Vastsündinute elustamine

Ligikaudu 10% vastsündinutest vajabsünnituse ajal mingil määral elustamist. Sellel on arvukalt põhjuseid, kuid enamik neist on lämbumine või hingamisdepressioon. Esinemissagedus suureneb märkimisväärselt sünnikaaluga alla 1500 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Küsitlused

Vastsündinu seisundi iga viie parameetri (välimus, pulss, refleksid, aktiivsus, hingamine) eest määratakse Apgari skaalal 0–2 punkti. Skoor sõltub füsioloogilisest küpsusest, ema ravist perinataalsel perioodil ning loote kardiorespiratoorsete ja neuroloogiliste häirete levimusest. Skoor 7–10 viiendal minutil loetakse normaalseks; 4–6 on mõõdukalt madal ja 0–3 on madal. Madal Apgari skaala ei ole iseenesest perinataalse lämbumise diagnostiline kriteerium, kuid on seotud pikaajalise neuroloogilise düsfunktsiooni riskiga. Ebamõistlikult pikk (> 10 min) madal Apgari skaala näitab suurenenud surmariski esimesel eluaastal.

Lämbumise varaseim tunnus on akrotsüanoos, millele järgneb hingamisraskused, lihastoonuse, reflekside ja südame löögisageduse langus. Tõhus elustamine põhjustab esialgu südame löögisageduse tõusu, millele järgneb refleksreaktsiooni, nahavärvi, hingamise ja lihastoonuse paranemine. Perinataalse asfüksia ilmingud on loote distressi tunnused sünnituse ajal, Apgari skoor 0 kuni 3 kauem kui 5 minutit, nabanööri arteriaalse vere pH alla 7 ja vastsündinu neuroloogiline sündroom, sealhulgas hüpotensioon, kooma, krambid ja mitme organi düsfunktsiooni tunnused. Posthüpoksilise entsefalopaatia raskusastet ja prognoosi saab hinnata Sarnati klassifikatsiooni abil koos EEG, kuulmis- ja kortikaalsete esilekutsutud potentsiaalidega.

Elustamine

Kõikide vastsündinute esialgne ravi hõlmab lima imemist ja taktiilset stimulatsiooni. Suu, sõõrmete ja neelu imemine tuleks teha kohe pärast sündi, eriti vastsündinutel, kellel on lootevees mekoonium, ning seejärel vahelduva eduga, vältides suuõõne sügavat imemist. Imemiseks on vaja õige suurusega kateetreid ja rõhu piiramist 100 mmHg-ni (136 cm H2O). Spontaanse ja regulaarse hingamise taastamiseks võib olla vajalik taktiilne stimulatsioon (nt jalataldade patsutamine, selja silitamine). Vastsündinutel, kellel pole piisavat hingamist ja südame löögisagedust kindlaks tehtud, on vaja O2 manustamist, maskventilatsiooni, mõnikord trahhea intubatsiooni ja harvemini südamemassaaži.

Laps kuivatatakse kiiresti kuiva sooja mähkmega ja asetatakse selili soojusallika alla. Kael toetatakse keskmises asendis õlgade alla asetatud kokkurullitud rätikuga.

Hapnikravi manustatakse kiirusega 10 l/min läbi hapnikumaski, mis on ühendatud isetäituva või anesteesiakotiga; kui maski pole saadaval, võib kasutada näo lähedale asetatud hapnikutoru, mis annab hapnikku kiirusega 5 l/min. Kui spontaanset hingamist ei toimu või pulsisagedus on alla 100 löögi minutis, kasutatakse abistavat ventilatsiooni maski kaudu, kasutades Ambu-kotti. Bradükardia esinemine RDS-iga lapsel on märk peatselt algavast südameseiskusest; vastsündinutel on kalduvus bradükardia tekkeks koos hüpokseemiaga.