Betadine raseduse ajal 1., 2. ja 3. trimestril

Tõhus joodipõhine lokaalne ravim laia antiseptilise toimespektriga Betadine ei ole rasedatele just oma toimeaine tõttu kõige ihaldusväärsem vahend. Jood tungib hästi kudede rakkudesse ja süsteemsesse vereringesse, akumuleerub organismis, läbib kergesti platsentaarbarjääri ja selle liig võib kilpnääret negatiivselt mõjutada. Sellest hoolimata määratakse Betadine raseduse ajal. Mõelgem, millistel juhtudel on see soovitatav.

Joodi antiseptilisi omadusi on kasutatud juba väga pikka aega – perioodilisustabeli 53. element on võimeline hävitama mitte ainult baktereid ja seeni, vaid see on aktiivne ka algloomade ja rakusiseste mikroorganismide vastu. Patogeenid ei ole võimelised elementaarse joodi suhtes resistentsust tekitama väga lühikese aja jooksul enne nende hävimist (vähem kui minut). Võrreldes joodi alkoholilahusega sisaldab Betadine selle pehmemat vormi – povidoonjoodi. Ühend polüvinüülpürrolidooni polümeeriga võimaldab elementaarse joodi toimet aja jooksul pikendada, st muuta see pikaajaliseks ja doseerituks. Naha ja limaskestade epiteeliga kokkupuutuv jood vabaneb polümeeriga kompleksist järk-järgult väikestes kogustes ja hävitab patogeensed mikroorganismid. Ärritav toime on viidud miinimumini, seega on ravim tavaliselt hästi talutav. Ja toime kiirus on ravimi üks positiivseid omadusi.

Raseduse planeerimisel võimaldab betadiin vabaneda suguelundite spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest mono- ja segainfektsioonidest. Lapse planeerimisel peaks pädev naine enne rasedust külastama günekoloogi, laskma end uurida ja vajadusel ravida ning betadiin on joodiallergia ja kilpnäärmehaiguste puudumisel selleks täiesti sobiv ravim.

Betadine'iga ravi ajal ei pruugi rasestumine toimuda, kuna ravimküünlad pärsivad sperma aktiivsust, kuid selle poole ravikuuri ajal ei tohiks püüelda.

Kas Betadine'i saab raseduse ajal kasutada?

Mõnikord määratakse seda ka lapseootel emadele. Ja neil tekib kohe küsimus selle määramise otstarbekuse kohta. Juhendis on lahknevusi, tootjad hoiatavad platsentaarbarjääri läbitungimise eest ja kutsuvad üles olema ettevaatlikud. Mõned keelavad selle kasutamise alates teisest kuust, teised - alates kolmandast, mõned - alates teisest trimestrist. See on tingitud vereringesüsteemi arenguperioodidest. Esimesel kahel arengunädalal (nn munakollase periood) ei ole emal ja lapsel veel ühtset vereringet, seega ei saa joodil lapse organismile olulist mõju avaldada, isegi kui see on ema süsteemses vereringes. Seejärel hakkab arenema allantoisvereringe, mis laiendab ema veres ringlevate ainete juurdepääsu lootele. See toimib täielikult alles rasedusnädala (teise kuu) lõpuks. Kõige piisavam kõigi ainete, nii kasulike kui ka toksiliste, vahetus algab aga platsentavereringe algusega. See vastab teisele trimestrile.

Rasedad naised ei tohiks Betadine'i kasutada, kuna lootel ja vastsündinul on oht joodi poolt põhjustatud struuma ja hüpotüreoidismi tekkeks. Risk on eriti suur Betadine'i korduval kasutamisel.[ 1 ],[ 2 ]

Seetõttu on parem ravida avastatud infektsioone raseduse alguses ja need avalduvad sageli just sel perioodil füsioloogilise immunosupressiooni tõttu. See on lapse jaoks kõige ohutum.

Raseduse ajal võib tekkida ka mitmesuguseid olukordi, sealhulgas värskeid infektsioone. Sellisel juhul tasub kuulata arsti arvamust, kuigi võite ja isegi peaksite temalt küsima küsimusi Betadine'i väljakirjutamise otstarbekuse kohta. Laske tal selgitada oma seisukohta, veenda teid ravimi kasutamise vajaduses.

Lohutuseks võib öelda, et tootjad näevad küll ette võimaluse erijuhtudel kasutada esimesel trimestril lühiajaliselt järelevalve all ravimküünlaid või määrida kehapinna väikestele piirkondadele salvi (lahust), eeldusel, et naisel ei ole selle ravimi suhtes üldiseid vastunäidustusi.

Näidustused Betadine raseduse ajal

Betadiin on lokaalne antiseptik, seega kasutatakse seda lahuse kujul naha ja limaskestade väikese pinna desinfitseerimiseks [ 3 ]. Ühekordse meetmena teise ohutuma antiseptiku puudumisel on see rasedatele naistele üsna vastuvõetav. Jood siseneb süsteemsesse vereringesse pikaajalisel kasutamisel.

Betadiini salvi võib oftalmoloogias iseseisvalt üks kord desinfitseerida väikeste marrastuste, kriimustuste ja muude väikeste haavade korral [ 4 ]. Bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste pikaajaliseks raviks on vajalik arsti konsultatsioon.

Betadine'i ravimküünalde kasutamise näidustuste hulka võivad kuuluda seenhaigus raseduse ajal, bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos, genitaalherpes, segainfektsioonid [ 5 ]. Rasedatel naistel ei ole isemanustamine rangelt soovitatav.

Vabastav vorm

Kaubamärgiga Betadine ravimeid on saadaval mitmel kujul välispidiseks kasutamiseks: ravimküünlad, lahus, salv.

Farmakodünaamika

Kõikide ravimivormide toimeaine on povidoonjood. See aine on joodi molekulide ja polümeeri kombinatsioon, mis toimib säilitamisrajatisena, vabastades joodi osade kaupa kudedesse, mis puutuvad kokku ravimiga ja millele seda manustatakse. Vabanenud joodi antiseptiline toime laieneb bakteritele, viirustele, algloomadele, seentele ja nende eostele. Enamik joodi suhtes tundlikke mikroobe sureb esimese 15–30 sekundi jooksul pärast kokkupuudet selle molekulidega, mis reageerivad patogeensete mikroorganismide aminohapete hüdroksüül- ja sulfiidrühmadega, hävitades nende valgustruktuure ja inaktiveerides ensüüme, mis viib patogeense mikrofloora surmani.

Patogeensed mikroorganismid ei tekita joodi suhtes resistentsust isegi pikaajalisel kasutamisel. Povidoon-joodi kompleksil puudub alkoholilahusele omane väljendunud lokaalne ärritav toime, seetõttu on see paremini talutav. See on hüdrofiilne ja pestakse veega kergesti maha. Preparaadi värvuse intensiivsus muutub kokkupuutel kahjustatud pinnaga - värvimuutus näitab antiseptilise võime vähenemist.

Pikaajaline ravi ja/või Betadine'i kasutamine suurtel kahjustatud piirkondadel ei sobi rasedatele, kuna sellistel juhtudel võib suur kogus joodi sattuda süsteemsesse vereringesse, seal peetuda ja selle kontsentratsioon veres kiiresti suureneda, mis võib põhjustada olulisi muutusi sündimata lapse kilpnäärme hormonaalses seisundis. Seetõttu peaks ravimi kõigi vormide kasutamine rasedatel olema lühiajaline ja katma väikest piirkonda.

Farmakokineetika

Ravim imendub intensiivsemalt limaskestadelt ja kahjustatud nahalt. Intravaginaalse suposiidi poolväärtusaeg on keskmiselt umbes kaks päeva. Kuid neerude kaudu imendumise ja eritumise kiirus sõltub suuresti povidoonjoodi molekulmassist ja see kõigub oluliselt, mistõttu jood võib organismis püsida.

Annustamine ja manustamine

Rasedatele määratakse raseduse ajal kolpiidi korral kõige sagedamini ravi Betadine'i ravimküünaldega. Erinevalt paljudest teistest esimesel trimestril keelatud ravimitest kasutatakse Betadine'i raseduse algstaadiumis (vastavalt juhistele - esimese kaheksa nädala jooksul). Sel perioodil ei esine suurt kõhtu, poolavatud emakakaela suuõõnt ega muid hilisematele staadiumidele omaseid tunnuseid. Seetõttu pole küsimus, kuidas raseduse ajal Betadine'i ravimküünlaid sisestada, asjakohane. Vastus: nagu ikka.

Need on intravaginaalsed ravimküünlad, mis tähendab, et need sisestatakse sügavale tuppe. Seda protseduuri on mugavam teha lamades.

Betadiini raseduse esimesel trimestril määratakse minimaalses efektiivses annuses, st üks kord päevas öösel. Ravikuur on tavaliselt nädal, kuid võib olla isegi lühem. Näiteks kandidoosi korral piisab mõnikord ühest või kahest korrast päevas. Värvilise eritise (küünlajääkide eemaldamise) tõttu on raviperioodil soovitatav kasutada ühekordselt kasutatavaid hügieenisidemeid.

Rasketel juhtudel võib arst määrata manustamise kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Sellisel juhul on vaja pärast manustamist hommikul vähemalt tund aega voodis lamada.

Enne sisestamist võetakse ravimküünlad pakendist välja ja niisutatakse vastavalt juhistele veega. Paljude naiste sõnul on parem sisestada niisutamata ravimküünlaid.

Betadiini ei tohiks raseduse teisel trimestril kategooriliselt välja kirjutada. Sel perioodil on tekkinud platsenta vereringe (emaga jagatud). Joodi kogunemine ema veres võib avaldada negatiivset mõju sündimata lapse tervisele, näiteks põhjustada lootel sensibiliseerimisreaktsiooni või joodi poolt esile kutsutud hüpertüreoidismi.

Samal põhjusel ei ole raseduse 3. trimestril Betadiini ravimküünlaid ette nähtud.

Igal etapil on lubatud määrida hõõrdumist (kriimustust) salvi või desinfitseerimislahusega.

Vastunäidustused

Betadiini ei kasutata rasedate naiste raviks alates kolmandast raseduskuust. See on vastunäidustatud imetavatele emadele, kuna see imendub rinnapiima ja selle kontsentratsioon seal on palju kõrgem kui veres. Ravimit ei soovitata imikutele välja kirjutada, kuna jood imendub naha kaudu hästi ja siseneb kiiresti verre, mis suurendab mööduva hüpotüreoidismi riski. [ 6 ] Betadiin on keelatud patsientidele, kellel on kilpnäärme hüperfunktsioon ja kasvajad, autoimmuunne türeoidiit, türeotoksikoos ja muud patoloogiad, bulloosne polümorfne dermatiit, neerufunktsiooni häire, allergiline reaktsioon joodile.

Kõrvalmõjud Betadine raseduse ajal

Joodi sisaldavate preparaatide suhtes esinev allergiline reaktsioon ei ole haruldane. Enamasti võib see avalduda sügeleva lööbe ja/või tursena manustamiskohas, kuid on esinenud ka üksikuid harvaesinevaid anafülaksia juhtumeid [ 7 ]. Lisaks võib tundliku nahaga inimestel tekkida keemilisele põletusele sarnanev reaktsioon [ 8 ]. Sellistel juhtudel lõpetatakse ravi Betadine'iga kohe.

Juhendis öeldakse, et normaalse kilpnäärmefunktsiooniga täiskasvanud patsientidel ei põhjusta joodipeetus organismis kliiniliselt olulisi hüpertüreoidismi sümptomeid ning selle elemendi peetumist ja kogunemist põhjustab ainult pikaajaline ravi. Arvustuste põhjal otsustades on see aga alahinnang. Paljud naised, kes kasutasid Betadine'i ravimküünlaid, hakkasid kiiresti tundma verejooksu peas, tahhükardiat, ebamõistlikku ärevust, metallimaitset suus, vererõhk tõusis, käed värisesid ja neil tekkisid unehäired. Mõnel esinesid hüpotüreoidismi sümptomid. Arvestades, et rasedatel võib kilpnääre üldiselt talitlushäireid esineda, suureneb selle kõrvaltoimete tõenäosus.

Samad juhised viitavad sellisele kõrvaltoimele nagu neerufunktsiooni häire, mis pole absoluutselt see, mida tulevane ema vajab. Võib täheldada vee-elektrolüütide tasakaaluhäireid ja vere hapestumist.

Loomulikult ei teki kõrvalmõjusid ainult ühekordsest salvi või lahuse kasutamisest kriimustuste desinfitseerimiseks. Need on põhjustatud Betadine'i ravimküünalde kuurist.

Betadine'i kasutamise järgselt raseduse ajal on palju arvustusi. Tavaliselt peaks eritis suposiitide kasutamisel olema hommikul. Tootja hoiatab selle eest ja soovitab ravi ajal kasutada sidemeid. Suposiit lahustub tupes, kuid selle komponendid, segunedes limaga, voolavad aluspesule või sidemele punakaspruuni ainena, millel on spetsiifiline joodilõhn. Sügeluse mõningane suurenemine tupe suposiitidega ravi ajal on samuti normaalne.

Mõned kurdavad kandidoosi ägenemise üle – valge ja paks eritis hapu lõhnaga. Suposiidid on ette nähtud kandidoosi raviks ja sellise eritise ilmnemist seletatakse korduva infektsiooniga, mille põhjuseks võib olla seksuaalne kontakt nakatunud partneriga ravi ajal. Mitte liiga rikkalik valkjas eritis ilma lõhna ja sügeluseta on normaalne variant.

Ainult Betadine'i ravimküünlad ei ole trihhomoniaasi ja mõnede teiste kombineeritud infektsioonide raviks piisavad, seega võib rohekashall, vahune, mädane eritis olla märk ravimata infektsioonist või taasnakatusest. Selle probleemiga peaksite pöörduma arsti poole.

Üleannustamine

Äge toksiline reaktsioon organismi liigse joodikoguse korral avaldub järgmiste sümptomitena: [ 9 ]

• seedetrakt – suurenenud süljeeritus, metallimaitse ja valu suus, kõrvetised, düspeptilised sümptomid;
• nägemisorganid – pisaravool, punetus, sügelus silmades, silmalaugude turse;
• igasugused nahareaktsioonid (kõige sagedamini vesikulaarne lööve ja turse, millega kaasneb sügelus);
• neerud - uriinipeetus, hüpernatreemia, metaboolne atsidoos
• anafülaktiline šokk ja erinevate organite talitlushäired.

Raseda naise üledoosi tõenäosus, kes järgib arsti soovitusi, on tühine. Üledoosi esimeste sümptomite ilmnemisel on aga esimene meditsiiniline abi juua piima või veega lahjendatud tärklist ning pöörduda arsti poole.

Koostoimed teiste ravimitega

Povidoon-joodi suposiitide toimeaine omab antiseptilist toimet ainult happelises keskkonnas (pH väärtus 2 kuni 7).

Haavapinna ravimisel ei tohiks Betadine'i salvi ega lahust kohe pärast vesinikperoksiidi või hõbedaioonidega antiseptikume, tsüklotaurolidiini pealekandmist kanda, kuna need pärsivad vastastikku üksteise aktiivsust ja järjestikune kasutamine oktenidiini sisaldavate antiseptikumidega viib tumedate nekroosilaikude ilmnemiseni kombineeritud kasutamise kohas.

Toimeaine ei sobi kokku elavhõbedat sisaldavate ravimitega; seda ei ole soovitatav määrata patsientidele, kes võtavad liitiumisooli sisaldavaid normotimeetikume.

Povidoonjoodi oksüdeerivad omadused moonutavad uriinianalüüside tulemusi vere või glükoosi jälgede osas, samuti väljaheite peitvere analüüside ja mõnede kilpnäärme funktsiooni testide tulemusi.

Lisaks on Betadine'i ravimvormide efektiivsuse tagamiseks vaja järgida säilitustingimusi: salvi ja lahust hoitakse toatemperatuuril mitte üle 25 ℃, ravimküünlaid - külmkapi keskmise temperatuuriga kambris (üle 0 ℃). Ravimi kõlblikkusaeg on märgitud pakendile. Seda teavet ei tohiks samuti tähelepanuta jätta, eriti rasedad naised.

Analoogid

Betadine'i ravimküünalde arvustused on väga erinevad ja see pole üllatav. Reaktsioonid ravimitele sõltuvad naise individuaalsest tundlikkusest ja paljud inimesed ei talu joodi. Arstid, otsustades rasedate naiste arvustuste põhjal, määravad neid ravimküünlaid sageli perioodidel, mil tootja on juba kasutamise keelanud, näiteks 12. või 15. nädalal. Arvestades, et ravimifirma ei ole filantroop ja isegi peab ravimi kasutamist pärast kolmandat kuud ohtlikuks, ei tohiks te kõhklemata küsida arstilt, miks ta määrab ravimküünlaid keelatud perioodil.

Lisaks usuvad paljud arstid, et Betadine'i kasutamine raseduse ajal on minevik: liiga palju talumatust ja kõrvaltoimeid. On olemas ohutumaid ja hüpoallergeenseid analooge. Näiteks peetakse Pimafucini ravimküünlaid rasedatele ohutuks, paljud eelistavad välja kirjutada Hexiconi ravimküünlaid toimeainega - antiseptilise kloorheksidiiniga. Neil ei ole ärritavat toimet ja tundub, et see on kliiniliselt oluline süsteemne. Neid kasutatakse samuti ettevaatlikult, kuid igal ajal. Siiski ei ole need seenhaiguse vastu tõhusad. [ 10 ], [ 11 ]

Foorumites soovitatakse raseduse ajal soori korral Miramistini ravimküünlaid, kuigi juhistes öeldakse, et nende ohutuse kinnitamiseks pole uuringuid läbi viidud. Tootjad kirjutavad juhistes, et Miramistini ravimküünlaid, näiteks Tamistoli, on rasedatele kõige parem rektaalselt kasutada. See toimeaine on efektiivne paljude patogeenide vastu ja ravib soori hästi.

Üldiselt sõltub palju individuaalsest taluvusest, seega peaks raseda naise ravi otsustama arst. Võib-olla rohkem kui üks. Võite konsulteerida homöopaadi või ravimtaimede tundjaga. Lisaks on peamine mitte üle pingutada. Valge eritis võib viidata „liiga puhtale“ tupele, kus on ainult laktobatsillid, mis ilma mikrobiotsenoosi 5% oportunistliku floora piiravate teguriteta hakkavad intensiivselt paljunema. Sellist tupe ökosüsteemi nimetatakse tsütoloogiliseks vaginoosiks või Doderleini sündroomiks [ 12 ]. Selle sündroomi jaoks ei ole spetsiifilist ravi. Selle ravi on suunatud peamiselt tupe keskkonna happesuse normaliseerimisele (vähendamisele). Sellisel juhul on antimükootikumide kasutamine sobimatu. Laktobatsillidega ravimküünlad ja kõrge happesusega intiimhügieenitooted, kääritatud piimatooted (mõnda aega) on välistatud. Võib määrata istumisvanne söögisooda lahusega - nõrk leelis neutraliseerib suurenenud happesuse (kandidoosi korral selline ravi tulemusi ei too).

Üldiselt peaksid rasedad naised järgima käsku "ära tee kahju". Kui määrd on puhas, siis võite tempot maha võtta, end sagedamini pesta (ärge duši all käige) ja aluspesu vahetada, lõpetada erinevate ravimküünalde kasutamise, pidada kinni dieedist - välistada vürtsikas, soolane, piirata magusat. Ja mõne aja pärast väheneb ebamugavustunne iseenesest. Muide, just selliseid soovitusi annavad ka pädevad günekoloogid.