Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on üsna tavaline infektsioon, mida paljudel naistel leiab. Mõelge tsütomegaloviiruse infektsiooni, sümptomatoloogia ja millist tüüpi ohtu see põhjustab tiinuse perioodil.

CMV või tsütomegaloviiruse infektsioon kuulub herpese infektsioossete mikroorganismide rühma. Kõige sagedamini esineb inimesi, kellel on immuunpuudulikkuse viirus ja rasedad naised. Infektsiooni peamine oht on tõsised tagajärjed ja komplikatsioonid, mida see võib põhjustada. Meditsiinilise statistika järgi on umbes 1% vastsündinuid nakatunud emalt. Mõnedel lastel ei kaasne CVI valusate sümptomitega, kuid nakkus võib põhjustada kaasasündinud haigusi, mis esinevad lapse elu esimestel kuudel.

Statistika väidab, et 1000-750 lapsel on üks CMV-ga, mis on kaasasündinud või areneb pärast sündi. Tsütomegaloviiruse kaasasündinud vorm võib olla äge või krooniline. Kuid omandatud CMV on latentne, generaliseerunud ja äge mononukleosiid. Inkubatsiooniperiood ei ole seni teada, diabeet on keeruline ekspresseeritud kliinilise pildi tõttu. Meditsiinilises kirjanduses on näidatud 20-60 päeva enne tsütomegaloviiruse esimese sümptomi ilmnemist.

• Kui inimesel on normaalne immuunsus, satub haigus varjatud vormis. See tähendab, et nakkus võib organismis olla juba aastaid ja see ei tundu end tunda, kuni immuunsüsteem vähendab selle kaitsvaid omadusi. Immuunsuse vähenemise üheks põhjuseks on rasedus.
• Mononukleosi-sarnane CMV esineb nõrgenenud kehaga rasedatel naistel. Infektsiooni peamised sümptomid: nõrkus, palavik, lihasvalu, külmavärinad, suurenenud lümfisõlmed. Kõige sagedamini ei avalda haigus tõsiseid tagajärgi kehale, kuna immuunsuse kaitsefunktsioonid nakatavad kokku patogeenide ja tsütomegaloviirusega.
• Tsütomegaloviiruse hepatiit on väga haruldane. See haigusvorm põhjustab naha ja naha kollakust, muutusi uriini ja väljaheites. Lisaks esinevad haiguse biokeemilised tunnused, nimelt maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Akuutne infektsioon kulgeb nädalas ja võtab varjatud vormis.
• Üldistatud vorm esineb alla kolme kuu vanustel lastel, immuunpuudulikkuse viirusega patsientidel, samuti pärast elundite siirdamist või vereülekannet. Haigus kulgeb väga raske, põhjustades kopsude, neerude, seedetrakti ja närvisüsteemi kahjustusi.

Väga sageli esineb CMVI ägedate hingamisteede nakkuste ajal. Peamised sümptomid on üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus ja nõrkus, väike palavik, nohu ja kurguvalu. Kui naine läbib raseduse ajal CMV-i, tekib emakasisene infektsioon. Kuid vaatamata sellele, et ainult 5% lootest kannatab tsütomegalia all.

Kõik kaasasündinud infektsiooni juhtumid on ohtlikud. Kui naine kannatas tsütomegaloviiruse kahjustuse tagajärjel raseduse varajastes staadiumides, võib see põhjustada loote surma ja spontaanset rasedust. Imetamise hilises järgus põhjustab kaasasündinud CMVI hemorraagiline sündroom, millega kaasnevad kudede ja siseorganite hemorraagia. Mõnikord ilmneb kaasasündinud nakkus mitu aastat pärast lapse sündi. Lapsel on kuulmiskahjustused ja arenguhäired. Siseorganite ja motoorsete häirete võimalik fibroos. Tsütomegaloviiruse infektsiooni peamine omadus on selles, et see avaldab vastsündinu kehale teisi kahjustusi: immuunpuudulikkust, hemolüütilist haigust ja teisi.

[1]

Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal on erinevad, kuid kõik on seotud naiste immuunsüsteemi nõrgestatud kaitsva funktsiooniga. Kõigepealt on oluline teada, et CMV on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vorm võib olla äge ja krooniline. Ja omandatud - peidetud, äge, üldistatud või mononukleaaniline. CMV-i teisaldamine inimeselt inimesele, see tähendab tsütomegaloviiruse nakatumise põhjused raseduse ajal:

• Õhkkastmine
• Kontakt või leibkond - infektsioon tekib ainult siis, kui viirus on aktiivses vormis. Infektsioon siseneb keha läbi sülje suudluse ajal, kasutades kellegi teise hambaharja ja isegi toidud.
• Transplacental - kujutab endast ohtu lootele ja normaalse raseduse ajal. Infektsioon on võimalik ja kui laps sünnib läbi lapse (kui laps on täis, siis pole ohtu). Haigusehaige rinnapiim võib põhjustada ka lapse nakatumist.
• Seksuaalne - peamine infektsioon viis täiskasvanud elanikkonnale. Viirus siseneb kehasse suguelundite, suu kaudu või anamne kontakti puudumisel ilma kondoomi kasutamiseta.
• Halbade hügieenidega võib tsütomegaloviirus sattuda inimorganismi kokkupuutel CMV sisaldava uriini või väljaheidetega. Eriti tähtis on kätehügieen, sest viirus satub halvasti pestud käte tõttu suu poole.
• Hemotransfusioon - infektsioon nakatub siis, kui doonoriver ja selle komponendid on üle kastud, kasutades doonormuneid või organite ja kudede siirdamist.

45% -lt inimestelt on CMV-nakkuse antikehad, st nad on seropositiivsed. Mida vanem inimene, seda suurem on tõenäosus, et tal on immuunsus tsütomegaloviiruse suhtes. Šveitsis on ligikaudu 45% elanikkonnast seropositiivne nakatumise vastu, Jaapanis umbes 96%, kuid Ukrainas 80-90%. Primaarne CMV avaldub 6-12 aastat, st lapsepõlves. Sellisel juhul võib infektsioon olla latentse iseloomuga, see tähendab, et imetab lapse kehasse rinnaga toitmise ajal, sünnitusteede läbimise ajal ja muudel juhtudel. Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal on erinevad, sest nakkus võib esineda veres, sperma, uriinis, süljas, pisarates ja isegi vaginaalse saladuses.

Kuidas tsütomegaloviirus mõjutab rasedust?

Kuidas tsütomegaloviirus mõjutab rasedust ja millisel määral on CMV-saastumine ohtlik - see on huvitav paljudele rasedatele emadele. Raseduse ajal on naiste immuunsüsteem märkimisväärselt nõrgenenud. See juhtub arusaadavatel põhjustel, nii et keha ei loobu embrüost (kuna ta tajutab seda võõrkehana). Sel perioodil suureneb tsütomegaloviirusnakkuse tekitamise oht. Kui viirus on varjatud olekus kehas, muutub see rasedusperioodil aktiivsemaks ja süveneb.

Haigus on väga ohtlik, sest loote emakasisene infektsioon võib põhjustada selle surma või mitmesuguseid rikkumisi süsteemide ja elundite arengus. Embrüo nakkus võib esineda imetamise ajal sperma kaudu. Kuid kõige sagedamini esineb infektsioon sünnitust läbiva sünnitusprotsessi ajal. Samas on emakasisene infektsioon lootele palju ohtlikum, erinevalt rinnapiima kaudu levivast infektsioonist.

Kui rase naine nakatub CMV-ga raseduse esimesel trimestril, põhjustab see järsku abordi, vastsündinud ja lahutamata. Kui beebi ellujäämine või infektsioon tekib hilisel rasedusperioodil, saab laps sünnipärase tsütomegaloviiruse nakkuse, mis ilmneb kohe pärast sündi või esimestel eluaastatel. CMV-i sümptomaatika raseduse ajal väljendub palavikuna, üldise halb enesetunne ja nõrkus või üldse mitte.

• Viiruse peamine oht on see, et see ei suuda end tunda, see tähendab, et see on asümptomaatiline. Sellisel juhul saate infektsiooni tuvastada vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kuna tsütomegaloviirus tungib läbi platsentaarbarjääri, kuulub see haiguste rühmale, mille puhul naine peab lapse planeerimise etapis katsetama.
• Tsütomegaloviirus võib põhjustada rasket rasedust. Väga sageli põhjustab infektsioon platsenta viletsust ja enneaegset eraldumist. Lisaks suureneb loote hüpoksia oht, mis põhjustab ebaõiget arengut ja enneaegset sünnitust.
• Kui naine sai raseduse ajal CMV-i ja viirus põhjustas tõsiseid tüsistusi, tekkis raseduse katkestamine kunstlikult. Aga enne seda teostavad arstid sügavat viroloogilist uuringut platsenta ja loote uurimiseks. Kuna isegi kõige kriitilisemates olukordades on võimalus lapse päästa.
• Eriti ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal, mis tekib koos herpes, punetiste või toksoplasmoosiga. Sellisel juhul mõjutavad nakkuse tagajärjed ebasoodsat olukorda nii tulevase ema kui ka lapse olukorras.

Kui naine on raseduse ajal esimest korda tsütomegaloviirust saanud, siis see näitab esmast nakatumist. See seisund on väga ohtlik, kuna viirus võib tungida lootele ja põhjustada selle arengus mitmeid tüsistusi. Et hinnata, kas tsütomegaloviirus on lootele tunginud, teeb naine selliseid uuringuid:

• Ultraheliuuring

Paljastab kõrvalekaldeid loote arengus, mis on tingitud tsütomegaloviirus: mikrotsefaalia, emakasisese kasvupeetuse, astsiit, oligohüdramnioos, kõrvalekalded aju arengut.

• Amniotsentees

Selles uuringus on amnionivedeliku analüüs. Seda meetodit peetakse üheks kõige efektiivsemaks emakasisese CMV tuvastamiseks. Uuring on võimalik alates 21 raseduse nädalast, kuid mitte varem kui 6-7 nädalat pärast väidetavat nakatumist. Negatiivse analüüsi abil saate öelda, et laps on tervislik. Kui analüüs on positiivne, antakse naisele tsütomegaloviiruse PCR-i kvantitatiivne analüüs. Sellisel juhul, seda kõrgem on viiruskoormus, seda raskem prognoosib rasedus. Vaatame uuringu võimalikke tulemusi:

• Tsütomegaloviiruse DNA kogus on <10 * 3 koopiat / ml - 80% tõenäosus, et tulevane laps on tervislik.
• DNA tsütomegaloviiruse kogus ≥ 10 x 3 koopiat / ml - 100% tõenäosus, et viirus tungis lootele.
• Tsütomegaloviiruse DNA kogus <10 * 5 koopiat / ml on tõenäosus, et lapse sünnil on CMV sümptomite puudumine 90%.
• DNA tsütomegaloviiruse kogus ≥ 10 x 5 koopiat / ml - tõenäosus, et laps sümptomaatilise kaasasündinud CMV-ga ja viiruse tekitatud patoloogiad on suured. Sellisel juhul võib arst määrata abordi.

Kuid ärge paanika ette, sest see ei ole alati tsütomegaloviirusega nakatunud, on lapsel tervisega seotud komplikatsioone. Kõik CMV-iga lastel on pidev järelkontroll. Kuid mõnedel juhtudel põhjustab see loote sissetungi mõjutav viirus selle surma. Mõned nakatunud vastsündinutel tekivad tõsised patoloogiad nende füüsilises ja vaimses arengus.

Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal sõltuvad infektsiooni tüübist ja vormist. Väga sageli CMV ei ilmu ennast, see juhtub tugevate immuunsüsteemidega. Sellisel juhul on viirus varjatud olekus ja ilmneb siis, kui keha tugevus nõrgeneb. Paljud nakatunud inimesed tunnevad infektsiooni aktiveerumist tavaliseks külmaks. Kuid mitte kõik pole nii lihtne, sest sellise "külma" korral on kahjustuse peamine fookus kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele, südamele, maksale.

• Naistel põhjustab tsütomegaloviirus emakakaela erosiooni, munajuhade ja munasarjade põletikku ja tservitsiiti. Põletikuline protsess võib mõjutada munasarja, millega kaasneb tugev valu kõhupiirkonnas ja valkjas sinakasvärvi sekretsioon. Rasedatel naistel võib infektsioon olla asümptomaatiline.
• Meestel põhjustab CMV külmetusnähte, millega kaasneb urogenitaalsüsteemi põletik. Ureetra ja munandikude haigused võivad halvendada. Tsütomegaloviiruse tõttu urineerimisega tunneb mees valu ja ebamugavust
• Mõtle tsütomegaloviiruse üldistele sümptomitele raseduse ajal, mis tavaliselt määratakse diferentsiaaldiagnoosiga:
• Äge respiratoorne viirusnakkus - naisele kaebab nõrkust, väsimus ja üldine halb enesetunne, sagedased peavalud, põletik süljenäärmed, suurenenud higistamine, valkjas kattematerjali keelel ja kummid.
• Kuseteede häire - kroonilise mittespetsiifilise põletikulise protsessi sümptomid ilmnevad. Kui arstid ei suuda tuvastada patoloogiliste sümptomite viiruslikku olemust, viiakse läbi antibiootiline ravi, mis reeglina ei anna oodatud tulemusi.
• Kui naisel on üldine tsütomegaloviirusnakkus, kaasneb sellega ka sisemise parenhümaalsete organite katkemine. Enamasti on neerupealiste, neerude, kõhunäärmepõletiku, põrna põletik. Selle tagajärjel põhjustab esmakordset väljanägemist bronhiidi ja pneumooniaga, mida on antibiootikumidega raske ravida.
• Tsütomegaloviiruse infektsiooniga kaasneb märkimisväärne immuunseisundi vähenemine, trombotsüütide arvu vähenemine. Võimalik soolte, perifeersete närvide, silma ja aju laevade kahjustus. Submandibulaarsete ja parotidsete süljenäärmete laienemise juhtumid, nahalööve ja liigeste põletikuliste haiguste ägenemine ei ole haruldane.

Väga sageli mõjutab CMV noorukieas või lapsepõlves, kui immuunsüsteem ei ole piisavalt tugev. 90% juhtudest on viiruse kahjustus asümptomaatiline. Inkubatsiooniperiood kestab 20-60 päeva, see tähendab, et pärast kehasse sisenemist ei viirust viivitamatult end tunda. Pärast infektsiooni elab ja suureneb tsütomegaloviirus süljenäärmete rakkudes. At lõppemist peiteaeg CMV vireemia on lühiajalised, millega kaasneb põletik regionaalsetesse lümfisõlmedesse, suurenenud süljenäärmed, suurenenud süljeeritus ja keelel kattega. Raske mürgistuse tõttu tekivad peavalud, nõrkus, üldine halb enesetunne ja palavik.

Tsütomegaloviirus tungib mononukleaarsetesse fagotsüütidesse ja leukotsüütidesse ning on vastuvõtlik replikatsioonile. Nakatunud rakud korrutavad, suurenevad ja nende tuumades viiruse lisamine viib. Kõik see viitab sellele, et CMV võib jääda latentsesse olekusse piisavalt kaua, eriti kui kahjustused on olnud lümfoidsed elundid. Haiguse kestus võib olla 10 kuni 20 päeva.

Tsütomegaloviiruse tagajärjed raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse toime raseduse ajal võib lapsele lõppeda surmaga. Sellepärast peaks iga naine läbima CTM eksami enne sünnitust. See võimaldab teada, kas tasub hirmutada või lihtsalt immuunsüsteemi tugevdada. Tagajärjed võivad endast tunda nii primaarse tsütomegaloviiruse nakkuse kui ka transplatsentaarse infektsiooni korral.

Maksimaalne oht lootele tekib esimese 4-23 rasedusnädala jooksul. Lapse tulevikule avaldub minimaalne oht, kui CMV taastub sünnitusperioodil. Samal ajal peaks iga naine meeles pidama, kui tõsised on tsütomegaloviiruse tagajärjed raseduse ajal. CMV tulevases emas võib põhjustada järgmisi lapse patoloogiaid:

• Loote surm, külmutatud rasedus, platsenta enneaegne eraldumine ja kunstlik sündimine.
• Südamefunktsioonid ja südame-veresoonkonna patoloogia.
• Loss, kuulmine ja nägemise kahjustus.
• Vaimne aeglustumine ja vähearenenud aju.
• Hepatiit, maksa suurenemine, kollatõbi.
• Kesknärvisüsteemi patoloogilised kahjustused.
• Luu- ja lihaskonna patoloogia.
• Suurenenud põrn ja maks.
• Intracerebral calcifications, microcephaly.
• Petechia, tilgutija, krambid.
• Ventrikulomegaalia ja teised.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal võib olla tõsine oht lapse tervisele. Tõenäosus, et viirus põhjustab ülalkirjeldatud tagajärgi, on 9% ja esmane CMV või selle reaktivatsioon 0,1%. See tähendab, et paljud naised, kellel on diagnoositud tsütomegaloviiruse nakkus raseduse ajal, on sündinud täiesti terved lapsed.

[2], [3],

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal tuleb planeerida rasestumisjärgus. Viiruse tuvastamiseks uuritakse vere, uriini, sülje, kraapimist ja tampooni. Raseduse ajal tuvastatakse CMV vereanalüüs. Infektsiooni diagnoosimine on raskest kliinilise pildi tõttu keeruline. Seetõttu tehakse antikehade tuvastamiseks katseid. Kui analüüs näitas CMV-spetsiifiliste antikehade esinemist, siis näitab see viiruse esinemist organismis.

Tsütomegaloviiruse diagnoosi peamised meetodid:

• Tsütoloogiline - näitab laienenud rakke rinnapiima, uriini setetes, süljes ja muudes sekretoorsetes vedelikes.
• Tsütomegaloviiruse seroloogilised antikehad tuvastatakse immunoglobuliinide IgG ja IgM abil. Kui rase naine omab IgM-i, siis see näitab hiljutist infektsiooni, mis nõuab üksikasjalikku uuringut. Tehke embrüonaalse nabaväädivere analüüsi immunoglobuliinide tuvastamiseks. Kui test näitab IgM-i, siis see näitab, et laps on CMV-ga nakatunud.
• Molekulaar-bioloogiline - viiakse läbi tsütomegaloviiruse DNA tuvastamiseks organismi rakkudes.
• Viroloogiline on üsna kulukas ja aeganõudev diagnoosimisviis. Selle läbiviimiseks kasvatatakse patogeeni selle toitainekeskkonnas.

Kõigist eespool kirjeldatud diagnoosimismeetoditest on kõige sagedamini kasutatav seroloogiline. Kui tsütomegaloviiruse antikehad veres on, st igg on positiivne, näitab see rase naisele kõrge immuunsust. Enamikul juhtudel on CMV latentsus.

Tsütomegaloviiruse negatiivse diagnoosi korral soovitatakse rasedatel naistel viia uuringu läbi igal trimestril, sest tulevaste emade puhul on tegemist riskiga. Igal juhul on antikehade puudumine potentsiaalne oht normaalsele rasedusele. Haigelise emaga sündinud lapsed peavad antikehade esinemise ajal esimestel elupäevadel läbima diagnostika. Siiski, kui vastsündinud on leitud IgG antikehi esimese kolme kuu jooksul, siis see ei ole suguluses oleva tsütomegaloviiruse märk. Kuid IgM olemasolu näitab ägedat CMVI-d.

[4], [5], [6],

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal on kohustuslik kõikidele tulevastele emadele. See on tingitud sellest, et CMV-i nakatumine esimestel 20 rasedusnädalatel võib põhjustada loote raseduse katkemist ja surma. Kuid tiinuse viimastel kuudel on tsütomegaloviirus väga ohtlik. Seega, et vältida haiguse tõsiseid tagajärgi, annab iga naine tsütomegaloviiruse analüüsi.

CMV laboratoorsed diagnoosid koosnevad uriini ja sülje uurimisest, polümeraasi ahelreaktsioonist ja vereseerumi seroloogilisest uurimisest. Vaatame iga analüüsi üksikasjalikumalt.

• Uriini ja sülje seti tsütoloogiline uurimine

Rase naise urine ja sülg uuritakse mikroskoobiga, et avastada suuri rakke iseloomuliku CMV-i omadused.

• PCR või polümeraasi ahelreaktsioon

Diagnoos põhineb DNA-nakkuse määratlusel, mis sisaldub viirusrakkudes ja on päriliku teabe vedaja vererakkudes. PCR-i läbiviimiseks kasutage uriini, kriimustusi, röga või sülge.

• Vere seerumi seroloogilised testid

Analüüs viiakse läbi selleks, et tuvastada vere CMV-spetsiifilisi antikehi. Praeguseks on kõige täpsem ensüümi immuunanalüüs. Sellise analüüsi abil on võimalik määrata immunoglobuliinide IgG, IgM ja nende avideliikide erinevaid tüüpe.

[7]

Tsütomegaloviiruse norm raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse norm raseduse ajal sõltub naise keha individuaalsetest omadustest. See tähendab, et norm ei ole üksinda. Näiteks kui mees ei oma veres viiruse antikehi, on see väga hea. Kuid see ei tähenda, et ta ei ole nakatunud ja ei viirust naisele. Antikehade puudumine naise veres ohustab CMV-i. Varem nakatumata rasedad on ohus ja saavad tsütomegaloviirust. Antikehade puudumine suurendab oluliselt emakasisese infektsiooni riski. Eriti ohustatud on rasedad naised, kellel juba on lapsi, kes käivad lasteaias või koolis. Kuna CMV pidevalt levib lastegruppides.

Selleks, et avastada viiruse antikehasid raseduse ajal, testitakse naisi TOCH infektsiooni suhtes. Väärib märkimist, et allaneelamisel jääb viirus püsima igavesti. Ainult antikehade testid võivad avaldada suhet keha ja tsütomegaloviiruse vahel. Vereanalüüsi tulemuste dekrüpteerimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata järgmisele:

Näitajad		Avidness	Tulemuste selgitus
IgM-	IgG-	Ära defineeri	Seronegatiivsus, viirus puudub naisorganismis. Miski ei ohusta loote normaalset arengut.
IgM +	IgG - / +	Madal	CMV esineb esmane infektsioon ja loote nakatumise oht.
IgM +/-	IgG +	Läveala (keskmine)	Esmane nakkus on viimasel etapil, loote nakatumise oht on kõrge.
IgM-	IgG +	Kõrge	Tsütomegaloviirus on varjatud, loote risk on minimaalne.
IgM +/-	IgG +	Madal	CMV taasaktiivsuse faasis, suur oht loote nakatumisele.

Normaalset IgG peetakse normaalseks ja IgM puudub. Sellised tulemused näitavad, et naisorganism ei ole kunagi viirusega kokku puutunud. Kui IgG on normaalsest kõrgem ja IgM puudub, siis naise organism sisaldab viirust latentses olekus. Sellisel juhul on provotseerivate tegurite olemasolu ja nõrgenenud immuunsüsteemi korral loote südameprobleemide või lapse nakatumise tõenäosus sünnitusprotsessis minimaalne. Kui IgM on tavalisest kõrgem, elas naine esmase infektsiooni, kuid rasedus võib taaskäivitada viiruse ja põhjustada looteinfektsiooni.

IgG on iga naise jaoks individuaalne, seetõttu võivad erinevate naiste jaoks olla erinevad väärtused. Arstid soovitavad enne rasedust katseid võtta, annab see võimaluse võrrelda näitajaid ja määrata tsütomegaloviiruse nakkuse või ägenemise riski. Kuna IgM-i 10% -lises juhtumis ei tuvastata, keskendub kogu tähelepanu IgG väärtusele.

IgG tsütomegaloviirus raseduse ajal

IgG tsütomegaloviirus raseduse ajal määrab antikehade avidity. See parameeter võimaldab teil teada saada, kui kaua infektsioon on toimunud. Samal ajal, mida kõrgem on avidity, seda varem infektsioon tekkis, mis tähendab, et tulevase lapse olukord on ohutum. Kui avidity on kõrge, see on üle 60%, siis ei ohusta rasedust, kui näitaja alla 50% tähendab, et nakkus tekkis vähem kui kolm kuud tagasi ja on rase naisele ohtlik.

Infektsiooni olemasolu tuvastamiseks võtab naine igal trimestril verd ja viib läbi uuringu antikehade IgM esinemise kohta. Esmase CMV-ga ilmneb IgG IgM taustale. Kui IgG suureneb ja IgM-i ei tuvastata, siis see näitab tsütomegaloviiruse ägenemist. Kui IgG tuvastatakse väikeses koguses, siis näitab see viiruse esinemist ema kehas, mis tähendab, et on oht loote nakatumiseks.

• IgG tsütomegaloviirus raseduse ajal võimaldab kinnitada esmast nakatumist. Esmasel infektsioonil ilmnevad veres IgG-vastased antikehad hiljem kui IgM ja neil on madal ajutine iseloom.
• IgG antikehade analüüs on osa HBV infektsiooni laboratoorsete testide kompleksist. Lisaks tsütomegaloviirusele kontrollitakse naisega herpeseinfektsiooni, punetiste ja toksoplasmoosi.
• Kuni 6 kuud ja vanematel lastel on vere embrüo päritolu IgG antikehad. See raskendab IgG ahistuse tulemuste tõlgendamist.
• Kui naisel on immuunpuudulikkus haige, on antikehade tase väga madal ja neid ei saa veres määrata. Diagnostika jaoks kasutatakse muid bioloogilisi vedelikke ja tehakse PCR.

Tsütomegaloviiruse IgG positiivne raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse IgG positiivne rasedus ei ole haruldane, kuna selle tulemuseks on kuni 90% elanikkonnast. Seetõttu võib seda tulemust ohutult pidada normiks, mitte patoloogiaks. Paljudel inimestel esineb CMV-nakkus isegi lapsepõlves. Nakatunud lapsed võivad pikka aega viirust isoleerida, mistõttu rasedaid naisi nõrgestatud immuunsüsteemiga ei soovitata lastega tihedalt kokku puutuda ega lastelugruppidele.

Positiivne IgG on vajalik kõikide naiste jaoks, kes plaanivad rasedust. Sellisel juhul on lapse tõsiste patoloogiate oht, kui viirus on aktiveeritud, 0,1% ja ema ja loote esmaseks nakatumiseks 9%. Primaarse infektsiooni korral sõltub inkubatsiooniperiood ja immuunsuse rekonstrueerimine 15-60 päeva, sõltuvalt raseduse käigust ja naise keha individuaalsetest omadustest.

Organismi kaitstav reaktsioon põhineb antikehade IgM ja IgG tootmisel, mis vastutavad intratsellulaarse tsütomegaloviiruse lüüsi ja replikatsiooni eest. Tsütomegaloviiruse IgG keskmisena on normi väärtused ME / ml. Seega, kui väärtus on üle 1,1, siis näitab see infektsiooni esinemist kehas. Kui indikaator on alla 0,9, on tulemus negatiivne, see tähendab, et naine ja tavaline rasedusaeg ei ole ohus.

[8], [9], [10]

IgM tsütomegaloviirusele raseduse ajal

IgM tsütomegaloviirus raseduse ajal võimaldab teil teada saada, kas immuunsüsteem on viirusest üle saanud või hetkel aktiivne. IgM antikehade esinemine näitab, et esmane infektsioon on muutunud ägedaks või viirus taastub. Kui naisel enne rasedust ei olnud IgM antikehi tsütomegaloviirusega, on nende esinemine veres esmane infektsioon. Kuid mõnel juhul on viiruse olemasolu veres vaid ühe IgM-iga tuvastatav, kuna antikehad püsivad 10-20 nädalat või kauem pärast haigust.

Väga oluline on tuvastada esmane tsütomegaloviirus, kuna primaarne infektsioon võib põhjustada loote intrauterine infektsiooni. Sellisel juhul võetakse analüüside analüüsimisel arvesse IgG väärtust ja nende omadusi. Tsütomegaloviiruse ravi positiivsete antikehadega IgM ravimise küsimus sõltub mitmest tegurist:

• Sümptomite olemasolu - kui infektsiooni sümptomid on täielikult puudulikud, kuid analüüsis leitakse CMVI, ei nõuta rasedatele viirusevastaseid ravimeid.
• CMV asümptomaatiline suund viitab immuunsüsteemi kõrgele seisundile, mis üksinda nakkusega toime tulid. Selleks et kiirendada antikehade tootmist, rasedad manustada immuunmoduleerivad ja vitamiine, mis on taastavad omadused ja parandada immuunsust.
• Tsütomegaloviiruse sümptomaatika puhul on naisel viirusevastane ravi. Kohustuslik on vitamiinravi.

Tsütomegaloviiruse IgM positiivne raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse IgM on raseduse ajal positiivne, seda saab määrata ainult PCR-meetodil või ELISA-meetodil. ELISA-analüüsi abil saab tuvastada antikehade esinemise veres, see tähendab immuunsüsteemi vastust nakkushaigusele. Kui rase naisele on suurenenud IgM antikeha tase, siis see näitab esmast nakatumist ja tsütomegaloviiruse infektsiooni ägenemist. Sellisel juhul tehakse mõlema immunoglobuliini kontsentratsiooni määramiseks lisakatseid.

IgM ja IgG positiivne tulemus näitab tsütomegaloviiruse sekundaarset ägenemist. 90% -l elanikkonnast on IgG positiivne tulemus ja seda peetakse normiks. Kuid positiivse IgM-i analüüsi tulemusel ei soovitata naistel enne selle tiitri normaliseerimist rasestuda. Kui seisund diagnoositakse tiinuse perioodil, on nõustamine günekoloogiga ja meditsiiniline sekkumine.

Teatav kogus IgM toimib tsütomegaloviiruse aktiivsuse indikaatorina. IgM näitab infektsiooni raskust, reinvesteerimist või taasaktiveerumist. Kui positiivne IgM tuvastatakse seronegatiivses patsiendis, siis näitab see haiguse peamist põhjust. IgM antikehad ilmnevad ainult CMV endogeense reaktivatsiooni korral. Antikehade õigeaegne avastamine võimaldab keerulisi vaatlusi, uurida tsütomegaloviiruse dünaamikat ja selle kliinilisi ilminguid. Kui rase CMV oli raske kujul, siis antikehade areng on oluliselt aeglustunud. See kehtib nõrgestatud immuunsüsteemiga inimeste kohta.

[11], [12], [13], [14]

Ajutõve tsütomegaloviirusele raseduse ajal

Raseduse ajal tsütomegaloviiruse avid on teatud tüüpi antikehade suutlikkuse hindamine, mis seondub CMV-ga, et neutraliseerida viirus. Avidilisuse määratlemiseks viiakse läbi ELISA diagnostika. See uurimismeetod võimaldab avastada antikehade olemasolu veres, nende sisu ja afiinsust. Avidity määrab kindlaks IgG ja IgM väärtused, mis võimaldavad teil teada antikehade küpsusest.

Näitajad		Avidness	Tulemuste selgitus
IgM-	IgG-	Ära defineeri	Seronegatiivsus, viirus puudub naisorganismis. Miski ei ohusta loote normaalset arengut.
IgM +	IgG - / +	Madal	CMV esineb esmane infektsioon ja loote nakatumise oht.
IgM +/-	IgG +	Läveala (keskmine)	Esmane nakkus on viimasel etapil, loote nakatumise oht on kõrge.
IgM-	IgG +	Kõrge	Tsütomegaloviirus on varjatud, loote risk on minimaalne.
IgM +/-	IgG +	Madal	CMV taasaktiivsuse faasis, suur oht loote nakatumisele.

Avidity annab ülevaate antikehade ja antigeenide seostumisastmest, nende vastastikuse toime spetsiifilisusest ja aktiivsete saitide arvust. Kui keha esmakordselt kontakteerub tsütomegaloviirusega, hakkab immuunsüsteem tekitama natiivseid antikehi. Selliste antikehade patogeenset ainet on vähene koostoime. Sõltuvalt viiruse levikust lümfotsüütides on võimalik genoomimutatsioonid, mis vastutavad immunoglobuliinide sünteesi eest. Uutest antikehadest on isoleeritud need, mis on sarnased mikroorganismi valkudele, st nad suudavad seda neutraliseerida. See näitab, et avidity suureneb.

Avidity andmed on tsütomegaloviiruse nakkusliku arengu staadiumi oluline näitaja. Kui avidity on alla 30%, siis näitab see viiruse levikut läbi keha ja primaarse infektsiooni. Avidity on üle 60%, mis viitab varem esinevale infektsioonile, see tähendab, et viirus on varjatud olekus. Avidity 30-50% on re-infektsioon või tsütomegaloviirus on aktiivses staadiumis.

[15], [16], [17], [18]

Tsütomegaloviirus rasvumisel raseduse ajal

Rindkere rütmi ajal tsütomegaloviirust saab määrata esimestel sünnituse päevadel. Ja see ei ole üllatav, kuna CMV kuulub herpesviiruste perekonda. See tähendab, et nakkusohtlike ainete DNA, kui inimkeha neelatakse, ei saa hävitada. Võite nakatuda tupe limaskestaga või esmase uuringu ajal limaskestaga. Statistika kohaselt näitavad laboratoorsed uuringud CMV-d igal teisel naisel. Sellised tulemused näitavad, et viirus on üksikasjalikult diagnoositud, kuna sellel võib olla nii varjatud kui ka äge seisund.

Rinnaga tuvastatud tsütomegaloviiruse oht rase naisele on see, et infektsioon võib põhjustada kompleksse haiguse - tsütomegalia. Tervetel immuunsüsteemiga naistel, isegi kui nad on CMV-i kandjad, on viirus latentses seisundis ja see ei ilmu ennast. Sellisel juhul tuvastatakse rasvade võtmisel viiruse tüübi viiruse antikehad. Kui raseduse ajal või sünnituse käigus ei juhtu aktiveerimist viirus, lootele on nakatunud, et see ei ohusta lapse.

• Nakkusoht tekib siis, kui rase naise keha on stressi all. Tsütomegaloviiruse taasaktiveerimine võib olla tervislikku seisundit kahjustav naine.
• Mitmesugused kroonilised haigused ja patoloogiad, pikaajaline ravi või ravi, nõrgendades immuunsüsteemi, kujutavad endast CMV-nakkuse ohtu. Lapse nakatus tuleb vältimatult, sest naise juba nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda viirust suruda. Tsütomegaloviiruse sümptomatoloogia on sarnane ARVI-ga; ainult hingamisteede nakkus kestab vähemalt 5-6 nädalat.
• Tsütomegaloviiruse suurim oht on raseduse esimesel trimestril. Kuna selle perioodi jooksul võib infektsioon provotseerida abordi. CMV taasaktiveerimisel raseduse viimastel etappidel võib esineda platsentapumpust, külmutatud rasedust või enneaegset sünnitust.

Kuid tsütomegaloviiruse esinemine ei tähenda alati seda, et laps nakatub. See sõltub rase naise käitumisest, mille levimust leidis CMV. Naine peaks järgima arsti juhiseid ja järgima kõiki soovitusi. Reeglina on naisel ette nähtud viirusevastased ravimid ja immunomodulaatorid. Tulevane ema on kohustatud hoolikalt jälgima tervist, säilitama immuunsüsteemi ja sööma tervislikku tasakaalustatud toitu. Nende tingimuste järgimine on eriti oluline naistel, kellel on latentses tsütomegaloviiruses. Kui tulevane ema viib tervisliku eluviisi ja jälgib tema tervist, on suured võimalused, et laps sünnib tervena ja ilma tsütomegaloviirusest põhjustatud patoloogiateta.

[19], [20], [21]

Tsütomegaloviiruse DNA raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse DNA-d raseduse ajal määratakse skreipi abil, mis viitab CMV-i kvalitatiivse avastamise meetoditele. Viiruse oht on see, et see võib põhjustada nakkushaigust - tsütomegalia. See haigus mõjutab süljenäärmeid ja vorme kudede hiiglaslikes rakkudes intranuclear inclusions. Väga sageli ei tunne nakatunud naised nende seisundit, sest nakkus on varjatud.

• Tsütomegaloviirusest põhjustatud haiguse üldine ja lokaalne vorm on olemas. Lokaliseeritud kujul tuvastatakse patoloogilised protsessid ainult süljes ja üldise muutusega mõjutatakse kõiki elundeid ja süsteeme.
• CMVI kuulub TORCH-kompleksis sisalduvate suguelunduslike ohtlike infektsioonide rühma (tokso-plaastrid, punetised, tsütomegaloviirus, herpes). TORCHi uurimine viiakse läbi pool aastat enne rasedust, et selgitada välja tulevase ema immuunsüsteemi seisund ja vajadusel viia läbi immunoteraapia ja teised ravimeetmed.

Tsütomegaloviiruse DNA diagnoosimiseks ja CMV-vormi välimuse hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid katseid: CMV-IgG ja CMV-IgM-vastased antikehad. Analüüsitavaks materjaliks on vere ja PCR-meetod näitab viiruse DNA-d. Kui analüüsi tulemuste põhjal leiti rasedatel naistel tsütomegaloviiruse DNA fragment, siis see viitab nakkusele. Kui DNA-d ei leita, võib see tähendada, et DNA-fragmente ei ole või et uuringus võeti bioloogiline materjal ebapiisava koguse tsütomegaloviiruse DNA-ga.

[22], [23], [24]

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal toimub, kui viirus kujutab endast tõelist ohtu loote normaalsele arengule. Muudel juhtudel on naisel näidatud ennetusmeetmed. Praeguseks ei ole ravimeid, mis on CMV-d püsivalt kõrvaldanud. Ükski ravim ei hävita infektsiooni inimese kehas. Seetõttu on ravi põhiliseks eesmärgiks kõrvaldada tsütomegaloviiruse sümptomid ja hoida seda latentseks.

• Tulevased moms, kes on leidnud tsütomegaloviiruse, määravad arstid immuunsüsteemi tugevdamiseks vitamiine ja immuunmoduleerivad ravimeid. Kuid selline ravi on võimalik ainult siis, kui CMV on passiivses olekus.
• Immuunsüsteemi säilitamiseks kasutage taimeteed, looduslikke mahlasid, puuvilju ja köögivilju. Rasedane peaks jälgima oma dieeti, toitumine peaks olema tasakaalus. Käimasolev arst aitab koguda lapsele ohutut ravimtaimede komplekti, mis ei tekita abordi, kuid tugevdab samal ajal ka naiste puutumatust.
• Kui tsütomegaloviirus on aktiivses olekus, kasutatakse viirusevastaseid aineid raviks, kuna vitamiinid ja immunomodulaatorid ei suuda haigusega toime tulla. Sellisel juhul on ravi peamine eesmärk vältida võimalikke tüsistusi. Ravi võimaldab kanda ja sünnitada terve beebi ilma kõrvalekaldeid ja patoloogiaid.

Väga sageli kaasneb CMVI-ga ARVI ja teiste seonduvate haiguste sümptomid. Sellisel juhul sõltub tsütomegaloviiruse ravi edukus kahjustuse ravi efektiivsusest. Selleks kasutage viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid koos etteantud ravimitega haiguse ravimiseks. Tsütomegaloviiruse iseseisvaks raviks on rangelt keelatud. Kuna ainult arst võib valida ohutu, kuid tõhusa ravimi.

Hoolimata asjaolust, et CMV võib loote arengus põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid, ei tehta abordi kõikidel nakatumise juhtudel. Arst võib seda infektsiooni protseduuri pakkuda raseduse ajal ja kui ultraheliga leitakse loote anomaaliaid ja patoloogiaid, mis toovad kaasa lapse puude. Teine abordi näide on amnionivedeliku analüüsi tulemus, mis näitab kõrge riski kaasasündinud CMV-de tekkeks.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal hõlmab ravimi kasutamist. Vaatame tsütomegaloviirust kasutatavaid põhilisi ravimeid:

• Inimese antikütomegaloviiruse immunoglobuliin

Ravim sisaldab CMV antikehi, mis on saadud viiruse taastunud inimeste verest ja kellel on tekkinud immuunsus. Uuringute kohaselt vähendab raseduse ajal märkimisväärselt platsenta põletikku ja loote nakatumise ohtu. Ravimit kasutatakse primaarses CMV-s (kui infektsioon esineb raseduse ajal), kui DNA tuvastatakse viiruses ja CMV-vastased IgG antikehad on madalad.

• Viirusevastased ravimid

Viirusevastase ravi puhul kasutage Valtrexi, Ganciclovil'i, Valavir'i ja muid ravimeid. Ravimi toime põhineb viiruse paljunemise ärahoidmisel raseduse ajal ja viiruse koormuse vähendamiseks lootele.

• Immunomodulaatorid

Selle kategooria ravimitest on kõige sagedamini rasedad naised Viferon või Wobenzym. Kuid selliste ravimite tõhusus on jätkuvalt küsitav, kuna kõik arstid ei pea vajalikuks kasutada immunomodulaatoreid tsütomegaloviiruse raviks raseduse ajal.

Tsütomegaloviiruse ennetav hooldus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse ennetamine raseduse ajal sõltub nakkuse tüübist ja vormist. Spetsiifilist ennetamist või vaktsineerimist ei ole, seega peaks raseduse kavandamise faasis naine testima CMV antikehade esinemist. Seronegatiivsetel naistel (kellel puudub IgG antikeha) soovitatakse vältida potentsiaalselt ohtlikke kontakte: väikelapsed või seropositiivne partner. Kui nakatunud naisele on emakasisese tsütomegaloviirusega laps, siis saab järgmist rasedust planeerida mitte varem kui kahe aasta jooksul.

Peamine ennetusmeetod on isikliku hügieeni jälgimine. Kuna tsütomegaloviiruse levik on võimalik nakatunud bioloogiliste vedelike kaudu, mis puutuvad kokku kätega ja imenduvad suu või nina kaudu. Kui rase naine puutub kokku lastega, on soovitatav järgida hügieenimeetodeid, alates käte desinfitseerimisest kuni kindadesse asetavate mähkmete vahetamiseni. Kätehügieen on tõhus vahend viiruse leviku tõkestamiseks.

Kliimamuutus on suurepärane ennetav mõju. Uuringud on näidanud, et viirus on suurematele megaagistele rasedatele naistele vastuvõtlikum kui väikelinnade naistel. Lihtsad ennetusreeglid kaitsevad tsütomegaloviirusega nakatumise eest raseduse ajal, kaaluge neid:

• Hoolikalt järgige hügieenieeskirju, pese käsi regulaarselt seebi abil.
• Kui teil esineb mononukleoosi, tuleb teil CMV-iga kohustuslikult testida.
• Ärge kasutage teiste inimeste söögiriistade ega voodipesu.
• Iga herpesviiruste vorm on näidustus tsütomegaloviiruse testimiseks.
• CMV parameetrite normaliseerimiseks soovitatakse juua taimseid teesid ja hoolikalt jälgida nende dieeti

Kuid isegi kõigi ennetusmeetmete korral jääb ema ja lapse tsütomegaloviirusega nakatumise oht endiselt. Infektsioonivõimalus sõltub rase naise seisundist.

Tsütomegaloviiruse prognoos raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse prognoos raseduse ajal põhineb infektsiooni kujul. Nii kaasasündinud CMV puhul ei ole loote prognoosimine soodne. Kui nakkusel on üldine vorm, siis prognoos sõltub selle haiguse ravi efektiivsusest, mis vähendab naise immuunsüsteemi ja aktiveerib viiruse. Kui tsütomegaloviirus on varjatud, siis prognoos on soodne. Kuna nakkus ei ohusta ema ja sündimata lapsi.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on ohtlik, kui see on aktiivses vormis. Sest see võib põhjustada emakasisese loote nakatumist. Kui nakkus esineb raseduse algul, põhjustab CMV raseduse katkemist ja hiljem tõsiseid patoloogiaid. Eri oht on primaarne nakkus, vastupidi pikaajalise infektsiooni aktiveerimisele.

Raseduse ajal tsütomegaloviirus ei ole otsene abortide või keisrilõike näit. CMV aktiivne vorm peaks olema murettekitav ja nõuab täiendavaid uuringuid.