Papaveriin raseduse ajal

Papaveriini kasutatakse raseduse ajal laialdaselt spasmolüütikumina ja valuvaigistina, kuid selle ohutuks kasutamiseks on vaja teada selle ravimi farmakoloogiliste omaduste mõningaid iseärasusi. See toimib teatud tingimustel ja ei mõjuta otseselt põletikulist valusündroomi, mistõttu on vaja selgelt eristada ravimi väljakirjutamise näidustusi. Papaveriini kasulikkuse või kahju küsimus raseduse ajal tuleneb samuti paljudest teguritest, millest üks on naise keha individuaalsed omadused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Papaveriini kasutamise näidustused raseduse ajal

Peamised näidustused piirduvad spasmolüütilise toimega. Seetõttu saab ravimit kasutada arteriaalse hüpertensiooni, maksa- ja neerukoolikute, ägedate spasmoodiliste soolevalude ja peavalu vormis tserebrovaskulaarse õnnetuse kompleksravis. Raseduse ajal võib ravimi kasutamise näidustuseks olla emaka hüpertoonilisusega raseduse katkemise oht; papaveriini saab kasutada kompleksse tokolüütilise ravina. Papaveriiniga saab ravida ka veresoonte spasmist või arteriaalsest hüpertensioonist tingitud peavalusid.

Ravimi farmakodünaamilised omadused

Ravim on saadaval tablettide, rektaalküünalde ja süstelahuse kujul. Tänu laiale farmakoloogiliste vormide valikule on ravimil palju kasutusvõimalusi nii süsteemseks manustamiseks kui ka lokaalseks raviks. Ravimil on müotroopne spasmolüütiline omadus, mis realiseerub lihaskiududele toimimise kaudu. Ravimi toimemehhanism on järgmine: papaveriinvesinikkloriid blokeerib rakku sisenedes tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sünteesi. See ensüüm vastutab normaalse lihaste kokkutõmbumise eest ja kui see on blokeeritud, väheneb müotsüütidesse siseneva kaltsiumi hulk, mis omakorda ei võimalda lihaskiul kokku tõmbuda, mis on ravimi spasmolüütiline toime. Seetõttu toimib see mitte ainult siseorganite silelihastele, vaid ka veresoontele, mis põhjustab nende lõdvestumist. Sellel on väljendunud mõju peamiselt arteritele, mis põhjustab vererõhu langust. Kui ravimi annust ületatakse, võib see mõjutada müokardiotsüüte ja häirida nende funktsiooni, mis põhjustab südamelihase juhtivushäireid.

Papaveriini manustamisviis ja kasutatavad annused sõltuvad farmakoloogilisest vormist. Papaveriini tablette manustatakse 10, 20 ja 40 milligrammi. Ampullid on saadaval 2% kontsentratsioonis ja 2 milliliitri mahus. Rektaalsed ravimküünlad on 20 milligrammi. Papaveriini tuleb raseduse ajal manustada ravimküünalde kasutamise korral öösel pärast õhtust tualetti. Ravikuur on vähemalt viis päeva.

Ravimi farmakokineetilised omadused

Ravimi suukaudse manustamise tulemusena imendub toimeaine kiiresti kaksteistsõrmiksoolde ja ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse üks tund pärast selle võtmist. Ravimi biosaadavus on 30–50% ja poolväärtusaeg umbes kaks tundi. Pärast verre sattumist seondub papaveriin verevalkudega 90%. Seejärel siseneb papaveriin maksa, kus see metaboliseerub. Papaveriini toimeained erituvad pärast metabolismi neerude kaudu ja suuremas kontsentratsioonis muutumatul kujul. Osa ravimist võib ladestuda depoo kujul rasvkoes ja maksas. Ravim võib läbida hematoentsefaalbarjääri ja fetoplatsentaarse barjääri, kuid ravimil ei ole kahjulikku teratogeenset toimet.

Papaveriini kasutamise põhiprintsiibid raseduse ajal

Kas papaveriinvesinikkloriidi saab kasutada ja kas see ravim on raseduse ajal kahjulik? Seda küsimust esitavad paljud naised, kes seda ravimit kasutavad, kuid selle kasutamise eesmärgid võivad olla erinevad ja vastavalt on ka soovitused erinevad. Papaveriini juhistes öeldakse, et papaveriin ei ole raseduse ajal kahjulik, kuna selle toimeainetel ja metaboliitidel ei ole otsest toksilist toimet. Seetõttu ei räägita antud juhul ravimi kahjulikkusest ja pealegi määratakse seda sageli rasedatele. Miks määratakse papaveriini raseduse ajal? Tänu oma müotroopsele spasmolüütilisele toimele on papaveriinil lai valik näidustusi. Papaveriini raseduse alguses määratakse kõige sagedamini spasmolüütiliseks aineks varajase gestoosi korral. Sellisel juhul võib rasedat naist häirida iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja esineda ka spastilisi valusid, mis reageerivad hästi spasmolüütikumidele, näiteks papaveriin. Seetõttu võib papaveriini sel eesmärgil võtta. Samuti võib raseduse algstaadiumis üheks tüsistuseks olla raseduse katkemise oht, mis nõuab kohest tokolüütilist ravi. Seetõttu manustatakse koos paiksete hüsterotroopsete tokolüütikumidega papaveriini, mis mõjutab täiendavalt veresooni ja leevendab mitte ainult emakaspasme, vaid parandab ka verevoolu nii emaka kui ka loote veresoontes. Sellisel juhul määratakse papaveriini ampullides ja manustatakse süstimise või tilgutamise teel, mis kiirendab toime algust. Pikema toime saavutamiseks võib kasutada ka papaveriiniga tilgutamist.

Papaveriini kasutatakse laialdaselt ka raseduse lõpus teisel ja kolmandal trimestril. Seda saab samal eesmärgil kasutada raseduse enneaegse katkestamise ohu korral. Tihti juhtub, et rasedust raskendab hiline gestoosi teke koos vererõhu tõusuga. Sellisel juhul aitavad vererõhku kontrollida mitte ainult antihüpertensiivsed ravimid, vaid ka papaveriini kasutamine. Seda ravimit saab samuti selleks otstarbeks kasutada, kuna see soodustab perifeersete veresoonte laienemist ja alandab vererõhku. Samuti võivad hilisemates staadiumides tekkida seedetrakti normaalse toimimise häired kõhukinnisuse või ägedate sooleinfektsioonide näol. Sellisel juhul saab tugevat spasmoodilist valu kõhus mööda soolestikku leevendada papaveriini täiendava manustamisega, mis leevendab ka emaka hüpertooniat. Väga levinud probleem raseduse lõpus on hemorroidid. Hemorroidid raseduse ajal tekivad naise kehas raseduse ajal toimuvate anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste tõttu. See on tingitud asjaolust, et emakas, suurenedes, surub kõigile väikese vaagna organitele - pärasoolele, põiele ja alumisele õõnesveenile. Kõik need muutused aitavad kaasa asjaolule, et venoosse vere normaalne väljavool pärasoolest on häiritud ja tekib selle stagnatsioon koos venoossete siinuste järkjärgulise laienemisega. See probleem toob kaasa palju ebameeldivaid aistinguid ja vajab keerulist ravi. Papaveriini kasutatakse hemorroidide korral ka spasmolüütikumina. Sellisel juhul eelistatakse papaveriini ravimküünlaid, millel on lokaalne toime. Papaveriini kasutamisel on iseärasusi seoses raseduse kestusega. Seega võib papaveriin 38., 39. ja 40. nädalal kasutamisel põhjustada sünnituse nõrkust, kuna sellel on tokolüütiline toime. Seetõttu tuleks selle ravimi kasutamist sel ajal õigustada, võttes arvesse võimalikku sünnituse algust, mida võivad raskendada ebaregulaarsed kokkutõmbed.

Seega, kuigi papaveriini toime ei ole suur, ei piirdu papaveriini toime ja kasutamine raseduse ajal ainult teatud näidustustega, vaid sellel võib olla laiem rakendusala.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papaveriini võtmise vastunäidustused raseduse ajal ja kõrvaltoimete tunnused

Papaveriin on raseduse ajal vastunäidustatud maksa ja neerude ägedate häirete või tõsiste patoloogiate korral, mis vähendavad selle metabolismi, samuti allergiliste reaktsioonide anamneesis või allergia korral ravimi täiendavate komponentide suhtes. Papaveriini kohalikke vorme rektaalküünalde kujul ei saa kasutada pärasoole erosioonide või muude põletikuliste kahjustuste korral. Seda ravimit kasutatakse fistuliteta väliste hemorroidide korral. Samuti on selle kasutamise vastunäidustuseks hingamistegevuse rikkumine või pärssimine, südame häire, eriti selle juhtivuse häire atrioventrikulaarse blokaadi kujul. Seda tuleb kasutada ettevaatusega samaaegse hüpotensiooni korral.

Papaveriini kõrvaltoimed raseduse ajal on võimalikud allergiliste reaktsioonide kujul koos nahalööbe, iivelduse ja oksendamisega, soolehäiretena koos kõhukinnisusega, kõhuvalu. Samuti võivad esineda kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid, näiteks juhtivushäired kuni blokaadi, ekstrasüstoolia ja arteriaalse hüpotensioonini. Võimalik on suurenenud higistamine ja unisus, samuti maksaensüümide taseme mööduv asümptomaatiline tõus.

Ravimi üledoos on võimalik terapeutilise annuse ületamisel, mis avaldub pearingluses, arteriaalses hüpotensioonis, nõrkuses, unisuses, kahekordses nägemises ja südameseiskuses. Spetsiifilisi meetmeid ei ole, tuleb võtta üldised võõrutusmeetmed.

Paratsetamooli säilitustingimused on järgmised: säilivusaeg on viis aastat. Hoida suhtelise temperatuuri juures alla 25 kraadi, vältides otsest kokkupuudet kõrge ja madala temperatuuriga ning välistades ka kõrge õhuniiskuse.

Papaveriini kasutamise kohta raseduse ajal tehtud arvustused näitavad, et seda kasutatakse emaka hüpertoonilisuse korral kõige sagedamini ravimküünalde kujul. See aitab antud juhul väga hästi rasedust säilitada, arvestades selle kättesaadavust ja madalat hinda. Samuti on arvustusi selle väljendunud mõju kohta neerukoolikutele, mis võimaldab seda antud juhul kasutada. Papaveriini hind tablettides ja ampullides ei ületa keskmiselt kolmkümmend grivnat kogu 10 tk paki eest.

Papaveriini saab raseduse ajal kasutada erinevate näidustuste korral ja tänu oma erinevatele vabanemisvormidele saab seda kasutada mitmesugustel eesmärkidel. Kõige sagedamini määratakse seda raseduse ajal tokolüütilise ravi eesmärgil suposiitide kujul, mis näitab suurt efektiivsust. Ravim toimib hästi ka spasmolüütikumina, mis võimaldab seda kasutada koolikute ja spasmilise kõhuvalu korral sümptomaatilise ravimina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]