Kondüloomid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Enam kui 20 inimese papilloomiviiruse (HPV) tüüpi võib nakatada suguelundeid. Enamik HPV-nakkusi on asümptomaatilised, esinevad subkliinilistes vormides või jäävad tunnustamata. Nähtav kondüloome põhjustavad tavaliselt HPV tüüpide 6 või 11. Teist tüüpi HPV mida saab tuvastada alates anogenital piirkonnas (nt liiki 16,18, 31, 33 ja 35), on seotud tugevalt emakakaeladüsplaasia. Diagnoosiks kondüloomid saab kinnitada biopsia biopsia kuigi harva vaja (näiteks kui koormates diagnoosi ebaefektiivsust standardne ravi kliiniline pilt halvenemise ravi ajal nõrgenenud immuunsus, pigmendiga / pressiti / haavandub tüükad). Puuduvad tõendid, mis kinnitavad HPV tüüp-spetsiifiliste DNA-testide kasutamist nähtavate suguelundite tüügastega patsientide rutiinses diagnoosimisel või juhtimisel.

HPV tüübid b ja 11 võivad põhjustada ka tüükadest tupes, emakakaela, kusejuhi ja anuši sees tüükad. Intraanaalsete tüükadest leitakse peamiselt patsientidel, kes harjutavad vastuvõtlikku anaalse vahekorda ja erinevad perianaalses piirkonnas esinevate tüükadest, mis võivad esineda meestel ja naistel, kes ei kasuta analseenet. Nende genotüüpide kahjustuste kõrval võivad need HPV tüübid põhjustada kondüloomivähi, ninaverejooksu ja suuõõne. HPV tüübid 6 ja 11 on harva seotud vulva invasiivse lamerakulise kartsinoomiga. Sõltuvalt suurusest ja anatoomilisest asukohast võivad suguelundite tüükad olla valulikud, kergesti traumad ja / või sügelevad.

HPV tüüpide 16,18, 31, 33, 35 on harva tuvastasime nähtavas kondüloomid ning neid seostatakse lamerakk intraepiteliaalse neoplaasia (lamerakk-kartsinoom in situ, papullezny bovenoid, erythroplasia Keir, Bouea tõbi). Need HPV tüübid on seotud vaginaalse anaalse ja emakakaela intraepiteliaalse düsplaasia ja lamerakk-kartsinoomiga. Nähavate suguelundite tüükadest patsiendid võivad samaaegselt nakatuda mitmesuguste HPV tüüpidega.

Suguelundite tüügaste ravi

Nähtavate kondüloomide ravimise peamine eesmärk on eemaldada sümptomeid põhjustavad tüükad. Ravi tulemusena võib esineda mitte populatsiooni. Suguelundite tüübad sageli ei põhjusta sümptomeid. Ükski olemasolev ravi ei mõjuta HPV nakkuse loomulikku käiku ega hävita seda infektsiooni. Mürgistuse eemaldamine võib vähendada või vähendada ning mitte vähendada nende nakkavust. Kui ravimata, visuaalselt kindlaksmääratud suguelundite tüükad võivad end ise lahendada, jääda muutumatuks või suureneda. Pole põhjust arvata, et visuaalselt kindlaks määratud tüükadest ravimine võib mõjutada emakakaelavähi arengut.

Suguelundite tüükide raviskeemid

Valides genitaalipõletikku ravivad meetodit, tuleb lähtuda patsiendi eelistustest, olemasolevatest vahenditest ja tervishoiutöötaja kogemustest. Ükski praegu kasutatavatest ravimitest ei ole efektiivsem kui teised, või on see kõigi patsientide jaoks ideaalne ravim.

Olemasolevaid ravimeetodeid nägemispuudega identifitseeritud kondüloomid - paikseks ravi, mis on kohaldatud patsiendi poolt: podofüllotoksiin ja imikvamod ja teraapiaks, mille viib läbi tervishoiutöötaja: krüoteraapia, podophyllinic vaiku, trikloroäädikhappele bihloruksusnaya hape, interferooni ja kirurgilist tehnikat. Enamikul patsientidel on üks kuni kümme suguelundite tüükad, kogupind 0,5-1,0 cm2, mis on enamikus kokkupuuteviisides võimalik. Tegurid, mis võivad mõjutada valik ravimeetod hõlmata tüügaste suurus, nende arvu, lokaliseerimine, morfoloogia patsiendi eelistus, kulu kasutusmugavus, kõrvaltoimete ja kogemusi tervishoiutöötaja. On oluline, et oleks olemas raviplaan või protokoll, sest Paljud patsiendid vajavad ravi, mitte ainult ravi. Põhimõtteliselt tüükad paigutatud märja pinnaga ja / või voldid naha kiiremini reageerima lokaalse ravi selliste ravimitega kaktrihloratsetouksusnaya happe (TCA), Podofülliini, podofüllotoksiin ja imikvamod kui tüükad asub kuiv nahk pindadele.

Kui arst läbi viidud ravimeetodite kasutamisel pärast kolme ravikuuri või poti kuue ravikuuri täielikku lahutamist pole olulist paranemist, tuleb ravi terapeutilist ravi muuta. Ravikuuri riski ja kasu suhet tuleb hinnata põhjalikult, et vältida patsiendi ülemäärast paranemist. Arst peaks alati kaaluma ja vajaduse korral muutma patsiendi poolt kasutatava kohaliku ravi meetodeid ja arsti poolt läbi viidud meetodeid.

Nõuetekohase ravi korral on komplikatsioonid haruldased. Patsiente tuleb hoiatada, et pärast suitsuvabade eemaldamise meetodite rakendamist tekivad tihti hüpo- ja hüperpigmenteerunud armid. Külvatud või hüpertroofilised armid on haruldased, kuid võivad tekkida siis, kui patsiendil ei ole ravikursuste vahel piisavalt aega. Ravi harvadel juhtudel põhjustab patsiendi häireid kroonilistes valusündroomides, nagu näiteks vulvodüniat või hüperesteesiat ravi alal.

Välised suguelundid, soovituslik ravi

Ravi, mida patsient teeb iseseisvalt

Podofiloks, 0,5% lahus või geel. Patsiendid võivad kasutada Podophiloxi lahust puuvillase tampooniga või sõrmega podofüloksigeeli, 3 korda päevas 2 korda päevas; siis järgneb 4-päevane paus. Seda tsüklit võib vajaduse korral korrata; kuni 4 tsüklit. Töödeldud tortide kogupindala ei tohi ületada 10 cm ² ja Podofiluse kogumaht ei tohiks ületada 0,5 ml päevas. Võimaluse korral peaks tervishoiutöötaja ise läbi viima ravi, et näidata, kuidas ravimeid korrektselt rakendada ja milliseid tüügasid töödelda. Raseduse ajal ei ole tõestatud podofülloosi kasutamise ohutust.

Või Imikvamod 5% kreem. Patsiendid peaksid võtma imikvamodikreemi sõrmega öösel, kolm korda nädalas, kuni 16 nädalat. Soovitav on pärast 6-10 tundi pärast manustamist loputada koore ala pehme seebi ja veega. Selle ravimeetodi abil surevad paljude patsientide tüükad pärast 8-10 nädala möödumist või varem. Podofüloksi kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud.

Ravi arsti poolt

Krüoteraapia vedelas lämmastikus või krüoproobus. Korda rakendusi iga 1-2 nädala järel.

Podofilliinvaik, bensoiini tinktuuris 10-25%. Kõigile keharakkadele tuleks kanda väike kogus ja oodata, kuni see kuivab õhu mõjul. Süsteemse imendumise ja mürgisusega seotud probleemide vältimiseks soovitavad mõned eksperdid piirata ravimi kogust (<0,5 ml pofilliini) või kasvaja piirkonda (10 cm ² ) taotluse kohta. Mõned eksperdid väidavad, et pärast köitenihistamise vältimiseks on vaja kanda ravimit 1-4 tunni jooksul, et vältida kudede ärritust. Vajadusel kordage protseduuri kord nädalas. Podofüloksi kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud.

Või trikloroäädikhape (TCAA) või dikloroäädikhape (DHAQ) 80-90%. Seda manustatakse väikestes kogustes ainult tüükadesse ja vanandatakse kuni kuivamiseni, kuni ilmub valge hingetõus. Reaktsioonivõimelise happe eemaldamiseks kasutatakse pulbrit koos talki või naatriumvesinikkarbonaadiga (söögisoodat). Vajadusel kordage protseduuri kord nädalas.

Või kirurgiline eemaldamine - tangentsiaalne eemaldamine kääridega, tangentsiaalne raseerimisretsent, kuretege või elektrokirurgia.

Välised suguelundite tüübid, alternatiivsed raviskeemid

Interferooni manustamine kahjustuste sisse

Või Laserkirurgia

Patsient saab ravida iseseisvalt, kui tüükad võimaldavad nende ravi. 0,5% lahuse või geeli kujul olev padofüloks on suhteliselt odav, lihtne kasutada, ohutu ja seda saab kasutada ainult patsiendid kodus. Podofiloks on antimitootiline ravim, mis põhjustab tüükadest purustamist. Enamik patsiente said pärast ravi ravi kerge kuni mõõduka valu või kohaliku ärrituse tõttu. Imikvimood on lokaalselt toimiv immunostimulant, mis soodustab interferooni ja teiste tsütokiinide produktsiooni. Enne kahjustuse kadumist on tavaliselt kohalikud põletikulised reaktsioonid, enamasti kerge või mõõdukas.

Krüoteraapia hävitab tüükad temperatuuri mõjul tsütolüüsist tingitud tüükad ja nõuab spetsiaalsete seadmete kasutamist. Selle peamine puudus on see, et nõuetekohane kasutamine nõuab märkimisväärset ettevalmistust, milleta tihtipeale ei suuda tüükad täielikult ravida, mistõttu võib meetodi efektiivsus olla madal või tüsistuste tekkimise võimalus suureneb. Kahjustus vedelas lämmastikus on tingitud nekroosist ja kokkupuutekohas moodustuvad sageli mullid. Kuigi kohalikku narkootikumide (kohalike ravimite või süstide kasutamisel) kohalikku anesteetikat ei kasutata rutiinselt, aitab see hõlbustada ravi suure hulga tüükide või suure külmutuspiirkonnaga.

Podofülliini vaik sisaldab palju komponente, sealhulgas ligand-podofülliini, mis on antimitootiline aine. Vaik on kõige sagedamini valmistatud bensoiini 10-25% tinktuure. Siiski on see ravim väga erinev kontsentratsioonist ja aktiivsete ja mitteaktiivsete komponentide sisaldusest. Ajavahemik, mille jooksul podofiliini preparaadid säilitavad oma aktiivsed omadused, ei ole teada. Oluline on kanda tüübile õhukese kihi podofülliini vaiku ja lasta õhul kuivada, kuni kokkupuutel riietega puutub kokku. Suuremad rakendused või ebapiisav õhu kuivatus võib põhjustada kohalikku ärritust, kuna ravim on levinud kahjustamata nahale.

TCAH ja BHUK on toidulisandid, mis hävitavad tüükad tänu keemiliste valkude keemilisele koagulatsioonile. Neid kasutatakse laialdaselt, kuid neid ei uurita piisavalt. Lahendused TCAK on väga madal viskoossusega (võrreldes veega) ja liiga palju aplikatsiooni saab kiiresti levida, kahjustades normaalsete kõrvuti asetsevate kudede olulist ala. Kasutades ravimeid, TCAH ja BHUK peaks olema väga ettevaatlik ja peate laskma neil enne kuivatamist istuda või üles tõusta. Tugevate valulike tunnete korral võib hapet neutraliseerida seebi või naatriumiga.

Kirurgiline eemaldamine tüükad on eeliseid teiste meetodite kokkupuudet, et kiiret eemaldamist tüükad tekib, tavaliselt ühe külastus. See nõuab siiski olulist kliinilist tava, mõningaid seadmeid ja pikemat töötlemisaega. Pärast kohaliku anesteesia mõju saavutamist võib elektrokirurgia abil füüsiliselt hävitada nägemisvõimelised suguelundite tüükad, mille puhul tavaliselt ei nõuta täiendavat hemostaasi. Alternatiivselt võib tüükad eemaldada tangentsiaalse väljapressimise teel teravate kääridega või skalpelliga või eemaldada kuretekaadiga. Kuna enamik tüükadest on eksofiidsed, võib selle meetodi kasutamist keerulisemaks muuta haava moodustumisega epidermis. Hemostaasi saab saavutada elektrokoagulatsiooni või keemiliste homöostaatiliste vahenditega, näiteks alumiiniumkloriidi lahusega. Stitching ei ole vajalik ja seda enam ei näidata, kui kirurgiline eemaldamine toimub õigesti. Kirurgiline meetod on kõige enam kasutatav patsientide ravimisel, kellel on suur hulk või suured suguelundite tüükad piirkonnad. CO laser ja kirurgiline meetod võib olla kasutatav mitme või intraurethraalsete kondüloomidega patsientide ravimiseks, eriti kui teised ravimeetodid osutuvad ebaefektiivseks.

Interferooni, kas looduslikku või rekombinantset, on kasutatud suguelundite tüükide (süstemaatiliselt subkutaanselt, kaugele või intramuskulaarselt) või haavatavasse piirkonda (poored) süstimiseks. Interferooni süsteemne kasutamine ei olnud efektiivne. Interferoon, mis sisestati kahjustuspiirkonda, näitas suhteliselt sama efektiivsust ja retsidiivide taset teiste meetoditega. Arvatakse, et interferoon peaks olema efektiivne, kuna sellel on viirusevastane ja / või immunostimuleeriv toime. Kuid interferoonravi ei soovitata rutiinseks kasutamiseks, kuna selle määramine on ebamugav, vajadus sagedaste külastuste järele ja selle võime sageli põhjustada süsteemseid kõrvaltoimeid, mis on võrdlemisi tõhusad teiste meetoditega.

Olemasolevate efektiivsete ravivõimaluste puudumise tõttu kasutavad mõned kliinikud kombineeritud ravi (kaks või enam samaaegset meetodit ühe ja sama karnori mõjutamiseks). Enamik eksperte usub, et kombineeritud meetodid ei suurenda tõhusust, vaid võivad suurendada tüsistuste arvu.

Emakakaela tüükad

Emofümeetsete emakakaelavähkidega naistel tuleb enne ravi alustamist välja tõrjuda väga diferentseerunud lamerakujuline intraepiteelne kahjustus (PIP). Ravi tuleb teha eksperdi järelevalve all.

Tupekaubad

Krüoteraapia vedelas lämmastikus. Perforatsiooni ja fistulite moodustumise ohu tõttu ei ole soovitatav kasutada krõbavapiini tupes.

Või TCAK või BHUK, kohaldatakse 80-90% ainult tüükadest. Ravimi manustamine peab toimuma väikestes kogustes ja ainult tüükad, kuni see püsib kuivamiseni, kuni ilmub valge hingetõus. Reaktsioonivõimelise happe eemaldamiseks kasutatakse pulbrit koos talki või naatriumvesinikkarbonaadiga (söögisoodat). Vajadusel kordage protseduuri kord nädalas.

Või podofilliini, 10-25% bensoiini Tinktuura manustatakse kahjustatud alale, mis tuleb enne tupepeegli eemaldamist kuivatada. Ühe protseduuri ajal ravige <2 cm ². Vajadusel korratakse protseduuri 1-nädalaste intervallidega. Süsteemse imendumise võimaluse tõttu hoiatavad mõned eksperdid podofülliini kasutamist tupes. Raseduse ajal ei ole tõestatud podofülliini ohutust.

Korgid luu avamisel

Krüoteraapia vedelas lämmastikus.

Või

Podofilliin, 10-25% bensoiini tinktuuris. Enne kokkupuudet normaalse limaskestaga tuleb kuivatamise piirkond kuivatada. Vajadusel tuleks protseduur läbi viia iganädalaselt. Raseduse ajal ei ole tõestatud podofülliini ohutust.

Anatoorsündroomid

Krüoteraapia vedelas lämmastikus.

Või THUK või BHUK, 80-90% pannakse tüükadesse. Ravimit kasutatakse väikestes kogustes ainult tüükadesse ja vanandatakse kuni kuivamiseni, kuni ilmub valge hingetõus. Reaktsioonivõimelise happe eemaldamiseks kasutatakse pulbrit koos talki või naatriumvesinikkarbonaadiga (söögisoodat). Vajadusel kordage protseduuri kord nädalas.

Või kirurgiline eemaldamine.

MÄRKUS. Reetkulaarse limaskestaga seotud tüükad tuleb ravida eksperdi järelevalve all.

Suu koldid

Krüoteraapia vedelas lämmastikus

Või kirurgiline eemaldamine.

Järelkontroll

Kui visuaalselt kindlaksmääratud tüükad reageerivad ravile hästi, ei ole järelkontroll vajalik. Patsiente tuleb hoiatada vajaduse üle jälgida retsidiivide võimalikku esinemist, mis esineb sageli esimese kolme kuu jooksul. Kuna ei ole teada, kui tihti ja spetsiifiliselt on tegemist suguelundite tüükide enesediagnostikaga, tuleb patsientidel jälgida jälgimist kolme kuu jooksul pärast ravi, et kontrollida haiguse võimalikku kordumist. Varasem uuesti külastamine aitab kontrollida tüükadest kadumist ja võimalike tüsistuste tekkimist ning anda patsiendile väljaõppe ja nõustamise võimalust. Naistel tuleb soovitada korrapäraselt tsütoloogilist skriinimist. Suguelundite tüügaste esinemine pole kolposkoopia näide.

Seksuaalpartnerite haldamine

Kui patsientidele manustati kondüloomid uurimine valikuliselt seksuaalpartnerit, kuna rolli Taasnakatamiseks näib olevat minimaalne, ja kuna elustiili teraapiad, ravi eesmärk on vähendada riski edastamine on mõttetu. Kuna füüsilisest isikust diagnostiline väärtus ja kontroll partnerid üksteisele ei ole täpselt määratletud, patsientide partnerite suguelundite tüükad saab kontrollida, et hinnata, kas need on kondüloomid ja teiste sugulisel teel levivate. Kuna suguelundite tüükide ravi tõenäoliselt ei hävita HPV-d, tuleb patsiente ja nende partnereid hoiatada, et nad võivad nakatada nakatamata seksuaalpartnereid. Kondoomide kasutamine võib vähendada, kuid ei välista HPV nakatumise tõenäosust nakatumata partnerile. Naistele, kes on suguelundite tüükadest patsientide partnerid, tuleks meelde tuletada, et emakakaelavähi tsütoloogiline skriinimine on soovitatav kõigile seksuaalselt aktiivsetele naistele.

Erilised märkused

Rasedus

Imikvimoodi, podofülliini ja podofüloksi ei tohi raseduse ajal kasutada. Kuna raseduse ajal kipuvad suguelundite papilloomid kahjustused levima ja vabanema, soovitavad paljud eksperdid raseduse ajal neid eemaldada. HPV tüübid 6 ja 11 võivad põhjustada neelupõletikku ja lapsi. Infektsiooni edasikandumise tee (transplatsentaalne, sünnikadooni läbimisel või sünnijärgsel perioodil) ei ole täiesti selge. Keemiatööstuse profülaktiline väärtus ei ole teada; Seega ei tohiks keisrilõike teha ainult HPV infektsiooni edasikandumise vältimiseks vastsündinule. Harvadel juhtudel keisrilõige võib olla näidustatud naistele genitapnymi tüükad, kui nad blokeerida läbipääsu lootele sünnitusteedest läbi või nende lokaliseerimine tupe loomuliku sünnituse võib põhjustada tohutu verejooks.

Patsiendid, kellel on vähenenud immuunsus

Isikutel, kellel on HIV-nakkuse või muude põhjuste tõttu immuunpuudulikkus, on suguelundite tüügaste ravi vähem efektiivne kui ka normaalse immuunvastusega patsientidel. Pärast ravi võib esineda sagedamini esinenud raskusi. Lamerakulise kartsinoomi või sarnaste suguelundite tüükide esinemissagedus võib selles populatsioonis olla suurem ja sellised patsiendid vajavad sageli diagnoosi kinnitamiseks biopsiaid.

Squamous raku kartsinoom in situ

In situ lokaalses rakukartsinoomi diagnoosimisel tuleb patsiendile pöörduda selle valdkonna spetsialisti poole. Üldiselt on toimemehhanismid tõhusad, kuid pärast nende kasutamist on vaja hoolikat jälgimist. On oht, et need kahjustused viivad lokaalselt rakulise kartsinoomi arengusse in situ, kuid tõenäoliselt ei ole see kõrge. Selliste patsientide naissoost partneritel on väga suur emakakaelavähi tekkimise oht.

Subkliiniline suguelunduslik HPV-infektsioon (ilma eksofüütiliste tüükadeta)

Subkliiniline HPV-nakk on palju rohkem levinud kui eksootilised kondüloomid nii meestel kui ka naistel. Nakkus on tihtipeale emakakaelas ajal püüdmiseks Pap, kolposkoopia ja biopsia, samuti sugutile, häbeme ja teiste nahapiirkondade genitaalide ilmumise valged laigud pärast pritsimist äädikhapet. Kuid rutiinsel kasutamisel äädikhappe ja uurimiseks, kasutades Luup valgusega lausteimimiseks avastamiseks "subkliinilise" või "uksusnobelyh" Genitaaltüükaid praegu ei soovitata. Valgete laikude ilmumine pärast töötlemist äädikhappega ei ole spetsiifiline HPV infektsiooni test. Seega madala riskiastmega populatsioonides saab tuvastada palju valepositiivseid tulemusi, kui seda testi kasutatakse sõelkatsena. Selle menetluse spetsiifilisus ja tundlikkus jäävad määratlemata. Eriolukordades peavad kogenud arstnikud seda testi kasulikuks, et tuvastada lamedaid suguelundite tüükad.

HPV nakkuse täpne diagnoos põhineb viirusliku nukleiinhappe (DNA) või kapsiidi valkude määratlusel. HPV infektsiooni diagnoos Pap-maitstes ei vasta tavaliselt HPV DNA-i määratlusele emakakaelarakkudes. HPV infektsiooniga seotud emakakaela muutused rakus on sarnased kergeid düsplaasiaga seotud rakkude muutustele ja sageli spontaanselt regresseeruvad. On olemas testid teatud tüüpi HPV-de kindlakstegemiseks emakakaelavrakkudes, mis on saadud kaapimise teel, kuid nende kliiniline tähtsus patsientide raviks on teadmata. Otsust patsientide raviks ei tohiks teha HPV DNA katsetel. Subkliinilise genitaal-HPV nakkuse skriinimine DNA või RNA testidega või äädikhappega ei ole soovitatav.

Ravi

In ilma samaaegse düsplaasia ravi subkliinilise HPV infektsiooni diagnoositud PAP, colposcopic läbivaatamist, biopsia, naha raviks või limaskestade äädikhape, samuti HPV (DNA või RNA) ei ole soovitatav, kuna diagnoosi on tihti ebaselge ja ravi ei kõrvalda infektsiooni. HPV on leitud nii meeste ja naiste ümbritsevates kudedes pärast laserravi HPV-ga seotud düsplaasia ja pärast katseid kõrvaldada subkliinilise HPV infektsiooni kasutades ulatusliku laser aurustumist anogenital piirkonnas. Samaaegse düsplaasia esinemisel peaks ravi lähenemine põhinema düsplaasia astmel.

Seksuaalpartnerite haldamine

Seksuaalpartnerite läbivaatamine on vabatahtlik. Enamikul partneritel on reeglina juba subkliiniline HPV nakkus. Subkliinilise HPV nakkuse praktiline sõelumine ei ole testid. Kondoomide kasutamine võib vähendada nakatumiste tõenäosust nakatumata või uue partneri jaoks; nakkuslikkus on siiski teadmata. Kas subkliinilise HPV nakkusega patsiendid on nakkavad kui eksootiliste tüükadeta patsientidel, ei ole teada.

[1],