Hüpokaltseemia vastsündinutel

Hüpokaltseemia on seerumi kaltsiumi kogukontsentratsioon alla 8 mg/dl (alla 2 mmol/l) ajalistel imikutel ja alla 7 mg/dl (alla 1,75 mmol/l) enneaegsetel imikutel. Seda defineeritakse ka kui ioniseeritud kaltsiumi taset alla 3,0 kuni 4,4 mg/dl (alla 0,75 kuni 1,10 mmol/l), olenevalt kasutatavast meetodist (elektroodi tüübist). Manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotensioon, apnoe ja tetaania. Hüpokaltseemia ravitakse kaltsiumi intravenoosse või suukaudse manustamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mis põhjustab hüpokaltseemiat?

Vastsündinu hüpokaltseemia võib olla varajane (esimese kahe elupäeva jooksul) või hiline (rohkem kui 3 päeva); hiline hüpokaltseemia on haruldane. Mõnedel kaasasündinud hüpoparatüreoidismiga imikutel [nt DiGeorge'i sündroom koos kõrvalkilpnäärme ageneesiga või düsgeneesiga] esineb nii varajane kui ka hiline (pikaajaline) hüpokaltseemia.

Varajase hüpokaltseemia riskiteguriteks on enneaegsus, väike sünnikaal, ema diabeet ja sünnitusaegne asfüksia. Mehhanismid on erinevad. Tavaliselt aitab paratüreoidhormoon säilitada normaalset kaltsiumitaset, kui ioniseeritud kaltsiumi pidev edastamine läbi platsenta sünnituse ajal lakkab. Mööduv, suhteline hüpoparatüreoos võib põhjustada hüpokaltseemiat enneaegsetel ja mõnedel väikese rasedusaegse kasvuga imikutel, kelle kõrvalkilpnäärmed ei tööta veel piisavalt; ja diabeetiliste või hüperparatüreoidsete emade imikutel, kuna neil naistel on raseduse ajal normist kõrgem ioniseeritud kaltsiumi tase. Sünnitusaegne asfüksia võib samuti suurendada kaltsitoniini taset, mis pärsib kaltsiumi vabanemist luudest, põhjustades hüpokaltseemiat. Teistel imikutel puudub normaalne neerureaktsioon paratüreoidhormoonile, mille tulemuseks on fosfatuuria; kõrgenenud fosfaaditase (P04) viib hüpokaltseemiani.

Hüpokaltseemia sümptomid

Hüpokaltseemia sümptomid esinevad harva, välja arvatud juhul, kui kaltsiumi kogusisaldus langeb alla 7 mg/dl (alla 1,75 mmol/l) või ioniseeritud kaltsiumi tase langeb alla 3,0 mg/dl. Manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotensioon, tahhükardia, tahhüpnoe, apnoe, söömisraskused, agitatsioon, tetaania ja krambid. Sarnased sümptomid võivad esineda hüpoglükeemia ja võõrutusnähtude korral.

Hüpokaltseemia diagnoosimine

Diagnoos põhineb seerumi kogukaltsiumi või ioniseeritud kaltsiumi vähenemise astmel; ioniseeritud kaltsium on füsioloogilisem näitaja, kuna see välistab valgu taseme ja pH mõju. Korrigeeritud QT-intervalli (QT) pikenemine EKG-l viitab samuti hüpokaltseemiale.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hüpokaltseemia ravi

Varajane hüpokaltseemia taandub tavaliselt mõne päeva jooksul ning vastsündinud, kelle kaltsiumitase on üle 7 mg/dl (üle 1,75 mmol/l) või ioniseeritud kaltsiumi tase üle 3,5 mg/dl ja kellel puuduvad hüpokaltseemia kliinilised tunnused, vajavad ravi harva. Ajaliselt sündinud imikuid, kelle kaltsiumitase on alla 7 mg/dl (alla 1,75 mmol/l), ja enneaegselt sündinud imikuid, kelle kaltsiumitase on alla 6 mg/dl (alla 1,5 mmol/l), tuleb ravida 2 ml/kg (200 mg/kg) 10% kaltsiumglükonaadiga, mida manustatakse aeglaselt intravenoosselt 30 minuti jooksul. Liiga kiire infusioon võib põhjustada bradükardiat, seega tuleb infusiooni ajal jälgida südame löögisagedust. Samuti on vajalik intravenoosse süstekoha hoolikas jälgimine, kuna kaltsiumilahuse imbumine kudedesse on ärritav ja võib põhjustada lokaalset koekahjustust või nekroosi.

Pärast hüpokaltseemia erakorralist korrigeerimist võib kaltsiumglükonaati manustada pikaajaliselt koos teiste intravenoossete lahustega. Alustades kaltsiumglükonaadi annusest 400 mg/(kg/päevas), võib annust vajadusel järk-järgult suurendada 800 mg/(kg/päevas), et vältida hüpokaltseemia kordumist. Kui last hakatakse suukaudselt toitma, saab piimasegu rikastada sama päevase kaltsiumglükonaadi annusega, lisades segule 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Tavaliselt on vaja täiendavat kaltsiumi manustamist mitme päeva jooksul.

Kui hüpokaltseemia tekib hilja, võib olla vajalik lisada imiku piimasegusse kaltsitriooli või täiendavat kaltsiumi, et tagada Ca:PO44:1 suhe, kuni normaalne kaltsiumitase säilib. Suukaudsed kaltsiumipreparaadid sisaldavad suures koguses sahharoosi, mis võib enneaegsetel imikutel põhjustada kõhulahtisust.