Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Kombineeritud tabletid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid - COC-d) on hormonaalse kontratseptsiooni kõige levinum vorm.

Vastavalt sisaldus tabletis östrogeenikomponent vormis etinüülöstradiooli (EE), need ravimid on jagatud vysokodozirovannye võttes oma koostiselt üle 40 meg EE ja väikeses annuses - 35 meg ja vähem EE. Monofaasilistes preparaatides on östrogeeni ja gestageni komponendi sisaldus tabletis kogu menstruaaltsükli jooksul muutumatu. Tsükli teises faasis asuvates kahefaasilistes tablettides suureneb gestageense komponendi sisaldus. Kolmefaasilise COC-ide kasvavate dooside progestageeni toimub astmeliselt kolmes etapis ja annust suurendatakse EE tsükli keskel ja jääb konstantseks alguses ja lõpus vastuvõttu. Sugu steroidide muutuv sisu kahe- ja kolmefaasilistes preparaatides tsükli jooksul võimaldas vähendada hormoonide koguarvu.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid on väga efektiivsed raseduse ärahoidmiseks pöörduvad vahendid. Moodsate COC-ide Perliindeks (IP) on 0,05-1,0 ja sõltub peamiselt ravimi võtmise reeglite järgimisest.

Iga kombineeritud suukaudse kontratseptiivi tablett (COC) sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Nagu östrogeenset komponenti rakendatakse COC sünteetilise östrogeeni - etinüülöstradiooli (EE), nagu progestageeni - erinevate sünteetiliste progestogeenid (sünonüüm - progestiinid).

Gestagen kontratseptiivid sisaldavad ainult ühte suguhormooni - gestageeni, mis annab kontratseptiivse toime.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eelised

Rasestumisvastased vahendid

• Kõrge efektiivsus igapäevase vastuvõtu korral IP = 0,05-1,0
• Kiire mõju
• Suhtlemise puudumine seksuaalvahekorras
• Vähesed kõrvaltoimed
• Meetod on rakenduses mugav
• Patsient võib lõpetada enda võtmise

Mitte-rasestumisvastased vahendid

• Vähendage menstruatsiooni nagu verejooks
• Vähendage menstruaalvalu
• Võib vähendada aneemia raskust
• Võib hõlbustada regulaarse tsükli loomist
• Munasarjade ja endomeetriumi vähi ennetamine
• Vähendage riski kasvajate ja munasarjade tsüstide tekkeks
• Kaitske emakavastast rasedust
• Andke mõningane kaitse vaagna põletikuliste haiguste vastu
• Osteoporoosi ennetamine

Praegu on COC-id allpool loetletud eeliste tõttu väga populaarsed üle kogu maailma.

• Kõrge rasestumisvastane usaldusväärsus.
• Hea taluvus.
• Juurdepääsetavus ja kasutusmugavus.
• Suhtlemise puudumine seksuaalvahekorras.
• Menstruaaltsükli piisav kontroll.
• Pöörduvus (täieliku viljakuse taastamine 1 ... 12 kuu jooksul pärast ravi katkestamist).
• Ohutus kõige somatiliselt tervislike naiste jaoks.
• Terapeutilised efektid:
  • menstruaaltsükli reguleerimine;
  • düsmenorröa kõrvaldamine või vähendamine;
  • menstruaalverekaotuse vähendamine ja selle tulemusena rauapuuduse aneemia ravi ja ennetamine;
  • ovulatoorse valu kõrvaldamine;
  • vaagnapõletike põletikuliste haiguste esinemissageduse vähenemine;
  • terapeutiline toime premenstruaalse sündroomi ajal;
  • terapeutiline toime hüperandrogeensetel tingimustel.
• Ennetavad mõjud:
  • endomeetriumi ja munasarjavähi, kolorektaalse vähi tekke riski vähenemine;
  • healoomuliste rinnanäärme kasvajate tekke riski vähendamine;
  • rauapuuduse aneemia riski vähendamine;
  • emakavara raseduse riski vähendamine.
• Eemaldada soovimatu raseduse hirm.
• Teise menstruatsiooni edasilükkamise võimalus, näiteks eksamite, võistluste, puhata ajal.
• Hädaabi rasestumisvastased vahendid.

[6], [7], [8]

Kaasaegsete kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide tüübid ja koostis

COC-i östrogeeni komponendi ööpäevane annus jagatakse suurte annuste, madala annuse ja mikrodoosidega:

• suur doos - 50 mikrogrammi EE / päev;
• madala doosiga - mitte üle 30-35 μg EE / päevas;
• mikrokodud, mis sisaldavad EE mikrodoosi, 15-20 mikrogrammi päevas.

Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni kombinatsioonist COC jagunevad:

• monofaasiline - 21 tabletti östrogeeni ja progestageeni muutumatul kujul ühe tsükli jooksul;
• kahefaasiline - kahte tüüpi tablette, millel on erinevad östrogeeni ja progestageeni suhted;
• kolmefaasiline - kolme tüüpi tablette erineva östrogeeni ja progestageeni suhtega. Kolmefaasiline põhieesmärk - progestageeni kogu (tsüklilise) annuse vähendamine, mis on tingitud selle kolmefaasilisest tõusust tsükli jooksul. Esimeses tablettide grupis on progestageeni annus väga madal - ligikaudu monofaasis COC-is; tsükli keskel annus suureneb veidi ja ainult viimases tablettide rühmas vastab monofaasilise preparaadi doosile. Ovulatsiooni pärssimise usaldusväärsus saavutatakse, suurendades östrogeeni annust sisselasketsükli alguses või keskel. Erinevate preparaatide tabletid erinevad erinevatel preparaatidel;
• mitmefaasiline - 21 tabletti muutuva suhtega östrogeeni ja progestageeni sama tsükli tablettidena (üks pakend).

Praegu tuleb rasestumisvastaste vahenditena kasutada madala ja mikrodoosi sisaldavaid ravimeid. Rutiinseks rasestumisvastasteks vahenditeks võib kasutada suure annuse COC-d vaid lühidalt (vajadusel suurendada östrogeeni annust). Lisaks kasutatakse neid meditsiinilisel eesmärgil ja erakorraliseks rasestumisvastasteks vahenditeks.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide rasestumisvastase toime mehhanism

• Ovulatsiooni tõkestamine.
• Emakakaela limaskestamine.
• Endomeetriumi muutused, mis takistavad implantatsiooni. Kõigi ravimite toimemehhanism tervikuna on sama, see ei sõltu ravimi koostisest, komponentide annusest ja faasist. KOK-i rasestumisvastane toime on peamiselt tingitud progestageeni komponendist. KK-s sisalduv EE toetab endomeetriumi levikut ja seega võimaldab kontrollida tsüklit (puuduvad vahepealsed verejooksud COC-i võtmisel). Lisaks on EE endogeense östradiooli asendamiseks vajalik, kuna follikule ei kasva COK-dega ja seega ei eristata östradiooli.

Klassifikatsioon ja farmakoloogilised toimed

Keemilised sünteetilised progestogeenid on steroidid ja neid liigitatakse päritolu järgi. Tabelis on loetletud ainult progestogeene, mis kuuluvad Venemaal registreeritud hormonaalsete kontratseptiivide hulka.

Progestogeenide klassifikatsioon

Testosterooni derivaadid	Progesterooni derivaadid	Spironolaktooni derivaadid
C-17 sisaldava etünüülrühma sisaldav: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestreel Nordgestimate Etinüülrühm vabaks: Dienogest	Tsüproteroonatsetaat Chlormadinoonatsetaat Medroksüprogesteroonatsetaat	Drospirenon

Nagu looduslik progesteroon, põhjustavad sünteetilised progestageenid östrogeen-stimuleeritud (proliferatiivse) endomeetriumi sekretoorset transformatsiooni. See toime tuleneb sünteetiliste progestageenide ja endomeetriumi progesterooniretseptorite interaktsioonist. Lisaks endomeetriumi mõjutamisele mõjutavad sünteetilised progestogeene ka teisi progesterooni sihtorganeid. Sünteetiliste progestageenide ja loodusliku progesterooni erinevused on järgmised.

• Kõrgem afiinsus progesterooni retseptorite suhtes ja sellest tulenevalt tugevam progestageenne toime. Tänu kõrge afiinsus progesterooni retseptori hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna sünteetilised progestogeenid väikestes annustes põhjustada negatiivset tagasisidet efekt ja blokeerida ovulatsiooni ja gonadotropiini vabanemist. See on nende kasutamise põhimõte suukaudseks kontratseptsiooniks.
• Teiste steroidhormoonide retseptorite interaktsioon: androgeenid, glüko- ja mineralokortikoidid - ja sobivad hormonaalsed toimed. Need mõjud on suhteliselt nõrgad ja neid nimetatakse seetõttu jääkideks (osaliseks või osaliseks). Sünteetilised progestogeenid erinevad nende toimete spekterist (seatud); mõned progestogeenid blokeerivad retseptoreid ja neil on vastav hormoonivastane toime. Suukaudseks kontratseptsiooniks on progestogeenide antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime soodsad, androgeeniline toime on soovimatu.

[9], [10]

Progestogeenide individuaalsete farmakoloogiliste toimete kliiniline tähtsus

Tundlik jääk-androgeenne toime ei ole soovitav, kuna see võib põhjustada:

• androgeenist sõltuvad sümptomid - akne, seborrea;
• spektri muutuste lipoproteiini fraktsioone ülekaal madala tihedusega, madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinide on pärsitud maksa apolipoproteiin sünteesi ja lagundamise LDL (vastupidine efekt mõju östrogeeni);
• süsivesikute tolerantsuse halvenemine;
• kehakaalu tõus anaboolsete toimete tõttu.

Androgeensete omaduste ekspressioonina võib progestogeene jagada järgmistesse rühmadesse.

• Väga androgeenseid progestogeene (noretisteroon, linestrenool, etünodiooldiatsetaat).
• Mõõduka androgeense aktiivsusega progestageenid (norgestreel, levonorgestreel suurtes annustes - 150-250 mikrogrammi päevas).
• Minimaalse androgeensusega progestogeenid (levonorgestreel annuses kuni 125 mikrogrammi päevas, gestodeen, desogestreel, norgestimaat, medroksüprogesteroon). Nende progestageenide androgeenseid omadusi leidub ainult farmakoloogilistes testides, enamikul juhtudel ei ole neil kliiniliselt olulised. WHO soovitab kasutada peamiselt suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid vähese androgeensete progestageenidega.

Tsüproterooni, dienogesti ja drospirenooni ning kloromadinooni antiandrogeenne toime on kliiniliselt tähtis. Kliiniliselt avaldub anandrogeenset toimet androgeensõltuvate sümptomite vähenemine - akne, seborröa, hirsutism. Seetõttu Antiandrogeenset progestageeni COC-de kasutada mitte ainult kontratseptsiooni vaid ka raviks androgenisatsiooni naistel, nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), idiopaatiline androgenisatsiooni ja mõned teistes riikides.

Antiandrogeense toime tugevus (vastavalt farmakoloogilistele testidele):

• tsüproteroon - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenoon - 30%;
• Chlormadinoon - 15%.

Seega võivad kõik progestageenid, mis moodustavad COC-i, võib olla seerias kooskõlas nii androgeensete kui ka antiandrogeensete residuaalsete toimete raskusega.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb alustada esimesel menstruaaltsükli päeval pärast 21 tabletti võtmist, paus 7 päeva või (28 tabletti pakendis) 7 tabletti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vastamata pillide reeglid

Järgmised reeglid, mis puudutavad vastamata jäänud tabletti, on nüüd vastu võetud. Juhtudel, kui on möödunud vähem kui 12 tundi, on vajalik võtta tablett korraga, kui naine meelde vastuvõtu kohta, ja seejärel järgmine pill - tavapärasel ajal. See ei nõua täiendavaid ettevaatusabinõusid. Kui passi möödumisest on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleb seda teha sama, kuid 7 päeva jooksul rakendage raseduse ajal lisameetmeid. Kui juhtudel, kui kaks või enam tabletti võetakse järjestikku vahele, tuleb võtta kaks tabletti päevas, kuni retseptiravim võetakse regulaarsesse skoori, kasutades 7 päeva jooksul täiendavaid kontratseptiivseid meetodeid. Kui pärast katkestatud tablettide manustamist hakkab verine veri võtma, tuleb tablette paremini peatada ja alustada uue pakendi võtmist 7 päeva pärast (alates tablettide puudumisest alustades). Kui jätate isegi ühe seitsme hormooni sisaldava tableti hulgast, peaks järgmine pakend algama ilma seitsmepäevase katkestamata.

Uimastite vahetamise reeglid

Üleminek suurema annusega ravimitest madala doosiga ravimitesse viiakse läbi madala annusega COC-ide alguses ilma seitsmepäevase katkestamiseta järgmisel päeval pärast suure annuse kontratseptiivide võtmise 21. Päeva lõppu. Madala doosiga ravimite asendamine kõrgelt litsentseeritud ravimitega toimub pärast seitsmepäevast pausi.

Võimalike tüsistuste sümptomid COC-de kasutamisel

• Raskekujuline valu rinnus või õhupuudus
• Rasked peavalud või hägune nägemine
• Tõsised valu alajäsemetel
• Täielik puudumine veritsuse või tühjakslaadimise kohta nädala jooksul ilma tablettideta (21 tableti pakend) või 7 inaktiivse tableti (28-päevase pakendi) võtmisega

Kui ilmneb ükskõik milline ülaltoodud sümptom, on vajalik kiire arstlik nõustamine!

Viljakuse taastamine

Pärast COC-i katkestamist taastatakse kiiresti hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi normaalne toimimine. Üle 85-90% naistest saavad rasestuda ühe aasta jooksul, mis vastab viljakuse bioloogilisele tasemele. Kontsentratsioonikohustuste võtmine enne kontseptsioonitsükli algust ei mõjuta ebasoodsalt raseduse lootet, selle käigus ja tulemusi. Ravi juhuslik vastuvõtt raseduse varajases staadiumis ei ole ohtlik ja ei anna abordi alust, kuid esimesel kahtlusel raseduse korral peaks naine kohe COC-i võtma.

Lühiajaline COC-ide (3 kuu jooksul) põhjustab suurenenud retseptorite tundlikkuse hüpotalamuse-ajuripatsi-munasarjade siiski COC juhtumiga väljutamise tropic hormoone ja stimuleerimine ovulatsiooni. Seda mehhanismi nimetatakse tagasilöögiefektiks ja seda kasutatakse teatud anovulatsiooni vormide jaoks.

Harvadel juhtudel, pärast COC-i ärajätmist, on täheldatud amenorröa. See võib olla endomeetriumi atroofiliste muutuste tagajärg, mis tekib COC-i võtmisel. Menstruatsioon tekib siis, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht taastatakse iseseisvalt või zestrogeenide ravi all. Ligikaudu 2% naistest, eriti alguses ja lõpus perioodide viljakuse pärast lõpetamist COC täheldatud amenorröa kestab üle 6 kuu (nn post-pill amenorröa - gipertormozheniya sündroom). Olemuse ja põhjuste amenorröa, samuti ravivastuse naistel KSK-sid kasutavatel, ei suurenda riski, kuid see võib varjata arengu amenorröa regulaarne menstrualnopodobnoe verejooks.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide individuaalse valiku reeglid

KOK-id valitakse rangelt naise jaoks, võttes arvesse somaatilise ja günekoloogilise seisundi tunnuseid, üksikisiku ja perekonna ajaloo andmeid. COC valimine toimub vastavalt järgmisele skeemile.

• Sihipärane ülekuulamine, somaatilise ja günekoloogilise seisundi hindamine ja selle naise kombineeritud suukaudse kontratseptsiooni meetodi aktsepteeritavuse kategooria määratlemine vastavalt WHO abikõlblikkuse kriteeriumidele.
• Konkreetse ravimi valik, võttes arvesse selle omadusi ja vajadusel ravitoime; naise nõustamine kombineeritud suukaudse kontratseptsiooni meetodil.
• Naiste jälgimine 3-4 kuu jooksul, hinnates ravimi taluvust ja vastuvõetavust; vajadusel otsus COC-i muutmiseks või tühistamiseks.
• Naiste kliiniline järelkontroll kogu KOK-i kasutamise ajal.

Naise uuringu eesmärk on tuvastada võimalikke riskitegureid. See sisaldab tingimata järgmisi aspekte.

• Menstruaaltsükli ja günekoloogilise anamneesis iseloom.
  • Kui oli viimane menstruatsioon, kas see oli normaalne (rasedus tuleks praegu välja jätta).
  • Kas menstruaaltsükkel on korrektne? Vastasel juhul on ebaregulaarse tsükli põhjuste (hormonaalsed häired, infektsioon) kindlakstegemiseks vaja spetsiaalset uurimist.
  • Varasemate raseduste ajal.
  • Abortid.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (suukaudne või muu) varasem kasutamine:
  • kas esines kõrvaltoimeid; kui jah, siis milline;
  • miks patsient lõpetas hormonaalsete kontratseptiivide kasutamise.
• Individuaalne ajalugu: vanus, vererõhk, kehamassiindeks, suitsetamine, ravimid, maksahaigused, veresoonte haigused ja tromboos, diabeedi esinemine, onkoloogilised haigused.
• Pere ajalugu (haigus sugulastel, kes on tekkinud enne 40. Eluaastat): arteriaalne hüpertensioon, venoosne tromboos või pärilik trombofiilia, rinnavähk.

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni järeldusele ei ole kõrvaltoimete ohutuse hindamisel järgmised uurimismeetodid.

• Piimanäärmete uurimine.
• Günekoloogiline uuring.
• Atüüpiliste rakkude olemasolu kontrollimine.
• Standardsed biokeemilised testid.
• Vaagnaelundite põletikuliste haiguste, AIDSi testid. Ravim esmavaliku olevat monofaasilisi COC-ide östrogeeni sisaldus mitte rohkem kui 35 mg / päevas ja nizkoandrogennym gestageenipreparaati. Selline COC-on "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "Valgevene", "Miniziston", "Lindinet", "Silest "

Kolmefaasilisi COC-sid võib pidada ravimireservatsiooniks, kui monofaaasist kontratseptiivi taustal on östrogeenidefitsiidi tunnused (tsükli halvaks kontrolliks, tupe limaskesta kuivaks, libiido vähenemiseks). Lisaks sellele on kolmefaasilised ravimid esmaselt kasutatavad naistel, kellel on östrogeeni puudulikkuse tunnused.

Ravimi valimisel tuleb arvesse võtta ka patsiendi tervislikku seisundit.

Esimestel kuudel pärast COC-i sissevõtmist on organism kohandunud hormonaalse reorganiseerimisega. Selle aja jooksul võib ilmuda intermenstruaalsest määrimine või harvemini vaheveritsus (30-80% naistest), samuti muud kõrvaltoimed rikkumisega seotud hormonaalset tasakaalu (in 10-40% naistest). Kui kõrvaltoimed püsivad 3-4 kuud, mõnikord ka rasestumisvastase tuleks muuta (pärast teiste põhjuste - orgaaniliste haiguste suguorganite, jättes vahele pillide, koostoimeteta). Tuleb rõhutada, et praegu on KOK-i valik piisavalt suur, et valida enamus naisi, kes seda rasestumisvastast meetodit näitavad. Kui naine ei ole esimese valiku ravimiga rahul, valitakse teise ravimi ravim, võttes arvesse patsiendi spetsiifilisi probleeme ja kõrvaltoimeid.

COC-i valimine

Kliiniline olukord	Ettevalmistused
Akne ja / või hirsutism, hüperandrogenia	Narkootikumide antiandrogeense progestageeni "Diana-35" (raske akne, hirsutism), "Janine", "Yaryna" (akne kerge kuni mõõduka), "Belara"
Menstruaaltsükli rikkumine (düsmenorröa, düsfunktsionaalne emaka veritsus, oligomenorröa)	COC-de olulist progestageensed toime ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), kombinatsioonis hüperandrogenismist -. "Diana-35" Kui DMC-d kombineeritakse korduvate endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, peab ravi kestus olema vähemalt 6 kuud
Endometrioos	Monofaasilised COC-de dienogest ( "Janine") või levonorgestreeli või gestodeen või progestiini kontratseptiive seisneb pikaajalisel kasutamisel. COC-i kasutamine võib aidata genereeriva funktsiooni taastada
Diabeet ilma komplikatsioonita	Mineraalse östrogeeni sisaldusega preparaadid - 20 mikrogrammi päevas (emakasisesed hormoonid "Mirena")
Suukaudsete kontratseptiivide esmane või korduv manustamine patsiendile, kes suitsetab	Alla 35-aastased suitsetajad - minimaalse östrogeense sisaldusega COC-id, üle 35-aastased suitsetajad, on vastunäidustatud
Suukaudsete kontratseptiivide eelnevates meetodites oli kaasas kehakaalu tõus, vedelikupeetus kehas, mastodüünia	«ütle»
Varasemate suukaudsete rasestumisvastaste meetodite korral täheldati menstruaaltsükli halvenemist (juhtudel, kui välja arvatud muud suuõõne rasestumisvastased vahendid)	Monofaasi- või kolmefaasilised COC-id

[21], [22],

COP-sid kasutavate patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• Iga-aastane günekoloogiline uuring, sealhulgas kolposkoopia ja tsütoloogiline uuring.
• Üks või kaks korda aastas kontrolli rinna (naistel, kellel on ajalugu iseloomustas rinnanäärme healoomuline kasvajate ja / või rinnavähk perekonnas), kord aastas mammograafia (naistel Perimenopausi).
• Regulaarne vererõhu mõõtmine. Diastoolse vererõhu suurenemine kuni 90 mm Hg. Art. Ja COC-i vastuvõtmine on peatatud.
• Näidustuste eriuuringud (kõrvaltoimete areng, kaebuste ilmumine).
• Menstruatsioonifunktsiooni rikkumisega - emaka ja selle lisandite raseduse ja transvaginaalse ultraheli skaneerimise väljajätmine. Kui intermenstruaalne verejooks püsib enam kui kolmel tsükil või ilmneb koos täiendava COC-i manustamisega, tuleb järgida järgmisi soovitusi.
  • Kõrvaldage COC võtmisega kaasnev viga (tablettide vahelejätmine, vastuvõtutingimuste mittevastavus).
  • Välja arvatud rasedus, sh emakaväline rasedus.
  • Välistada orgaanilised haiguse emaka ja jäsemete (müoomi, endometrioos, endomeetriumi hüperplastilistes protsesse, emakakaela- polüübi, emakakaela- või emakavähk).
  • Vältige infektsiooni ja põletikku.
  • Kui välistate need põhjused - muutke ravimit vastavalt soovitustele.
  • Verejooksu tühistamise puudumisel tuleks välja jätta:
    • COC-vastuvõtt ilma 7-päevaste vaheaegadeta;
    • rasedus.
  • Kui need põhjused on välja jäetud, on verejooksu tühjakslaadimise kõige tõenäolisemaks põhjuseks endomeetriumi atroofia, mis on põhjustatud progestigeni toimest, mida saab tuvastada endomeetriumi ultraheli abil. Seda haigusseisundit nimetatakse "mööda menstruatsiooni", "pseudoamenorröa". See ei ole seotud hormonaalsete häiretega ja ei nõua COP-de ärajätmist.

[23], [24], [25],

Reeglid aktsepteerivad COC-i

Naised, kellel on regulaarne menstruaaltsükkel

• Ravimi esmane vastuvõtt algab esimese 5 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust - sellisel juhul on rasestumisvastane toime juba esimeses tsüklis, raseduse kaitse täiendavad meetmed ei ole vajalikud. Monofaasiliste COC-de vastuvõtmine algab tabletiga, millel on vastava nädala päeva märgis, mitmefaasiline COC-d - tabletist, millele on märgitud "vastuvõtmise algus". Kui esimene tablett võetakse hiljem kui 5 päeva pärast menstruatsiooni alustamist, on COC esimese tsükli jooksul vaja kasutada täiendavat kontratseptsiooni meetodit 7 päeva jooksul.
• Võtke 1 tablett (pillid) iga päev ligikaudu samal kellaajal 21 päeva. Kui tablett puudub, järgige "unustatud ja manustatud tablettide reegleid" (vt allpool).
• Pärast kõigi (21) tablettide võtmist pakendist tehke 7-päevane paus, mille käigus esineb verejooksu eemaldamine (menstruatsioon). Pärast pausi algab järgmisest pakendist tablettide võtmine. Usaldusväärseks rasestumisvastaste vahendite saamiseks ei tohiks manustamistsüklite vahekaugus ületada 7 päeva!

Kõik kaasaegsed COC-id väljastatakse kalendris pakettides, mis on ette nähtud ühe vastuvõtu tsükli jaoks (21 tabletti - 1 päevas). Samuti on pakendis 28 tabletti; sel juhul ei sisalda viimased 7 tabletti hormooni ("pacifiers"). Sellisel juhul ei erine pakendite vahele: see asendatakse platseebot võtmisega, sest sel juhul jäävad patsiendid vähem tõenäoliselt unustama järgmise pakendi võtmise õigeaegselt.

Naised amenorröaga

• Vastuvõtmise alustamiseks igal ajal tingimusel, et rasedus on usaldusväärselt välistatud. Esimese 7 päeva jooksul kasutage täiendavat rasestumisvastast meetodit.

Imetavad naised

• Varem kui 6 nädalat pärast sünnitust ei määrata COC-i!
• Kui rinnaga toitmise ajal naine rinnaga toitmise ajal kasutab 6 nädalat kuni 6 kuud pärast sünnitust, kasutage seda ainult hädaolukorras (valikumeetodiks on mini-saed).
• Rohkem kui 6 kuud pärast sünnitust:
  • koos amenorröaga on sama mis lõigus "Naised amenorröaga";
  • koos taastatud menstruaaltsükli ajal.

[26], [27], [28], [29]

"Unustatud ja vastamata tablettide reeglid"

• Kui te jäta vahele 1 tablett.
  • Alla 12 tunni jooksul manustamisjärgne viivitus - võtke vahelejäänud tablett ja jätkake ravimi võtmist enne tsükli lõppu vastavalt eelmisele skeemile.
  • Viivitus vastuvõtus enam kui 12 tundi - samad tegevused nagu eelmises lõigus, pluss:
    • Kui 1. Nädalal võetakse tablett ära, kasutage järgmise 7 päeva jooksul kondoomi;
    • kui tablett vahelejäänud nädalal vahele jäetakse, ei ole vaja täiendavaid kaitsevahendeid;
    • kui te jätate pillid kolmanda nädala jooksul, pärast ühe pakendi täitmist, järgmise katkestuse alustamist; Lisakaitsevahendeid pole vaja.
• Kui te jätaksite 2 tabletti või rohkem.
  • Võtke 2 tabletti päevas, kuni vastuvõtt läheb tavapärasele ajakavale, ning kasutage 7 päeva jooksul täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui peale läbimatute tablettide manustamist hakkab verine veri võtma, on parem katkestada tableti võtmine praegusest pakendist ja alustada uut pakendit pärast 7 päeva (lugedes puuduvate tablettide algusest peale).

KK-de määramise reeglid

• Esmane kohtumine - alates menstruaaltsükli 1. Päevast. Kui vastuvõtt algab hiljem (kuid mitte hiljem kui tsükli viiendal päeval), siis on esimese 7 päeva jooksul vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.
• Kohtumine pärast abordi - kohe pärast abordi. Abortid I, II trimestril ja ka septiline abort kuuluvad 1. Kategooria seisundite hulka (meetodi kasutamisel ei ole piiranguid) COC-de määramiseks.
• Jaotumine pärast sünnitust - imetamise puudumisel hakkab COC-i manustama mitte varem kui 21. Sünnitusjärgsel sünnitamisel (1. Kategooria). Imetamise ajal ei tohiks COC-i määrata, minipillid tuleks kasutada mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust (1. Kategooria).
• Üleminek vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) kohta väikeses annuses (30 mcg EE ja vähem) - 7-päevane katkestusteta (et mitte toimus aktiveerimist Hüpotalaamuse-ajuripatsi tõttu võrgule madalamale annusele).
• Üleminek ühelt väikese annuse COC-lt teisele - pärast tavalist 7-päevast pausi.
• Üleminek minipõlvest COC-le - järgmise verejooksu 1. Päeval.
• Üleminek süstist COC-i on järgmise süstimise päev.

Soovitused COP-ravimeid võtvatele patsientidele

• Soovitav on vähendada suitsetatavate sigarettide arvu või suitsetamisest loobuda.
• Järgige ravimi režiimi: ärge pillide vahele jätta, pidage rangelt kinni 7-päevasest katkestusest.
• Ravimit tuleb võtta samal ajal (õhtul enne magamaminekut) väikese koguse veega.
• Kas teil on "unustatud ja unustatud tablettide reeglid".
• Ravimi võtmise esimestel kuudel on võimalik erineva intensiivsusega intermenstruaal verine väljutamine, mis tavaliselt kaob pärast kolmandat tsüklit. Pideva intermenstruaalse verejooksuga hilisemal ajal peate oma põhjuse kindlaks tegemiseks oma arstiga nõu pidama.
• Kui menstruatsioonilaadne reaktsioon puudub, peate tablette jätkama vastavalt tavapärasele skeemile ja kutsuma viivitamatult arsti välja raseduse välistamiseks; Raseduse kinnitamisel lõpetage koheselt COC võtmine.
• Pärast ravimi katkestamist võib rasedus esineda juba esimesel tsükil.
• Antibiootikumide ja krambivastaste ainete samaaegne kasutamine vähendab KOK-i rasestumisvastast toimet.
• Kui esineb oksendamine (3 tunni jooksul pärast ravimi manustamist), tuleb veel üks tablett võtta.
• Kõhulahtisus, mis kestab mitu päeva, nõuab täiendava rasestumisvastase meetodi kasutamist enne uut menstruatsiooni.
• Äge lokaliseeritud tugev peavalu, migreenihoog, valu rindkeres, äge nägemiskahjustus, õhupuudus, kollatõbi, vererõhu tõus üle 160/100 mm Hg. Art. Koheselt lõpetage ravimi võtmine ja konsulteerige arstiga.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puudused

• See meetod sõltub kasutajatelt (nõuab motivatsiooni ja distsipliini)
• Võib esineda iiveldus, pearinglus, piimanäärmete tundlikkus, peavalud, samuti rasvatustumine või kerge verejooks genitaaltraktis ja tsükli keskel
• Meetodi efektiivsus võib teatud ravimite samaaegsel kasutamisel väheneda
• Võimalikud, kuigi väga haruldased trombolüütilised komplikatsioonid
• Vajadus täiendada rasestumisvastaseid vahendeid
• Ärge hoidke STL-de, sh hepatiidi ja HIV-nakkuse eest

[17], [18]

Vastunäidustused kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel

Absoluutsed vastunäidustused

• Süvaveeni tromboos, kopsuarteri trombemboolia (sh ajalugu), kõrge riskiga tromboosi ja trombemboolia (ajal suur operatsioon seotud pikaajalise immobilisatsiooni, kaasasündinud thrombophilia patoloogilise tasemed hüübimisfaktorid).
• Isheemiline südamehaigus, insult (ajuveresoonkonna kriisi esinemine ajaloos).
• Arteriaalne hüpertensioon koos süstoolse vererõhuga 160 mm Hg. Art. Ja üle selle ja / või diastoolne arteriaalne rõhk 100 mm Hg. Art. Ja üle selle ja / või angiopaatia esinemisega.
• Südamepuudulikkuse seadmete keerukad haigused (madal vereringerõhk, hüpertensioon, kodade virvendusarütmia, septiline endokardiit anamneesis).
• Arteriaalsete südame-veresoonkonna haiguste (vanus üle 35 aasta, suitsetamine, diabeet, hüpertensioon) mitmete tegurite koondnäitaja.
• Maksa haigused (äge viirushepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, tsirroos, hepatotserebraalne düstroofia, maksakasvaja).
• Migreen koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.
• Suhkurtõbi koos angiopaatiaga ja / või haiguse kestusega üle 20 aasta.
• Rinnavähk, kinnitatud või kahtlustatav.
• Suitsetamine rohkem kui 15 sigareti päevas üle 35-aastased.
• Imetamine.
• Rasedus Suhtelised vastunäidustused
• Arteriaalne hüpertensioon koos süstoolse vererõhuga alla 160 mm Hg. Art. Ja / või diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art. (vererõhu ühekordne tõus ei ole arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise alus - esmase diagnoosi saab määrata, kui vererõhk suureneb 159/99 mm Hg-ni, kui arst on kolm korda käinud).
• Kinnitatud hüperlipideemia.
• Vaskulaarse iseloomu või migreeni peavalu, mis ilmnes COC-tausta taustal, samuti migreeni, millel puuduvad fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega naised vanuses üle 35 aasta.
• Gallstone haigus koos kliiniliste ilmingutega anamneesis või praegu.
• Raseduse või KOK-i manustamisega seotud kolestaas.
• Süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia.
• Anamneesis esinev rinnavähk.
• Epilepsia ja muude tingimuste nõudes vastuvõtu Barbituraat krambivastaste ja - fenütoiin, fenobarbitaal, ja nende analoogid (krambivastaste toimet vähendada kontratseptiivsete tablettide indutseerida mikrosomaalsetel maksaensüümide).
• Rifampitsiini või griseofulviini (näiteks tuberkuloosi) võtmine nende toime tõttu mikrosomaalsetele maksaensüümidele.
• Imetamine 6 nädalast kuni 6 kuud pärast sündi, sünnitusjärgne periood ilma laktatsioonita kuni 3 nädalat.
• Suitsetamine on alla 35 sigareti päevas üle 35-aastaste. Tingimused, mis vajavad spetsiaalset kontrolli COC-i võtmisel
• Suurenenud vererõhk raseduse ajal.
• Perekonnas on esinenud süvaveeni tromboos, trombemboolia, surma müokardiinfarkti aastaselt 50 aastat (I aste sugulust), hüperlipideemia (hindamine pärilik thrombophilia tegurid ja lipiidide profiili).
• Tulevane kirurgiline sekkumine ilma pikaajalise immobiliseerimiseta.
• Pindmiste veenide tromboflebiit.
• Valvekahjustuste seadmete komplekssed haigused.
• Migreen ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega alla 35-aastastel naistel, peavalu, mis algas KOK-i kasutamisega.
• Suhkurtõbi ilma angiopaatia, mille haigusaeg on alla 20 aasta.
• Gallstone haigus ilma kliiniliste ilminguteta; seisund pärast kolleteitsemist.
• Pearuarteri aneemia.
• Tundmatu etioloogiaga suguelundite verejooks.
• Raske düsplaasia ja emakakaelavähk.
• Tingimused, mis raskendavad tablettide võtmist (vaimuhaigused, mis on seotud mälukaotusega jne).
• Vanus üle 40 aasta.
• Imetamine üle 6 kuu pärast sünnitust.
• Suitsetamine 35-aastaselt.
• Rasvumine, mille kehamassiindeks on üle 30 kg / m ².

[19], [20]

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed on kõige sagedamini tühised, esinevad COC võtmise esimestel kuudel (10-40% naistest), seejärel väheneb nende sagedus 5-10% -ni.

KOK-i kõrvaltoimed jagunevad kliinilisteks ja hormoonide sõltuvateks mehhanismideks. KOK-i kliinilised kõrvaltoimed jagunevad omakorda üldisteks ja põhjustavad menstruaaltsükli häireid.

Üldteave:

• peavalu;
• pearinglus;
• närvilisus, ärrituvus;
• depressioon;
• seedetrakti ebamugavustunne;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhupuhitus;
• sapisoonide düskineesia, südamehaiguste ägenemine;
• pingetest rinnanäärmetes (mastodüünia);
• arteriaalne hüpertensioon;
• muutus libiido;
• tromboflebiit;
• leukorrhoea;
• hloazma;
• jala krambid;
• kehakaalu tõus;
• kontaktläätsede taluvuse halvenemine;
• tupe limaskestade kuivus;
• vere kogu hüübimisvõimaluse suurenemine;
• vedeliku ülekande suurendamine veresoontest rakusisesesse ruumi koos kompenseeriva säilivusega naatriumi ja vee kehas;
• glükoositaluvuse muutus;
• hüpernatreemia, vereplasma osmootne rõhk. Menstruaaltsükli rikkumine:
• intermenstruatsetest silmapaistvatest määrimistest;
• läbimurde verejooks;
• amenorröa COC võtmise ajal või pärast seda.

Kui kõrvaltoimed püsivad kauem kui 3-4 kuud pärast sissejuhatuse algust ja / või süvenevad, peate kontratseptsiooni muutma või tühistama.

Tõsised komplikatsioonid COC-de manustamisel on väga haruldased. Nende hulka kuuluvad tromboos ja trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia). Naiste tervise puhul on nende komplikatsioonide risk COK-i manustamisel annusega EE 20-35 μg päevas väga väike - väiksem kui raseduse ajal. Siiski on vähemalt üks tromboosiga seotud riskifaktor (suitsetamine, suhkurtõbi, suur rasvumine, hüpertensioon jne) suhtelist vastunäidustust KOKi manustamisele. Kahe või enama loetletud riskifaktori kombinatsioon (näiteks ülekaalulisuse kombineerimine suitsetamisega üle 35-aastasena) välistab üldiselt krooniliste kliiniliste näidustuste kasutamise.

Tromboosi ja trombemboolia nagu COC ja rasedus võib olla ilminguid peidetud geneetilise vormid thrombophilia (vastupidavus aktiveeritud proteiin C, hüperhomotsüsteineemiaga antitrombiini III puudulikkus, C-valgu, S, antifosfolipiidsündroomiga). Sellega seoses tuleb rõhutada, et tavapäraselt kasutada vere protrombiini ei anna aimu hemostaatiliste süsteemi ja ei saa olla kriteerium ametisse või tühistamise KSK-de. Kui te kahtlustate, et varjatud thrombophilia tuleks eraldi uurida hemostaas.