Ravimid, mida saab kasutada raseduse ajal

Kõige sagedamini kasutatavad raseduse hulka antiemeetikutes antatsiidid, antihistamiinikumid, valuvaigistid, mikroobide, rahustavad, uinutid, diureetikumid, samuti sotsiaal- ja ebaseaduslike uimastite. Ameerika toitumis- ja retseptikomitee (FDA) liigitab ravimeid 5 ohutuskategoorias kasutamiseks raseduse ajal. Mõnede terapeutiliste ravimite kontrollimine raseduse ajal oli hästi kontrollitud. Enamik ravimi ohutuse kohta raseduse ajal on saadud eksperimentaalsete uuringute ja kontrollimatute uuringutega inimestel (nt turustamisjärgsed ülevaated). Raseduse ajal kasutatakse teatud häirete raviks narkootikume. Vaatamata ravimite kasutamise ohutuse laialdasele kontseptsioonile moodustab nende kasutamine, va alkohol, ainult loote sissetungivate väärarengute puhul 2-3%; enamikul arenguhäiretel on geneetilised, keskkonna- või teadmata põhjused.

Uimastiohutuse kategooriad raseduse ajal (fda)

Kategooria	Kirjeldus
A.	Kliiniliste uuringute käigus ei tuvastatud mingit ohtlikku mõju embrüole; need ravimid on kõige ohutumad
Aastal	Loomkatsed ei näidanud ohtu lootele, kuid inimestel ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud; eksperimentaalsed loomkatsed näitavad loote ekspositsiooni ohtu, kuid kontrollitud uuringuid inimestel ei ole läbi viidud
C	Loomadel või inimestel ei ole läbi viidud piisavaid uuringuid; loomkatsetes on täheldatud kahjulikku toimet lootele, kuid inimeste uuringud ei ole kättesaadavad
D	Loote risk on olemas, kuid teatud olukordades võib kasu kaaluda üles ohu (näiteks eluohtlikud häired, tõsised rikkumised, mille puhul ohutumad ravimid ei saa kasutada või on ebaefektiivsed)
X	Lootele mõjutatavad tõendatud riskid kaaluvad üles ravimi eelised

Kõik ema poolt võetud ravimid ei tungi platsenta lootele. Narkootikumide võib otseselt mürgine või teratogeenne toime (teadaolevate ja kahtlustatavate teratogeensete tegurite korral). Need ravimid, mis ei tungivad platsenta, võivad kahjustada loote järgmisel viisil: spastiline platsentaarne veresoonus ja selle tagajärjeks on gaasi ja toitainete ainevahetuse häired; põhjustab väljendunud emaka hüpertooniat, põhjustades anoksilise trauma; muuta ema füsioloogiat (nt põhjustada hüpotensiooni).

Teadaolevad või kahtlustatavad teratogeensed tegurid

AKE inhibiitorid	Isotretyldiin
Alkohol	Liitium
Aminotüliin	Metamüsool naatrium
Androgeeniline	Metotreksaat
Karbamasepiin	Fenütoiin
kumariinid	Radioaktiivne jood
Duncan	Tetratsükliin
Dietüülstilbestrool	Trimetadioon
Etretinat	Valproehape

Narkootikumid tungivad läbi platsenta nagu see, kuidas nad tungivad läbi teiste epiteeli barjääride. See, kas ravim imendub platsentasse ja kui kiiresti see sõltub selle molekulmassist, seostest teise ainega (näiteks kandev valk), villi vahetamise ja platsenta metaboliseeruva ravimi hulga vahel. Enamik ravimeid, mille molekulmass on väiksem kui 500 Da, on võimeline tungima platsenta ja siseneda loote vereringesse. Suure molekulmassiga ained (näiteks need, mis on seotud kandevalguga) tavaliselt ei tungi platsenta. Erandiks on immunoglobuliin G, mida mõnikord kasutatakse selliste häirete raviks nagu embrüoalloimmuun trombotsütopeenia. Ema vere ja loote kudede kontsentratsiooni tasakaalustamine võtab üldiselt vähemalt 40 minutit.

Ravimi mõju lootele määrab suures osas loote vanus ravimi eraldamisel, tugevus ja annus. 20 päeva jooksul pärast viljastamist kasutatavad ravimid võivad põhjustada kompromissi, hävitades embrüo või ei kahjusta seda üldse. Teratogenees selles etapis on ebatõenäoline, kuid see on organogeneesi ajal võimalik (14.-56. Päev pärast viljastamist). Ravimid, mis tungivad embrüo sel perioodil võib põhjustada aborti, subletaalsetes anatoomiliste defekte (tõsi teratogeenset toimet) või salajase embryopathy (püsiv metaboolse või funktsionaalse defekte, mis võivad ilmneda hiljem elus), või võib olla mingit mõju. Organogeneesi järel kasutatavad ravimid (2. Ja 3. Trimestril) on harva teratogeensed, kuid need võivad muuta normaalselt moodustunud loote organite ja kudede kasvu ja funktsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vaktsiinid ja rasedus

Immuniseerimine on sama efektiivne rasedatele naistele nagu rasedatele naistele. Gripi vastu vaktsineerimine on soovitatav kõigile rasedatele naistele gripiepideemia ajal 2. Või 3. Trimestril. Teisi vaktsiine tuleks kasutada olukordades, kus naine ja lootele on kõrge nakkusoht, kus vaktsiin on vähese kahjulike mõjudega. Vaktsineerimine koolera, hepatiit A ja B, leetrite, mumpsi, katk, poliomüeliidi, marutaudi, difteeria, teetanuse, tüüfuse ja kollapalaviku saab kasutada raseduse ajal oluliselt nakatumise ohtu. Elusad viiruse vaktsiinid ei ole ette nähtud rasedatele naistele. Punetistevastane vaktsiin, nõrgestatud elusviiruse vaktsiin võib põhjustada subkliinilist platsentaarse ja emakasisese infektsiooni. Kuid vastsündinutel ei leitud punetiste vaktsineerimisega seotud defekte. Patsiendid, kes olid raseduse varajastes staadiumides kogemata vaktsineeritud, ei tohiks olla soovitatav katkestada ainult teoreetilise vaktsineerimise riski alusel. Vöötohatis on nõrgestatud elusviiruse vaktsiin, mis võib potentsiaalselt nakatada loote; Suurimat riski täheldatakse raseduse 13. Ja 22. Nädalal. See vaktsiin on raseduse ajal vastunäidustatud.

A-vitamiin ja rasedus

A-vitamiin 5000 RÜ / päevas, mis sisaldub prenataalsetes vitamiinides, ei oma teratogeenset toimet. Kuid annused, mis on suuremad kui 10 000 RÜ / päev raseduse alguses, võivad suurendada kaasasündinud väärarengute ohtu.

Sotsiaalsed ja ebaseaduslikud vahendid

Suitsetamine ja alkoholi või kokaiini tarbimine raseduse ajal võib põhjustada lootele ja vastsündinule märkimisväärseid probleeme. Kuigi peamine metaboliit marihuaana võib läbida platsentat, puhke aine kasutamist ei suurenda riski kaasasündinud väärarengute, ei piirata loote kasvu ja põhjustab sünnitusjärgse neurobehavioral häired. Paljud sünnikahjustusega laste emad lõpetavad raseduse ajal amfetamiinide kasutamise, mis viitab võimalikule teratogeensele toimele.

Suure koguse kofeiini tarbimise mõju perinataalsete komplikatsioonide riskile ei ole välja selgitatud. Kofeiin väikestes kogustes (näiteks 1 tassi kohvi päevas) ei ohusta loodet, kuid vastavalt mõned aruanded, mis ei võta arvesse kasutamise tubaka või alkoholi, siis eeldatakse, et tarbimine suurtes kogustes (> 7 tassi kohvi päevas) suurendab riski surnult, enneaegsed sünded, väikelaste sünnitamine tiinuse ajaks ja spontaansed abordid. Kofeiinivabad joogid vähendavad loote riski teoreetiliselt. Tihti on küsitav aspartaami toiduga suhkruasendaja kasutamine raseduse ajal. Aspartaami kõige levinum metaboliit, fenüülalaniin, levib aktiivse platsenta transportimisega; toksiline toksilisus võib põhjustada oligofreeniat. Kuid aspartaami kasutamisel normaalsetes piirides on lootele fenüülalaniini tasemed kaugel toksilisest tasemest. On tõenäoline, et aspartaami mõõdukas kasutamine raseduse ajal vähendab toksilisuse mõju lootele. Kuid fenüülketonuuriaga rasedad naised kasutavad aspartaami (ja seega fenüülalaniini), mis on keelatud.