Barretti söögitoru eelneb söögitoru vähile, kuid mitte kõik patsiendid ei vaja ebanormaalsete rakkude eemaldamist

Ajakirjas Journal of Gastroenterology avaldatud uus American Gastroenterological Association (AGA) Barretti söögitoru ja sellega seotud neoplaasia endoskoopilise eradikatsiooniteraapia kliiniline praktika sisaldab ajakohastatud soovitusi patsientidele, kellel on Barretti söögitoru.

Barretti söögitoru, söögitoruvähi eelkäija, on seisund, mille puhul söögitoru rakud asenduvad mittekantserogeensete ebanormaalsete rakkudega. Need rakud võivad areneda seisundiks, mida nimetatakse düsplaasiaks, mis omakorda võib muutuda vähiks. Sõltuvalt rakuliste muutuste astmest peetakse düsplaasiat madalaks või kõrgeks.

"Kuigi kõrge raskusastmega düsplaasiaga patsientidel on kasu selge, soovitame pärast selget arutelu endoskoopilise ravi riskide ja eeliste üle kaaluda endoskoopilise eradikatsiooniravi kasutamist madala raskusastmega düsplaasiaga patsientidel," ütles juhise autor dr Tarek Savvas, assistent. Texase Southwesterni meditsiinikeskuse ülikooli sisehaiguste professor.

"Patsiendikeskne lähenemine soodustab jagatud otsuste tegemist ravi kohta, võttes arvesse nii meditsiinilisi tõendeid kui ka patsiendi eelistusi ja väärtusi. Järelevalve on mõistlik valik patsientidele, kes hindavad ravi vähendamisel suuremat kahju ja ebakindlat kasu vähem. Vähktõve suremus söögitoru."

Endoskoopiline eradikatsiooniteraapia hõlmab minimaalselt invasiivseid protseduure, nagu endoskoopiline limaskesta resektsioon (EMR) või endoskoopiline submukoosne dissektsioon (ESD), millele järgneb ablatsioonitehnika (põletamine või külmutamine).

Võtmehalduse ülevaated:

• Madala raskusastmega düsplaasiaga patsientidel võib sobida kas rakkude eemaldamine või rakkude jälgimine. Selle otsuse peaksid tegema arstid ja patsiendid ühiselt pärast ravi riskide ja eeliste arutamist.
• Kõrge astme düsplaasiaga patsientidele soovitab AGA endoskoopilist ravi ebanormaalsete vähieelsete rakkude eemaldamiseks. Enamikku patsiente, kellele tehakse endoskoopiline eradikatsioon, saab ohutult ravida EMR-iga, millel on väiksem kõrvaltoimete risk.
• Patsientidel, kes läbivad ESD-d, võib olla suurenenud risk striktuuride ja perforatsioonide tekkeks. AGA soovitab kasutada ESD-d peamiselt kahjustuste korral, mille puhul kahtlustatakse vähki, mis tungivad sügavamale söögitoru seina, või nende puhul, kellel EMR on ebaõnnestunud.
• Barretti söögitoru (düsplaasia või varajase vähiga) patsiente peaksid ravima ja jälgima kogenud endoskoopiarstid ja patoloogid, kellel on kogemusi Barretti neoplaasiaga.

"Me peame kliinikus patsientidega arutlema, enne kui nad jõuavad kanderaamil endoskoopiaosakonda. Patsiendid peavad olema täielikult teadlikud riskidest ja kasudest nii lühi- kui ka pikaajalises perspektiivis, et otsustada parima lähenemisviisi üle. Nende jaoks "See otsus taandub sageli isiklikele teguritele ja väärtustele," lisas juhendi autor dr Joel Rubenstein, Michigani ülikooli Barretti söögitoru programmi direktor.

Juhendis on järgmised üldised rakendusjuhised.

• Suitsetamine ja rasvumine on söögitoru adenokartsinoomi riskifaktorid, seega võib patsientide nõustamine suitsetamisest loobumise ja kehakaalu langetamise osas aidata tulemusi parandada.
• Barretti söögitoruga patsientidel tuleb refluksi kontrolli optimeerida nii ravimite kui ka elustiili muutustega.