Miks loote sureb raseduse varajases ja hilises etapis: põhjused, mida teha

Külmutatud puuvili on kõikide lapse elutähtsate funktsioonide lõpetamine uteros enne sündi. See on väga tõsine patoloogia, mis on ohtlik mitte ainult beebi elule, vaid ka ema elule. Seetõttu on väga tähtis seda haigusseisundit aja jooksul diagnoosida ja võtta ennetavaid meetmeid tüsistuste vältimiseks.

Epidemioloogia

Loote lootepatoloogia leviku statistika on selline, et umbes 6% naistest seisab silmitsi selle probleemiga ja umbes 87% - esimesel rasedusel. 99% juhtudest on sel tingimusel selge põhjus või mitmed tegurid. Umbes 80% feto-loote transfusioonide sündroomiga monoamnootiliste kaksiktoodete puhul sureb üks lootel ja sureb raseduse varajases staadiumis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Põhjused surnud lootel

Kahtlemata on lapse sünd iga naise jaoks õnne. Kuid teatud juhtudel võib laps surra ikkagi emakasiseseks, mida nimetatakse loote fadeeriks. Et vältida teisi selle raseduse juhtumeid, peab ema leidma põhjuse, mis võiks seda põhjustada.

Loote pidurdamise põhjused võib jagada mitmeks rühmaks.

1. Muna munade hävitamine ja nende kromosoomi struktuuri purustamine. See on sagedamini kui naise vanus ületab 35 aastat. Seejärel suureneb munaraku munaraku tõenäosus või juba otse embrüo rakkudes, sest selle aja jooksul tegid ema organismil palju erinevaid tegureid. See võib viia munaraku tavapärase siirdamiseni, kuid raseduse teatud arenguetapis ilmneb mutatsioon, mis ei luba lapsel sünnitada. Kaitsemehhanism töötab ja rasedus võib peatuda.
2. Hormonaalsed häired emal enne rasedust ja raseduse ajal. Teatud hormoonide puudulikkus, mis kontrollib mitte ainult implanteerimist, vaid toetab ka platsenta funktsiooni, on üks enim levinud looteoofiliste häirete põhjuseid. Teatud punktist võib selliseid rikkumisi kompenseerida, kuid siis võib tekkida platsentrifunktsiooni äge puudus, mis toob kaasa loote surma uteros.
3. Akuutse või kroonilise iseloomuga ema nakkusprotsess. Iga mikroorganism, olgu see siis viirus või bakter, võib tungida platsentasse ja häirida rakkude diferentseerumist ja loote organite toimimist. Teatud bakteritel ja viirustel on teatav mõju, kuid ükskõik milline neist patogeenidest võib põhjustada lootele ägedat reaktsiooni. Lapse jaoks kõige ohtlikum on grupist TORCH mikroorganismid. Viiruseid peetakse võimsaimateks mutatsioonide indutseerijateks, mistõttu need võivad sageli põhjustada loote pleegitamist. Sageli on naised nakatunud herpesviirusega. Kas lootel võib külmutada herpese tõttu? Herpeetilises infektsioonis on mõjutatud loote membraane, eriti koorion. Koorioni villas on nekroos, ilmuvad leukotsüütide infiltratsioonid, lagunevate tuumadega suured histiotsüüdid, intranuclear inclusions. Täheldatakse süntsütiumi düstroofseid muutusi, stroomafibroosi ja seinte paksenemisega villi veresoonte võrgustiku muutusi. Need muutused ekspresseeritakse kliiniliselt kroonilise platsentaarse puudulikkusega, mis viib lõpuks loote troofi ja surmade vähenemiseni hapniku ja toitainete puudulikkuse tõttu.
4. Naiste suguelundite struktuuri või funktsiooni patoloogia võimaldab sageli mõelgal kujutada, kuid ei luba lapsel normaalselt sündida. Emaka arengu defektid (sadul, kahekordne), emaka histoloogilise struktuuri rikkumine, munasarjade puudulikkus - see kõik viib asjaolu, et rasedus võib tekkida, kuid ei saa normaalselt areneda. Selliste põhjuste rühma puhul on võimalik ka munasarjade põletikulised protsessid läbi viia. Selline protsess võib olla asümptomaatiline, kuid raseduse korral protsess aktiveeritakse. Siis võib otse mikroorganism muutuda loote suhtes mutageeniks või põletikulise munasarja puudus, mis ei võimalda raseduse jaoks vajalikke hormoone.
5. Esimeses levimuses esineb loote fadeerimise arengute immunoloogilised põhjused . Raseduse ajal väheneb emaka organismi immunoloogiline aktiivsus, nii et lootet ei peetaks võõrast organismi ega immuunvastust. Naistel, kellel on autoimmuunhaigused või immuunvastuse süsteemi puudumine, on see reaktsioon erinev. Raseduse väljalangemise patogenees on järgmine: ükskõik milline faktor, mis põhjustab emakasisese loote surma, peaks põhjustama surnud loote tagasilükkamise reaktsiooni. Kuid immuunreaktiivsuse lagunemise korral ei esine sellist reaktsiooni, mis viib asjaolu, et lootel on mõni aeg endiselt emakas.
6. Gestatsiooniaeg endotheliopathy - on endoteeli kahjustusi, mistõttu esineb rikkumisi füsioloogilisi protsesse, mis tagavad piisava emakasisese platsenta-puu gemoobespechenie. Tingimused arengutase raseduskestust endotheliopathy lisatakse lahendada trofoblastiga invasiooni spiraalina emaka laevad, põhjustades nende osaliselt või täielikult säilitada lihaste kiht ja võimelised reageerima kontraktsiooni või laiendamiseks toime vasoregulatoorsed toimeaineid. Endoteeli düsfunktsioon avaldub ülemäärane vasokonstriktoritega sünteesi aktiveerimine hüübimine tulemuseks häiritud toidu inimlootega esineb ja selle üsasisese surma.
7. Antifosfolipiidsündroom - äsja diagnoositud patoloogia, mis kaasneb häireid koagulatsiooni süsteemi laevade oma sagedaste tromboos. Patoloogia tekib spetsiifiliste antikehade moodustumise vastu raku fosfolipiidide vastu. Muutused mõjutavad väga tihti looteid. Hetkel patoloogia platsenta millega kaasneb müokardi nekroosi ja platsenta fibrinoidsest akumulatsiooni massid intervillous ruumi aterozom spiraali arterite ja tromboosi. Liitudes rikkumise platsenta areng - düstroofsete muutusi süntsüütsiumi stromaalsete fibroosi ja muutused veresoonte Villi võrku paksenemise seinad. See põhjustab kahekordset platsentaarse puudulikkuse ja loote ähmasuse esilekutsumist varases eas.
8. Paljud ravimid võivad põhjustada raseduse väljalangemist, ja mitte nii tähtis on nende otsene sissepääs, nagu üldiselt vastuvõtu fakt. Millised pillid külmutatakse tabletidest? Sellesse rühma kuuluvad rasestumisvastased vahendid, samuti varakult aborti käsitlevad vahendid.
9. Kahjuks on loote suremine mitu rasedust sagedamini levinud . Sageli esineb juhtumeid, kui monokorioonne monoamnioosne kahekordne loode on külmunud. Miks see juhtub? Kui kahel emal on üks platsenta, võivad vereringe süsteemid moodustada anastomoosid. Nende anastomooside kohaselt põhjustab vererõhu gradient vereringet vereringest ühelt vereringesüsteemilt teisele. Üks laps saab doonoriks ja annab verd nendele veresoontele platsentasse teisele lapsele - saaja. Selline "varastamine" toob lõpuks kaasa hapniku akuutse puudujäägi ning toitainete ja loote sureb emaka, samas kui teine elab veel. Immuunreaktsiooni ei toimu, sest seal on eluv lootel, nii surmav laps sureb.

Arvestades paljusid raseduse katkemise põhjuseid, on vaja kindlaks teha selle patoloogia ohutegurid, mis ei saa otseselt põhjustada loote pleegitamist, kuid võib selle põhjustada. Need tegurid hõlmavad kiirguse, ravimite, suure kasvu ja ema kehakaalu kahjulikke mõjusid, toitumisharjumusi alatoitumuse ja väga ranged dieediga.

[7], [8], [9], [10]

Sümptomid surnud lootel

Loote pehmendamine on ohtlik just sellepärast, et selle patoloogia liikumine teatavasse punkti võib olla täiesti asümptomaatiline. Surnud loote sümptomid on rohkem väljendunud, kui see on juba kujunenud hilisematel tingimustel.

Lootevere raseduse varases eas on harva diagnoositud, kuna see jätkab abordi sümptomeid. Kui loote ähmumine tekib esimestel tundidel, ei pruugi keha reageerida, nagu ka raseduse katkemine. Ainult mõne tunni pärast võib tekkida loote tagasilükkamise reaktsioon, millel on juba sümptomid. Siis on valu alakõhus, eritumine.

Külmutatud lootel on teisel trimestril rikkalikum kliiniline pilt, sest selle aja jooksul on kõik lapse elundid ja süsteemid juba moodustunud. Ema hakkab esmakordselt tundma loote liikumist, selle aktiivsust, mõnikord südamepekslemist. See algab 19-20 rasedusnädalaga. Seetõttu on loote esilekutsumise esimesed märkused teisel trimestril liikumise ja igasuguse loote aktiivsuse järsu lõpetamise. Ema koheselt tunneb muutust, sest varem kõik liikumised olid aktiivsed. Sellele sümptomile võib eelneda vigastuse või patogeense teguri mõju. Koos sellega võib kehatemperatuur tõusta, mis ei ole alati nii.

Kui lootel suri hilja kuupäeval, on selle sümptomid kõige selgemad. Kõik liikumised drastiliselt aeglustuvad, naine võib tunda riigi järsust halvenemist, mis on dünaamika arengus. Kui loote kadumine toimub ilma abordita, satuvad kõik surnud loote lõhustumise ja elutähtsa aktiivsuse tooted ema kehasse. Seetõttu võib esineda iiveldus, kehatemperatuur tõuseb, joobeseisund suureneb. Võib esineda emakas või aeglaselt valu kõhupiirkonnas. Kuid tõsised kliinilised tunnused on haruldased ja peale loote liikumise peatamise ja raseduse subjekti subjektiivsete tunnete kaotamise on harva mingeid sümptomeid.

Kui rase naine arendab kaksikuid ja üks loode külmub, on diagnoos enamikul juhtudel võimalik ainult täiendavate meetodite abil.

[11], [12], [13], [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Loote fadeerimise tagajärjed naise elule reeglina ei ole õigeaegse diagnoosi tõttu ohtlikud. Mõned päevad võivad külmutatud lootel olla sümptomideta emakas, kuid siis algab tagasilükkamisprotsess ja ilmnevad sümptomid. Kui see protsess kestab väga pikka aega, võib emale põhjustada sekundaarne nakkus ja sepsise areng, kuna see on nakkuse allikaks. Loote fadeerimise pikaajalised tagajärjed võivad tekkida juba järgmistel rasedatel. Kuna lootel ja selle kudedes on emaka pikka aega viivitust, võib see põhjustada endomeetriumi histoloogilise struktuuri rikkumist. Tulevikus ähvardavad sellised muutused munarakkude implantatsiooni või abordi katkestamise protsessi. Lisaks sellele, mida kauem on külmutatud lootel emakas, seda tõenäolisem antikehade moodustumine ja antigeensete konfliktide esinemine tulevikus.

Naised võivad pärast emakakaela ägenemist järgmisel rasedusel tekkida raskusi. Kuna hormonaalne taust on järsult purustatud, võib see mõjutada munasarjade edasist funktsiooni. Seetõttu tuleb pärast raseduse tulemust hoolikalt läbi vaadata ja ravida, jälgides, et intervall enne järgmist rasedust oleks vähemalt üks aasta.

[15], [16], [17]

Diagnostika surnud lootel

Selle haiguse kehva kliinilise pildi tõttu võib diagnoosimine olla raske. Seetõttu on oluline arvestada anamneesiandmetega ning trauma või mõne muu patoloogilise teguri juuresolekul - hoolikalt uurida naise.

Kui kahtlustatakse patoloogiat, uuritakse rasedaid naisi peeglites ja uuritakse käsitsi. Külmutatud loote peeglites vaadeldes ei ole patoloogiat - välimine kahvkond on suletud, emakakael on moodustatud, normaalsest kõrgusest, toon ei muutu. Manuaalse uuringu abil saab kindlaks teha, et emaka suurus võib teatud raseduse perioodil veidi oodata. Teisel trimestril pole loote südame löögisageduse kindlaks määramist ja häälte ajal loote liikumist ei toimu.

Surnud loote diagnoosimisel on suur tähtsus täiendavate uurimismeetodite järele. Eriti kui on kaksikud, on ühe puuvilja elulise aktiivsuse lõpetamise märke väga lihtne kindlaks teha lihtsa eksami abil.

Surnud loote instrumenteeritud diagnostika hõlmab tingimata ultraheli diagnoosi ja kardiotokograafiat. Kardiotokograafia võimaldab tavaliselt määrata loote südame löögisageduse, liikumise aktiivsuse, emaka tooni. Kui on külmunud loote, siis ei saa südameteid kindlaks määrata, mis on absoluutne märk raseduse väljalangemise kohta. Võib juhtuda, et kõigepealt määratakse bradükardia järkjärgulise progresseerumisega ja seejärel ei määrata südame kokkutõmbumist üldse.

Ultraheli diagnostika võib tuvastada loote paigutust, südame löögisagedust, suurust, asetust ja verevoolu. Külmutatud puuvilja puhul on loote muna suurus väiksem, kui see peaks vastama sellele raseduse tingimusele. Dünaamikas ei toimu loote muna kasvu. Kui tegemist on kaksikutega, siis võib üks lootel olla suurem amnioediumi vedelikuga ja teine on massi vähenemine.

Diagnoosimise eesmärgil määratakse kindlaks ka biokeemilised indeksid. Varasematel etappidel on see väga informatiivne näitaja, kui südamelööke pole veel loodud. Kõige informatiivsem on kooriongonadotropiini määratlus. Selle hormooni sünteesib platsenta normaalse raseduse säilitamiseks. Kui loote kadumine tekib varakult, on selle tase märkimisväärselt raseduse vanusest madalam.

Külmutatud raseduse diagnoosimine ei seisne mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka selle põhjuse kindlakstegemisel. Seetõttu on väga oluline ülesanne uurida lootele anomaaliat, mis võib põhjustada pleekimist. Viia läbi loote elundite ja kudede põhjaliku lõigu uuring. Surnud loote geneetiline analüüs viiakse läbi, et uurida kromosoommuutatuste hävitamiseks genotüüpi. Enamasti on raseduse nõrgenemine varases staadiumis tingitud geneetilisest mutatsioonist. Uuringu jaoks kasutatakse kõige sagedamini bukaalset epiteeli. Loote tsütogeneetiline analüüs pärast külmutatud rasedust võimaldab teil mikroskoobi all määrata kromosoomide arvu ja nende suuruse. Veelgi enam teostada karüotüpiseerimist. Loote kariootüpiseerimine surnud raseduse puhul seisneb kromosoomide jaotamises spetsiaalsete paarunud rühmadega, kus igal kromosoomil on oma number. See võimaldab teil kromosoomide komplekti võrrelda ja välistada aberratsioone.

Surnud loote histoloogia on kudede uurimine nende struktuuri ebanormaalsuste väljaselgitamiseks ja elundite ebasobivate elundite struktuuride anomaaliatega. Sageli tehakse loote, kopsude ja aju südame histoloogilist uurimist, et välistada tõsised patoloogiad, mis võivad selle tulemuseni jõuda. Sageli on võimalik histoloogiliselt määrata koe struktuuri muutusi, mis tulevikus nõuab patogeensete mikroorganismide olemasolu analüüsi. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada iseloomulikke muutusi ajukudedes (tsüstides), maksas - selline kompleksne diagnoos koos histoloogilise uuringuga võimaldab kindlaks teha loote fadeerimise esialgse põhjuse.

[18], [19], [20], [21]

Diferentseeritud diagnoos

Surnud loote diferentseeritud diagnoosimisel tuleb hoolikalt läbi viia kaksikmõisteta rasedus. On väga tähtis ühe puuvilja surma aja diagnoosimine, kuna surnud loote kaudu eluliselt aktiivsele platsentaabile avalduvad elutähtsate toodete tooted võivad jõuda tervisliku lapse juurde. See ohustab neuroloogiliste häirete tekkimist elus lootes tulevikus pärast sündi. Kui feto-loote transfusiooni sündroom on tekkinud, on üks lootel amnionivedeliku tugev vähenemine, nii et koorion sobib hästi lootele. See viib viivitamatult selle lapse kadumiseni. Raseduse varajastes staadiumides on teise külmunud loote ultraheliuuringuga raske avastada ja sageli on monotonne rasedus diagnoositud. Seepärast on oluline teha diferentsiaaldiagnoos koos suure hulga amnionivedelikuga, millel on võimalik mitu rasedust.

Ravi surnud lootel

Loote kaotamise kahtlus raseduse ajal nõuab kohese naise hospitaliseerimist ja ravi statsionaarses keskkonnas. Kui loote fading diagnoositakse täiendavate diagnostiliste meetodite abil, tuleb teha ravi loote evakueerimisega emakaõõnes ja raseduse lõpetamiseks. Kas külmutatud puuvili võib iseenesest välja minna? On vaja rõhutada, et ootamise taktikat ei saa kinni pidada, sest kui lootel on surma ilma abordi nähtusteta, siis tõenäosus, et ta "väljub", on väga väike. Ja kui külmutatud puuviljad püsivad emakaõõnes pikka aega, suurendab see oluliselt verejooksude ja trombootiliste komplikatsioonide riski.

Külmutatud loote eemaldamine on ravim või kirurgiline. Mida väiksem on gestatsiooniperiood, seda sagedamini kasutatakse kirurgilist sekkumist. Surnud loote puhastamine varases staadiumis läbib operatsiooni tüüpi. Üldise anesteesia korral viiakse abort läbi loote ekstraktsioonist emakas ja kõik looteemembraanid. Kui lootel oli pikka aega emakas, suurendab see verejooksu ohtu, seetõttu on vajalik kõik ettevalmistused vereülekandeks. Pärast loote eemaldamist kontrollitakse emakaõõnsust, et vältida membraanide osade eraldamist. Pärast nädalat on emaka ultraheliuuring kohustuslik, et vältida operatsiooni tüsistusi.

Raseduse teisel trimestril viiakse läbi külmutatud loote meditsiiniline eemaldamine. Sel eesmärgil kasutage ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbumist ja loote munade saagist. Seda peetakse vähem invasiivseks sekkumiseks. Kasutage prostaglandiiniravimeid või oksütotsiini.

Oksütotsiini lahuse parenteraalne manustamine on kõige efektiivsem ravimeetod loote väljutamise induktsiooni pidurdamiseks raseduse ajal. Oksütotsiini manustatakse tavaliselt elektrolüütide isotoonilise lahuse või 5% glükoosilahuse kontsentratsiooniga 10 U / l (0,01 U / ml), kuid annust tuleb individuaalselt kohandada. Infusioon algab kiirusega 0,01 U / min ja kasvab aritmeetilise progresseerumisega iga 15 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 0,15 U / min. Annus, mis on suurem kui 0,4 U / ml, põhjustab neerukahjustusi ja seda saab kasutada väga harvadel juhtudel. Kui emaka kokkutõmmete intensiivsus on 40-60 (sisemise jälgimisega) või nende kestus on 40-60 koos intervallidega 1-4 minutit, suurendab oksütotsiini annust. Emaka kontraktsioonide vähenemisega jätkatakse oksütotsiini manustamist. Infusioon aeglustub või peatub, kui emaka kokkutõmbumise intensiivsus on suurem kui 60, kestab rohkem kui 60 sekundit ja nende vahelised intervallid on vähem kui kaks minutit.

Individuaalselt määratud antibakteriaalne ravim ennetava eesmärgiga.

Ärahoidmine

Raseduse väljalangemise ennetamine on naiste suguelundite põletikuliste haiguste õigeaegne diagnoosimine, millega määratakse kindlaks riskifaktorid. Naiste raseduse vältimiseks, mille puhul selline patoloogia juba esineb, peate pärast esimest episoodi põhjalikku uurimist. Enne järgmise raseduse planeerimist on väga oluline vanemate geneetiline nõustamine. Stressi kõrvaldamine, toitumise paranemine, keskkonnategurite tõrjumine - kõik see on tulevikus tavapärase raseduse arenguks väga oluline.

Surnud lootel on üks neist raseduse katkestustest, mille puhul loote jääb emakasse ja ei esine spontaanselt. On väga tähtis seda patoloogiat õigeaegselt diagnoosida, kuna kliinilisi ilminguid ei pruugi ekspresseerida. Mida kauem jääb külmutatud loode emakasse, seda suurem on ema jaoks surmavate komplikatsioonide risk. Arvestades sellise probleemi tõsidust, on vaja seda seisundit vältida kõigi meetoditega.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoos

Järgmise normaalse raseduse prognoos on hea, kui esineb raseduse kahanemine. Iga katkestuse korral suureneb korduvalt ebaõnnestunud raseduse oht. Prognoos on soodne noorematele naistele ilma kaasnevate patoloogiateta.