Une-vastsündinud koljusisene hemorraagia

Kõigil vastsündinutel võib tekkida intrakraniaalne hemorraagia ajukoes või ümbritsevatesse kudedesse, kuid enamasti areneb see sageli enneaegsetele imikutele; Umbes 20% enneaegsetest vastsündinutelt, kelle sünnikaal on alla 1500 g, on koljusisene hemorraagia.

Hüpoksilis isheemia, vererõhu kõikumisi ja surve peas ajal sünnitust, peamisteks põhjusteks on. Tarneaeg nukleatsioonimeetodiga kihti sabatuumades (embrüonaalsed rakud, mis paiknevad üle sabatuumades külgmises seinas külgvatsakesed, mis näitavad ainult lootele) teeb hemorraagia tõenäolisem. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete (nt K-vitamiini puudulikkus, hemofiilia, levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom - ICE) esinemise korral.

Selline sünnertravi kui vastsündinute intrakraniaalne verejooks võib esineda mitmes kesknärvisüsteemi ruumis. Väike hemorrhages subarahoidaalruumi, haamer ja tentorium cerebelli on sageli juhuslik järeldused lahkamine imikutele, kes suri põhjused ei ole seotud kesknärvisüsteemi. Suuremad hemorraagid subarahnoidsetes või subduralaalsetes ruumides, aju või vatsakeste parenhüüm on vähem levinud, kuid need on raskemad.

Subaraknoidne hemorraagia on usaldusväärselt kõige sagedasem intrakraniaalse hemorraagia vorm. Vastsündinutel võib tekkida apnoe, krambid, teadvusekaotus või neuroloogilised häired. Suurte hemorraagiate korral võib pia materi kaasasündinud põletik põhjustada lapse kasvava suhtelise hüdrotsefaalia tekkimist.

Subduraalselt verevalum, mis on nüüd vähem levinud tingitud parendatud sünnitusabi, põhjustab rebend poolkuu kohta kõvakesta, et piiritleda väikeaju või veenid suubuvad põiki ja laia sagitaalse sinus. Sellised katkestused kipuvad tekkida vastsündinul esimesel kättetoimetamise suur vastsündinut või pärast raske sündi on tingimused, mille alusel märgitud koljusisese rõhu tõusu laevad. Esimene manifestatsioon võib olla krambid; pea suurenevad mõõtmed või neuroloogilised häired - hüpotensioon, Moro nõrk reflektsioon või silma võrkkesta tavaline verejooks.

Intraventrikulaarne ja / või tserebraalne hemorraagia esineb tavaliselt esimesel kolmel elupäeval ja on kõige raskem intrakraniaalse hemorraagia vorm. Kõige sagedamini esinevad hemorraagia enneaegsetel vastsündinutel, sageli kahepoolsed ja esinevad sageli kassade tuumade embrüonaalses kihis. Enamik hemorraagiaid on subeltsentamiaalsed või intragastrilised ja väikesed. Suuremate hemorrhages võib tähistada hemorraagia Ajukoes või vatsakestes suure koguse verd suur ja basaal tsisternide. Hüpoksia-isheemia esineb sageli intra-maovähk ja subaraknoidne hemorraagia. Hüpoksilis isheemia viib kahjustada kapillaaride endoteeli, vaskulaarne peaaju autoregulation annab ning võib suurendada aju verevoolu ja veenirõhu, millest igaüks võib teha hemorraagia tõenäolisem. Enamik intraventrikulaarset hemorraagiat on asümptomaatiline, kuid suured hemorraagid võivad põhjustada apnoe, tsüanoosi või äkilist kokkutõmbumist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uurija koljusisese hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalne hemorraagia peaks kahtlustama kõigil vastsündinutel, kellel on apnoe, krambid, teadvusekaotus või neuroloogilised häired.

On vaja nimetada CT pea. Vaatamata sellele, et aju Ultrasonograafia on ohutu ja ei nõua sedatsiooni ja kergesti tuvastada veres vatsakesest või ajukude, CT on tundlikum avastamiseks väikeses koguses verd subarahnoidaalse või subduraalselt ruumi. Kui diagnoos on ebakindel, võite uurida tserebrospinaalvedelikku punaste vereliblede tuvastamiseks: tavaliselt on tserebrospinaalvedelik veres. Samal ajal esineb väikestes kogustes erütrotsüüte CSF-is sageli imikutele. Subdural-hemorraagiaga võib kolju diaphanoskoopia avastada diagnoosi pärast vere lüüsimist.

Toidule peaks toimuma hüübimine, detailne Üldanalüüsi vere ja verekeemiale selgitada muud põhjused neuroloogilised häired (nt hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, elektrolüütide häired). EEG võib aidata prognoosi luua, kui vastsündinud laps elab ägeda hemorraagia perioodi jooksul.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vastsündinud koljusisese hemorraagia ravi

Enamikul juhtudel on ravi lisaks hemmatoloogilistele hemorraagia põhjustele toetav. Kõik lapsed peavad saama vitamiini K, kui neid ei ole varem manustatud. Vere hüübimishäire uuringu tulemuste põhjal on välja kirjutatud trombomaas või hüübimisfaktorid. Subdural hematoomid peaksid ravima neurokirurgia; võib nõuda vere eemaldamist.

Mis prognosis on intrakraniaalset verejooksu vastsündinutel?

Subaraknoidse hemorraagia korral on prognoos tavaliselt hea. Vastsündinute subduralne intrakraniaalne verejooks on ettevaatlik prognoos, kuid mõned lapsed taastuvad. Enamik väikestes intraventrikulaarsetes hemorraagiaga väikelastel esineb ägedat perioodi ja seejärel taastub. Suurte intraventrikulaarsete hemorraagiaga imikute puhul on prognoos ebasoodne, eriti kui hemorraagia levib parenhüümi. Paljudel on neuroloogilised jääkümptomid.