Neerupealise adenoom

Neerupealiste adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb neerupealistes, neerude kohal asuvates paarisorganites.

Neerupealised, mis asuvad neerude kohal, toodavad hormoone. Need koosnevad nii medullaarsest kui ka kortikaalsest koest. Neerupealise medullaarne kude, mis moodustab umbes 15% neerupealise massist, reageerib stressirohketes olukordades ringlevale dopamiinile katehhoolamiine tootes ja vabastades osana sümpaatilisest reaktsioonist stressile. [ 1 ] Neerupealise koore saab jagada erinevateks piirkondadeks, mida tuntakse medullaarse tsoonina, kimbu tsoonina ja retikulaarse tsoonina. Iga tsoon vastutab teatud hormoonide, nimelt vastavalt mineralokortikoidide, glükokortikoidide ja androgeenide tootmise eest.

Androgeeni tootvad adenoomid on äärmiselt haruldased ja esinevad sagedamini koos neerupealisekoore kartsinoomiga. [ 2 ], [ 3 ] Liigset kortisooli tootmist saab liigitada vastavalt toodetud hormooni hulgale ja sellega seotud sümptomitele. Kortisooli tootvaid adenoome, mis on seotud süsteemsete sümptomitega, peetakse Cushingi sündroomi tüüpilisteks ilminguteks. Teisest küljest nimetatakse adenoome, mis toodavad kortisooli väiksemates kogustes ja millel puuduvad ilmsed hüperkortisolismi tunnused, kergeteks autonoomseteks kortisooli sekretsiooni kasvajateks (MACS).

Lisateavet põhjuste, sümptomite, diagnoosi, ravi ja prognoosi kohta leiate siit:

Põhjused:

• Neerupealiste adenoomide põhjused võivad olla erinevad, kuid täpsed põhjused jäävad sageli teadmata. Mõnel juhul võivad neerupealiste adenoomid olla seotud geneetiliste mutatsioonide või pärilike teguritega.
• Oluline on märkida, et mõnel juhul võib neerupealise adenoom olla funktsionaalne, mis tähendab, et see toodab liigseid hormoone, mis viib seotud sümptomite ja haiguste tekkeni.

Sümptomid:

• Neerupealise adenoomi sümptomid võivad sõltuda toodetavate hormoonide tüübist ja liigsest hormoonide hulgast. Näiteks võivad sümptomiteks olla kõrge vererõhk (hüpertensioon), liigne kaal, lihasnõrkus, luumassi vähenemine (osteoporoos), menstruaaltsükli häired naistel, näo ja keha karvade suurenemine (hirsutism) ja muud.

Diagnoos:

• Neerupealiste adenoomi diagnoosimine võib hõlmata mitmesuguseid meetodeid, nagu kompuutertomograafia (KT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja vereanalüüsid hormoonide taseme määramiseks.
• Täpne diagnoos määrab kindlaks kasvaja tüübi ja selle funktsionaalse aktiivsuse.

Ravi:

• Neerupealiste adenoomide ravi võib hõlmata kasvaja kirurgilist eemaldamist (adenomektoomia), eriti kui kasvaja on suur, funktsionaalne või põhjustab raskeid sümptomeid. Operatsiooni võib teha laparoskoopiliste tehnikate abil, mis tavaliselt võimaldab lühemat taastumisperioodi.
• Mõnel juhul, kui kasvaja ei ole funktsionaalne ega kujuta endast tõsist ohtu, võib arst otsustada seda lihtsalt jälgida.

Ennustus:

• Prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja suurusest ja tüübist, sümptomite esinemisest, operatsiooni edukusest ja muudest teguritest. Enamasti on neerupealise adenoomi varajase avastamise ja eduka eemaldamise korral prognoos tavaliselt soodne.
• Siiski on oluline pärast ravi jälgida oma seisundit ja regulaarselt arsti juures käia, et otsida kordusi või muid probleeme.

Epidemioloogia

Kompuutertomograafia (KT) kasutamise suurenemine on toonud kaasa neerupealise adenoomi esinemissageduse suurenemise. Neerupealise incidentalooma teatatud levimus varieerub sõltuvalt kasutatud kriteeriumidest. KT-uuringute põhjal on uuringud teatanud neerupealise incidentalooma levimusest vahemikus 0,35% kuni 1,9%. Lahkamiste seeria näitas aga veidi suuremat levimust, 2,3% [ 4 ].

Neerupealiste adenoomid moodustavad ligikaudu 54–75% neerupealiste incidentaloomidest. [ 5 ] Kuigi enamik uuringuid näitab neerupealiste adenoomide suuremat levimust naistel kui meestel, [ 6 ], [ 7 ] on ka mõned meeste domineeritud juhtumid, eriti ühes suures Korea uuringus. [ 8 ] Diagnoosimise keskmine vanus on 57 aastat, kusjuures teatatud juhtumid hõlmavad laia vanusevahemikku 16–83 aastat.

Ligikaudu 15%-l neerupealiste incidentaloomide juhtudest esineb hormoonide hüpersekretsioon. Hüperkortitsismi esinemissagedus on vahemikus 1–29%, hüperaldosteronismi esinemissagedus 1,5–3,3% ja feokromotsütoomi esinemissagedus 1,5–11%. [ 9 ]

Põhjused neerupealiste adenoomid

Neerupealiste adenoomide põhjused võivad olla erinevad ja hõlmavad järgmist:

1. Geneetiline eelsoodumus: Teatud geneetilised mutatsioonid on seotud nii hormonaalselt aktiivsete kui ka hormonaalselt inaktiivsete neerupealiste adenoomidega. Nende patogeneesi aluseks olevad täpsed mehhanismid on aga ebaselged. [ 10 ] Mõned neerupealiste adenoomi juhud võivad olla seotud pärilike geneetiliste mutatsioonide esinemise või haiguse perekondliku anamneesiga. Näiteks pärilikud neerupealiste hüperplaasia sündroomid, näiteks Mendelsoni sündroom, võivad suurendada adenoomi tekkeriski. [ 11 ]

CTNNB1 geeni mutatsioonid, mis annavad juhiseid beeta-kateniini tootmiseks (Wnt/beeta-kateniini rada), on seotud neerupealise koore suuremate, mittesekreteerivate adenoomide tekkega. [ 12 ]

Kortisooli tootvate makronodulaarsete neerupealise sõlmedega seotud mutatsioonide hulka kuuluvad PRKACA (seotud kortisooli tootva adenoomiga), [ 13 ], [ 14 ] GNAS1 (seotud McCune-Albrighti sündroomiga), [ 15 ] MENIN (seotud 1. tüüpi mitme endokriinse neoplaasiaga), ARMC5 (seotud primaarse bilateraalse makronodulaarse neerupealise hüperplaasiaga), APC (seotud primaarse bilateraalse makronodulaarse neerupealise hüperplaasiaga) ja FH (seotud primaarse bilateraalse makronodulaarse neerupealise hüperplaasiaga). [ 16 ] Kortisooli tootev mikronodulaarne neerupealise hüperplaasia tuleneb PRKAR1A-st (seotud primaarse neerupealise pigmendi sõlmehaigusega, mis on tingitud muutunud Carney kompleksist), PDE11A-st (seotud isoleeritud mikronodulaarse neerupealise haigusega) ja PDE8B-st (samuti seotud isoleeritud mikronodulaarse neerupealise haigusega). [ 17 ]

Aldosterooni tootvate neerupealiste adenoomidega seotud mutatsioonide hulka kuulub KCNJ5, mis moodustab umbes 40% sellistest juhtudest. [ 18 ] Lisaks on selle haigusega seotud ka mutatsioonid ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D ja CTNNB1 geenides. [ 19 ]

1. Juhuslikud mutatsioonid: Harvadel juhtudel võivad neerupealiste adenoomid tekkida neerupealise rakkude juhuslike mutatsioonide tõttu.
2. Suurenenud hormoonide sekretsioon: Neerupealiste teatud hormoonide suurenenud tootmine võib kaasa aidata adenoomi tekkele. Näiteks toodavad neerupealised hormoone nagu kortisool, aldosteroon ja adrenaliin ning nende hormoonide suurenenud vabanemine võib luua eeldused kasvaja arenguks.
3. Hormoonravimite kontrollimatu kasutamine: Teatud hormoonravimite, näiteks glükokortikosteroidide pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine võib suurendada neerupealiste adenoomi riski.
4. Idiopaatiline adenoom: Mõnel juhul jääb adenoomi arengu põhjus teadmata ja seda nimetatakse "idiopaatiliseks".

Sümptomid neerupealiste adenoomid

Neerupealise adenoomi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt selle suurusest, funktsionaalsest aktiivsusest ja muudest teguritest. Siin on mõned võimalikud sümptomid:

1. Hüpertensioon (kõrge vererõhk): Hormoonide, näiteks aldosterooni või katehhoolamiinide liigse vabanemise tõttu võib neerupealiste adenoom põhjustada kõrget vererõhku.
2. Kaalutõus: Mõned kasvajad võivad põhjustada liigse vedeliku kogunemist ja kehakaalu tõusu.
3. Naha hüperpigmentatsioon: neerupealiste poolt liigselt toodetava AKTH (adrenokortikotroopse hormooni) tõttu võib tekkida nahapigmentatsioon, eriti limaskestadel ja keha vooderdatud piirkondadel.
4. Glükoosi ja ainevahetushäired: Neerupealiste liigne hormoonide tootmine võib mõjutada ainevahetust ning põhjustada glükoosi- ja insuliiniresistentsust.
5. Hormonaalsed häired: Sümptomiteks võivad olla hormoonide, näiteks kortisooli (kortikosteroidide) taseme tõus, mis võib viia Icenko-Cushingi sündroomini, või androgeenide (meessuguhormoonid) taseme tõus, mis võib põhjustada naistel hüperandrogenismiga seotud sümptomeid.
6. Kõhu- või seljavalu: Mõnel juhul võib neerupealiste adenoom põhjustada ebamugavust või valu kõhu- või seljapiirkonnas.

Tüsistused ja tagajärjed

Kortisooli tootva neerupealise adenoomi tagajärjel tekkinud Cushingi sündroom on seotud paljude tüsistustega, mille hulgas on eriti tähelepanuväärsed ainevahetus- ja kardiovaskulaarsed häired. [ 20 ] Kõrvaltoimed on peamiselt tingitud hüperkortitsismi põhjustatud suurenenud insuliiniresistentsuse mehhanismist, mis viib järgneva kõhuõõne rasvumise suurenemiseni. [ 21 ] Viimastel aastatel on neid tüsistusi teatatud ka MACS-iga neerupealise adenoomide korral. [ 22 ], [ 23 ] Lisaks pärsib kortisooli ületootmine hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telge ja stimuleerib somatostatiini, mis vähendab hormoonide T3/T4 taset. [ 24 ] Sama toimemehhanism vastutab ka kasvuhormooni tootmise vähenemise eest nendel patsientidel. [ 25 ]

Kõige sagedasem aldosterooni tootvate adenoomidega seotud tüsistus on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Ilma nõuetekohase diagnoosi ja ravita võib primaarne hüperaldosteronism põhjustada naatriumi- ja veepeetust nefronite tasandil, mille tulemuseks on sellised tüsistused nagu vedelikupeetus, südamepuudulikkus, kodade virvendus ja müokardiinfarkt. [ 26 ]

Harvadel juhtudel võivad mittetoimivad neerupealiste adenoomid põhjustada massiefekte. Siiski on oluline märkida, et enamik massiefektide tekitamiseks piisavalt suuri kahjustusi on tavaliselt pahaloomulised.

Diagnostika neerupealiste adenoomid

Neerupealise adenoomi diagnoosimine hõlmab mitmesuguseid meetodeid ja teste, mis aitavad tuvastada kasvaja olemasolu, määrata selle suurust, olemust ja asukohta. Siin on mõned peamised neerupealise adenoomi diagnoosimise meetodid:

1. Kliiniline läbivaatus ja anamneesi kogumine: Arst viib läbi patsiendi üldise läbivaatuse ja küsib küsimusi sümptomite kohta, mis võivad olla seotud neerupealiste adenoomiga, näiteks hüpertensioon (kõrge vererõhk), hüperpigmentatsioon (suurenenud nahapigmentatsioon), liigne karvanemine ja muud.
2. Vereanalüüsid:
   • Neerupealiste hormoonide, näiteks kortisooli, aldosterooni ja dehüdroepiandrosterooni (DHEA) taseme määramine.
   • Adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) taseme määramine veres.
3. Immunodiagnostika: 17-hüdroksüprogesterooni taseme mõõtmine uriinis ja/või veres, mis võib olla teatud neerupealiste adenoomide vormide korral kõrgenenud.
4. Haridusmeetodid:
   • Kõhu ja neerupealiste kompuutertomograafia (KT) ja/või magnetresonantstomograafia (MRI) kasvaja pildistamiseks ja iseloomustamiseks.
   • Kõhu ja neerupealiste ultraheli.
5. Biopsia: Mõnikord on neerupealise adenoomi olemuse (nt pahaloomuline või healoomuline) kindlakstegemiseks vaja selle biopsiat. Biopsia võib teha naha kaudu punkteerimise või laparoskoopia abil.
6. Funktsionaalsed testid: Mõnel juhul võib teha spetsiaalseid teste, näiteks neerupealiste hormoonide sekretsiooni teste, et teha kindlaks, kuidas kasvaja mõjutab hormoonide taset organismis.

Neerupealiste kasvajate hindamine keskendub peamiselt kahele põhieesmärgile: esimene eesmärk on eristada healoomulisi ja pahaloomulisi masse, teine eesmärk aga teha kindlaks, kas kasvajad on hormonaalselt aktiivsed või mittefunktsionaalsed. [ 27 ]

Kui neerupealise mass on avastatud, on neerupealise adenoomide hindamiseks eelistatud pildistamismeetod kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI). [ 28 ] Neerupealise kasvaja, mis on suurem kui 4,0 cm, on neerupealise kartsinoomi suhtes kõrge tundlikkusega. [ 29 ] Lisaks viitavad neerupealise kahjustused, mis näitavad kontrastita KT-l vähem kui 10 Hounsfieldi ühikut (HU), tugevalt healoomulisele adenoomile. [ 30 ] Mõnedel healoomulistel adenoomidel võivad olla väärtused üle 10 HU. Sellistel juhtudel võib hilinenud kontrastsusega KT aidata eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kahjustusi. [ 31 ], [ 32 ]

Hilinenud kompuutertomograafia (KT) piltidel on absoluutne kontrastaine väljapesemine üle 60% ja suhteline kontrastaine väljapesemine üle 40% osutunud adenoomidega patsientide diagnoosimisel väga tundlikuks ja spetsiifiliseks võrreldes kartsinoomide, feokromotsütoomide või metastaasidega patsientidega. [ 33 ], [ 34 ] Hiljutine uuring näitas aga, et kontrastaine väljapesemisel on healoomuliste adenoomide täpseks tuvastamiseks madalam tundlikkus ja spetsiifilisus. [ 35 ] MRI-d saab kasutada neerupealiste kasvajate hindamiseks alternatiivina KT-le. Keemilise nihkega MRI on näidanud neerupealiste adenoomide diagnoosimisel suurt tundlikkust ja spetsiifilisust.

Diferentseeritud diagnoos

Neerupealise adenoomi diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teistest võimalikest haigustest või seisunditest, mis võivad jäljendada neerupealise adenoomi sümptomeid. Oluline on arvestada, et neerupealise adenoomid võivad olla funktsionaalsed (toodavad liigselt hormoone) ja mittefunktsionaalsed (ei tooda liigselt hormoone), mis mõjutab ka diferentsiaaldiagnostika protsessi. Siin on mõned võimalikud diagnoosid ja testid, mida võib neerupealise adenoomi diferentsiaaldiagnostikasse kaasata:

1. Glükokortikosteroidid: kõrge kortisooli tase võib olla seotud neerupealise adenoomi või Icenko-Cushingi sündroomiga. Võrdlus teiste kõrgenenud kortisooli põhjustega, näiteks Addisoni sündroom (neerupealise koore kahjustus), endogeenne depressioon, steroidravimid jne. Võib teha diferentsiaaldiagnoosiks.
2. Aldosteroon: Kõrgenenud aldosterooni tase võib olla seotud neerupealise adenoomi või primaarse hüperaldosteronismiga (Conni sündroom). Diferentsiaaldiagnoosiks võib teha vere reniini ja aldosterooni taseme määramise ning spetsiaalseid teste.
3. Adrenaliin ja noradrenaliin: feokromotsütoom, neerupealise kasvaja, mis toodab liigselt adrenaliini ja noradrenaliini, võib jäljendada adenoomi. Diferentsiaaldiagnoosiks saab kasutada metaanefriini ja katehhoolamiini profiile uriinis või veres.
4. Neuroendokriinsed kasvajad: Mõned neuroendokriinsed kasvajad võivad lokaliseeruda lähedalasuvates kudedes ja jäljendada neerupealise adenoomi sümptomeid. Kasvajate avastamiseks ja lokaliseerimiseks saab kasutada selliseid uuringuid nagu kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
5. Metastaasid: Harvadel juhtudel võib neerupealise adenoom olla tingitud vähi metastaasidest teistest organitest. Uuringud, näiteks biopsia või positronemissioontomograafia (PET-KT), aitavad kindlaks teha kasvaja päritolu.

Ravi neerupealiste adenoomid

Neerupealiste adenoomi ravi sõltub mitmest tegurist, sealhulgas kasvaja suurusest, omadustest ja funktsionaalsest aktiivsusest. Oluline on konsulteerida oma arstiga, et määrata kindlaks teie konkreetse juhtumi jaoks parim raviplaan. Siiski võivad tavalised neerupealiste adenoomi ravimeetodid hõlmata järgmisi samme:

1. Diagnoos: Neerupealise adenoom on oluline täpselt diagnoosida. See võib hõlmata uuringut kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI) abil ning vereanalüüse hormoonide, näiteks kortisooli ja aldosterooni taseme mõõtmiseks.
2. Jälgimine: Kui neerupealise adenoom ei tooda liigseid hormoone ega põhjusta sümptomeid, võib see vajada vaid regulaarset järelkontrolli arstiga, et jälgida selle kasvu ja aktiivsust.
3. Kirurgiline eemaldamine (adrenalektoomia): Kui neerupealise adenoom toodab aktiivselt liigselt hormoone või on saavutanud suure suuruse, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kirurg eemaldab ühe või mõlemad neerupealised. See võib olla avatud operatsioon või laparoskoopiline operatsioon, olenevalt juhtumi keerukusest.

Ühepoolne adrenalektoomia on eelistatud ravi üle 4 cm suuruste adenoomide puhul, mille puhul kahtlustatakse pahaloomulisust, või mis tahes hormonaalselt aktiivsete adenoomide puhul, millel on Cushingi sündroomi või primaarse hüperaldosteronismi biokeemilised tunnused. Kuigi adrenalektoomia ei ole MACS-i juhtudel osutunud medikamentoossest ravist paremaks, on juhtivad neerupealiste eksperdid soovitanud, et adrenalektoomiat tuleks kaaluda nooremate MACS-i patsientide puhul, kellel on süvenev suhkurtõbi, hüpertensioon või osteoporoos. [ 36 ] Patsientide ja nende tervishoiuteenuse osutajate vahelised arutelud ja ühine otsuste langetamine on kõige sobivama ravimeetodi määramisel olulised.

Hormoone sekreteerivate adenoomide medikamentoosne ravi on tavaliselt reserveeritud patsientidele, kes ei sobi kirurgiliseks raviks kõrge ea, tõsiste kaasuvate haiguste või kirurgilisest korrektsioonist keelduvate patsientide tõttu. Sellistel juhtudel on peamine eesmärk sümptomite leevendamine ja hormoonretseptorite blokeerimine. Mifepristooni, glükokortikoidretseptori antagonisti, saab kasutada liigse kortisooli sekretsiooni korral. Ketokonasool võib samuti olla potentsiaalne valik, kuna see mõjutab otseselt neerupealisi. [ 37 ] Hüperaldosteronismiga patsiente tuleks ravida mineralokortikoidretseptori antagonistidega, nagu spironolaktoon või eplerenoon.

Hormonaalselt inaktiivseid adenoome ravitakse esialgu korduva pildistamisega 3–6 kuu pärast, millele järgneb iga-aastane pildistamine 1–2 aasta jooksul. Lisaks tuleks 5 aasta jooksul teha kordushormooni uuringuid igal aastal. Kui mass ületab 1 cm või muutub hormonaalselt aktiivseks, on soovitatav adrenalektoomia. [ 38 ]

1. Ravimid: Mõnel juhul, eriti kui operatsioon pole võimalik või enne operatsiooni, võib hormoonide taseme alandamiseks või kasvaja suuruse vähendamiseks kasutada ravimeid.
2. Regulaarne jälgimine: Pärast edukat ravi on oluline jätkata regulaarset meditsiinilist järelkontrolli, et jälgida hormoonide taset ja jälgida võimalikke kordumisi.
3. Toitumine ja elustiil: Mõnel juhul võivad toitumise ja elustiili muutused aidata sümptomeid kontrollida ja neerupealiste tervist säilitada.

Operatsioonijärgne ja taastusravi

Kirurgilise korrektsiooni otsus tehakse pärast põhjalikku arutelu patsiendi ja raviarsti vahel, võttes arvesse haiguse võimalikke tüsistusi ja operatsiooniga seotud riske. Juhtudel, kui põhjalik uuring kinnitab, et adenoom ei tooda hormoone, ei ole kirurgiline korrektsioon vajalik. Ühepoolsete hormonaalse aktiivsusega adenoomide puhul peetakse adrenalektoomiat ravi kuldstandardiks. [ 39 ], [ 40 ]

Cushingi sündroomi ja MACS-i korral esineva liigse kortisooli tootmise tõttu kogevad patsiendid hüpofüüsi-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) telje kroonilist supressiooni. Pärast adrenalektoomiat vajavad patsiendid HPA telje taastumise ajal, mis võib võtta mitu kuud, lisaravi eksogeenseid glükokortikoide. Endokriinse Seltsi juhiste kohaselt on soovitatav alustada hüdrokortisooni manustamist esimesel päeval pärast operatsiooni, alustades annusega 10–12 mg/m² päevas, jagatuna 2–3 annuseks kogu päeva jooksul.[ 41 ] Kuigi glükokortikoidide manustamine kaks korda päevas on glükokortikoidide asendusravi standardmeetod, on hiljutised uuringud näidanud, et glükokortikoidide manustamine 3 korda päevas võib aidata vähendada hüperkortisoleemiat hommikul ja hüpokortisoleemiat õhtul.[ 42 ] Juhtudel, kui patsiendid ei talu mitut ööpäevast annust, on alternatiivseks võimaluseks prednisolooni kasutamine ööpäevases annuses 3–5 mg.[ 43 ] Siiski tuleb märkida, et isegi pärast postoperatiivset glükokortikoidide asendusravi võivad paljudel patsientidel siiski tekkida neerupealiste puudulikkuse sümptomid.

Prognoos

Neerupealiste adenoomidega patsientide pikaajaline prognoos on tavaliselt soodne. Mittetoimivad neerupealiste adenoomid ei vaja sageli ravi. Neerupealiste adenoomidel, millel puudub liigne hormoonide tootmine, on risk muutuda hormonaalselt aktiivseks, hinnanguliselt vastavalt 17%, 29% ja 47% 1, 2 ja 5 aasta jooksul. [ 44 ] Neerupealiste adenoomi transformeerumine neerupealisekoore kartsinoomiks on aga äärmiselt haruldane.

Neerupealiste adenoomi uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

Raamatud:

1. "Neerupealisekoor" (1991) - autor Shlomo Melmed.
2. "Cushingi sündroom" (2010) - Lynnette Nieman.
3. "Neerupealiste häired" (2001) - Bruno Allolio ja Wiebke Arlt.
4. "Neerupealiste kasvajad" (2008) - autorid Henning Dralle ja Orlo H. Clark.

Uuringud ja artiklid:

1. "Neerupealise kartsinoom: viimased edusammud baas- ja kliinilistes uuringutes" (2018) - autorid Wengen Chen jt. Artikkel avaldati ajakirjas Frontiers in Endocrinology.
2. "Neerupealisekoore kartsinoomi kliiniline ja molekulaarne geneetika" (2020) - autorid Tobias Else jt. Artikkel avaldati ajakirjas Molecular and Cellular Endocrinology.
3. „Cushingi sündroom: patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi” (2015) – autor André Lacroix. Artikkel avaldati ajakirjas Seminars in Nuclear Medicine.

Kirjandus

Dedov, II Endokrinoloogia: riiklik juhend / toim. Autor II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2021.