Vastsündinu naba verejooks: põhjused

Kui vastsündinu naba veritseb, on see vanemate jaoks sagedane mureallikas. Mõnel juhul võib see tõesti olla tõsine patoloogia, kuid mõnikord on tegemist lihtsalt pikalt paraneva nabaga. Vanemad peaksid kindlasti teadma, millal sümptomid viitavad haigusele ja millal on vaja viivitamatult arsti poole pöörduda.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused vere väljavool vastsündinu nabast

Miks vastsündinu naba veritseb? Paljudel vanematel tekib see probleem pärast haiglast väljakirjutamist ning see tekitab palju küsimusi ja muresid. Kuid see ei viita alati haigusele, mõnikord on see lihtsalt nabahaava paranemise iseärasused. Millal ei peaks muretsema? Füsioloogiliselt ja tüsistusteta sündinud lapsed kirjutatakse haiglast välja kolme päeva pärast. Reeglina on enamiku beebide nabahaav juba hakanud paranema ja on kuiv ning mõnel kukub see isegi enne kolme päeva möödumist ära. Kuid sageli juhtub ka seda, et nabahaava hooldamisel võib see kahjustuda või lihtsalt vannitamisel puudutatakse naba veidi. Sellisel juhul võib see veidi veritseda, mis on normaalne reaktsioon paranemata haavale. Kui kaua vastsündinu naba veritseb? See peaks olema kuiv ja puhas ning viie kuni viieteistkümne päeva jooksul peaks see paranema ja ära kukkuma. Seda perioodi peetakse normaalseks nendel juhtudel, kui see võib veritseda. Kui see kestab kauem, siis peaksite kindlasti pöörduma arsti poole.

Millised on muud naba veritsemise põhjused? Kõige levinum põhjus on vastsündinu hemorraagiline haigus. Haiguse patogenees seisneb lapse keha iseärasustes seoses hemostaasisüsteemiga. Nende tunnuste hulka kuulub trombotsüütide funktsionaalne puudulikkus, mis võib olla vastsündinutel hemorraagiliste seisundite tekke aluseks. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata vastsündinute üksikute vere hüübimisfaktorite - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombiini ja plasminogeeni - vähenenud kontsentratsioonile. Kõik need tunnused on iseloomulikud ka enneaegsete imikute hemostaasisüsteemile. Trombotsüütide või plasma hüübimisfaktorite füsioloogiline puudulikkus võib muutuda patoloogiliseks ja viia vastsündinu hemorraagilise haiguse tekkeni. Lapse kehas on mõned tunnused, mis aitavad kaasa vere hüübimishäirete tekkele. Esimese kolme päeva jooksul pärast sündi on lastel täheldatud II, VII, IX ja X faktorite kerget langust. Kuid see puudulikkus ei ole püsiv, esimese elunädala lõpuks suudab laps kõik puudulikud faktorid taastada. Raseda naise organismis on ka K-vitamiini puudus, mis mõjutab verehüüvete teket ja vähendab vastsündinul vere hüübimise kiirust. Väikesel arvul vastsündinutel (2–5% kõigist lastest) võib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite tase olla madalam, mis on üks verejooksu tekke põhjuseid. See võib olla tingitud kaudsete antikoagulantide, krambivastaste ravimite, atsetüülsalitsüülhappe määramisest rasedale, samuti raseda patoloogilisest seisundist ja toksikoosist madala östrogeenitaseme, K-vitamiini moodustumise või imendumise häire taustal ema soolestikus. Rinnapiim esimestel elupäevadel ei suuda K-vitamiini puudust kompenseerida, kuna seda on organismis väikestes kogustes. Seetõttu on selle puuduse kõrvaldamiseks oluline lapse soolestikku asustada normaalse mikroflooraga, mis seda vitamiini toodab. Seetõttu kaob K-vitamiinist sõltuvate faktorite puudus lastel rasedus teise nädala lõpuks. Ja selle haiguse üks levinumaid ja varasemaid sümptomeid on sümptom, kus naba hakkab veritsema.

Teiseks põhjuseks võivad olla muud hemorraagiliste haiguste vormid. Vastsündinute hemorraagiliste haiguste pärilikud vormid võivad olla põhjustatud nii trombotsüütide funktsiooni häirest kui ka üksikute plasma hüübimisfaktorite kontsentratsiooni vähenemisest. Trombotsüütidega seotud pärilikud hemorraagiad - trombotsütopeeniline purpura. Verejooksud esinevad ainult selle kõige raskemate vormide korral: nabanööri hemorraagia, ajuverejooks. Mõnikord võib esineda ka kaasasündinud hüpoplastilist trombotsütopeeniat.

Pärilikud koagulatsiooniga seotud verejooksud on plasma hüübimisfaktorite V, VII, VIII, IX, X, XI, XII päriliku puudulikkuse rasked vormid, mille puudulikkus võib põhjustada hemorraagilisi nähtusi, mis viivad vastsündinute surmani. Vastsündinute surma põhjuseks on ajus verejooks, tugev seedetrakti verejooks ja nabanööri verejooks. Ebapiisava plasmafaktori XIII koguse korral võib vastsündinutel esineda "nabasündroom" - nabahaava aeglane sulgumine ja verejooks sellest 2-3 elunädala jooksul. Selle faktori ebapiisava koguse korral esinevad vastsündinutel sageli verejooksud seedetraktis, ajus ja selle membraanides. Enamik vastsündinute hemorraagilistest seisunditest on omandatud vormid. Mõned neist on seotud trombotsüütide funktsiooni häirega, teised on koagulatsiooniga seotud.

Sekundaarne K-vitamiini puudulikkusega hemorraagiline sündroom: esineb lastel, kellel on mehaaniline kollatõbi (sapiteede ja sapijuhade atresia, sapi paksenemise sündroom), enteropaatia, soole düsbakterioos; seotud rasvlahustuvate füllokinoonide imendumise halvenemisega.

DIC-sündroom vastsündinutel võib esineda mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral ja tähistab tõsist katastroofi. See võib olla naba tõsise verejooksu põhjuseks. Sellisel juhul täheldatakse väljendunud vere hüübimist, mis sulgeb veresooned lahtiste fibriini- ja vererakkude agregaatide massidega ning seejärel, pärast prokoagulantide varude ammendumist, kaob hüübimisvõime, mis viib tugeva verejooksuni. DIC-sündroomi põhjused: septitseemia, raseduse hiline toksikoos emal, retikuloendoteliaalsüsteemi füsioloogiline ebaküpsus lootel, lämbumine, atsidoos, hüpotermia, traumaatilised vigastused sünnituse ajal jne.

Peamised arengufaasid: hüperkoagulatsioon ja vere hüübimine algavad juba veresoontes, samuti hüpokoagulatsioon. Üldiselt on DIC-sündroom suuresti seotud väikeste veresoonte kahjustuse ja verevoolu häiretega trombotsüütide agregatsiooni, veresoonte ummistumise vererakkudega, rakulise hingamise häirete ja atsidoosi ning trombotsüütide patoloogia tõttu. Erineva tekkepõhjusega DIC-sündroomide korral ei ole verejooksu tekkemehhanism sama: mõnel kujul tulevad esile trombotsüütide mikrotsirkulatsiooni häired, teistel - hüübimisnihked, kolmandal juhul - häired kõigis hemostaasi lülides. Verejooksud on põhjustatud hüübimisfaktorite tarbimisest, fibrinogeeni, trombotsüütide blokeerimisest fibriini laguproduktide, fibrinogeeni poolt, hüpoksia tõttu suurenenud veresoonte läbilaskvusest, kiniini süsteemi aktiveerimisest, trombotsüütide arvu ja funktsiooni vähenemisest.

Riskitegurid

Nabaprobleemide tekke riskitegurite hulka kuuluvad:

• Enneaegsetel imikutel on suurem tõenäosus haigestuda hemorraagiasse;
• ebasoodne sünnitusajalugu: pikaajaline viljatus, somaatilised haigused, ekstragenitaalne patoloogia;
• patoloogiline kulg, raseduse katkemise oht, urogenitaalsed haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, krooniliste fookuste ägenemine, pikaajaline hüpoksia;
• sünnitusabi sekkumised, endometriit sünnituse ajal;
• kunstlik toitmine esimestest päevadest alates;
• lapsed, kellel on pärilikud hemorraagilise süsteemi patoloogiad;
• Laste nahainfektsioonid suurendavad nabapõletiku riski;
• kaasasündinud immuunpuudulikkus ja HIV-nakkus;
• seedetrakti kaasasündinud patoloogiad.

Kõiki neid riskitegureid peaks lastearst kõigepealt arvesse võtma, hoiatades vanemaid tagajärgede ja võimalike patoloogiate eest.

[ 3 ]

Sümptomid vere väljavool vastsündinu nabast

Kui tegemist on lihtsa traumaga ja vastsündinu naba veritseb pärast suplemist, siis võivad esimesteks märkideks olla väike kogus verd. Tavaliselt lõpeb see sellega, et veri hüübib mõne minuti pärast ja kõik kaob. Pärast seda jääb naba uuesti kuivaks, selle ümber on väikesed verised massid. Kui seda ei kordu, ei esine muid patoloogia ilminguid ja kehatemperatuur tõuseb, siis on see normaalne nähtus ja aja jooksul naba pinguldub ja paraneb.

Kui vastsündinu naba veritseb ja mädaneb või on märg ja veritseb, on see juba väga tõsine mure. Sellisel juhul räägime infektsioonist ja põletikust koos omfaliidi tekkega. See on naba ümbritseva naha ja kudede põletik, mille põhjustab bakteriaalne floora. Vastsündinute puhul on see eriti ohtlik seisund, kuna lapsed saadetakse sageli koju ilma nabahaava paranemiseta või pole naba üldse maha kukkunud. See võib olla infektsiooni tee, mis levib siin väga kiiresti. Kliiniliselt on kehatemperatuuri tõusu taustal näha, et nabast hakkab vedelikku erituma või see muutub punaseks. Kui vastsündinu naba veritseb ja haiseb, võib seda pidada ka omfaliidi sümptomiks.

Vastsündinu hemorraagiline haigus võib väga sageli avalduda nabaprobleemina, kuna see on vastsündinu nõrk koht, mis pole veel täielikult paranenud. Seega, kui naba veritseb, eriti enneaegsel lapsel, tuleb sellele mõelda. Selle haiguse iseloomulikuks sümptomiks on verejooks teistest organitest - maost, sooltest, ajuverejooks. Seega, kui esineb verejooks nabast ja muust verejooksu allikast, on suur tõenäosus, et lapsel võib tekkida vastsündinu hiline hemorraagiline haigus.

Pärilik trombotsütopaatia võib lisaks naba verejooksu põhjustamisele kaasneda ka hemorraagilise lööbe nahailmingutega.

Ägeda DIC-sündroomi sümptomiteks on siseorganite äge düsfunktsioon ja düstroofia, hemokoagulatsiooni šokk (sündroom), trombemboolia ja hemorraagiline sündroom. Trombemboolset sündroomi täheldatakse kroonilise, subakuutse, ägeda DIC-sündroomi korral, mille kliinilised ilmingud on venoossed ja arteriaalsed tromboosid, mis on põhjustatud veresoonte seinte defektidest (lastel - nakkus-toksilised, immuun-allergilised veresoonte kahjustused).

Ägeda DIC-sündroomi hüpokoagulatsioonifaasis tekivad hemorraagilised ilmingud (lokaalsed või laialt levinud). Lokaalne verejooks on naba veritsemine, mis võib olla üks esimesi sümptomeid. Laialdased verejooksud on põhjustatud lokaalsetest häiretest: hematoomid, petehhiad nahal, nahaaluses koes, verejooksud ajus, ajukelmetes, südames, perikardis, kopsudes, pleuras, kõhukelmes, seedetraktis, neerudes, maksas. Kui verejooks tekib kõikidest võimalikest kohtadest ja paralleelselt tekivad verehüübed, on see DIC-sündroomi märk.

Need on peamised sümptomid, mis võivad ilmneda koos verise eritise ilmnemisega nabast.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika vere väljavool vastsündinu nabast

Diagnostika peaks kõigepealt välistama tõsised haigused, millega see sümptom võib kaasneda. Kui naba veritseb ja muid sümptomeid ei esine, siis pole invasiivseid sekkumisi ega laboratoorseid uuringuid vaja. Kui kehatemperatuur tõuseb või nabast tuleb lisaks veristele ka mädaseid eritisi, on vaja välistada nakkuslikud tüsistused. Vereanalüüs võib näidata põletikulisi muutusi, mis avalduvad ESR-i suurenemises ja ribakujulise leukotsüütide arvu suurenemises.

Täielikuma diagnoosi saamiseks on anamneesi uurimisel vaja pöörata tähelepanu verejooksu puudumisele sugulastel ja raseduse ja sünnituse normaalsele kulgemisele emal. Kui sugulaste nahal mingeid ilminguid ei ole, on vaja uurida koagulogrammi.

Koagulogrammi patoloogia korral suurenevad protrombiiniaeg, vere hüübimisaeg ja plasma rekaltsifikatsioon ning protrombiini ja faktorite IX, X tase väheneb oluliselt. Veritsusaeg, faktorite V ja VIII tase, trombotsüütide arv, veresoone seina haprus ja trombi tagasitõmbumise aeg jäävad normaalseks, võttes arvesse vastsündinu vanust ja küpsust. Need uuringud välistavad hemorraagilised haigused - peaaegu kõik pärilikud trombotsütopeenia ja DIC-sündroomi.

Instrumentaalne diagnostika on harva vajalik, kuna kõiki probleeme saab tuvastada laboratoorsete näitajate abil. Mõnikord, kui kahtlustatakse hemorraagiat organites või ajus, võib olla vajalik ultraheli diagnostika või aju ultraheliuuring.

[ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks kõigepealt välistama keerulised patoloogiad, mis verejooksu tõttu lapse elu ohustavad. Kui vastsündinud poisi naba veritseb, tuleks diferentsiaaldiagnostika läbi viia ka hemofiilia korral. See pärilik haigus võib avalduda ainult poistel. Lisaks nabast verejooksule kaasnevad sellega suured verejooksud ajus, liigestes ja verejooksud parenhüümorganitesse. Verejooks ei peatu iseenesest.

Ravi vere väljavool vastsündinu nabast

Ravi lähenemisviis sõltub sümptomite põhjusest. Mida teha, kui vastsündinu naba veritseb? Esiteks ei tohiks enne arstiga konsulteerimist midagi peale kanda ega veega loputada. Kui mädast ega limaeritust ei ole ja naba veritseb, kuna see pole veel paranenud, tuleb seda lihtsalt õigesti ravida. Kuidas ravida vastsündinu naba veritsemise korral? Kõige levinumaks ja ohutumaks ravimiks peetakse briljantrohelist. Sellel on antiseptilised omadused ja see suudab hävitada patogeenset floorat. Naba raviks tuleb käsi hoolikalt pesta ja antiseptikuga töödelda. Seejärel määrige lahusesse vatitups, avage nabahaav kahe sõrmega ja määrige see korralikult briljantrohelisega. Reeglina piisab ühest korrast, et kõik nabaprobleemid kaoksid.

Kui tegemist on hemorraagiliste patoloogiate või DIC-sündroomiga, on ravi antud juhul keeruline ja hõlmab paljusid ravimeid.

DIC-sündroomi ravi on keeruline selle esinemise multifaktoriaalse olemuse tõttu. Peamine suund peaks olema selle ennetamine - nende tegurite kõrvaldamine, mis võivad seda põhjustada. DIC-sündroomi ravis kasutatavate ravimite loetelu: hepariini intravenoosne manustamine, disagregandid, proteaasi ja plasminogeeni inhibiitorid, vereasendajad, plasmaravi, trombolüütiline ravi. Selle või teise ravimi kasutamine on efektiivne ainult kliinilise olukorra õige hindamise korral, mis põhineb hemostaasi põhiseadustel ja vastsündinute võimalikel häirete variantidel. Fülokinoonid kiirusega 1 ml/kg kehakaalu kohta kaks korda päevas kolme päeva jooksul ja kaks päeva - enneaegsetele imikutele. Laste toitmine jahvatatud piimaga peaks toimuma toatemperatuurini jahutatud rinnapiimaga. Neile on välja kirjutatud trombiini ja androksooni lahus epsilon-aminokaproonhappes (kuiva trombiini ampull lahustatakse 50 ml 5% epsilon-aminokaproonhappe lahuses ja lisatakse 1 ml 0,025% androksooni lahust) või 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, 1 teelusikatäis 3 korda päevas. Hemostaatilise hädaolukorra ja protrombiinkompleksi faktorite suurenemise korral on vaja manustada ühe rühma värskelt külmutatud plasmat kiirusega 10-15 ml / kg koos samaaegse intravenoosse manustamisega 3-5 mg vikasooli (vitamiin K3), efektiivsemalt vitamiini K1. Hemodünaamika säilitamiseks viiakse läbi infusioonravi.

1. Hepariini peetakse DIC-sündroomi korral vere hüübimishäirete peamiseks raviks. Hepariini toimemehhanism on soodustada trombiini inaktiveerimist antitrombiin III aktiveerimise kaudu, pärssides VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa verehüübimisfaktoreid, samuti plasmiini ja kallikreiini. Pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, vähendades seeläbi veresoonte läbilaskvust. Hepariini hüpolipideemiline toime avaldub lipoproteiini lipaasi aktiivsuse suurenemises. Pärsib T- ja B-lümfotsüütide interaktsiooni (immunosupressiivne toime). Pärsib trombotsüütide agregatsiooni. Suurendab mõnevõrra vere fibrinolüütilist aktiivsust. Pärsib veresoonte seina SMC proliferatsiooni. Omab põletikuvastast ja diureetilist toimet. Parandab kollateraalset vereringet. Hepariin praktiliselt ei imendu seedetraktis, imendub hästi intravenoossel ja subkutaansel manustamisel. Ei tungi läbi platsentaarbarjääri. Seondub LP-ga, vähem - verevalkudega. Hepariin metaboliseerub maksas, neerudes ja sidekoes. Intravenoossel manustamisel eritub see neerude kaudu muutumatul kujul. Ravimi annus on 100 ühikut lapse kehakaalu kilogrammi kohta, manustamisviis on subkutaanne, iga kuue tunni järel. Kõrvaltoimed - võivad põhjustada hemorraagilist sündroomi, allergilisi reaktsioone, peavalu, artralgiat, lihasvalu, urtikaariat, naha sügelust, toksilist kõhulahtisust. Lisaks põhjustab hepariin pöördalopeetsiat, hüpotensiooni, osteoporoosi, hüpoaldosteronismi, hematoomi süstekohas, trombotsütopeeniat.
2. Etamzilaat on hemostaatiline ravim, mida kasutatakse verejooksu korral kiiretoimelise ravimina. Ravim soodustab veresoonte läbilaskvuse vähenemisega molekulide moodustumist, mis vähendab verejooksu. Lisaks on etamzilaadil hemostaatiline toime. Ravimi annus on 12,5% glükoosilahus 2 milliliitris, parim manustamisviis on infusiooni teel manustamine.
3. Omfaliidi ravis, millega kaasneb naba verejooks, on antibiootikumide kasutamine kohustuslik.

Tseftibuten on kolmanda põlvkonna suukaudne tsefalosporiin, mis ei sure laktamaase sisaldavate bakterite juuresolekul. Ravim imendub suukaudsel manustamisel hästi ja jaguneb koheselt fraktsioonideks, ringledes veres kogu päeva jooksul. Tsefbuteni toimemehhanism on ensüümide aktiveerimine, mis soodustavad bakteriseina hävimist ja bakteriaalse endotoksiini vabanemist (polüsahhariidide sünteesi häire mikroorganismi rakuseinas). Kõik see kokku tagab patogeeni surma omfaliidi korral ja takistab edasise nakkuse teket. Annus - lastele 9 mg/kg.

Arvestades, et ravi lähenemisviis on väga diferentseeritud, on väga raske analüüsida kõiki DIC-sündroomi keeruliste sümptomitega lapse raviks vajalikke ravimeid. Seetõttu võetakse arvesse ainult kohustusliku individuaalse lähenemisega ravi peamisi põhimõtteid.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilisi ravimeetodeid saab kasutada juhul, kui naba lihtsalt veritseb ja ei parane pikka aega. Vanemad mõtlevad sageli, kas vastsündinut on võimalik vannitada, kui naba veritseb? Vannitamine on hügieeniline protseduur, mida tuleks igal juhul läbi viia, eriti kui nabaga on probleeme. Vannitada ei saa ainult siis, kui on põletiku või punetuse märke. Muudel juhtudel võite last vannitada ja kasutada põletikuvastaseid ürte.

1. Põldmarja ja kummel puhastavad lapse nahka väga hästi ning omavad antiseptilisi omadusi. Joogi valmistamiseks võtke sada grammi põldmarja ja sada grammi kummelit ning valage peale kuum vesi. Laske kakskümmend minutit tõmmata ja seejärel lisage enne vannitamist sooja vanni. Naba piirkonna hõõrumine või intensiivne pesemine seebi ja pesulapiga ei ole soovitatav; võite last lihtsalt soojas ürtidega vees pesta.
2. Saialilledel on ka head antiseptilised omadused. Vanni jaoks on parem võtta 50 grammi saialilleõisi ja leotada neid vees. Lisa vannivette ja vannita last õrnalt.
3. Salvei ja tammekoore infusioon tuleks valmistada järgmiselt: 30 grammi tammekoort ja 50 grammi salvei lehti tuleks infundeerida, lisada vette enne suplemist ja pärast vanni võite lapse nahka selle lahusega määrida, lisades kaks tilka oliiviõli, ilma suurema vaevata naba piirkonnas.

Selle patoloogia homöopaatilist ravi ei kasutata, kuna seisund on äge ja kaob nõuetekohase hoolduse korral, kui haigust ei esine.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ärahoidmine

Nabaprobleemide, sh verise eritise ennetamine vastsündinutel seisneb lapse nõuetekohases hoolduses. Naba normaalse paranemise ajal on väga oluline seda mitte millegagi ravida, mitte vigastada ning hoida see kuiva ja puhtana.

Kõige füsioloogilisem viis hemorraagiliste ilmingute ennetamiseks on lapse rinnale panemine võimalikult kiiresti pärast sündi. Spetsiifiline meetod hemorraagiliste ilmingute ennetamiseks on K-vitamiini kasutamine. Ajaliste imikute annus on 0,5 ml ja suurema vitamiinikoguse korral, kuna selle vitamiini depoo pole veel jõudnud ladestuda, on vaja annust 1 mg. Arvatakse, et kunstlikul toitmisel olevatel lastel on vaja kasutada 1 mg K-vitamiini, kuna kunstlikud segud ei sisalda seda vitamiini piisavas koguses. See hoiab ära hemorraagilise haiguse hilise ilmingu.

[ 13 ]

Prognoos

Nabanöörihaiguse või hemorraagilise haiguse õigeaegse diagnoosimise ja diferentseerimise korral võib prognoos olla soodne. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused, millega kaasneb sepsise ja DIC-sündroomi tekkerisk, millel on surmaga lõppevate juhtude osakaal üsna kõrge.

Vastsündinu naba võib veritseda lihtsa trauma tõttu, sellisel juhul võivad ravis abiks olla lihtsad hügieenimeetmed. Aga kui selle sümptomiga kaasneb hemorraagiline nahalööve, kehatemperatuuri tõus või lapse seisundi üldine halvenemine, on hädavajalik pöörduda arsti poole.