Miks loode sureb raseduse alguses ja lõpus: põhjused, mida teha

Külmunud loode on lapse kõigi elutähtsate funktsioonide lakkamine emakas juba enne sündi. See on väga tõsine patoloogia, mis on ohtlik mitte ainult lapse, vaid ka ema elule. Seetõttu on väga oluline see seisund õigeaegselt diagnoosida ja võtta ennetavaid meetmeid tüsistuste vältimiseks.

Epidemioloogia

Loote külmumise patoloogia levimuse statistika näitab, et umbes 6% naistest puutub selle probleemiga kokku ja umbes 87% - esimese raseduse ajal. 99% juhtudest on sellel seisundil ilmne põhjus või mitu tegurit. Umbes 80% monoamniootiliste kaksikute juhtudest, kellel on loote-loote transfusioonisündroom, sureb ja külmub üks loode raseduse algstaadiumis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused külmutatud loode

Loomulikult on lapse sünd iga naise jaoks õnn. Kuid teatud juhtudel võib laps emakas surra, mida nimetatakse loote hääbumiseks. Selliste raseduste vältimiseks peab ema välja selgitama põhjuse, mis selleni viia võib.

Loote hääbumise põhjused võib jagada mitmeks rühmaks.

1. Munarakkude paigutuse anomaaliad ja nende kromosomaalse struktuuri häired. See juhtub sagedamini, kui naine on üle 35 aasta vana. Siis suureneb munaraku või otse embrüo rakkude mutatsiooni tõenäosus, kuna selle aja jooksul on ema organismile mõjunud palju erinevaid tegureid. See võib viia munaraku normaalse kinnistumiseni, kuid raseduse arengu teatud etapis toimub mutatsioon, mis ei lase lapsel sündida. Käivitub kaitsemehhanism ja rasedus võib lõppeda.
2. Ema hormonaalsed häired enne rasedust ja raseduse ajal. Teatud hormoonide puudus, mis kontrollivad mitte ainult implantatsiooni, vaid toetavad ka platsenta funktsiooni, on üks levinumaid loote troofiliste häirete põhjuseid. Teatud punktini on sellised häired kompenseeritavad, kuid seejärel võib tekkida äge platsenta funktsiooni puudumine, mis viib loote surmani emakas.
3. Ema nakkusprotsess on äge või krooniline. Iga mikroorganism, olgu see viirus või bakter, võib tungida läbi platsenta ja häirida rakkude diferentseerumist ning loote organite tööd. Teatud bakteritel ja viirustel on teatud mõju, kuid igaüks neist patogeenidest võib lootel põhjustada ägeda reaktsiooni. TORCH-rühma mikroorganisme peetakse lapse jaoks kõige ohtlikumaks. Viiruseid peetakse mutatsioonide tugevamateks indutseerijateks, seega on neil suurem tõenäosus põhjustada loote surma. Naistel diagnoositakse sageli herpesviirusega nakatumist. Kas herpes võib põhjustada loote surma? Herpesinfektsiooni korral mõjutavad loote membraanid, eriti koorion. Tekib koorioni villide nekroos, leukotsüütide infiltraadid, suured histiotsüüdid lagunevate tuumadega ja intranukleaarsed inklusioonid. Täheldatakse süntsüütiumi düstroofilisi muutusi, stromaalset fibroosi ja villide veresoonte võrgustiku muutusi koos seinte paksenemisega. Need muutused avalduvad kliiniliselt kroonilises platsenta puudulikkuses, mis aja jooksul viib loote toitumise vähenemiseni ja surmani hapniku ja toitainete puuduse tõttu.
4. Naissuguelundite struktuuri või funktsiooni patoloogia võimaldab sageli rasedust, kuid ei võimalda normaalset sünnitust. Emaka väärarengud (sadulakujuline, topelt), emaka histoloogilise struktuuri häired, munasarjade puudulikkus - kõik see viib selleni, et rasedus võib küll toimuda, kuid ei saa normaalselt areneda. Samuti võib selle põhjuste rühma hulka kuuluda munasarjade põletikulised protsessid. Selline protsess võib olla asümptomaatiline, kuid raseduse toimumisel see aktiveerub. Seejärel võib mikroorganism ise muutuda loote suhtes mutageeniks või tekib põletikulise munasarja puudulikkus, mis ei võimalda enam raseduseks vajalike hormoonide tootmist.
5. Külmunud raseduse arengu kõige levinumad põhjused on immunoloogilised. Raseduse ajal väheneb ema organismi immunoloogiline aktiivsus, mistõttu loodet ei tajuta võõrorganismina ja immuunreaktsioone ei teki. Naistel, kellel on autoimmuunhaigused või immuunvastuse süsteemi puudulikkus, toimub selline reaktsioon erinevalt. Külmunud raseduse patogenees on järgmine: iga tegur, mis viib loote surmani emakas, peaks põhjustama surnud loote hülgamisreaktsiooni. Kuid kui immuunreaktsioonivõime ebaõnnestub, sellist reaktsiooni ei teki, mis viib selleni, et surnud loode on mõnda aega emakas.
6. Gestatsiooniline endoteliopaatia on endoteeli kahjustus, mille tagajärjel häiruvad füsioloogilised protsessid, mis tagavad piisava uteroplatsentaalse ja loote verevarustuse. Gestatsioonilise endoteliopaatia tekketingimused tekivad siis, kui häirub trofoblastide invasioon emaka spiraalsetesse veresoontesse, mille tagajärjel säilib neil osaliselt või täielikult lihaskiht ning nad suudavad reageerida veresoonte aktiivsete ainete toimele ahenemise või laienemisega. Endoteeli talitlushäire avaldub vasokonstriktorite liigses sünteesis, vere hüübimise aktiveerumises, mille tulemuseks on embrüo või loote toitumise häirumine ja selle surm emakas.
7. Antifosfolipiidide sündroom on hiljuti diagnoositud patoloogia, millega kaasnevad veresoonte hüübimissüsteemi häired koos sagedaste tromboosidega. Patoloogia tekib rakkude fosfolipiidide vastaste spetsiifiliste antikehade tekke tõttu. Muutused mõjutavad loodet väga sageli. Esineb platsenta patoloogia, millega kaasnevad platsenta infarktid ja nekroos, fibrinoidmasside kogunemine villidevahelisse ruumi, spiraalarterite ateroos ja tromboos. Sellele lisanduvad platsenta arenguhäired - süntsüütiumi düstroofsed muutused, strooma fibroos ja villide veresoonte võrgustiku muutused koos seinte paksenemisega. See põhjustab kahekordse riski platsenta puudulikkuse ja loote surma tekkeks varases staadiumis.
8. Paljud ravimid võivad põhjustada külmunud rasedust ja nende kohene tarvitamine pole üldse nii oluline kui tarvitamise fakt ise. Millised pillid põhjustavad külmunud rasedust? Sellesse rühma kuuluvad rasestumisvastased vahendid, samuti ravimid, mida peetakse raseduse varajaseks katkestamiseks.
9. Kahjuks on loote külmumine sagedasem mitmikraseduse korral. Sageli on juhtumeid, kus monokorionsetel monoamniootilistel kaksikute puhul on üks loode külmunud. Miks see juhtub? Kui kahel lootel on üks platsenta, võivad nende vereringesüsteemide vahele tekkida anastomoosid. Need anastomoosid võimaldavad verel rõhugradiendi abil ühest vereringesüsteemist teise liikuda. Ühest lapsest saab doonor ja ta annab oma verd nende platsenta peal olevate veresoonte kaudu teisele lapsele – retsipiendile. Selline "varastamine" viib lõpuks ägeda hapniku- ja toitainetevaeguseni ning loode sureb emakas, samas kui teine elab edasi. Immuunreaktsiooni ei teki, kuna loode on elus, seega surnud laps külmub.

Arvestades raseduse hääbumise paljusid põhjuseid, on vaja kindlaks teha selle patoloogia riskifaktorid, mis ei saa otseselt põhjustada loote hääbumist, kuid võivad seda mõjutada, kui selleks on põhjus. Selliste tegurite hulka kuuluvad kiirguse, ravimite, ema suure kasvu ja kehakaalu kahjulik mõju, toitumisomadused koos alatoitumusega ja väga ranged dieedid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid külmutatud loode

Loote külmumise oht seisneb just selles, et selle patoloogia kulg võib teatud punktini olla täiesti asümptomaatiline. Külmunud loote sümptomid on selgemini väljendunud, kui see on juba hilisemas staadiumis moodustunud.

Varajases raseduses külmunud loodet diagnoositakse harva, kuna see esineb raseduse katkemise sümptomitega. Kui loode külmub esimestel tundidel, ei pruugi keha reageerida nagu raseduse katkemise korral. Alles mõne tunni pärast võib tekkida loote hülgamisreaktsioon, millel on juba sümptomid. Siis tekib valu alakõhus, eritis.

Teisel trimestril külmunud lootel on rikkalikum kliiniline pilt, kuna kõik lapse organid ja süsteemid on sel perioodil juba välja kujunenud. Ema hakkab esimest korda tundma loote liigutusi, aktiivsust ja mõnikord ka südamelööke. See algab 19.-20. rasedusnädalal. Seetõttu on külmunud loote esimesteks tunnusteks teisel trimestril loote liigutuste ja igasuguse aktiivsuse järsk lakkamine. Ema tunneb muutusi kohe, kuna varem olid kõik liigutused aktiivsed. Sellisele sümptomile võib eelneda trauma anamnees või patogeense faktori toime. Sellega koos võib kehatemperatuur tõusta, mis ei juhtu alati.

Kui loode tardub hilises staadiumis, on sümptomid kõige ilmekamad. Kõik liigutused aeglustuvad järsult, naine võib tunda oma seisundi järsku halvenemist, mis progresseerub dünaamiliselt. Kui loode tardub ilma raseduse katkemiseta, satuvad kõik surnud loote laguproduktid ja elutähtsad ained ema organismi. Seetõttu võib tekkida iiveldus, kehatemperatuur tõuseb ja joove süveneb. Võib tekkida verine eritis emakast või aja jooksul tüütu valu kõhus. Kuid väljendunud kliinilised tunnused on haruldased ja peale loote liigutuste lakkamise ja raseda naise subjektiivsete aistingute kadumise esineb harva mingeid sümptomeid.

Kui rasedal naisel sünnivad kaksikud ja üks loode katkestab raseduse, on diagnoosimine enamasti võimalik ainult täiendavate meetodite abil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Loote hääbumise tagajärjed naise elule ei ole õigeaegse diagnoosi korral tavaliselt ohtlikud. Külmunud loode võib emakas viibida mitu päeva ilma sümptomiteta, kuid seejärel algab äratõukeprotsess ja ilmnevad sümptomid. Kui see protsess kestab väga pikka aega, võib emal esineda sekundaarne infektsioon ja sepsis, kuna on olemas toetav nakkusallikas. Loote hääbumise kaugemad tagajärjed võivad tekkida juba järgnevatel rasedustel. Kuna loote ja selle kudede edasine viibimine emakas on pikka aega kestnud, võib see viia endomeetriumi histoloogilise struktuuri rikkumiseni. Tulevikus ähvardavad sellised muutused häirida munaraku implantatsiooni protsessi või raseduse katkemist. Lisaks, mida kauem on külmunud loode emakas, seda suurem on antikehade tekke ja antigeenikonflikti tekkimise tõenäosus tulevikus.

Pärast loote külmumist järgmise raseduse algusega võivad naistel tekkida tüsistused. Kuna hormonaalne taust on järsult häiritud, võib see mõjutada munasarjade edasist funktsiooni. Seetõttu tuleks pärast sellist raseduse tulemust naisi hoolikalt uurida ja ravida, jälgides vähemalt aasta pikkust intervalli enne järgmise raseduse algust.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika külmutatud loode

Diagnoosimine võib olla keeruline selle haiguse halva kliinilise pildi tõttu. Seetõttu on oluline arvestada anamneesiga ning trauma või mõne muu patoloogilise teguri korral naist hoolikalt uurida.

Kui rasedatel kahtlustatakse patoloogiat, tehakse peeglis ja manuaalne läbivaatus. Külmunud loote peeglis läbivaatusel patoloogiat ei ole – välimine suusuu on suletud, emakakael on moodustunud, normaalse kõrgusega, toonus ei ole muutunud. Manuaalse läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada, et emaka suurus võib olla antud rasedusaja kohta oodatust veidi väiksem. Samal ajal ei ole teisel trimestril loote südamelööke võimalik määrata ja loote liigutusi eos ei esine.

Külmunud loote diagnoosimisel on väga olulised täiendavad uurimismeetodid. Eriti kui on kaksikud, on ühe loote elutegevuse lakkamise märke lihtsa uuringuga väga raske kindlaks teha.

Külmunud loote instrumentaalne diagnostika hõlmab tingimata ultraheli diagnostikat ja kardiotokograafiat. Kardiotokograafia võimaldab tavaliselt määrata loote südamelööke, liikumisaktiivsust ja emaka toonust. Külmunud loote korral ei ole südamelööke võimalik määrata, mis on absoluutne märk külmunud rasedusest. Võimalik, et esmalt määratakse järk-järgult progresseeruv bradükardia ja seejärel ei määrata südame kokkutõmbeid üldse.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada loote asukohta, südamelööke, suurust, asendit ja verevoolu. Külmunud loode korral on loote muna suurus väiksem, kui see sellel rasedusperioodil peaks olema. Loote muna dünaamikas ei kasva. Kaksikutel võib üks loode olla oluliselt suurem ja tal võib olla palju lootevett, teisel aga kaal vähenenud.

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse ka biokeemilisi parameetreid. Varajases staadiumis on see väga informatiivne parameeter, kui südamelööke pole veel võimalik tuvastada. Kõige informatiivsem parameeter on kooriongonadotropiini määramine. Seda hormooni sünteesib platsenta normaalse raseduse säilitamiseks. Kui loode varases staadiumis külmub, on selle tase oluliselt madalam kui rasedusaegne vanus.

Külmutatud raseduse diagnoosimine ei seisne ainult diagnoosi panemises, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamises. Seetõttu on väga oluline uurida loodet ka kõrvalekallete suhtes, mis võivad külmumist põhjustada. Läbi viiakse loote organite ja kudede põhjalik läbilõikeuuring. Külmutatud loote geneetiline analüüs viiakse läbi genotüübi uurimiseks, et välistada kromosoommutatsioonid. Kõige sagedamini toimub raseduse külmutamine varases staadiumis just geneetilise mutatsiooni tõttu. Uuringuteks kasutatakse kõige sagedamini põseepiteeli. Loote tsütogeneetiline analüüs pärast külmutatud rasedust võimaldab teil mikroskoobi all määrata kromosoomide arvu ja nende suurust. Seejärel on karüotüüpimine kohustuslik. Loote karüotüüpimine külmutatud raseduse korral seisneb kromosoomide jaotamises spetsiaalsetesse paarisrühmadesse, kus igal kromosoomil on oma number. See võimaldab teil võrrelda kromosoomide komplekti ja välistada aberratsioonid.

Külmunud loote histoloogia on kudede uuring, mille eesmärk on avastada struktuurilisi kõrvalekaldeid ja anomaaliaid elundite struktuuris, mis võivad olla eluga kokkusobimatud. Loote südame, kopsude ja aju histoloogilist uuringut tehakse sageli selleks, et välistada tõsised patoloogiad, mis võivad sellise tulemuseni viia. Sageli on võimalik histoloogiliselt määrata muutusi koe struktuuris, mis nõuab seejärel patogeensete mikroorganismide olemasolu analüüsi. Herpesinfektsioon võib põhjustada iseloomulikke muutusi ajukoes (tsüstid), maksas - selline keerukas diagnostika koos histoloogilise uuringuga võimaldab meil kindlaks teha külmunud loote esialgse põhjuse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kaksikraseduse korral tuleks hoolikalt läbi viia külmunud loote diferentsiaaldiagnostika. On väga oluline diagnoosida ühe loote surm õigeaegselt, kuna surnud loote jääkained võivad ühise platsenta kaudu sattuda terve lapse organismi. See ohustab eluslootel neuroloogiliste häirete teket hiljem pärast sündi. Feto-fetaalse transfusioonisündroomi tekkimisel on ühel lootel lootevee hulk tugevalt vähenenud, mistõttu koorion on loote külge tihedalt kinnitunud. See viib kohe selle lapse külmumiseni. Raseduse algstaadiumis on teist külmunud loodet ultraheliuuringu ajal raske märgata ja sageli diagnoositakse üksikrasedus. Seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika suure lootevee hulga korral võimaliku mitmikraseduse korral.

Ravi külmutatud loode

Loote külmumise kahtlus raseduse mis tahes staadiumis nõuab naise viivitamatut hospitaliseerimist ja ravi haiglas. Kui loote külmumise diagnoos pannakse kindlaks täiendavate diagnostiliste meetodite abil, on ravi kohustuslik, et loode emakaõõnest evakueerida ja rasedus katkestada. Kas külmunud loode võib ise välja tulla? Tuleb rõhutada, et ootamis- ja vaatlustaktikat ei saa järgida, sest kui loode on külmunud ilma raseduse katkemise tunnusteta, on tõenäosus, et see ise "välja tuleb", väga väike. Ja kui külmunud loode jääb emakaõõnde pikka aega, suurendab see oluliselt verejooksu ja trombootiliste tüsistuste riski.

Külmunud loote eemaldamine toimub ravimite või kirurgiliselt. Mida lühem on rasedusaeg, seda sagedamini kasutatakse kirurgilist sekkumist. Külmunud loote puhastamine varases staadiumis tehakse operatsioonina. Abort tehakse üldnarkoosis, mille käigus eemaldatakse emakast loode ja kõik lootekestad. Kui loode on emakas pikka aega olnud, suurendab see verejooksu riski, seega on vajalik, et kõik vereülekandeks vajalikud ravimid oleksid olemas. Pärast loote eemaldamist vaadatakse emakaõõnsus üle, et mitte jätta osi kestadest alles. Nädala pärast on operatsiooni tüsistuste välistamiseks kohustuslik emaka ultraheliuuring.

Raseduse teisel trimestril tehakse külmunud loote meditsiiniline eemaldamine. Selleks kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid ja munaraku vabanemist. Seda peetakse vähem invasiivseks sekkumiseks. Kasutatakse prostaglandiiniravimeid või oksütotsiini.

Oksütotsiini lahuse parenteraalne manustamine on kõige efektiivsem ravimmeetod loote väljutamise esilekutsumiseks külmunud raseduse korral. Oksütotsiini määratakse tavaliselt kontsentratsioonis 10 U/l (0,01 U/ml) isotoonilise elektrolüüdilahuse või 5% glükoosilahuse kujul, kuid selle annus tuleb määrata individuaalselt. Infusiooni alustatakse kiirusega 0,01 U/min ja suurendatakse aritmeetilises progressioonis iga 15 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 0,15 U/min. Annus üle 0,4 U/ml põhjustab neerukahjustusi ja seda võib kasutada väga harvadel juhtudel. Kui emaka kokkutõmmete intensiivsus ulatub 40-60-ni (sisemise jälgimisega) või nende kestus on 40-60 1-4-minutiliste intervallidega, lõpetage oksütotsiini annuse suurendamine. Kui emaka kokkutõmbed nõrgenevad, jätkake oksütotsiini manustamist. Infusiooni aeglustatakse või peatatakse, kui emaka kokkutõmmete intensiivsus on suurem kui 60, kestab kauem kui 60 sekundit ja intervallid nende vahel on vähem kui kaks minutit.

Profülaktilistel eesmärkidel määratakse antibakteriaalne ravim individuaalselt.

Ärahoidmine

Raseduse hääbumise ennetamine seisneb naiste suguelundite põletikuliste haiguste õigeaegses diagnoosimises ja riskitegurite kindlakstegemises. Raseduse hääbumise vältimiseks naistel, kellel on selline patoloogia juba olnud, on pärast esimest episoodi vajalik põhjalik uuring. Enne järgmise raseduse planeerimist on väga oluline läbi viia vanemate geneetiline nõustamine. Stressi kõrvaldamine, toitumise parandamine, keskkonnategurite kõrvaldamine - kõik see on tulevikus normaalse raseduse arengu jaoks väga oluline.

Külmunud loode on raseduse katkemise tüüp, mille puhul loode jääb emakasse ega välju iseenesest. On väga oluline see patoloogia õigeaegselt diagnoosida, sest kliinilised ilmingud ei pruugi olla väljendunud. Mida kauem külmunud loode emakasse jääb, seda suurem on ema surmaga lõppevate tüsistuste oht. Arvestades selle probleemi tõsidust, on vaja seda seisundit iga hinna eest ennetada.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

Järgmise normaalse raseduse prognoos on hea, kui rasedus on esmakordselt külmunud. Iga raseduse katkemisega suureneb korduva ebaõnnestunud raseduse risk. Prognoos on soodne noorematele naistele, kellel puuduvad kaasnevad patoloogiad.