Hormoonid raseduse planeerimisel

Naise kehas muutub hormoonide tasakaal perioodiliselt, seega on raseduse planeerimisel väga oluline kontrollida verd hormoonide suhtes. Lõppude lõpuks võib nii viljastumise võimalus kui ka rasedusprotsessi normaalne kulg sõltuda vajalikust hormoonide tasemest.

Eelkõige peaksid hormonaalse taseme muutustele tähelepanu pöörama naised, kellel on varem esinenud menstruaaltsükli häireid, ebaõnnestunud rasedusi või kes pole pikka aega suutnud last eostada.

Milliseid hormoone tuleks raseduse planeerimisel kontrollida?

Milliseid hormoone tuleks raseduse planeerimisel kontrollida? Kuidas konkreetne hormoon mõjutab rasestumisvõimet?

Alustuseks pakume raseduse planeerimisel hormoonide nimekirja, mille taset soovitavad günekoloogid-reproduktoloogid kontrollida.

• Östradiool.
• Progesteroon.
• FSH.
• Kohalik omavalitsus
• Testosteroon.
• Prolaktiin.
• Kilpnäärmehormoonid.
• DHEA-S.

Üle 30-aastastele naistele, kes plaanivad rasedust, võidakse määrata ka AMH-test.

Hormoonide loetelu raseduse planeerimisel

Vaatleme, mis need hormoonid on, mille eest nad vastutavad ja miks me peame teadma nende kogust.

Östradiool - selle hormooni hulk naise kehas ei ole konstantne ja sõltub menstruatsiooni faasist. Östradiool sünteesitakse rasvkoes, samuti munasarjades ja folliikulites teiste hormoonide - LH ja FSH - mõjul. Östradiooli mõjul valmistub emakaõõnsus implantatsiooniks, toimub endomeetriumi kihi loomulik kasv. Kõige sagedamini võetakse östradiooli määramiseks verd tsükli 2.-5. või 21.-22. päeval. Analüüs tehakse hommikul tühja kõhuga, päev enne ei tohi süüa rasvaseid toite, juua alkoholi, suitsetada ega teha rasket füüsilist tööd.

Progesteroon – seda hormooni sünteesivad munasarjad ja väiksemates kogustes neerupealised. Rasedatel sünteesib progesterooni platsenta. See aitab munaraku kinnitumist, aktiveerib emaka suurenemist raseduse ajal, kaitseb seda liigse kokkutõmbumisaktiivsuse eest, mis aitab loodet emakas säilitada. Hormooni test võetakse ovulatsiooni ajal (umbes 14. päeval), samuti pärast 22. päeva, olenevalt menstruaaltsükli pikkusest. Veeniverd analüüsiks antakse hommikul enne söömist.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) – aktiveerib folliikulite arengut ja östrogeenide tootmist organismis. Selle hormooni normaalne tase soodustab ovulatsiooni. Veri analüüsiks antakse igakuise tsükli 2.–5. või 20.–21. päeval tühja kõhuga.

Luteiniseeriv hormoon (LH) – koos folliikuleid stimuleeriva hormooniga osaleb folliikulite kasvus, ovulatsioonis ja munasarjade kollakeha moodustumises. Hormooni maksimaalne kogus on ovulatsiooni ajal; raseduse ajal LH tase langeb. LH test määratakse tavaliselt koos FSH-ga, kuna üks hormoon ilma teiseta on vähe kasulik. Palju olulisem on määrata kahe hormooni suhte kvaliteet. Hormonaalsete näitajate normidest räägime allpool.

Testosterooni peetakse õigustatult meessuguhormooniks, kuigi seda toodetakse ka naistel munasarjades ja neerupealistes. Hormooni kõrge tase võib häirida ovulatsiooniprotsessi ja esile kutsuda raseduse katkemise algstaadiumis. Suurim kogus hormooni organismis toodetakse luteaalfaasis ja ovulatsiooniperioodil.

Prolaktiin on hüpofüüsis sünteesitav hormoon. See tagab naistel piimanäärmete arengu, aktiveerib rinnapiima tootmist. Selle hormooni hulk on tihedalt seotud östrogeenide ja kilpnäärmehormoonide hulgaga. Analüüs tehakse hommikul enne söömist. Päev enne analüüsi ei ole soovitatav seksida ja piimanäärmeid stimuleerida, samuti ei tohiks olla närvis, kuna selle tõttu võib hormooni tase olla kõrge. Kõige sagedamini võetakse prolaktiini tsükli 5.-8. päeval.

Kilpnäärmehormoonid – neid peaksid võtma kõik patsiendid, kes pöörduvad arsti poole menstruaaltsükli häirete, raseduse katkemise või ebaõnnestunud rasestumiskatsete tõttu. Esiteks on vaja kontrollida kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taset ning arsti äranägemisel ka vaba T4 ja T3 taset. TSH hormoon osaleb prolaktiini, raseduseks vajaliku hormooni, tootmise stimuleerimises. Kilpnäärme häired võivad negatiivselt mõjutada ovulatsiooni ja kollaskeha tööd.

DHEA-S on neerupealise hormoon, androgeen, mille nimetus tähistab dehüdroepiandrosteroonsulfaati. Tänu sellele hormoonile hakkab raseda naise platsenta tootma östrogeene. Selle hormooni analüüsi kasutatakse sageli munasarjade patoloogia diagnoosimiseks. Vereseerumit võetakse tühja kõhuga 24 tundi enne testi, alkohoolsed joogid ja rasvased toidud on välistatud, suitsetamine ja füüsiline koormus on poolteist tundi enne testi keelatud.

Anti-Mülleri hormooni (AMH) taset kontrollitakse peamiselt naistel, kes plaanivad rasedust pärast 30. eluaastat. Nagu teada, ei saa naiste munasarjad lõputult folliikuleid toota ning varem või hiljem nende reserv ammendub ja naine ei saa enam ise rasestuda. Seega määrab AMH hulk munasarjade munasarjareservi ehk näitab, kui tõenäoline on folliikulite küpsemine ja ovulatsioon, ning viitab ka varajase menopausi võimalusele.

Hormonaalsed normid raseduse planeerimisel

Östradiool (E2):

• follikulaarses faasis – 12,5–166,0 pg/ml;
• ovulatsioonifaasis – 85,8–498,0 pg/ml;
• luteaalfaasis – 43,8–211,0 pg/ml;
• menopausi periood – kuni 54,7 pg/ml.

Progesteroon:

• follikulaarses faasis – 0,2–1,5 ng/ml;
• ovulatsioonifaasis – 0,8–3,0 ng/ml;
• luteaalfaasis – 1,7–27,0 ng/ml;
• menopausi periood – 0,1-0,8 ng/ml.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon:

• follikulaarses faasis – 3,5–12,5 mIU/ml;
• ovulatsioonifaasis – 4,7–21,5 mIU/ml;
• luteaalfaasis – 1,7–7,7 mIU/ml;
• menopausi ajal – 25,8–134,8 mIU/ml.

Luteiniseeriv hormoon:

• follikulaarses faasis – 2,4–12,6 mIU/ml;
• ovulatsioonifaasis – 14,0–95,6 mIU/ml;
• luteaalfaasis – 1,0–11,4 mIU/ml;
• menopausi ajal – 7,7–58,5 mIU/ml.

FSH/LH suhte määramiseks tuleb FSH väärtus jagada LH väärtusega. Saadud väärtus peab vastama järgmisele:

• 12 kuud pärast puberteeti – 1 kuni 1,5;
• 2 aastat pärast puberteeti ja enne menopausi algust - 1,5 kuni 2.

Testosteroon:

• follikulaarses faasis – 0,45–3,17 pg/ml;
• luteaalfaasis – 0,46–2,48 pg/ml;
• menopausi ajal – 0,29–1,73 pg/ml.

Prolaktiin:

• naised enne rasedust – 4–23 ng/ml;
• naised raseduse ajal – 34 kuni 386 ng/ml.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon (türeotropiin, kilpnäärmehormoon TSH) – 0,27–4,2 μIU/ml.

Vaba türoksiin (kilpnäärmehormoon FT4) – 0,93–1,7 ng/dl.

DHEA-S normaalsed väärtused:

• 18–30-aastastele naistele – 77,7–473,6 mcg/dl;
• 31–50-aastastele naistele – 55,5–425,5 mcg/dl;
• 51–60-aastastel naistel – 18,5–329,3 mcg/dl.

Mülleri vastane hormoon (AMH, MIS):

• reproduktiivses eas naistel – 1,0–2,5 ng/ml.

Võrdlusväärtused võivad laborites erineda, seega peaks tulemusi tõlgendama ja diagnoosi panema ainult raviarst.

Hormoonid enne raseduse planeerimist: kõrvalekalded normist

Östradiooli normi ületamine võib näidata:

• ovuleerimata folliikuli püsiv olemasolu;
• endometrioidtsüsti olemasolu lisandites;
• hormoonide eritamiseks võimeliste lisandite kasvaja olemasolu.

Östradiooli taseme langus:

• suitsetamise ajal;
• kehale ebatavalise raske füüsilise koormuse ajal;
• suurenenud prolaktiini tootmisega;
• ebapiisava luteaalfaasiga;
• hormonaalse etioloogiaga seotud spontaanse abordi ohu korral.

Liigne progesterooni tase võib viidata järgmistele sümptomitele:

• rasedus;
• emakaverejooksu oht;
• platsenta moodustumise häired;
• neerupealiste ja neerude haigused;
• kollaskeha tsüstilise moodustumise olemasolu.

Progesterooni taseme langus:

• anovulatsioonitsükkel;
• kollaskeha funktsionaalsuse häired;
• krooniline põletikuline protsess jäsemete piirkonnas.

FSH/LH suhte tasakaalustamatus võib viidata hüpofüüsi puudulikkusele, kilpnäärme alatalitlusele, amenorröa sündroomile või neerupuudulikkusele.

Testosterooni taseme tõus võib viidata järgmistele haigustele:

• neerupealiste funktsiooni tugevdamine;
• manusteede kasvajad;
• pärilik eelsoodumus.

Madal testosterooni tase võib viidata järgmistele seisunditele:

• endometrioosi esinemine;
• suurenenud östrogeeni tase;
• emaka fibroidide või rinnakasvajate teke;
• osteoporoos.

Prolaktiini taseme tõusu võib täheldada järgmiste patoloogiate korral:

• hüpofüüsi kasvaja;
• kilpnäärme funktsiooni langus (hüpotüreoidism);
• polütsüstiline adnexaalne haigus;
• anoreksia;
• maksa- ja neeruhaigused.

Madalat prolaktiini taset tasub märgata ainult siis, kui selle tase on langenud teiste hormoonide( näiteks kilpnäärmehormoonide) taustal. See võib viidata hüpofüüsi süsteemi haigustele.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni tase võib tõusta järgmistel juhtudel:

• neerupuudulikkuse korral;
• kasvajate puhul;
• mõnede vaimuhaiguste korral.

Türeotropiini taseme langus võib viidata:

• kilpnäärme talitlushäired;
• hüpofüüsi kahjustus.

Türoksiini suurenenud kogus viitab hüpertüreoidismile ja vähenenud kogus hüpotüreoidismile.

DHEA-S suurenenud hulk viitab neerupealiste talitlushäirest tingitud androgeenide suurenenud tootmisele: see võib põhjustada võimetust rasedust õigeaegselt kanda.

Anti-Mülleri hormooni taseme langus näitab:

• menopausi alguse kohta;
• munasarjade reservi vähenemise kohta;
• munasarjade ammendumise kohta;
• rasvumise kohta.

AMH taseme tõusu võib täheldada:

• anovulatoorse viljatuse korral;
• polütsüstiliste munasarjadega;
• jäsemete kasvajate korral;
• LH retseptori häirete korral.

Naised, kes plaanivad rasestuda, võivad oma vereanalüüsi teha 3-6 kuud enne eeldatavat rasestumiskatset.

Ainult kvalifitseeritud günekoloog või reproduktiivspetsialist saab määrata ja hinnata hormoonteste. Raseduse planeerimisel saate hormoonteste teha peaaegu kõigis kaasaegsetes kliinikutes ja laborites.