Adenomüoos ja rasedus

Emaka endometrioosi ehk endomeetriumi (emaka sisemise kihi) vohamist nimetatakse ka adenomüoosiks. Endomeetriumi ülesanne on perioodiliselt, tsükliliselt suurendada koekihi paksust, et viljastatud rakk saaks selles püsida (nii toimubki rasedus).

Kui viljastumist selle tsükli perioodi jooksul ei toimu, koorub endomeetrium maha, põhjustades verejooksu (algab menstruatsioon). Samal ajal jäävad emaka sisepinnale endomeetriumi "embrüod", mis alustavad uuesti kasvu, läbides sama ringi. Nüüd saab selgeks, miks adenomüoos ja rasedus on lähedased ning tulevased emad on huvitatud sellest, kas nad saavad koos eksisteerida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Adenomüoosi põhjused raseduse ajal

Paljud arstid usuvad, et adenomüoosi põhjustel raseduse ajal on kaks erinevat teket:

• Esimene on selle patsiendi geneetiline eelsoodumus selle haiguse tekkeks ja arenguks. Keha kogeb hormonaalse programmi ebaõnnestumist, mis toob kaasa adenomüoosi progresseerumise.
• Teine on sunnitud implantatsioon, kui tagasilükatud endomeetriumi osakesed ei lahku naise kehast täielikult või osaliselt, vaid jäävad suguelunditesse (torudesse, munasarjadesse, kõhukelmesse). See loob soodsad tingimused haiguse tekkeks ja arenguks.

Samuti võivad adenomüoosi põhjused raseduse ajal olla:

• Stressifaktorid, mis võivad kaasa aidata neuroendokriinse süsteemi negatiivsetele muutustele.
• Erinevad haigused, mille tüsistuste hulka võivad kuuluda hormonaalne tasakaalutus, ainevahetus- ja endokriinsed protsessid naise kehas.
• Alatoitumus.
• Hormonaalsete ravimite võtmine, mida tavaliselt määratakse pärast günekoloogilisi operatsioone, võib põhjustada ajutist viljatust, kuna ühe või teise hormooni liig pärsib naise reproduktiivseid võimeid. Pärast ravikuuri lõppu hormoonid lõpetatakse ja munaraku viljastamise võime taastatakse.
• Adenomüoosi tekke riskirühma kuuluvad ka naisele tekitatud vigastused nii kodus kui ka sünnituse või operatsiooni ajal (abordid, raseduse katkemised, muud operatsioonid).
• Liiga aktiivne eluviis.
• Füüsiliselt raske töö.
• Liigne solaariumide kasutamine või päevitamine intensiivse päikese käes (päikesepõletus).

Tasub selgitada, et ükski ülaltoodud põhjustest pole absoluutselt tõestatud. Samal ajal, kummalisel kombel, mõjutab see patoloogia kõige sagedamini noori naisi, kes on fertiilses perioodil. Seetõttu võib esmapilgul tunduda, et adenomüoos ja rasedus on teineteist välistavad protsessid.

[ 5 ]

Adenomüoosi sümptomid raseduse ajal

Sümptomite olemasolu ei näita selgelt selle haiguse esinemist naise kehas. Kuid nende puudumine ei garanteeri naisele ka seda, et tal seda haigust ei ole. Mõned õiglase soo esindajad saavad oma probleemist teada alles günekoloogi vastuvõtul, kuna nad ei tunne ebamugavust, samas kui teised saavad seda "täielikult".

Adenomüoosi kõige levinumad sümptomid raseduse ajal on:

• Menstruatsiooni ajal tunneb naine tugevat spasmilist valu. On juhtumeid, kus raseduse ajal täheldatakse verejooksu. Sellisel juhul paigutatakse naine säilitamiseks haiglasse.
• Menstruatsioon tekib suure hulga vere kaotusega, mis sageli viib hemoglobiinitaseme languseni.
• Emaka suurus ja konfiguratsioon muutuvad. Seda saab kindlaks teha ainult günekoloog läbivaatuse käigus.
• Menstruatsiooni algusele eelnevatel või järgnevatel perioodidel ilmuvad väikesed eritised (määrimine). Need on tavaliselt tumepruunid.
• Suurenenud emaka toon.
• Naine võib seksuaalvahekorra ajal valu tunda.

Kui naisel on keerulised või valikuliselt määratletud sümptomid, ei teeks talle paha pöörduda spetsialisti poole. Ainult günekoloog-günekoloog saab adenomüoosi oletatavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

[ 6 ], [ 7 ]

Difuusne adenomüoos ja rasedus

Enne kui aru saame, kuidas difuusne adenomüoos ja rasedus on omavahel seotud ja kas need on üldse omavahel seotud, selgitame välja, mis on difuusne adenomüoos. See patoloogia viitab morfoloogilistele vormidele, mis võivad moodustada emaka endomeetriumi. Selle patoloogia difuusne vorm on endomeetriumi väikesed kapslid, mis hakkavad tungima emaka sügavatesse kihtidesse, kuni fistulite moodustumiseni, mis võivad minna vaagnaõõnde. Difuusne adenomüoos iseenesest ei saa viljatust esile kutsuda. See ei ole takistuseks lapse kandmisel ja ilmaletoomisel. Kõige tõenäolisemalt peitub viljatuse põhjus difuusse adenomüoosi korral selle haigusega seotud hormonaalses tasakaalutuses, samuti juhul, kui haigus mõjutab mitte ainult emaka endomeetriumi piirkonda, vaid ka munasarju ja munajuhasid.

Difuusne adenomüoos ja rasedus - seda seost pole veel täielikult uuritud, kuid seda ei tohiks dramatiseerida. Õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi võimaldavad patsiendil hiljem normaalselt rasestuda, last kanda ja sünnitada.

Adenomüoos ja rasedus

Kaasaegses meditsiinikirjanduses võib leida palju materjali adenomüoosi ja raseduse teemal. Peamise, mida nendest artiklitest välja tuua, saab välja tuua mitmes järelduses.

• Erinevad allikad näitavad erinevat protsenti naistest, kellel on adenomüoosi anamnees ja kes kannatavad viljatuse all. See näitaja varieerub 40–80%. Kuid õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi enamikul juhtudel võivad taastada naise võime lapsi saada.
• Selle diagnoosi korral on raseduse korral reaalne oht raseduse katkemiseks või enneaegseks sünnituseks. Seetõttu peaks sellises olukorras patsient olema raseduse ajal teda jälgiva günekoloogi erilise tähelepanu all. Vajadusel aitavad kaasa ka ravimid peatada patoloogia arengu soovimatut stsenaariumi.
• Abordid ja kirurgilised sekkumised võivad käivitada progresseeruva patoloogilise protsessi korduvate ägenemistega. Seetõttu on võimaluse korral vaja rasedust säilitada, kuna pärast ebaõnnestunud aborti võib naine jääda igaveseks viljatuks.
• Adenomüoosi korral ei ole enamikul rasedatel naistel sünnitusega probleeme. Sünnitusjärgset perioodi peetakse ohtlikumaks, kui see patoloogia võib esile kutsuda emakaverejooksu.
• Pärast sünnitust, kui naise keha normaliseerub, hakkab menstruaaltsükkel paranema, endomeetriumi kasv võib muutuda aktiivsemaks, kuid see jääb siiski madalamaks kui pärast spontaanset või kunstlikku aborti.

[ 8 ], [ 9 ]

Kas adenomüoos on raseduse ajal ohtlik?

Endomeetrium on emaka sisemine kiht, kuid ebasoodsates tingimustes võib see kasvada ja ületada oma tavapärase lokaliseerimise piirid, haarates näiteks kõhukelme või munasarja pinna või tungib endomeetrium emaka sügavamatesse kihtidesse. Viimast patoloogiat nimetatakse adenomüoosiks. Proovime välja selgitada, kas adenomüoos on raseduse ajal ohtlik?

Sellele küsimusele on vastus mitmetähenduslik. Mõne jaoks on see lastetuse karistus, adenomüoos ja rasedus näitavad oma täielikku kokkusobimatust. Haigus on antud juhul ületamatu barjäär, mida ei saa ühegi raviga hävitada. Kuid on ka teisi näiteid, kus naisel õnnestub probleemideta rasestuda, kanda ja sünnitada terve laps.

Kui naisel on probleeme suguelunditega, peaks ta konsulteerima günekoloogiga ja läbima piisava ravikuuri.

Paljud lääne meditsiini esindajad usuvad, et adenomüoosi ja raseduse (või viljatuse) vahel puudub otsene seos. See patoloogia võib emaduse takistuseks saada ainult siis, kui täheldatakse ka teisi vaagnaelundite haigusi. On kindlaks tehtud, et pärast kirurgilist sekkumist saab 35–60% naistest võimaluse emaks saada. Kui rasedus selle patoloogiaga on edukalt iseenesest toimunud, siis langeb lapseootel ema raviva günekoloogi tähelepaneliku tähelepanu alla, kuna on suur raseduse katkemise tõenäosus.

Kuid rasedus võib muutuda ka tervendavaks jõuks, mis mõnel juhul võib adenomüoosi täielikult ravida. Raseduse ajal menstruaaltsüklid puuduvad. See osutub omamoodi füsioloogiliseks menopausiks - see aeglustab endomeetriumi kasvu protsessi.

Adenomüoos ja rasedus – iga juhtum on individuaalne ja lähenemine sellele on sama. Kogu internetist leitav teave on sissejuhatava iseloomuga ega asenda mingil juhul spetsialisti konsultatsiooni ja läbivaatust. Kui naine soovib saada emaks, vajab ta piisavat diagnostikat ja tõhusat ravi, mida saab ainult spetsialiseeritud kliinikus kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all.

Adenomüoosi diagnoosimine raseduse ajal

Adenomüoosi diagnoosimine raseduse ajal hõlmab mitmeid põhipunkte:

• Arst kogub patsiendi haiguslugu: ebaregulaarne tsükkel, valulik tsükkel jne.
• Günekoloogi läbivaatus. Sõltuvalt patoloogia raskusastmest võib emaka suurus olla viienda kuni kaheksanda rasedusnädala parameetrid. Emaka struktuur on tihe, sile. Kuid kui on sõlmi, võib see olla ebaühtlane, kühmudega. Ristmik on laienenud. Naissuguelund annab puudutamisel valu.
• Ultraheliuuringu läbiviimine optilise toru abil. Vaginaalne uuring tagab kõrge diagnostilise täpsuse. Adenomüoosi tunnused raseduse ajal:
• emaka suurus ei vasta uuritava rasedusperioodi normile (suurem kui oodatud).
  • Müomeetriumi ehhogeensus on suurenenud. Ultraheliuuringul on näha heledam toon tumedate lisanditega.
  • Väikesed tsüstid võivad olla nähtavad.
  • Kahjustuse kontuuri ebaühtlane struktuur.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Tänu sellele uuringule on võimalik vaadata koe struktuuri seisundit, patoloogiliste fookuste olemasolu. Sellel uuringul on kõrge infomahukus, kuid meie riigis pakutavate teenuste kõrge hinna tõttu pole see laialt levinud.
• Röntgenuuringuid raseduse ajal tehakse üsna harva, ainult äärmise vajaduse korral.
• Hüstroskoopia. Seda adenomüoosi diagnoosimise meetodit on väga raske üle hinnata. Tänu sellele hinnatakse järgmist:
  • Endomeetriumi struktuur.
  • Emakaõõne seisund.

Kuid selle meetodi puuduseks on vajadus läbi viia uuring anesteesia all, mis ei ole hea nii lapseootel emale kui ka sündimata lapsele. Seetõttu kasutatakse seda uuringut rasedate naiste puhul äärmiselt harva.

• Laparoskoopia. Seda uurimismeetodit kasutatakse harva, kuid siiski adenomüoosi diagnoosimiseks.

Adenomüoosi ravi raseduse ajal

On juba tõestatud, et üks endometrioosi põhjuseid on naise hormonaalse tausta häire (östrogeeni taseme muutus veres). Seda olukorda saab parandada raseduse enda abil, kuna see hõlmab hormonaalseid muutusi organismis (rase naise keha läbib füsioloogilist menopausi madala hormooni - östrogeeni - tasemega). Sellisel juhul reageerivad adenomüoosist mõjutatud koed muutusele. Mõnel juhul kaob haigus täielikult. Kuid see juhtub siiski harva. Seetõttu on arst sunnitud läbi viima ravimteraapia kuuri. Metüültestosterooni ja dietüülsilbestrooli ei kasuta arstid tänapäeval endometrioosi ravis enam, kuna neil on madal efektiivsus ja mitmeid kõrvaltoimeid, eriti raseduse korral. Need on ebasoodsad nii naisele kui ka tema sündimata lapsele.

Adenomüoosi ravimine raseduse ajal taandub teatud ravimite võtmisele, mis on mõeldud patoloogilise endomeetriumi fookuste atroofeerimiseks.

Näiteks androgeenid:

Danasool. Seda manustatakse suu kaudu. Enamasti on päevane annus 200–800 mg (sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist ja raseduse katkemise ohust), mis on jagatud kaheks kuni neljaks annuseks. Endometrioosi algannus võib olla 400 mg, mida hiljem suurendatakse 800 mg-ni. Manustamise kestus on kuni kuus kuud.

Sellel ravimil on ebameeldivad kõrvaltoimed nagu: lööve, turse, peavalud, rasunäärmete suurenenud sekretoorsed funktsioonid ja teised.

Danazoli ei tohi anda maksa- ja südamepuudulikkusega patsientidele, diabeediga patsientidele. Raseduse ajal tuleb seda võtta väga ettevaatlikult (annus tuleb valida individuaalselt ja raviarsti hoolika järelevalve all).

Või progestogeenid:

Gestrinone. Seda ravimit kasutatakse kaks korda nädalas annuses 2,5 mg kuue kuu jooksul. Kui patsient unustab mõne annuse võtmata, tuleb ravim võtta niipea kui võimalik ja jätkata selle võtmist vastavalt skeemile. Kui unustamise või muude asjaolude tõttu jäi vahele kaks või enam annust, katkestatakse ravi ja ravimi võtmise skeem alustatakse uuesti.

Kavandatud ravim on vastunäidustatud kasutamiseks ülitundlikkuse korral ravimi komponentide, raske südamepuudulikkuse, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral. Gestrinooni tuleb raseduse ajal võtta väga ettevaatlikult (ainult vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all).

Selle ravimi kõrvaltoimed pole samuti eriti meeldivad: peavalu, iiveldus, seborröa, ärrituvus, emaka verejooks ja mõned teised.

Düdrogesteroon. Selle ravimi annus määratakse igale patsiendile individuaalselt, olenevalt haiguse raskusastmest ja kliinilisest pildist. Enamasti on ühekordne annus 10 mg. Päeva jooksul kasutatakse ühte kuni kolme annust. Selle ravimi võtmise ajal peaks günekoloog korduvalt määrama mammograafia (piimanäärmete seisundi jälgimine).

See ravim on vastunäidustatud naistele, kellel on ravimi komponentide suhtes individuaalne talumatus, raske maksapatoloogia korral. Seda tuleb võtta ettevaatusega raske neerupatoloogia, südame-veresoonkonna puudulikkuse, migreeni, suhkurtõve ja epilepsia korral. Düdrogesterooni võib raseduse ajal kasutada, kuid ainult arsti ettekirjutusel.

Kasutatakse ka gonadotropiini vabastava hormooni analooge, näiteks: busereliin, leuproleliin, histreliin, nafareliin, gosereliin:

Buseriliin. See on kasvajavastane aine, mille toime on kooskõlas hüpofüüsi eessagara retseptorrakkude keemilise koostisega. Võimaldab lühiajaliselt suurendada suguhormoonide hulka veres.

Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga nelja nädala järel annuses 4,2 mg. Süstide kestus on neli kuni kuus kuud.

Teine viis ravimi manustamiseks on intranasaalselt. Pärast ninakäikude puhastamist tilgutage 900 mikrogrammi kogu päeva jooksul. Ühekordne annus - 150 mikrogrammi.

Ravim on vastunäidustatud inimestele, kes kannatavad selle ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse, raseduse ja muude ilmingute all.

Leuproleliin. Intramuskulaarse süstimise lahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. Süstitakse üks kord iga nelja nädala järel annuses 3,5 mg. Ravi kestus ei tohiks ületada kuut kuud.

Arstid ei soovita seda kasutada patsientidel, kellel on anamneesis gonadotropiini vabastava hormooni individuaalne talumatus, ebaselge päritoluga emakaverejooks, neerupuudulikkus ja mõned muud haigused.

Milline ravim on konkreetsele patsiendile vajalik, saab otsustada ainult tema raviarst, lähtudes adenomüoosi raskusastmest. Eneseravimine on sel juhul vastuvõetamatu. Reeglina on rasedatel soovitatav võtta hormonaalseid ravimeid kuni 14. nädalani. Uuringud ei ole näidanud hormoonide negatiivset mõju loote arengule (näiteks düdrogesteroon). See ravim võimaldab normaliseerida naise hormonaalset tausta, nii et rasedus kulgeb ilma ebameeldivate üllatusteta.

Düdrogesteroon. Annus on individuaalne ja sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest. Seda ravimit kasutatakse üks kuni kolm korda päevas, igaüks 10 mg. Ravimit ei ole ette nähtud ägeda maksapatoloogia ja ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Selle haiguse korral praktiseeritakse vajadusel ka kirurgilist ravi, kuni emaka eemaldamiseni (kaasa arvatud), kuid see meetod ei ole adenomüoosi ravimisel raseduse ajal vastuvõetav.

Adenomüoosi taustal on raseduse kõige ebameeldivam tüsistus raseduse katkemise või spontaanse abordi oht. Sellisel juhul määrab günekoloog patsiendile keerulise ravikuuri, mis hõlmab spasmolüütilisi, rahustavaid ravimeid ja ravimeid, mis võivad parandada ainevahetusprotsesse.

Spazmolgin (spasmolüütikum). Ravimit kasutatakse pärast sööki. Päevane annus ei tohiks ületada kuut tabletti. Seetõttu on üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele ette nähtud kaks kuni kolm annust üks kuni kaks tabletti päevas. Kuuri kestus on viis päeva, mitte rohkem. Annust saab suurendada ainult arsti järelevalve all.

Spazmolgini ei ole soovitatav määrata patsientidele, kellel on anamneesis ravimi komponentide suhtes suurenenud individuaalne talumatus, vereringehäired, maksa- ja neerupuudulikkus, seedetrakti obstruktsioon ja mõned muud vastunäidustused.

Rahustav (rahustav). Tabletti hoitakse suus kuni täieliku lahustumiseni. Võtke üks tablett hommikul ühe kuni kahe kuu jooksul. Suurenenud närvilisuse ja stressi korral võite võtta ühe tableti kaks kuni kolm korda päevas. Vajadusel võib pärast kahe- kuni kolmenädalast pausi ravikuuri korrata.

Ainus vastunäidustus ravimi kasutamisele on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Glütsiin (ravim, mis parandab ainevahetusprotsesse). Ravimit kasutatakse keele all 0,1 g. Kasutamise vastunäidustusi ei ole tuvastatud.

Adenomüoosi kõige sagedasem tüsistus raseduse ajal on raseduse katkemise oht. Seetõttu, kui on vähimgi võimalus raseduse katkemiseks, paigutatakse rase naine haiglasse põhjalikuks läbivaatuseks ja raviks.

Seoses adenomüoosi ja rasedusega kasutatakse selle haiguse ravis laialdaselt ka rahvameditsiini. Igasuguste kollektsioonide ja tõmmiste abil on võimalik normaliseerida menstruaaltsüklit, ainevahetusprotsesse ja vähendada stressi ilminguid. Kuid kõiki neid keetisi tuleks kasutada ainult raviarsti loal ja tema järelevalve all, kuna paljud ravimid ei sobi kokku taimeteede tarbimisega ja efektiivse ravi asemel võib patsient saada vastupidise tulemuse.

• Karjasekott sobib sel juhul suurepäraselt. Vala supilusikatäis ravimtaime ühe klaasi kuuma veega. Lase tund aega seista. Joo üks supilusikatäis neli korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Nõgesel on ka suurepärane vere peatav ja põletikuvastane toime. See toimib suurepäraselt ka ainevahetuse normaliseerimiseks. Vala kaks supilusikatäit taime 200 ml keeva veega. Lase tõmmata, jahuta ja kurna. Joo väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
• Vala supilusikatäis purustatud teelehti kuuma keedetud veega ja lase kaks tundi tõmmata. Jaga saadud keedise kogus neljaks annuseks. Seda ei ole soovitatav koos toiduga tarbida, kuid esimene annus tuleks võtta tühja kõhuga.
• Peedimahl on adenomüoosi raviks veel üks suurepärane vahend. Joo igal hommikul sada grammi värskelt pressitud mahla.

Pärast raviarsti heakskiitu võite ka dušitada. Üks adenomüoosi kõige tõhusamaid vahendeid on võrdsetes osades selliste taimsete komponentide nagu tammekoor, saialill, raudrohi, pojeng, eukalüpt ja puuvõõrik infusioon. Laske umbes tund aega tõmmata ja võite dušitada.

Kuid ärge unustage, et rahvapäraste ravimite kasutamisel on selle haiguse täielik ravi võimalik ainult selle avaldumise kergetes staadiumides. Raskemates staadiumides on ilma ravimiteta võimatu hakkama saada.

Adenomüoosi ennetamine raseduse ajal

Adenomüoosi ennetamine raseduse ajal on üsna lihtne:

• Regulaarsed günekoloogi külastused, vähemalt kord kuue kuu jooksul. See võimaldab teil haigust varakult ära tunda.
• Kui diagnoos on tehtud, ei tohiks ravi edasi lükata; probleem ei kao iseenesest ära.
• Kui normist kõrvalekalle ilmneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
• On vaja minimeerida stressirohkeid olukordi.
• Keha peab saama piisavalt puhkust.
• Lõõgastavad vannid ja massaažid.
• Sa ei tohiks solaariume ja päevitamist liialt kasutada (peaksid oma keha ultraviolettkiirgusega kokkupuutumist minimeerima).

Sa pead lihtsalt endasse hoolikamalt ja tähelepanelikumalt suhtuma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenomüoosi prognoos raseduse ajal

Tuleb märkida, et õige lähenemise, günekoloogi regulaarsete läbivaatuste ja vajadusel tõhusa ravi korral on adenomüoosi prognoos raseduse ajal üsna soodne. Samuti on julgustav, et see haigus ei ole altid pahaloomulisteks kasvajateks degenereerumisele.

Pärast ravikuuri lõpetamist kogeb umbes 20% naistest esimese viie aasta jooksul retsidiive; viie aasta pärast suureneb see protsent 75%-ni.

Aga kui rasedus tekib, kui adenomüoos diagnoositakse kerges staadiumis, võib haigus täielikult kaduda, kuna raseduse ajal menstruatsioon peatub, tekib kunstlik menopaus, mistõttu endomeetriumi kasvu progresseerumine väheneb, mis võimaldab haigust täielikult ravida või olemasolevat olukorda oluliselt parandada.

Kahjuks on adenomüoos ja rasedus mõnevõrra teineteist välistavad sündmused. Seega, kui naisel on see haigus anamneesis, peaks ta raseduse planeerimisel konsulteerima oma günekoloogiga. Kui rasedus on juba toimunud, on teatav lapse kaotamise oht, mistõttu arst pöörab sellisele patsiendile rohkem tähelepanu. Kuid adenomüoos ei ole takistuseks normaalsele rasestumisele, kandmisele ja lapse sünnile, kuid seda protsessi ei tohiks jätta juhuse hooleks.

[ 13 ], [ 14 ]