Ravimid, mida võib kasutada raseduse ajal

Raseduse ajal kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulka kuuluvad antiemeetikumid, antatsiidid, antihistamiinikumid, valuvaigistid, antimikroobsed ained, rahustid, uinutid, diureetikumid ning sotsiaalsed ja illegaalsed narkootikumid. USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) liigitab ravimid raseduse ajal kasutamiseks 5 ohutuskategooriasse. Mõnede terapeutiliste ravimitega on raseduse ajal läbi viidud hästi kontrollitud uuringuid. Enamik teavet ravimiohutuse kohta raseduse ajal pärineb eksperimentaalsetest uuringutest ja kontrollimatutest uuringutest inimestel (nt turuletulekujärgsed tagasikutsumised). Ravimeid kasutatakse raseduse ajal spetsiifiliste häirete raviks. Vaatamata ravimiohutuse laialdasele aktsepteerimisele moodustab ravimite tarvitamine, välja arvatud alkohol, loote sünnidefektidest vaid 2–3%; enamikul sünnidefektidel on geneetilised, keskkonnast tingitud või teadmata põhjused.

FDA rasedusaegsete ravimite ohutuskategooriad

Kategooria	Kirjeldus
A	Kliinilised uuringud ei ole näidanud embrüole kahjulikku mõju; need ravimid on kõige ohutumad
Sisse	Loomkatsed ei näita lootele ohtu, kuid inimeste kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud; eksperimentaalsed loomkatsed viitavad lootele ohule, kuid kontrollitud inimeste uuringuid ei ole läbi viidud.
KOOS	Loomadel või inimestel ei ole läbi viidud piisavaid uuringuid; või loomkatsetes on täheldatud lootele kahjulikku mõju, kuid inimeste uuringud pole saadaval
D	Loote risk on olemas, kuid teatud olukordades võib kasu kaaluda üles riski (nt eluohtlikud häired, tõsised häired, mille puhul ohutumaid ravimeid ei saa kasutada või mis on ebaefektiivsed).
X	Tõestatud riskid lootele kaaluvad üles ravimi positiivse mõju.

Mitte kõik ema poolt manustatud ravimid ei läbi platsentat ja ei jõua lootele. Ravimitel võib olla otsene toksiline või teratogeenne toime (teadaolevate ja kahtlustatavate teratogeensete tegurite korral). Need ravimid, mis platsentat ei läbi, võivad loodet kahjustada järgmiselt: spasmida platsenta veresooni ja selle tulemusena häirida gaaside ja toitainete ainevahetust; põhjustada rasket emaka hüpertooniat, mis viib hapnikuvaesuse tekkeni; muuta ema füsioloogiat (näiteks põhjustades hüpotensiooni).

Teadaolevad või kahtlustatavad teratogeensed tegurid

AKE inhibiitorid	Asotretinoiin
Alkohol	Liitium
Aminopteriin	Metamisooli naatrium
Androgeenid	Metotreksaat
Karbamasepiin	Fenütoiin
Kumariinid	Radioaktiivne jood
Danasool	Tetratsükliin
Dietüülstilbestrool	Trimetadoon
Etretinaat	Valproehape

Ravimid läbivad platsentat sarnasel viisil nagu nad läbivad teisi epiteelibarjääre. See, kas ja kui kiiresti ravim platsentat läbib, sõltub selle molekulmassist, sellest, kas see on seotud mõne teise ainega (nt kandjavalguga), sellest, kas see on kergesti kättesaadav villidevaheliseks vahetamiseks, ja platsenta poolt metaboliseeritava ravimi hulgast. Enamik ravimeid molekulmassiga alla 500 Da on võimelised läbima platsentat ja sisenema loote vereringesse. Suure molekulmassiga ravimid (nt need, mis on seotud kandjavalguga) üldiselt platsentat ei läbi. Erandiks on immunoglobuliin G, mida mõnikord kasutatakse selliste häirete raviks nagu loote alloimmuunne trombotsütopeenia. Üldiselt võtab tasakaal ema vere ja loote kudede vahel vähemalt 40 minutit.

Ravimi mõju lootele sõltub suuresti loote vanusest vabanemise ajal, ravimi tugevusest ja annusest. 20 päeva jooksul pärast viljastumist manustatud ravimitel võib olla kompromissitu toime, mis kahjustab embrüot või jätab selle kahjustamata. Teratogenees on selles etapis ebatõenäoline, kuid tõenäolisem organogeneesi ajal (14. ja 56. päeva vahel pärast viljastumist). Ravimid, mis jõuavad embrüoni sel perioodil, võivad põhjustada aborti, subletaalseid anatoomilisi defekte (tõeline teratogeenne toime) või latentseid embrüoopaatiaid (püsivad metaboolsed või funktsionaalsed defektid, mis võivad ilmneda hilisemas elus) või ei pruugi üldse mõju avaldada. Pärast organogeneesi (2. ja 3. trimestril) manustatud ravimid on harva teratogeensed, kuid need võivad muuta normaalselt moodustunud loote organite ja kudede kasvu ja funktsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaktsiinid ja rasedus

Vaktsineerimine on rasedatel sama efektiivne kui mitterasedatel. Gripivaktsiini soovitatakse kõigile rasedatele 2. või 3. trimestril gripiepideemiate ajal. Teisi vaktsiine tuleks kasutada olukordades, kus nakatumisrisk on naise ja loote jaoks kõrge, kuid vaktsiini kõrvaltoimete risk on madal. Koolera, A- ja B-hepatiidi, leetrite, mumpsi, katku, poliomüeliidi, marutaudi, difteeria, teetanuse, tüüfuse ja kollapalaviku vastaseid vaktsiine võib raseduse ajal kasutada, kui nakatumisrisk on märkimisväärne. Elusviirusvaktsiine rasedatele ei manustata. Punetiste vaktsiin, mis on nõrgestatud elusviirusvaktsiin, võib põhjustada subkliinilist platsentaarset ja emakasisest infektsiooni. Siiski ei ole tuvastatud punetiste vaktsineerimisega seotud sünnidefekte. Patsientidele, keda vaktsineeriti kogemata raseduse alguses, ei tohiks soovitada rasedust katkestada ainult vaktsineerimise teoreetilise riski alusel. Tuulerõuged on nõrgestatud elusviirusvaktsiin, mis võib potentsiaalselt loodet nakatada; suurim risk on 13. ja 22. rasedusnädala vahel. See vaktsiin on raseduse ajal vastunäidustatud.

A-vitamiin ja rasedus

A-vitamiin annuses 5000 RÜ/päevas, mida leidub sünnieelsetes vitamiinides, ei ole teratogeenne. Siiski võivad annused üle 10 000 RÜ/päevas raseduse alguses suurendada sünnidefektide riski.

Sotsiaalsed ja ebaseaduslikud vahendid

Sigarettide suitsetamine ja alkoholi või kokaiini tarvitamine raseduse ajal võib põhjustada lootele ja vastsündinule olulisi probleeme. Kuigi marihuaana peamine metaboliit võib läbida platsentat, ei suurenda selle aine regionaalne tarvitamine kaasasündinud väärarengute riski, ei piira loote kasvu ega põhjusta sünnitusjärgseid neurokäitumuslikke häireid. Paljud kaasasündinud südameriketega laste emad lõpetavad raseduse ajal amfetamiinide tarvitamise, kahtlustades võimalikku teratogeenset toimet.

Suure kofeiinitarbimise mõju perinataalsete tüsistuste riskile on ebaselge. Madal kofeiinisisaldus (nt 1 tass kohvi päevas) ei kujuta endast lootele ohtu, kuid mõned andmed, mis ei arvestanud tubaka ega alkoholi tarbimist, viitavad sellele, et kõrge kofeiinisisaldus (>7 tassi kohvi päevas) suurendab surnult sündimise, enneaegse sünnituse, väikese sünnikaalu ja spontaanse abordi riski. Kofeiinivabad joogid vähendavad teoreetiliselt loote riski. Toidu suhkruasendaja aspartaami kasutamine raseduse ajal on olnud vastuoluline. Aspartaami kõige levinum metaboliit fenüülalaniin kandub lootele aktiivse platsenta transpordi teel; toksilised kogused võivad põhjustada vaimset alaarengut. Kui aspartaami tarbitakse normi piires, on loote fenüülalaniini tase aga kaugeltki mitte toksiline. Aspartaami mõõdukas tarvitamine raseduse ajal vähendab tõenäoliselt lootetoksilisuse riski. Fenüülketonuuriaga rasedatel on aga aspartaami (ja seega ka fenüülalaniini) tarbimine keelatud.