Miks on vastsündinu väljaheited rohelised lima, tükkidega ja mida teha?

Lapse väljaheite värvuse muutus võib noortele, kogenematutele vanematele muret tekitada. Mõnikord on see õigustatud, kuid üldiselt on beebi väljaheite rohekas toon üsna vastuvõetav ja iseenesest ei anna teavet lapse haiguse kohta.

Vastsündinu esimesed roojamised on väga tumedad, peaaegu mustad, roheka varjundiga (mekoonium), viskoosse pahtli tekstuuriga, mis asendub kollase värvusega tükilise roojaga, millel on rohekad mekooniumjääkide triibud. Hiljem, umbes nädala pärast, leidub lapse mähkmes sinepikarva väljaheiteid, mida nimetatakse ka beebi üllatusvärviks ja mille tekstuur meenutab vedelat püreed. Kui mähkme sisu osutub ebatavalise värvusega, võivad vanemad paanikasse sattuda, kuigi enamikul juhtudel pole selleks põhjust. Tavaliselt reageerib imiku keha teatud ainete omastamisele väljaheidete värvi muutmisega.

Põhjused rohelised väljaheited vastsündinul

Väljaheidete värvus on individuaalne ja selle määravad vastsündinu toitumine ja tema seedeorganite "küpsusaste".

Alates esimestest elupäevadest kohandatud piimasegudega toidetud imikute väljaheide reeglina värvi poolest ei erine. Roheka väljaheite ilmumist piimaseguga toidetud lapsel võib põhjustada uus imikutoit, eriti suurenenud rauasisaldusega toit.

Rinnapiimatoidul olevatel imikutel on rohelise väljaheite jaoks ohutumaid võimalusi:

• ema toitumine, sealhulgas palju rohelisi köögivilju (kurgid, salatid, suvikõrvits);
• vitamiinikompleksid, mida imetav naine saab võtta (need sisaldavad peaaegu alati rauda);
• õigeaegselt eemaldamata mähkme sisu oksüdeerumine;
• lapse ebapiisav nn tagapiima tarbimine.

Viimase punkti osas on toitmise lõpus toodetava rasvasema ja toitvama piima mittesaamise riskitegurid järgmised: ema piirab imemisaega ja/või vahetab rindu sageli (sagedamini kui iga kahe tunni tagant).

Alatoitumus, mis avaldub rohelise värvuse esinemises väljaheites, võib olla põhjustatud ka ema vähesest piimakogusest. Alatoitumuse riskiteguriteks on nibude anatoomilised iseärasused (tagurpidi või lamedad), pingul rinnad (eriti esmasünnitajatel).

Lapse väljaheite rohekas toon võib ilmneda peaaegu kohe, eriti kui last rinnaga toidetakse, kuna emapiima mikrofloora sisaldab mitmesuguseid baktereid ja lapse steriilne soolestik peab pärast sündi sellega kohanema. Kunstlikult toidetud beebid kohanevad samuti ning nii emale kui ka lapsele võidi välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid, mis on samuti imiku soolestiku düsbioosi põhjustaja.

Sünnituse ajal tekkiv hüpoksia võib põhjustada seedetrakti limaskesta põletikku ja isegi kui emal on piimajõed, näevad lapse väljaheited pikka aega välja nagu üleminekuperioodid (väljendatud rohelise varjundiga).

Maksaensüümsüsteemide ebaküpsus põhjustab laste väljaheites roheka varjundi ilmnemist; see seisund, nagu ka mikroorganismide soolestiku tasakaalustamatus, kaob tavaliselt ilma ravita.

Vanemate imikute (pärast kuut kuud) väljaheidete värvuse muutuse põhjuseks on sageli täiendavate toitude kasutuselevõtt. See kehtib kõigi imikute kategooriate kohta - nii piimaseguga kui ka rinnaga toidetavate imikute kohta.

Kui aga väljaheide on alati roheline ja esineb ka muid sümptomeid, tuleks last uurida, et välistada või kinnitada kaasasündinud ensüümipuudulikkus või vastsündinu bakteriaalne infektsioon. Esimene põhjustest – tõeline laktoositalumatus, aga ka galaktoseemia – on üsna haruldased patoloogiad ja avalduvad varakult, esimestel elupäevadel üsna väljendunud sümptomitega. Mööduv laktoositalumatus, mis on palju sagedasem, kaob iseenesest, kui lapse seedimine paraneb. Riskirühma peamine kontingent on enneaegsed beebid, kelle peensoole limaskest on vähearenenud. Mööduvat laktaasipuudulikkust võivad põhjustada ka gastroenteriit, allergiline reaktsioon lehmapiimavalgule või tsöliaakia (gluteenitalumatus).

Pathogenesis

Vastsündinu väljaheite värvuse muutumise patoloogilisest mehhanismist on võimalik rääkida ainult patoloogia olemasolul. Rohelise väljaheite ilmnemise ohutud põhjused, näiteks: imetava ema toitumine, õhus toimuv oksüdeerumine, ei ole patoloogiad. Antibiootikumide võtmise tagajärjed põhjustavad soole mikrofloora väiksemaid häireid, kuid ravimite ärajätmisel need kaovad. Ka soolestiku mikroorganismide või ensüümide aktiivsuse tasakaalu häire normaliseerub kiiresti.

Laktaasipuudus (laktoositalumatus) väärib erilist tähelepanu. Tõeline (primaarne) laktoositalumatus, mis on üsna haruldane ainevahetushäire, on pärilik. Sellisel juhul on selle patoloogia mehhanism tingitud laktaasi madalast ensümaatilisest aktiivsusest või selle täielikust puudumisest, samas kui seedetrakti enterotsüütide rakud, mis peaksid seda ensüümi sünteesima, jäävad kahjustamata.

Sama mehhanism on omane ka mööduva (ajutise) laktoosi lagundamise häire tekkele. Enneaegsetel ja täisajalistel, kuid ebaküpsetel vastsündinutel on laktaasi ensümaatiline aktiivsus ebapiisavalt kõrge. Selle tulemusena jääb suurem osa laktoosist seedimata, kasulikud piimhappebakterid (laktobatsillid, bifidobakterid, laktoospositiivsed soolebakterid) ei suuda selle lagundamise teel toime tulla, mis põhjustab märgatavaid sümptomeid, sealhulgas väljaheidete rohekast värvust. Need muutuvad roheliseks toidu liiga kiire liikumise tagajärjel läbi seedetrakti – mida kiirem on seedimisprotsess, seda intensiivsem on väljaheidete roheline värvus. Bakteriaalse infektsiooni või ravimite võtmise tagajärjel tekkinud düsbakterioos on samuti tingitud lapse soolestiku biotsenoosi tasakaalustamatusest patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide kasuks.

Igasugune põletikuline protsess soolestikus kahjustab enterotsüüte ja selle tagajärjel sekundaarset laktaasipuudulikkust. Samal ajal on allergilise tekkega põletikud üsna tavalised, eriti piimaseguga toidetavatel imikutel, kes puutuvad liiga vara kokku soja- või lehmapiimast pärit võõrvalkudega, mis on kohandatud segude aluseks. Kui need sisenevad lapse soolestikku, identifitseerivad immunotsüüdid neid "võõrastena" ja vastuseks sellele on allergiline põletikuline reaktsioon.

Kui laps saab ainult rinnapiima, võib allergilise põletiku põhjustada ema toidus sisalduvad allergeensed toidud.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid rohelised väljaheited vastsündinul

Seega on vastsündinu väljaheidete välimuse standardi kontseptsioon mõnevõrra ebamäärane, eriti rinnaga toidetavate laste puhul. Teoreetiliselt ei ole rohekas värvus, tükid ja lisandid ning väike kogus lima väljaheites veel halva tervise sümptomid. Põhimõtteliselt tuleks tähelepanu pöörata lapse seisundile ja käitumisele. Kui laps ei kannata isupuuduse all, magab rahulikult, võtab hästi kaalus juurde, siis pole vaja muretseda. Vanemate jaoks ei tohiks otsustavaks teguriks olla niivõrd väljaheidete toon, kuivõrd lapse käitumine ja meeleolu.

Kollane väljaheide roheliste tükkidega vastsündinul ei ole haiguse sümptom, vaid tavalise väljaheite variant. Siiski võib väljaheite välimus viidata paljudele asjadele.

Seega nimetatakse rinnaga toidetava vastsündinu rohelisi väljaheiteid, mis on vesised, vahused ja üsna sagedased, sageli "näljaseks". See näitab, et ema vahetab toitmise ajal sageli rindu ja laps toitub peamiselt madala rasvasisaldusega piimast ning paks, toitev ja rasvane piim lihtsalt ei jõua temani. Selle olukorra täiendavateks tunnusteks on ebapiisav kaalutõus nädalas, lapse sagedane näljane nutt.

Kollakasrohelised väljaheited vastsündinul võivad viidata allergilisele põletikule, kui värvusega kaasneb sagedane (rohkem kui 10 korda päevas) roojamine limaga. Kui miski muu last ei häiri, võib seda seisundit pidada normaalseks variandiks.

Vastsündinu väljaheide on esimestel päevadel pärast sündi tumeroheline, vaigune, viskoosne, peaaegu must. Selle asemele tuleb üleminekuvärv rohekas, mis võib sisaldada mekooniumitriipe. Vanematel imikutel, keda toidetakse rinnapiimaga, võib üsna tumerohelise väljaheite põhjustada imetava ema aktiivsöe tarbimine. Raua ja värvaineid sisaldavad preparaadid võivad samuti muuta laste väljaheidete värvigammat.

Lühidalt, kui rinnaga toidetaval vastsündinul on väljaheide roheliste tükkidega, vähese lima või vahuga ja muid sümptomeid pole, võib seda pidada eriliseks mureks mitte vääriliseks.

Kunstlikult toidetud vastsündinul võib roheline väljaheide normaalse nähtusena ilmneda imikutoidu kaubamärgi muutmisel. Üldiselt on kohandatud segudega toidetud lastel väljaheited vormitumad ja ühtlase värvusega. Kunstlikult toidetud imikutel võib roheline väljaheide olla märk toiduallergiast või soole limaskesta põletikulistest protsessidest, mille tüsistuseks on sekundaarne laktaasipuudus ja/või soole mikrofloora häire.

Juhtub, et kui rinnapiima on ebapiisavalt, antakse lapsele kohandatud piimasegusid. Sellisel juhul võivad segatoidul oleva vastsündinu rohelised väljaheited olla põhjustatud nii ema toitumise iseärasustest kui ka piimaseguga toidetavatele lastele tüüpilistest põhjustest.

Rohelise väljaheitega kaasnevate murettekitavate sümptomite hulka kuuluvad puhitus, koolikud, lööve, sagedane regurgitatsioon või oksendamine, lapse ebatavaline nõrkus ja letargia, sagedasem või vastupidi harvem roojamine terava ebameeldiva lõhnaga, püsiv mähkmelööve, mis on põhjustatud lahtisest vesisest väljaheitest ja loomulikult veristest triipudest väljaheites ning kehatemperatuuri tõus.

Esimesed märgid, millele tähelepanu pöörata, on see, kui laps, kes on aktiivselt imema hakanud, lõpetab selle ootamatult, nutab, kaardub või tõmbab jalad kõhule. Samal ajal on lapse väljaheide vedel, rohekas, vahune ja lõhnab hapukalt. Sellised sümptomid võimaldavad kahtlustada laktaasi aktiivsuse puudulikkust.

Primaarset (kaasasündinud) puudulikkust iseloomustab sümptomite süvenemine emapiima tarbimise suurenedes. Alguses on need perioodilised koolikud ja kõhupuhitus, hiljem regulaarne kõhuvalu, seejärel väljaheitehäired. Kaasasündinud laktaasipuudulikkusele tasub mõelda, kui lähedaste täiskasvanud sugulaste perekonnas esineb laktoositalumatust, kuna haigus on pärilik.

Laktoositalumatust võib segi ajada haruldase kaasasündinud ainevahetushaigusega, mis on põhjustatud galaktoosi glükoosiks lagundamise protsessi katalüüsiva ensüümi puudumisest või madalast aktiivsusest - galaktoseemiast. Sümptomid ilmnevad sel juhul esimestest päevadest alates ja avalduvad kollatõvena, oksendamise, hepatomegaalia, rinnaga toitmisest keeldumise ja neuroloogiliste ilmingutena. Eripäraks on see, et laktoositalumatuse korral oksendamist ei täheldata, vaid ainult sagedast regurgitatsiooni.

Sekundaarne laktaasipuudulikkus tekib sageli mis tahes päritoluga vastsündinu soolestikus toimuvate põletikuliste protsesside taustal. Sellisel juhul võib täheldada erinevat tüüpi rohelist väljaheidet, tüüpilised on rohke lima ja kõhulahtisus. Vastsündinu väljaheites võib täheldada rohelist lima. Põletikuliste protsessidega kaasneb tavaliselt palavik, oksendamine, seedehäired, dehüdratsioon. Allergilised põletikud algavad sageli kõhulahtisuse ja oksendamisega, nahamanifestatsioonid võivad pikka aega puududa. Ülitundlikkuse sümptomid sarnanevad laktoositalumatuse tunnustega, samas kui lisaks rohelisele vahusele ja vedelale väljaheitele võib väljaheites täheldada ka veretriipe. Sellisel juhul on vaja spetsialisti abi.

[ 3 ], [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul juhtudel on vastsündinu roheline väljaheide normaalne variant ja kui lapse käitumine näitab, et ta tunneb end mugavalt, siis see ei too kaasa mingeid negatiivseid tagajärgi.

Lisaks võib vanemate tähelepanelikkus ja kohaliku lastearsti liigne valvsus viia lapse tarbetu ravi ja kunstlikule toitmisele üleviimiseni. Laktoosipuudus ja düsbakterioos on nüüdseks muutunud üsna populaarseks ja sageli alusetuks diagnoosiks, mida soodustab laktoosivabade segude laialdane reklaam. Tõeline emapiima talumatus on äärmiselt haruldane ja sellega kaasnevad esimestest elupäevadest alates väljendunud sümptomid, mida on raske mitte märgata. Laktoosi mittetäielik lagundamine tervetel vastsündinutel, mida sageli segatakse laktoosipuudusega, on täiesti normaalne nähtus, sageli kuni viie kuu vanuseni. Ja kui väike laps jääb laktoosist ilma esimesest elukuust alates, siis ei saa piimhappebakterid (kasulikud) soolestikus piisavas koguses areneda ja nende koha võtavad üle patogeensed mikroorganismid. Sellisel juhul muutub olukord oluliselt keerulisemaks.

Siiski ei tohiks vanemad täielikult lõõgastuda, lapse seisundit tuleb jälgida, et mitte kahe silma vahele jätta tõeliselt tõsiseid patoloogiaid. Kaasasündinud ensümaatilised häired vajavad lapse jaoks tõesti spetsiaalset toitumist. Infektsiooni või toiduallergia põhjustatud soole limaskesta põletik nõuab samuti spetsialisti sekkumist. Vastsündinu gastroenteriit on tavaliselt äge, keha dehüdratsioon tekib kiiresti, seega tuleb haiguse edasise arengu, tüsistuste ja isegi lapse surma vältimiseks võtta erakorralisi meetmeid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika rohelised väljaheited vastsündinul

Kui kaebused beebi väljaheite rohelise värvuse kohta esinevad, peaksite pöörduma arsti poole, kui sellega kaasneb mõni järgmistest sümptomitest: kõhulahtisus (st kaksteist või enam määrdunud mähkmeid päevas, vahune vesine väljaheide terava ebameeldiva lõhnaga), oksendamine või väga sagedane regurgitatsioon, isutus, letargia, kõrge palavik, alakaal või kaalulangus, dehüdratsiooni tunnused.

Lapsele määratakse suhkru määramiseks väljaheiteanalüüs, mis võimaldab eeldada süsivesikute täielikku seedimist ja imendumist soolestikus, koprogrammi ja soolemikrofloora määramiseks väljaheiteanalüüs. Võib määrata ka vesiniku määramiseks hingamistesti, kliinilise vereanalüüsi, mis välistab või kinnitab põletiku olemasolu, ja patogeensete mikroorganismide määramiseks rinnapiimaanalüüsi.

Uuringuandmete ja testitulemuste põhjal viiakse diferentsiaaldiagnostika tavaliselt läbi välistamismeetodi abil: välistatakse kaasasündinud ainevahetushäired, diferentseeritakse laktoositalumatus ja düsbakterioos, mis muide sageli omavahel kombineeritakse, määratakse põletikulise protsessi etioloogia jne.

[ 9 ], [ 10 ]

Ravi rohelised väljaheited vastsündinul

Kui peale väljaheidete värvi teid miski muu ei häiri, peate jätkama lapse rinnaga toitmist, olles analüüsinud oma toitumist, välistanud sünteetilised lisandid, värvained, piiranud köögiviljade ja puuviljade hulka ning lisaks - võimalik ravimite, sealhulgas vitamiinide tarbimine. Ema toitumisharjumuste muutumisel ja ravimite võtmise lõpetamisel normaliseerub tavaliselt väljaheite värvus. Tuleb arvestada, et lapse väljaheidete rohekas toon võib püsida üsna pikka aega, kuni kolm kuni viis kuud, soole mikrofloora stabiliseerumine on individuaalne protsess ja võib samuti olla pikk.

Mida teha, kui vastsündinul on roheline väljaheide?

Kui vastsündinu nutab sageli, magab rahutult ja ei suuda isegi tundi või pooltteist söötmiskordade vahel vastu pidada, võib eeldada, et ta ei saa piisavalt süüa. Kui see jätkub mitu päeva, võib märgata kaalutõusu puudumist, erituva uriini hulga vähenemist ja kvaliteedi langust (uriin muutub kontsentreeritumaks, tugeva lõhnaga). Sellisel juhul suurendatakse söötmiskordade arvu – laps pannakse rinnale esimesel palvel, igal ajal, imemisaeg ei ole piiratud, toidetakse mõlemast rinnast ühe söötmiskorraga ja kui nende kuju on ebamugav, kasutatakse nibukaitseid. Tavaliselt saab rinnaga toitmise ise seadistada, kohandades seda lapse vajadustega ja kombineerides seda paindlikult oma vajadustega. Nüüdseks on avaldatud piisavalt rinnaga toitmise soovitusi. Äärmuslikel juhtudel võib pöörduda spetsialisti poole.

Kui kõige levinumad ja kahjutumad põhjused on kõrvaldatud ning väljaheide on endiselt rohekas, kuid lapse käitumine näitab, et ta tunneb end mugavalt, ei pea te muretsema. Tõenäoliselt pole tema soole mikrofloora veel normaliseerunud või on väljaheidete värvus tingitud kergest hapnikuvaegusest sünnituse ajal. Lõppude lõpuks võib isegi täiesti tervetel ja täisajalistel imikutel täheldada üleminekuperioodi väljaheidet kuni kolm kuud või kauem. See on väga individuaalne ja kui viivituse sümptomeid pole, on parem mitte sekkuda arenguprotsessi. Parim vahend vastsündinu keha normaalseks toimimiseks, selle küpsemiseks ja moodustumiseks on emapiim.

Soole mikrofloora häire sümptomite pikaajalise avaldumise korral on soovitatav teha emapiima bakterikultuur. Kui selles leitakse patogeenseid mikroorganisme, ravitakse ema - määratakse antibiootikumid ja sel hetkel lõpetatakse rinnaga toitmine. Siiski on parem see hiljem taastada.

Väljendatud valulike sümptomite korral, mis ei piirdu ainult väljaheidete värviga, peaksite pöörduma lastearsti poole ja läbima läbivaatuse. Sõltuvalt selle tulemustest määratakse lapsele ravi.

Ärahoidmine

Vastsündinu kasvu ja arengu, samuti düsbakterioosi, allergilise põletiku, soole- ja muude infektsioonide ennetamiseks on parim toitumisvorm rinnaga toitmine ning kõige tõhusam ennetus on kvaliteetne rinnapiim.

Praegu on rinnaga toitmise alustamiseks välja töötatud palju soovitusi, mille abil saate leida oma toitmisskeemi, mis on mugav nii emale kui ka lapsele. Nõudmisel toitmine soodustab paremat imetamist, küllastumist, lapse kasvu ja arengut.

Piimaseguga toidetava lapse puhul tuleb valida õige segu ja püüda seda mitte tihti vahetada. Segu vahetamisel kulub lapse kehal uue toitainelise koostisega kohanemiseks vähemalt nädal.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoos

Kuna väljaheidete roheline värvus iseenesest ei ole patoloogia märk, vaid seda peetakse normaalseks variandiks, ei kaasne selle esinemisega mingeid kahjulikke tagajärgi. Aga kui selline värvus on üks patoloogia sümptomitest, siis prognoos sõltub täielikult selle tüübist.

[ 13 ], [ 14 ]