
• Intradermaalne nevus.
• Vähk kohapeal.

HIV-infektsiooniga patsientidel on sageli raskesti ravitavad anogenitaalsed tüükad.

[36], [37]

Ravi inimese papilloomiviiruse infektsioon

Komplikatsioonide väljatöötamisel on vaja konsulteerida külgnevate ekspertidega. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral konsulteerige onkoloogiga.

Arsti protseduur inimese papilloomiviiruse infektsiooni diagnoosimisel

1. Teade patsiendile diagnoosi kohta.
2. Teave soovitatava raviskeemi kohta ravi ajal.
3. Sugu ajaloo kogumine.
4. Identifitseerimine ja sõeluuring meelitavad ligi kõiki patsiendi seksuaalpartnereid.
5. Epidemioloogiliste meetmete läbiviimine kontaktisikute hulgas:
   • kontaktisikute kontrollimine ja kontrollimine;
   • laboriandmete kindlakstegemine;
   • otsustamine ravi vajalikkuse, selle ulatuse ja vaatluse aja kohta.
6. Kui inimese papilloomi emakakaela kanalis avastatakse kõrge riskiteguriga inimese papilloomiviirust, tuleb üks kord aastas läbi viia kolpotsütopoloogiline uuring ja III astme emakakaela düsplaasia või emakakaelavähi avastamisel jälgib ja ravib onkogeekoloog.
7. Ravi tulemuste puudumisel on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • ravirežiimide eiramine, ebapiisav ravi;
   • haiguse kordumine.

Ärahoidmine

Ennetamine on levinud kõikidele sugulisel teel levivatele nakkustele.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Prognoos

Viiruse püsivus on võimalik ilma emakakaelavähi arenguta ning viiruse kõrvaldamiseta ilma ravita. Samas, kui viirus on suurenenud onkogeense aktiivsusega sama genotüübi pikaajaline püsivus, kusjuures viirus integreeritakse inimese raku genoomi kombinatsioonis emakakaela düsplaasiaga, on emakakaelavähi areng võimalik.

[48], [49], [50], [51], [52],