Rinnanäärme papilloom

Piimanäärme papilloom on healoomuline sõlmeline neoplaasia piimanäärmete kudedes, mis avaldub mikroskoopiliste, papillaarse struktuuriga ülekasvanud intraduktaalse epiteeli fookustena. Ameerika Riikliku Biotehnoloogia Informatsiooni Keskuse (NCBI) andmetel esinevad need kasvajad kõige sagedamini 35–55-aastastel naistel.

Kliinilises mammoloogias liigitatakse see haigus piimanäärmete healoomuliseks proliferatiivseks epiteeli-kiuliseks kahjustuseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused rinnanäärme papilloomid

Tänapäeval on piimanäärme papilloomi põhjused ja selle moodustumise riskifaktorid seotud naiste kehas esineva hormonaalse tasakaalustamatusega ja inimese papilloomiviirusega (HPV).

Patoloogia sai nime "papilloom" tänu oma välisele sarnasusele jalal asuvate pehmete tüükadega (papilli kujul), mis ilmuvad naha pinnale, suu limaskestadele, ninaneelule ja häälepaeltele. Ja pikka aega arvati, et piimanäärme papilloomil pole mingit pistmist inimese papilloomiviirusega, mida on üle 130 tüübi. Kõige levinumad neist on naha- ja anogenitaalsed viirused, mis levivad kontakti teel.

Emakakaela piirkonda nakatab vähemalt 40 HPV tüüpi. Rinna kartsinogeneesi mehhanismide uurimise käigus leiti, et papilloomiviiruse DNA levimus rinnavähi biopsiates on peaaegu 26%. Ameerika Riikliku Vähiinstituudi andmetel on HPV-16 ja HPV-18 viirusetüübid seotud 80% -ga kliinilistest emakakaela pahaloomuliste kasvajate juhtudest.

Molekulaarse onkoloogia ja immunoteraapia valdkonna uuringud on näidanud, et selle viiruse DNA integreerumine peremeesraku kromosoomi mängib mitte ainult otsustavat rolli emakakaelavähi tekkes, vaid on seotud ka käärsoole- ja pärasoole onkoloogiliste kasvajatega. Lisaks võivad papilloomid mõjutada süljenäärmete kanaleid, kopsude, põie ja mao kudesid; pankrease intraduktaalsete papillaarsete mütsiinsete kasvajatega patsientide arv kasvab. Seega on võimalik, et piimanäärme papilloomide etioloogia saab peagi lõplikult kindlaks tehtud.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid rinnanäärme papilloomid

Piimanäärme papilloomi peamised kliinilised sümptomid on nibu verine-seroosne eritis.

Piimanäärme intraduktaalne ehk intraduktaalne papilloom on väike polüpoidne moodustis, mis koosneb müepiteliaalsetest rakkudest ja kiulisest (side)koest koos veresoontega (fibrovaskulaarne kude). Piimajuha seina külge fibrovaskulaarsel varrel kinnitub suhteliselt lahtine kuni 3 mm läbimõõduga sõlme, mis ulatub piimajuha valendikku. Selle varre keerdumine põhjustab nekroosi, isheemiat ja intraduktaalset verejooksu.

Piimanäärme subareolaarses piirkonnas (nibu lähedal) asuv papillomatoosne sõlm ei ole kõigil juhtudel palpeeritav. Papilloome leitakse katsudes rinna kaugemates piirkondades ja ainult siis, kui sõlme suurus ületab 1-2 cm. Võib täheldada ka rinna kerget suurenemist või valu (nibu ja papilloomi vahelise koe venituse tõttu), kuigi, nagu mammoloogid märgivad, on intraduktaalne papilloom tavaliselt valutu.

9 juhul 10-st on intraduktaalne papilloom üksik (üksik) ja avastatakse tavaliselt 40-45 aasta pärast. Selline neoplaasia ei suurenda rinnavähi tekkeriski. Ja hulgipapilloom (papillomatoos) diagnoositakse sagedamini noorematel naistel. Sellisel juhul paiknevad papilloomid näärme perifeersete tsoonide piimajuhades ja patoloogiline protsess mõjutab väga sageli mõlemat rinda samaaegselt. Paljud spetsialistid liigitavad papillomatoosi onkoloogia suurenenud riski teguriks (1,5-2 korda).

Piimanäärme intratsüstiline papilloom on siis, kui papilloom moodustub piimanäärmes oleva tsüsti sees. Sellistel juhtudel on tihe sõlm kergesti palpeeritav.

Ja piimanäärme skleroseeriv papilloom (intraduktaalse papilloomi alatüüp) koosneb tihedast fibrovaskulaarsest koest, sageli koos kaltsifikatsioonide lisamisega, ja see tuvastatakse reeglina ainult ultraheli või biopsiaproovi histoloogilise analüüsi abil.

Diagnostika rinnanäärme papilloomid

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes viiakse piimanäärme papilloomi diagnoosimine läbi, kasutades:

• palpatsiooniuuring;
• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks;
• nibuerituse määrdumiste tsütoloogia;
• mammograafia (piimanäärmete röntgenülesvõte);
• piimanäärmete ultraheli ehhograafia (ultraheli);
• Kanalite röntgenuuring kontrastainega (duktograafia või galaktograafia);
• papilloomikoe aspiratsioonibiopsia ja histoloogiline uuring.

Välismaised spetsialistid väidavad, et intraduktaalseid papilloome ei ole tavapärase mammograafia abil sageli võimalik tuvastada. Läänes on viimased 15 aastat kasutatud duktoskoopiat – endoskoopilist meetodit piimajuhade patoloogiate diagnoosimiseks. Nibu pinnal asuva juha ava kaudu sisestatakse kohaliku tuimestuse all 0,55–1,2 mm välisläbimõõduga fiiberoptiline mikroendoskoop, mis võimaldab juha epiteeli otsest visualiseerimist ja intraduktaalset biopsiat. Samuti on võimalik terapeutiline sekkumine (õhuga täitmine, loputamine, pesemine).

Intraduktaalsete papilloomide diagnoosimiseks on vaja seda haigust selgelt eristada fibroadenoomist, duktaalsest kartsinoomist ja papillaarsest rinnavähist, mis on papilloomiga väga sarnane.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi rinnanäärme papilloomid

Piimanäärme papilloomi ravi on ainult kirurgiline. Selle patoloogia standardne ravi hõlmab piimanäärme intraduktaalse papilloomi ja piimajuha kahjustatud osa eemaldamist. Neid kudesid uuritakse tingimata atüüpiliste rakkude olemasolu suhtes. Kui selliseid rakke leitakse, võib osutuda vajalikuks edasine ravi (osaline või täielik mastektoomia, keemiaravi jne).

Piimanäärme intraduktaalse papilloomi operatsioon hõlmab kanali resektsiooni (eksisiooni) koos selles paikneva sõlmelise moodustisega läbi sisselõike nibu areola lähedal.

Diagnostilist kirurgilist protseduuri mikroduktektoomiat kohandavad juhtivad mammoloogid-kirurgid ühe või kõigi piimajuhade eemaldamiseks ning kui papilloom on üksik ja mõjutab ainult ühte juha, on see meetod ravi standard. Sageli on võimalik säilitada isegi opereeritud naise võimet last rinnaga toita. Kui intraduktaalne papilloom avastatakse mitmes juhas, tehakse juhade subareolaarne resektsioon. Selle operatsiooni tüsistuseks on piimanäärme kuju ajutine või püsiv muutus nibu areola piirkonnas. Need kirurgilised sekkumised tehakse üldnarkoosis.

Ultraheli abil teostatavat ekstsisioonibiopsiat võib kasutada kirurgilise sekkumise alternatiivina. Pärast lokaalanesteetikumi süstimist tehakse piimanäärme nahka väike sisselõige ja koesse sisestatakse vaakumseadmega ühendatud õõnessond. Kahjustatud piimanäärmekude imetakse kogumiskambrisse (järgneva histoloogilise uuringu jaoks).

Ärahoidmine

Kas piimanäärme papilloomi on võimalik ennetada? Piimanäärme papilloomi ennetamiseks pole teadaolevaid spetsiifilisi meetodeid. Naised saavad patoloogia varajase avastamise tõenäosust suurendada ainult siis, kui nad teevad igakuiseid piimanäärmete enesekontrolli ja teevad kord aastas mammogrammi.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoos

Piimanäärme papilloomi (nii ühe kui ka eemaldatud) pikaajaline prognoos on väga hea. Naised, kellel on mitu papilloomi, ja naised pärast 35. eluaastat, kellel on diagnoositud papilloomi, peaksid läbima uuringu.

Nagu Ameerika Kliinilise Onkoloogia Seltsi (ASCO) eksperdid rõhutavad, tuleks rinna mitmete papilloomide suurenenud pahaloomulisuse riski tõttu sellistele patsientidele teha skriining.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]